纤维肌痛症(fibromyalgia,FM)
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• 常自诉关节肿胀，但无客观体征，一般在 天气潮冷、精神紧张和过度劳累时加重。 • 30%以上的患者可出现肠激惹综合征。 • 部分患者有虚汗、盗汗以及口干、眼干等 表现。
• 部分患者出现膀胱刺激症状、雷诺现象、 不宁腿综合征等。
实验室检查
• 常规检查无客观异常发现。 • 功能磁共振（fMRI）可能发现额叶皮质、 杏仁核、海马、扣带回等激活反应异常以 及相互之间的纤维联络异常。
治疗-药物治疗
• 抗癫痫药-普瑞巴林（第一个FDA批准治疗 FM的药物），加巴喷丁 • 五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）-度洛西汀 ，米那普仑（均获FDA批准治疗FM ） • 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂-甲磺酸 瑞波西汀 • 多巴胺受体激动剂-普拉克索（美多芭）， 罗匹尼罗
治疗-药物治疗
• P物质拮抗剂-卡索匹坦（Casopitant） • 阿片拮抗剂-纳曲酮
治疗-非药物治疗
• • • • • 认知行为治疗 水浴疗法 需氧运动 太极拳 针灸
临床表现-特征性症状
• 慢性广泛性肌肉疼痛，大多数患者伴有皮 肤触痛，时轻时重。 • 13%的患者有广泛性肌肉疼痛，43%有局限 性疼痛，颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆 带肌肉最常见，其他部位依次为上背部、 中背部、腕、臀部、大腿和小腿肌肉。
临床表现-特征性症状
临床表现-特征性症状
• • • • • • • • • 枕骨下肌肉附着点两侧 第5、7颈椎横突间隙前面的两侧 两侧斜方肌上缘中点 两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部 两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘 两侧肱骨外上髁远端2cm处 两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处 两侧大转子的后方 两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧
1990年美国风湿病学会诊断标准
• ①持续3个月以上的全身 性疼痛，包括身体左、右 两侧，腰的上、下部以及 中轴(颈椎或前胸或胸椎 或下背部)同时 疼痛。② 压痛点：以拇指按压，压 力为4KG，18个压痛点中 至少11个疼痛。同时满足 上述2个条件者可诊断为 MFS，其敏感性88.4%，特 异性为81.1%。
纤维肌痛症（fibromyalgia,FM）
中国医科大学附属第一医院 风湿免疫科王嘉凯
概述
• 纤维肌痛症（ fibromyalgia , FM ）或纤维肌 痛综合征（ fibromyalgia syndrome , FMS） 是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临 床特征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、 情感异常和认知功能障碍等多种其他症状 的慢性疼痛性风湿病。
发病机制
• 机械性牵拉、挤压、P物质、缓激肽、钾离 子等化学刺激及缺血性肌肉收缩刺激神经 末梢引起肌肉疼痛。 • 1/3患者血清胰岛素、胰岛素生长因子-1、 与生长激素有关的氨基酸浓度降低，脑脊 液氨基酸浓度变化。 • OA、椎间盘突出等疾病引起外周伤害性疼 痛反复刺激脊索第二背角神经元，导致中 枢敏化作用引起慢性疼痛。
临床表现-其他症状
• 90%患者伴有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、 多梦及精神不振。
• 一半以上患者出现严重的疲劳，甚至感觉 无法工作。 • 晨僵见于约76%-91%的患者，期严重程度与 睡眠及疾病活动性有关。 • 可出现头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异 常、呼吸困难、抑郁或焦虑等。
临床表现-其他症状
• 其患病率约为2%，其中女性为3.4%，男性 为0.5%。
• 该病的患病率与年龄存在线性增加的关系， 患者的平均年龄为49岁，其中89%为女性。 • 伴有外伤、骨关节炎、类风湿关节炎及多 种非风湿病者称为继发性FMS。如不伴有其 他疾病，则为原发性FMS。
病因
• • • • • 睡眠障碍 神经内分泌变化 免疫紊乱 氨基酸浓度改变 心理因素
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2010年ACR纤维肌痛症修订诊断标准
• • • • • • •
• • • • • • • •
满足以下3条可以符合FMS诊断: 1、弥漫疼痛指数(WPI)>7和症状严重(SS)积分>5;或WPI=3-6和SS积分>9; 2、症状持续相同水平在3个月以上; 3、患者没有其他疾病的不可解释的疼痛。
附：WPI及SS的定义与判断： WPI指患者前一周的疼痛情况，且为疼痛的区域，共0-19分。 左右肩部区域；左右臀部区域；左右上臂；左右颌部；上背下背；左右前臂；左右大 腿；左右小腿；胸；颈；腹部。 SS积分 疲劳；醒来萎靡不振；认知症状 上述3个症状在一周前的严重程度按以下积分： 0=无；1=轻微问题，2=中等问题；3=严重，弥漫，持续，影响生活 考虑 躯体体症状，患者是否有？ 0=无；1=轻微症状，2=中等量症状；3=大量症状 SS积分为上述3个症状的积分加躯体症状积分（总分0-12分）
• 部分患者出现膀胱刺激症状、雷诺现象、 不宁腿综合征等。
实验室检查
• 常规检查无客观异常发现。 • 功能磁共振（fMRI）可能发现额叶皮质、 杏仁核、海马、扣带回等激活反应异常以 及相互之间的纤维联络异常。
治疗-药物治疗
• 抗癫痫药-普瑞巴林（第一个FDA批准治疗 FM的药物），加巴喷丁 • 五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）-度洛西汀 ，米那普仑（均获FDA批准治疗FM ） • 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂-甲磺酸 瑞波西汀 • 多巴胺受体激动剂-普拉克索（美多芭）， 罗匹尼罗
治疗-药物治疗
• P物质拮抗剂-卡索匹坦（Casopitant） • 阿片拮抗剂-纳曲酮
治疗-非药物治疗
• • • • • 认知行为治疗 水浴疗法 需氧运动 太极拳 针灸
临床表现-特征性症状
• 慢性广泛性肌肉疼痛，大多数患者伴有皮 肤触痛，时轻时重。 • 13%的患者有广泛性肌肉疼痛，43%有局限 性疼痛，颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆 带肌肉最常见，其他部位依次为上背部、 中背部、腕、臀部、大腿和小腿肌肉。
临床表现-特征性症状
临床表现-特征性症状
• • • • • • • • • 枕骨下肌肉附着点两侧 第5、7颈椎横突间隙前面的两侧 两侧斜方肌上缘中点 两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部 两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘 两侧肱骨外上髁远端2cm处 两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处 两侧大转子的后方 两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧
1990年美国风湿病学会诊断标准
• ①持续3个月以上的全身 性疼痛，包括身体左、右 两侧，腰的上、下部以及 中轴(颈椎或前胸或胸椎 或下背部)同时 疼痛。② 压痛点：以拇指按压，压 力为4KG，18个压痛点中 至少11个疼痛。同时满足 上述2个条件者可诊断为 MFS，其敏感性88.4%，特 异性为81.1%。
纤维肌痛症（fibromyalgia,FM）
中国医科大学附属第一医院 风湿免疫科王嘉凯
概述
• 纤维肌痛症（ fibromyalgia , FM ）或纤维肌 痛综合征（ fibromyalgia syndrome , FMS） 是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临 床特征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、 情感异常和认知功能障碍等多种其他症状 的慢性疼痛性风湿病。
发病机制
• 机械性牵拉、挤压、P物质、缓激肽、钾离 子等化学刺激及缺血性肌肉收缩刺激神经 末梢引起肌肉疼痛。 • 1/3患者血清胰岛素、胰岛素生长因子-1、 与生长激素有关的氨基酸浓度降低，脑脊 液氨基酸浓度变化。 • OA、椎间盘突出等疾病引起外周伤害性疼 痛反复刺激脊索第二背角神经元，导致中 枢敏化作用引起慢性疼痛。
临床表现-其他症状
• 90%患者伴有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、 多梦及精神不振。
• 一半以上患者出现严重的疲劳，甚至感觉 无法工作。 • 晨僵见于约76%-91%的患者，期严重程度与 睡眠及疾病活动性有关。 • 可出现头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异 常、呼吸困难、抑郁或焦虑等。
临床表现-其他症状
• 其患病率约为2%，其中女性为3.4%，男性 为0.5%。
• 该病的患病率与年龄存在线性增加的关系， 患者的平均年龄为49岁，其中89%为女性。 • 伴有外伤、骨关节炎、类风湿关节炎及多 种非风湿病者称为继发性FMS。如不伴有其 他疾病，则为原发性FMS。
病因
• • • • • 睡眠障碍 神经内分泌变化 免疫紊乱 氨基酸浓度改变 心理因素
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2010年ACR纤维肌痛症修订诊断标准
• • • • • • •
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满足以下3条可以符合FMS诊断: 1、弥漫疼痛指数(WPI)>7和症状严重(SS)积分>5;或WPI=3-6和SS积分>9; 2、症状持续相同水平在3个月以上; 3、患者没有其他疾病的不可解释的疼痛。
附：WPI及SS的定义与判断： WPI指患者前一周的疼痛情况，且为疼痛的区域，共0-19分。 左右肩部区域；左右臀部区域；左右上臂；左右颌部；上背下背；左右前臂；左右大 腿；左右小腿；胸；颈；腹部。 SS积分 疲劳；醒来萎靡不振；认知症状 上述3个症状在一周前的严重程度按以下积分： 0=无；1=轻微问题，2=中等问题；3=严重，弥漫，持续，影响生活 考虑 躯体体症状，患者是否有？ 0=无；1=轻微症状，2=中等量症状；3=大量症状 SS积分为上述3个症状的积分加躯体症状积分（总分0-12分）