纤维肌痛综合征18个压痛点说课材料

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治疗：
格控制： ①寒冷、潮湿环境。 ②躯体或精神疲劳。 ③睡眠不佳。 ④体力活动过度抑或过少。 ⑤焦虑与紧张。（2）药物治疗： ①阿米替林：该药是一种抗抑郁药，
睡前口服25～50mg，对疼痛、失眠、晨僵有明显改善，其作用机理是改善5-羟色胺的缺乏，有明显焦
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别名：纤维肌痛综合症。
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身体部位：全身。
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科室：风湿科。
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简介：
纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。本病属中医痹证、行痹、肌痹、腰腿痛范畴。
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诊断：
端，无解剖基础，且不受天气或活动的影响，患者常有精神或情感紊乱，如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。区别两者是重要的，因前者更难处理，常需精神病专家治疗。
2.慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力，但缺少基础
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治疗：
ng）有一定疗效。心理治疗：本病多见于青壮年女性，

肌筋膜疼痛综合症讲课-2022年学习资料

肌肉筋膜疼痛综合征的治疗-2.-物理治疗：-对肌筋膜疼痛的缓解很有效-尽管热疗在控制肌筋膜疼痛方面不是很有，但是它却是一种治疗-软组织病变的重要方法，因为它可以改善局部的循环系统以促进-愈合的过程。-·超声可以直给TP提供额外的机械能量-电疗也常用于控制疼痛，因为由电刺激引起的肌肉收缩和按摩的-位点相似，对TP进行电的有效性已经被记入文献。-激光治疗可以有效地缓解肌筋膜疼痛，它被认为是一种无需用针-无痛的针灸治疗方法。临床上TP通常是用不同的方法进行联合治疗的。-16
肌肉筋膜疼痛综合征和扳机点-·可以把许多临床以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症归-类到肌筋膜疼痛综合症或肌膜疼痛触发点的理念中去。-·从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经-痛或枕大神经痛、胸廓出口综症、肩周炎、网球肘、腰-肌劳损、急性腰扭伤等绝大数是因为肌肉和关节周围肌的-疼痛扳机点形成所致。-13
肌松剂治疗肌肉筋膜疼痛综合征-·但是肌松剂确实存在着一些副作用，特别是神经系统的副-反应：如头晕，困倦等使用时应个体化-·适用于那些有胃肠道问题或肾功能障碍而不宜服用SAIDs-类药物的患者-21
肌肉筋膜疼痛综合征的诊断-肌肉筋膜疼痛综合征诊断要点-扳机点是肌肉筋膜疼痛-疼痛起源于肌肉或相关筋膜-综合诊断的重要组成-有明显的扳机点或者潜在的扳机点一-部分-美国肌肉筋膜疼痛综合征诊断标准-肌腱的附着点或肌腹有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引-发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛。-气温降低或疲劳时疼痛加重-增肌肉血流的治疗可使疼痛减轻-排除局部占位性或破坏性病变-10
肌筋膜疼痛综合症讲课
课前提问？-2-?-迁-11/22/2018
课前提问？-骨性纤维孔的组成结构及内容物？-3
课前提问？-骨性纤维管的组成及其内容物？-4

2金欧-纤维肌痛综合征-PPT课件

WHY NOT?

主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状缺乏特异性、客观指标

“认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。
客观证据

肌肉B超：血流减少 F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。
纤维肌痛综合征的诊断和治疗2019-4-131990年ACR分类标准

临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月（躯体两侧、腰部以上和以下、中轴）体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点）（4kg的力量按压）敏感性88.4%，特异性88.1%

压痛点（18个）
疾病背景

流行病学：美国人群患病率 2％，女性 3.4％、男性0.5％中国缺乏流行病学资料女性：男性 = 8-9：1 集中于25-65岁之间
可能的躯体症状

肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩晕，失眠，抑郁，便秘，上腹部痛，恶心，神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口干，瘙痒，哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团，耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没有味觉或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有食欲，疹，光敏，听觉障碍，容易碰伤，脱发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛
治疗

非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等

药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等

纤维肌痛综合征18个压痛点课件

1
枕骨下肌肉附着点两侧
第5、7颈椎横突间隙前面两侧
两侧斜方肌上缘中点
两侧肩胛棘上方近内侧缘起始部
两侧第2肋骨与软骨交界处外上缘
两侧肱骨外上髁远端2cm处
两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处
两侧大转子后方
两侧膝脂肪垫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节褶皱线内侧
PPT学习交流
2
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3
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4
attachments just posterior to greater trochanter
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第5．7颈椎横突间隙前的两侧：颈前部左右两 Anterior aspects of C两5侧, C第72i肋nt骨ert与ra软ns骨ve交r 的外上缘：第二肋间，约为胸骨两侧3cm处。 Second rib space – about 3 cm lateral t t两he侧s肱te骨rn外al上b髁or远de端r 2 处：肱骨外上髁肌肉附点。Muscle attachm to lateral epicondyle 两侧膝脂肪垫关节褶皱内侧：近关节线的膝脂垫中部。Medial fat p of knee proximal to line
枕骨下肌肉附着点两侧：
颈部肌肉在枕骨上的附着
点。Insertion of nuchal
muscles into occiput 两侧斜方肌上缘中点：
Upper border of t两ra侧pe肩z胛ius棘, 上m方id近po内r侧tio缘n 的起始部：肩胛骨内侧缘
上部肌肉附着点。Muscle
attachments to upper m两e侧d臀ial部b外or上de象r 限of的臀肌 s前ca皱p襞ul处a ：腰下，臀上，臀肌外上象限。Upper o两u侧te大r q转u子ad的ra后nt方o：f 臀下， g股lu上te，a大l m转u子sc后les方肌肉附着点。Muscle

纤维肌痛合症(FMS)课件-文档资料

ACR1990年纤维肌痛综合症分类标准
• 标准包括二部分: 1. 广泛疼痛的病史
2. 18个压痛点中有11个或以上压痛点有压痛
• • • 敏感性 – 88.4%, 特异性 – 81.1% 其他症状不能提高诊断的正确性不需除外其他疾病或实验室/放射线检查异常
疼痛部位图
治疗
教育
疼痛(外周，中枢) 有氧锻炼心理问题改善睡眠治疗相关综合症
0 1.5
2.5
3.5
4.5
刺激强度 (kg/cm2)
纤维肌痛综合症患者和对照使用相同压力
只有FM患者才出现疼痛
初级躯体感觉皮质前扣带回皮质
FM患者的中枢敏感化
1. 痛觉过敏 / 痛阈减低 2. 躯体感觉电位增加 3. CSF神经递质水平升高
P物质 (SP)
神经生长因子 (NGF)
4. 功能MRI 显示中枢神经系统活动增加
改善睡眠
•
• • •
教患者基本的睡眠卫生知识
减少夜间疼痛减少心理压力
4) 运动建议药物:积极控制焦虑和抑郁
三环类抗抑郁药物安眠药物：苯二氮卓类药物肌松剂
治疗伴发综合症
肠激惹综合征
膀胱激惹综合征
慢性疲劳综合征
不安腿
体位性低血压眩晕寒冷不耐受
结论
纤维肌痛综合征是临床常见病非心理疾病或神经官能症或生物反应综合治疗
2. 树立向上、乐观的态度
3. 试用一些改变情绪的药物
4. 对一些患者可以进行心理治疗
抗抑郁药物
•三环类抗抑郁药物
•阿米替林（amitriptyline）：20-25mg,qn
•选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）

风湿免疫科培训PPT纤维肌痛综合征FMS

问题成因分析
分析这些疑难问题的成因和影响因素，为解决这些问题提供思路和方向。
问题解决策略
探讨解决这些疑难问题的策略和方法，以及如何提高解决效率和质量。
05
FMS的未来研究方向与展望
基础研究进展
深入研究FMS的发病机制
进一步探索纤维肌痛的病理生理机制，了解其与免疫系统、神经系统和内分泌系统的相互作用。
症状
患者通常会出现广泛的肌肉疼痛，包括颈部、肩部、背部和髋部等区域，同时伴有疲劳、睡眠障碍、认知障碍和情绪问题等。
病因与病理机制
病因
纤维肌痛综合征的确切病因尚不完全清楚，但可能与中枢神经系统的变化、免疫系统的异常以及心理因素等有关。
病理机制
研究表明，纤维肌痛综合征患者的神经系统和免疫系统之间的相互作用出现异常，导致疼痛信号的传递和处理出现障碍。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持。
调整生活方式
根据患者的具体情况，调整日常生活和工作方式。
康复训练
关节活动度训练
针对受累关节进行适当的活动度训练，以改善关节功能。
肌肉力量训练
进行适当的肌肉力量训练，增强肌肉力量和耐力。
平衡和协调训练
进行平衡和协调训练，提高身体的平衡能力和协调性。
02
FMS的诊疗进展
药物治疗
药物治疗是FMS的主要治疗方法之一，包括非处方药、处方药和补充剂等。常见的药物包括非甾体抗炎药、抗抑郁药、
肌肉松弛剂和抗炎药等。
非处方药如布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药，可以缓解疼痛和减轻肌肉紧张。抗抑郁药如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和三环抗抑郁药等，可以改善患者的
寻找更有效的生物标志物

小讲课-纤维肌痛症(fibromyalgia-FM)

弱反对药物：
单胺氧化酶抑制剂（MAIOs）选择性血清素再摄取阻断剂（SSRI）非甾体抗炎药（NSAIDs）
强反对药物：生长激素羟丁酸钠仅用于研究：加巴喷丁
弱反对非药物疗法：
生物反馈，辣椒素催眠疗法按摩
强反对非药物：整脊疗法意向引导疗法
顺势疗法
小结
确实存在不危及生命，但非常痛苦及时诊断多学科多手段共同管理
品药品监督管理局(FDA)批准可与TCAs、SSRIs或SNRIs 等联合应用
4、镇痛药物曲马多不同程度地缓解疼痛，可能有
效，但因其明显不良反应，不推荐使用。
5、非甾体抗炎药(NsAIDs) 可能有效，常作为临床
辅助用药，改善疼痛，目前无单独应用疗效评价的循证医学资料。
6、非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂
1、抗抑郁药（首选药物）可明显缓解疼痛，改善睡眠，
调整全身状态，对压痛点的改善效果不理想
三环类抗抑郁药(TcAs)：阿米替林(amitriptyline) 应用最为广泛 5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(ssRs)：疗效不优于TCAs，但与TCAs
联合治疗效果优于任何一类药物
氟西汀(uoxetine)，舍曲林(sertraline)；帕罗西汀(paroxetine)
小腿肌肉
临床表现-其他症状
*90%：睡眠障碍：失眠、易醒、多梦及精神不振 *50%以上：严重的疲劳，甚至感觉无法工作 *约76%-91% 晨僵，严重程度与睡眠及疾病活动性
有关。
*诉关节肿胀，但无客观体征 *天气潮冷、精神紧张和过度劳累时加重
可能的躯体症状
肌痛，疲乏/累，肌无力，思维或记忆问题，头痛，神经质，眩晕，失眠，抑郁，癫痫

纤维肌痛综合征PPT讲稿

治疗
• 非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
• 药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
• 多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
紊乱精神或心理障碍生理心理社会因素
压痛点与腧穴、经络对应表
压痛点
附近相应腧穴或经络
双侧枕骨下肌附着点双侧C5-C7横突间隙前侧双侧斜方肌上缘中点双肩胛冈内缘冈上肌起点双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面双侧肱骨外上髁下缘2cm处双侧臀部的外上象限,臀肌前折迭处双侧大转子突起的后缘双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处
治疗
• 非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
• 药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
• 多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
压痛点（18个）
C5-C7横突间隙前侧
第二肋骨与软骨交界处外侧上缘
肱骨外上髁远端 2cm处
膝关节间隙上方内侧脂肪垫中央
疾病背景
• 流行病学：美国人群患病率 2％，
女性 3.4％、男性0.5％
• 中国缺乏流行病学资料 • 女性：男性 = 8-9：1 • 集中于25-65岁之间

浑身疼痛谨防纤维肌痛综合征

浑身疼痛谨防纤维肌痛综合征景丽玲1，刘云龙2（1.海军军医大学附属长海医院，上海 200433 2.上海中医药大学附属曙光医院宝山分院，上海 201999）纤维肌痛是一种以广泛的肌肉骨骼疼痛为特征的疾病，伴有疲劳、睡眠问题以及情绪和精神困扰。

这些症状可能突然出现，或突然消失。

纤维肌痛患病率因国家和种族而异，随着年龄的增长而增加。

我国目前没有相关资料，美国的纤维肌痛患病率约为2%~3%，英国的发病率约为5%。

病因纤维肌痛的原因尚不清楚，可能与神经内分泌、免疫系统、遗传等因素有关。

有研究表明，患者对疼痛特别敏感，会在别人感觉不到疼痛的时候而感到疼痛。

尤其当受到情绪压力或疾病等诱因影响时，通过中枢神经系统（大脑和脊髓）发送的疼痛信号会变得过强。

此外，还会导致疲劳、睡眠障碍和认知问题。

神经内分泌因素有研究表明，纤维肌痛患者的血清中儿茶酚胺浓度明显高于正常人群，且浓度与疼痛程度呈正相关。

此外，纤维肌痛患者的血清中5-羟色胺浓度也比正常人群高，也与疼痛程度和疲劳程度呈正相关。

结果表明，神经内分泌因素在纤维肌痛的发病中起着重要作用。

免疫系统因素有研究表明，纤维肌痛患者的血清中自身抗体和免疫球蛋白浓度均比正常人群高。

此外，纤维肌痛患者的淋巴细胞功能异常，T细胞和B细胞的数量和功能异常，NK细胞活性降低。

结果表明，免疫系统功能异常可能与纤维肌痛的发病有关。

遗传因素有研究表明，纤维肌痛患者的亲属中，患病风险高于正常人群。

此外，纤维肌痛患者的基因多态性也与发病有关。

目前已发现多个与纤维肌痛相关的基因，如5-HTTLPR、COMT、DRD4、SLC6A4等。

危险因素纤维肌痛可出现在任何年龄段的人群，常见发病年龄是25~45岁。

以下是纤维肌痛可能的危险因素：（1）女性患纤维肌痛的可能性是男性的2倍；（2）患其他疾病。

尤其是风湿性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮等；（3）情绪障碍。

如焦虑或者抑郁等；（4）压力或创伤事件，如不良童年经历或创伤后应激障碍等；（5）缺乏锻炼；（6）有家族史。

纤维肌痛综合征的诊断和治疗ppt课件

---美国风湿性疾病数据库主任
Wolfe
Frederick
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WHY NOT?
主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状
缺乏特异性、客观指标
“认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。
治疗
非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
- Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-128395.
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7
客观证据
肌肉B超：血流减少
F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。
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8
客观证据
中枢神经系统慢性疼痛致神经重塑疼痛处理功能障碍 5-羟色胺代谢异常
自主神经功能紊乱神经内分泌功能紊乱应激反应障碍
激素轴的功能紊乱睡眠障碍肌肉骨骼系统损伤细胞因子调节网络的
病人宣教
病人宣教（Ⅱb级循证医学证据，A级推荐）
• 可帮助患者提高自我效验能力，缓解症状，提高生活质量
• 医患沟通，知识讲座，宣传手册，患者间交流讨论等
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19
认知行为治疗和执行功能治疗
认知行为治疗（cognitive behavioral therapy）和执行功能治疗（operant behavioral therapy）

纤维肌痛症科普讲座PPT

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症状
症状
广泛的疼痛：纤维肌痛症患者经常感到全身各处的疼痛，在特定的压力点尤为明显。疲劳：患者常常感到疲劳，即使休息也难以缓解。
症状
失眠：睡眠质量差，容易醒来，不会感到精力充沛。
诊断和治疗

诊断和治疗
诊断标准：根据美国风湿病学会制定的纤维肌痛症诊断标准进行评估。
药物治疗：常用药物包括镇痛药、抗抑郁药和抗抑郁药。
诊断和治疗
非药物治疗：运动、物理疗法和心理治疗等综合治疗方法对缓解症状很有帮助。
预防与自我管理
预防与自我管理
管理压力：学会应对并减轻压力，保持良好的心态。规律锻炼：适量的运动对缓解纤维肌痛症症状有益。
预防与自我管理
养成良好的睡眠习惯：保持规律的睡眠时间和环境有助于提高睡眠质量。
纤维肌痛症科普讲座PPT
目录概述症状诊断和治疗预防与自我管理
概述
概述
什么是纤维肌痛症？:纤维肌痛症是一种慢性疾病，以广泛的肌肉疼痛和疲劳为主要症状。
病因：纤维肌痛症的具体原因尚不清楚，但可能与基因、神经递质和环境等因素有关。
概述
流行病学数据：纤维肌痛症影响大约5% 的成年人，多见于女性。