纤维肌痛

• 泌尿生殖系统
• 尿急：26-32% • 痛经：26%
• 精神症状
• 抑郁：32-48%
• 焦虑：28-48%
纤维肌痛患者精神症状发生率
• 抑郁：14-56% • 精神错乱：7-25% • 焦虑：33%
评估
• 对纤维肌痛患者进行评估要包括合并的 躯体症状。 • 对某些症状如感觉异常，没有特别有效 的治疗方法，但其他如偏头痛、睡眠障 碍、肠易激惹综合征等等应给予治疗。 • 由于纤维肌痛常合并其他症状，因此疲 惫、睡眠障碍和肠易激仍综合征都要包 括在主诉内。
定义
• 用这种方法来鉴别纤维肌痛比测痛仪更 加有效，且容易在床边进行。 • 用拇指压迫压痛点，当检查者甲床变白 时大约为4kg力量，得分高者提示劳动 能力丧失严重。
定义
• 除了上述纤维肌痛的典型特征外，患者 还会有许多其他躯体和心理症状，如疲 劳、睡眠障碍、晨僵和头痛等。 • 其他常见的症状还有感觉异常、肠易激 惹综合征、抑郁和焦虑等等。 Colegrove是一名典型的纤维肌痛患者， 在身体广泛疼痛的基础上合并一系列躯 体症状。
定义
• 肠易激惹综合征是一种没有明确病理改 变的排除性诊断，患者一年中至少有12 周出现异常腹痛，疼痛可以由胃肠运动 缓解，胃肠运动的频率和表现（如腹泻 和便秘）不断变化。
流行病学
• 纤维肌痛成人发病率约为2%，女性比男 性的发病率高。 • 大规模流行病学调查发现，女性发病率 为3%，而男性的发病率为0.5%。 • 纤维肌痛的发病率随年龄增长而增高， 60 岁以上的女性发病率为7%。
病
例
• Colegrove女士是一名23岁的小学教师，自 从3年前玩滑轮摔倒后感觉全身持续性疼痛。 • 虽然她没有因疼痛耽误工作，但不能像从前那 样，晚上积极参加成人篮球比赛或玩上5英里 滑轮。 • 疼痛的部位每天不同，包括上下肢、颈部和背 部等，而且发作次数也不一致，同时患有偏头 痛每周发作两次以上，伴有睡眠困难、过度疲 劳和间断麻木感。
劳动能力丧失
• 纤维肌痛患者丧失劳动能力的发生率比其他类 型弥散痛的患者高。 • 有研究对纤维肌痛和其他非纤维肌痛的骨骼肌 肉弥散痛及正常对照组进行比较，发现纤维肌 痛组患者劳动能力丧失发生率明显增高。 • 可以根据临床表现对纤维肌痛和非纤维肌痛的 弥散痛进行鉴别诊断，同时后者无压痛点，例 如风湿病患者。
纤维肌痛患者的常见生理和心理症状
• 一般症状
• • • • 疲惫：66-82% 睡眠障碍：66-75% 干燥综合征/干眼症：10-36% 雷诺综合征：17%
• 骨骼与肌肉
• 晨僵：76-77%
• 胃肠道 • 肠易激综合征：30-48%
纤维肌痛患者的常见生理和心理症状
• 神经系统
• 头痛：53-82% • 感觉异常：31-53%
流行病学
• 在一般人群中的调查发现，女性自诉疲 劳、睡眠障碍、浑身疼痛和肠易激惹综 合征的人数比男性明显增多。 • 对纤维肌痛患者进行的调查同样发现在 疼痛程度相似的情况下女性更易出现上 述症状。
精神症状
• 纤维肌痛患者常合并抑郁和焦虑，据研 究报道其发生率有很大差异。 • 慢性疼痛患者经常有精神症状，但纤维 肌痛患者抑郁和焦虑的发生率更高，合 并抑郁和焦虑使纤维肌痛患者的症状和 劳动能力丧失更加严重。
评估方法
• 纤维肌痛患者常合并抑郁和焦虑，因此在治疗 过程中应对患者进行抑郁和焦虑评估。 • 一些患者由于害怕被视为精神病患者不愿意告 诉医生自己的心理症状，还有一些患者没有意 识到自己患有抑郁和焦虑。 • 最后患者经常相信他们的心情或焦虑症状与慢 性疼痛有关，疼痛缓解则这些症状就会消失， 导致患者对疼痛的过度关注，影响治疗。
纤 维
肌
痛
宣武疼痛郭玉娜
要点
• 纤维肌痛具有复杂多变的症状，包括身 体广泛疼痛、触诊疼痛和感觉异常等等。 • 纤维肌痛的发病率在成年人大约为2%， 女性发病率是男性的6倍，随年龄增长发 病率增高。
要点
• 纤维肌痛患者自诉功能显著下降、抑郁、 影响生理和心理健康及生活质量下降。 • 大多数纤维肌痛患者自诉应用药物治疗 超过3年且疼痛有所缓解。
治疗
• 有很多研究对纤维肌痛的治疗效果进行 了评估，最常用的指标是FIQ评分、压 痛点个数和疼痛强度，结果发现多种治 疗方法均有效，包括口服药物、教育、 氧疗及心理治疗技术。
治疗
• 大多数药物试验都证实抗抑郁药治疗纤 维肌痛有效，可以减轻纤维肌痛患者的 症状，但是在试验中与安慰剂对比，抗 抑郁药疗效仅仅稍好一些，且长期疗效 不如短期疗效。 • 目前最广泛使用的药物是三环类抗抑郁 药，但最近的研究发现选择性5羟色胺再 吸收抑制剂同样有效。
治疗
• 镇痛药对纤维肌痛疗效有限，有研究表 明非甾体抗炎药疗效不佳。 • 最近有人进行了一项双盲研究发现，口 服37.5mg曲马多和325mg对乙酰氨基 酚每日四次可以显著缓解疼痛，改善生 活质量。
个体化、 个体化、对症及多学科治疗
• 根据不同患者的具体情况采用多种治疗 方法可以取得最好的疗效。 • 某些治疗方法，如口服抗抑郁药可以治 疗许多症状，包括纤维肌痛、偏头痛、 失眠、焦虑等等。
精神症状
• 纤维肌痛患者生活质量下降，根据患者 对其生活质量进行评估，0为最差，100 为最好。 • 纤维肌痛患者除生理功能之外其他项目 得分明显少于风湿性关节炎患者。
劳动能力丧失
• 虽然纤维肌痛患者通常体格检查无异常，但常 常发生严重的劳动能力丧失。通过对纤维肌痛 患者群进行两周时间的调查发现，74%患者自 诉日常活动减少，58%因症状卧床至少1天， 工作受到影响的约65%，完全不能工作的约 31%。 • 一个有关纤维肌痛的多中心调查研究发现有 26%的患者丧失劳动能力。
定义
• 纤维肌痛患者全身有很多特殊的压痛点， 纤维肌痛患者全身有很多特殊的压痛点， 只有在纤维肌痛患者身上按压这些压痛 点才会使患者感到疼痛， 点才会使患者感到疼痛，而其他慢性痛 患者则无效。 患者则无效。
定义
• 应用0到10评分（0代表无痛，10代表 最痛）对纤维肌痛患者和其他疼痛患者 压痛点疼痛反应进行评价，使用4kg压 力，最后得分至少相差2分。
治疗
• 加巴喷丁是一种抗癫痫药，同时也有止痛作用，常用 来治疗神经痛。 • 有报道加巴喷丁对纤维肌痛有效，可以缓解疼痛，治 疗失眠和焦虑等症状。 • 解痉药替扎拉尼也被证实对肌筋膜痛和纤维肌痛有效， 可以治疗疼痛、肌痉挛及失眠等等。 • 镇痛药对纤维肌痛疗效有限，有研究表明非甾体抗炎 药疗效不佳。 • 最近有人进行了一项双盲研究发现，口服37.5mg曲 马多和325mg对乙酰氨基酚每日四次可以显著缓解疼 痛，改善生活质量。
框5 纤维肌痛影响调查表 问题 1. 对上周中下面各项活动的次数做出标记，如果你平时极少进行这项活动请用N/A 总是 经常 偶尔 从不 0 1 2 3 N/A 购物 □ □ □ □ □ 洗衣服 □ □ □ □ □ 做饭 □ □ □ □ □ 刷碗 □ □ □ □ □ 用吸尘器清洁地毯 □ □ □ □ □ 铺床 □ □ □ □ □ 步行数条街道 □ □ □ □ □ 探望朋友和亲戚 □ □ □ □ □ 打扫院子 □ □ □ □ □ 驾车 □ □ □ □ □ 爬楼梯 □ □ □ □ □ 问题 2. 上周你在哪几天心情好，请选择 0 1 2 3 4 5 6 7 问题 3. 上周哪几天你因为纤维肌痛没有工作（包括家务劳动），请选择 0 1 2 3 4 5 6 7 问题 4. 根据上周工作中纤维肌痛的发作程度，做出标记 A．工作时（包括家务劳动），疼痛或其他纤维肌痛症状的发作程度如何？ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无 给工作造成很大困难 B．疼痛严重程度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 非常严重的疼痛 C．疲劳程度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无 非常疲劳 D．清晨起床时的感受 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 醒来时休息的很好 醒来时非常疲劳 E．僵硬程度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无 最重 F．紧张或焦虑 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无 非常焦虑 G．抑郁 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无 非常抑郁 FIQ得分 FIQ得分 评分范围包括0 无影响） 100 影响很严重） 100（ 评分范围包括0（无影响）—100（影响很严重） 1.将问题1中各项的得分加起来，然后除以项目数。项目数是11，除非有些运动从来不做。将该平均得分乘以0.33. 2.将问题2的得分用相反的顺序排列，如7=0，6=1，5=2等等。将该得分乘以1.43. 3. 将问题3的所选数字乘以1.43. 4.将问题4中的所选数字全部加起来。 5.将问题1-4的得分加起来，就是FIQ得分。得分>70表示影响比较严重。 以上资料改编自参考文献17
病例
• 事实上，Colegrove女士具有纤维肌痛患者 的许多典型特征。 • 她年轻，聪明，收入高，积极向上。大多数纤 维肌痛患者都会因为疼痛和疲劳减少娱乐活动， 但是工作却不会受到影响。 • 他们能积极配合医生进行体格检查，经常引起 医生感叹：“你的检查结果比我还好”。
病例
• 由于无法解释体格检查无异常，医生们 常常认为患者过度夸大了自己的病情。 由于首诊医生的怀疑，大多数纤维肌痛 患者都非常想证实他们身体感觉异常而 不是精神症状，他们详细地记录自己的 症状，想方设法查找治疗方法。作为医 生必须理解纤维肌痛患者渴望健康状况 得到改善，正因为如此这样的患者适合 通过自我治疗获得康复。
评估方法
• 对全身数处疼痛的患者应该进行压痛点 检查，即临床上记录的压痛点位置。 • 在治疗前、中、后应分别记录阳性压痛 点的个数，0代表无阳性压痛点，18代 表所有18个压痛点均为阳性。 • 监测压痛点个数可以对治疗效果进行评 价。
纤维肌痛患者的评估 表
评估方法
• 通常对纤维肌痛患者还需要结合躯体和 精神症状进行筛选，并针对这些影响患 者日常生活的症状进行治疗。 • 对这些症状进行鉴别可以帮助患者和医 生更好的认识和治疗纤维肌痛。
病例
• 体格检查发现患者动作灵活，步态轻快， 颈部、背部及四肢活动不受限。 • 虽然患者自诉右下肢无力麻木，但感觉 和肌力检查正常。
病例
• Colegrove带来了两个笔记本，一个记录了 她每天的症状，另一个记录了从互联网上检索 的有关纤维肌痛的资料。 • 因为患者的主诉病情很严重，但体格检查却无 异常，且活动和工作都不受影响。 • 因此她的首诊医生对此非常困惑，甚至怀疑是 因为没有结婚和生育使她过分注意自己的身体 感觉。 • 医生建议她多参加社会活动来转移注意力，因 为她的体格检查正常且工作活动不受影响，不 建议她接受进一步治疗。
ACR诊断标准 ACR诊断标准
• 身体广泛疼痛 疼痛位于身体两侧 疼痛位于腰部上下 疼痛位于身体正中 • 疼痛持续时间至少3个月 • 以上应用4kg压力18个压痛点中至少有 11个出现疼痛
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 首先要明确诊断，但对纤维肌痛的诊断 一定要慎重，只有满足ACR标准才能诊 断为纤维肌痛。 • 同时要向患者说明纤维肌痛不是简单的 疾病而是一种复杂的综合症，它不会恶 化，更不会造成肌力丧失、瘫痪、痴呆 等等。
治疗
• 大多数纤维肌痛患者症状可以随病程的进展而 减轻，Pöyhïä等人对59患者进行了随访，他 们在学校和社区接受了3年的治疗。通过治疗 疼痛评分显著下降（p<0.01）（视觉模拟量 表评分VAS由66降至55，压痛点由个14减少 至10个）。 • 同时服用的药物也明显减少，这个研究给患者 和医生带来治疗疾病的信心。
评估方法
• 对心理问题进行鉴别，可以帮助患者正 确认识抑郁和焦虑不一定都是由慢性疼 痛所引起。
评估方法
• 纤维肌痛影响调查表（Fibromyalgia Impact Questionnaire，FIQ）可以 用于评估纤维肌痛，包括评价劳动能力 丧失程度及随访调查。
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