纤维肌痛综合征ppt课件

治疗
• 非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
• 药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
• 多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
- Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-128395.
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治疗
• 非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
• 药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
• 多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
- Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-127395.
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“病”？或 “非病” ？
1）垃圾桶-所有慢性不适？
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5
“我改变主意了！”
• “当时，我们中的一些人认为，我们竟然识别出了一种疾 病，而实际情况显然并非如此”
• “这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出 的一种反应”
• “对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样 会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴 影” ---美国风湿性疾病数据库主任 Frederick Wolfe
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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WHY NOT?
• 主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有 疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状
• 缺乏特异性、客观指标
• “认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的 躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。
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7
客观证据
• 肌肉B超：血流减少
• F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海 马和扣带回等激活反应异常，以及相 互之间的纤维联络异常。
纤维肌痛综合征的诊断和治疗
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1
1990年ACR分类标准
• 临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月 （躯体两侧、腰部以上和以下、中轴）
• 体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点） （4kg的力量按压）
敏感性88.4%， 特异性88.1%
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2
枕骨下方肌肉附 着点
双肩胛内缘冈上 肌起点
斜方肌上缘中点 臀肌前皱褶处
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可能的躯体症状
• 肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆 问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩 晕，失眠，抑郁，便秘，上腹部痛，恶心， 神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口 干，瘙痒，哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团， 耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没有味觉 或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有 食欲，疹，光敏，听觉障碍，容易碰伤，脱 发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛
2.症状持续相同的水平至少3个月
3.患者没有其他可以解释疼痛的疾病
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弥漫疼痛指数（WPI）
• 患者过去一周疼痛部位的数量（评分在0和19之间）
上肢带骨，左侧 上肢带骨，右侧 上臂，左侧 上臂，右侧 前臂，左侧 前臂，右侧
髋（臀部，转子），左侧 髋（臀部，转子），右侧 大腿，左侧 大腿，右侧 小腿，左侧 小腿，右侧
双侧枕骨下肌附着点 双侧C5-C7横突间隙前侧 双侧斜方肌上缘中点 双肩胛冈内缘冈上肌起点 双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面 双侧肱骨外上髁下缘2cm处 双侧臀部的外上象限,臀肌前折迭处 双侧大转子突起的后缘 双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处
玉枕（足太阳膀胱经） 足太阳膀胱经所过 肩井（足少阳胆经） 曲垣（手太阳小肠经） 彧中（足少阴肾经） 手三里（手阳明大肠经） 足少阳胆经所过 足太阳膀胱经所过 曲泉（足厥阴肝经）
大转子突起的后 缘
压痛点（18个）
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C5-C7横突间隙 前侧
第二肋骨与软骨 交界处外侧上缘
肱骨外上髁远端 2cm处
膝关节间隙上方 内侧脂肪垫中央
3
疾病背景
• 流行病学：美国人群患病率 2％， 女性 3.4％ 、男性0.5％
• 中国缺乏流行病学资料 • 女性：男性 = 8-9：1 • 集中于25-65岁之间
唐倩、-方勇飞：纤维肌痛综合征的经络辨1治0
神藏KI25
李霁等：FMS压痛点与中医穴位对照
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风池GB20 天柱BL10 肩井GB21 曲垣SI13 曲池LI11 阿是穴 环跳GB30
曲泉LR8
11
2010 ACR新标准
• 这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准
• 而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单 位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有 进行压痛点计数
颌，左侧 颌，右侧
上背部 下背部
颈 胸部
腹部
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症状严重（SS）积分
• 疲劳；醒来萎靡不振；认知症状
一周前症状的严重程度：
0=无； 1=轻微问题， 2=中等问题； 3=严重，弥漫，持续， 影响生活
是否有总体躯体症状
0=无； 1=轻微症状， 2=中等量症状； 3=大量症状
• 上述3个症状的积分加躯体症状积分（总分0-12分）
病人宣教
• 病人宣教（Ⅱb级循证医学证据，A级推荐 ）
– 可帮助患者提高自我效验能力，缓解症状，提高 生活质量
– 医患沟通，知识讲座，宣传手册，患者间交流讨 论等
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认知行为治疗和执行功能治疗
• 认知行为治疗（cognitive behavioral therapy） 和执行功能治疗（operant behavioral therapy）
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8
客观证据
• 中枢神经系统 慢性疼痛致神经重塑 疼痛处理功能障碍 5-羟色胺代谢异常
• 自主神经功能紊乱 神经内分泌功能紊乱 应激反应障碍
激素轴的功能紊乱 睡眠障碍 肌肉骨骼系统损伤 细胞因子调节网络的
紊乱 精神或心理障碍 生理心理社会因素
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9
压痛点与腧穴、经络对应表
压痛点
附近相应腧穴或经络
• 另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要 性和躯体症状的认识都有增加
• 这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类 的纤维肌痛综合征得到正确分类
• 问题：过于繁琐？？
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12
2010 ACR 纤维肌痛综合征的诊断标准
• 符合下列三个条件 1.弥漫疼痛指数（WPI）≥7和症状严重（ SS）积分≥5 ； 或 WPI 3-6和SS积分≥9