纤维肌痛综合征

治 疗
非药物治疗： 病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等

药物治疗： 抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等

多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
2010 ACR 纤维肌痛综合征的诊断标准

符合下列三个条件 1.弥漫疼痛指数（WPI）≥7和症状严重 （SS）积分≥5 ； 或 WPI 3-6和SS积分≥9
2.症状持续相同的水平至少3个月 3.患者没有其他可以解释疼痛的疾病
弥漫疼痛指数（WPI）

患者过去一周疼痛部位的数量（评分在0和19之间） 上肢带骨，左侧 上肢带骨，右侧 上臂，左侧 上臂，右侧 前臂，左侧 前臂，右侧 颌，左侧 颌，右侧 髋（臀部，转子），左侧 髋（臀部，转子），右侧 大腿，左侧 大腿，右侧 小腿，左侧 小腿，右侧 上背部 下背部 颈 胸部

客观证据

中枢神经系统
慢性疼痛致神经重塑 疼痛处理功能障碍

激素轴的功能紊乱 睡眠障碍 肌肉骨骼系统损伤 细胞因子调节网络的 紊乱
5-羟色胺代谢异常

自主神经功能紊乱 神经内分泌功能紊乱 应激反应障碍


精神或心理障碍
生理心理社会因素
压痛点与腧穴、经络对应表
压痛点
双侧枕骨下肌附着点 双侧C5-C7横突间隙前侧 双侧斜方肌上缘中点 双肩胛冈内缘冈上肌起点 双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面 双侧肱骨外上髁下缘2cm处 双侧臀部的外上象限,臀肌前折迭处 双侧大转子突起的后缘 双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处
Guo XJ，et al. Zhongguo Zhen Jiu;2003;23:653－655. Guo Y, et al. Zhongguo Zhen Jiu;2005;25:98-100. 房敏等. 按摩与导引；2006,22:27－28



治 疗
非药物治疗： 病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
多学科联合治疗

美国疼痛协会推荐
病人宣教、认知行为治疗、功能锻炼 + 药物治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
谢 谢！
2010 ACR标准可行性？


这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准， 而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单 位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有 进行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛 的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增 加。这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分 类的纤维肌痛综合征得到正确分类。 过于繁琐？？

抗抑郁药



5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）： 氟西汀 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）： Milnacipran（米拉普伦） 5-羟色胺受体拮抗剂： Tropisetron（托吡西隆）
Duloxetine（度洛西汀）
Cymbalta（欣百达） 2008年美国FDA批准用于治疗FMS 选择性抑制神经元对5-HT和NE的再摄取，增加突触间隙 浓度，促进突触传递功能； 调节情绪，改善疼痛及全身不适症状，明显降低患者 FIQ、VAS评分 不良反应较少，包括失眠、口干、便秘、性功能障碍、 恶心及烦躁不安、心率增快、血脂升高等 剂量：30mg，qd/60mg，qd - 60mg，bid
曲泉LR8
李霁等：FMS压痛点与中医穴位对照
2010 ACR新标准




这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准 而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单 位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有 进行压痛点计数 另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要 性和躯体症状的认识都有增加 这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类的 纤维肌痛综合征得到正确分类 问题：过于繁琐？？
和执行功能治疗（operant behavioral therapy）

CBT、OBT治疗方案必须在风湿科医生以及精神心理科医 生共同参与下针对个体制定
THIEME k. et al. Arthritis & Rheumatism;2007;57: 830–836
水浴疗法 （balneotherapy）
治 疗

非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等

药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等

多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
病人宣教

病人宣教（Ⅱb级循证医学证据，A级推荐）
可帮助患者提高自我效验能力，缓解症状，提高 生活质量 医患沟通，知识讲座，宣传手册，患者间交流讨 论等


认知行为治疗和执行功能治疗

认知行为治疗（cognitive behavioral therapy）
Ⅰb级循证医学证据，A级推荐，通过改善认知及执行能力，间接缓解 疼T?

主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有 疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状 缺乏特异性、客观指标


“认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的 躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。
客观证据

肌肉B超：血流减少 F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海 马和扣带回等激活反应异常，以及相 互之间的纤维联络异常。
纤维肌痛综合征的诊断和治疗
1990年ACR分类标准

临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月 （躯体两侧、腰部以上和以下、中轴） 体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点） （4kg的力量按压） 敏感性88.4%， 特异性88.1%

压痛点（18个）
枕骨下方肌肉附 着点
C5-C7横突间隙 前侧
双肩胛内缘冈上 肌起点
治 疗

非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等

药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等

多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
1）垃圾桶-所有慢性不适？ 2）心理疾病？ 3）诈病或疑病？
“我改变主意了！”

“当时，我们中的一些人认为，我们竟然识别出了一种疾 病，而实际情况显然并非如此” “这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出 的一种反应” “对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样 会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴 影” ---美国风湿性疾病数据库主任 Frederick Wolfe

药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等

多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
抗抑郁药（antidepressants）
三环类抗抑郁药 抑制中枢神经系统内神经末梢对NE和5-HT的重吸收， 使突触间隙内二者含量增加，抑制痛觉传导，缓解疼 痛，并调节睡眠，改善情绪

不良反应包括抗胆碱能作用，抗组胺、抗肾上腺素能 作用，如嗜睡、口干、头晕、心动过速、恶心、消化 不良、乏力等 Amitriptyline（阿米替林） 10mg qhs/25mg qhs-50mg qhs
腹部
症状严重（SS）积分

疲劳；醒来萎靡不振；认知症状 一周前症状的严重程度： 0=无； 1=轻微问题， 2=中等问题； 3=严重，弥漫，持续， 影响生活 是否有总体躯体症状 0=无； 1=轻微症状， 2=中等量症状； 3=大量症状

上述3个症状的积分加躯体症状积分（总分0-12分）
可能的躯体症状
第二肋骨与软骨 交界处外侧上缘
斜方肌上缘中点
臀肌前皱褶处
肱骨外上髁远端 2cm处
大转子突起的后 缘
膝关节间隙上方 内侧脂肪垫中央
疾病背景



流行病学：美国人群患病率 2％， 女性 3.4％ 、男性0.5％ 中国缺乏流行病学资料 女性：男性 = 8-9：1 集中于25-65岁之间
“病”？或 “非病”？
附近相应腧穴或经络
玉枕（足太阳膀胱经） 足太阳膀胱经所过 肩井（足少阳胆经） 曲垣（手太阳小肠经） 彧中（足少阴肾经） 手三里（手阳明大肠经） 足少阳胆经所过 足太阳膀胱经所过 曲泉（足厥阴肝经）
唐倩、方勇飞：纤维肌痛综合征的经络辨治
风池GB20
神藏KI25
天柱BL10 肩井GB21 曲垣SI13 曲池LI11 阿是穴 环跳GB30

缓解疼痛、疲劳症状，提高生活质量，可联合 药物治疗或其他非药物治疗（Ⅱb级循证医学 证据，A级推荐）
Evcik, D. et al. Rheumatol Int;2002;22:56–9
功能锻炼

需氧运动（Aerobic Exercise）和力量训练（strength training）（Ⅱb级循证医学证据，B级推荐） 缓解疼痛、疲劳，减少压痛点数目，改善患者自身感觉 RCT研究发现，给予患者个体化的需氧运动12周，患者疼 痛缓解，自我评估明显改善， 体检压痛点减少，FIQ评 分下降