纤维肌痛综合征
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1）垃圾桶-所有慢性不适？ 2）心理疾病？ 3）诈病或疑病？
“我改变主意了！”
“当时，我们中的一些人认为，我们竟然识别出了一种疾 病，而实际情况显然并非如此” “这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出 的一种反应” “对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样 会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴 影” ---美国风湿性疾病数据库主任 Frederick Wolfe
Richards, SC.,et al. Br Med J;2002;325:185–188
针灸理疗
临床回顾性研究报道，针灸治疗近、远期疗效均优于阿米 替林 电刺激 临床回顾性研究报道，经皮电刺激或电针刺激穴 位治疗FMS，疗效优于阿米替林 按摩、推拿等 通过三步推拿法配合教育指导、体育锻炼 治疗FMS，疗效满意 局部痛点封闭，低、中频电疗法等
第二肋骨与软骨 交界处外侧上缘
斜方肌上缘中点
臀肌前皱褶处
肱骨外上髁远端 2cm处
大转子突起的后 缘
膝关节间隙上方 内侧脂肪垫中央
疾病背景
流行病学：美国人群患病率 2％， 女性 3.4％ 、男性0.5％ 中国缺乏流行病学资料 女性：男性 = 8-9：1 集中于25-65岁之间
“病”？或 “非病”？
和执行功能治疗（operant behavioral therapy）
CBT、OBT治疗方案必须在风湿科医生以及精神心理科医 生共同参与下针对个体制定
THIEME k. et al. Arthritis & Rheumatism;2007;57: 830–836
水浴疗法 （balneotherapy）
治 疗
非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
附近相应腧穴或经络
玉枕（足太阳膀胱经） 足太阳膀胱经所过 肩井（足少阳胆经） 曲垣（手太阳小肠经） 彧中（足少阴肾经） 手三里（手阳明大肠经） 足少阳胆经所过 足太阳膀胱经所过 曲泉（足厥阴肝经）
唐倩、方勇飞：纤维肌痛综合征的经络辨治
风池GB20
神藏KI25
天柱BL10 肩井GB21 曲垣SI13 曲池LI11 阿是穴 环跳GB30
治 疗
非药物治疗： 病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
药物治疗： 抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆 问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩 晕，失眠，抑郁，便秘，上腹部痛，恶心， 神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口 干，瘙痒，哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团， 耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没有味觉 或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有 食欲，疹，光敏，听觉障碍，容易碰伤，脱 发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛
客观证据
中枢神经系统
慢性疼痛致神经重塑 疼痛处理功能障碍
激素轴的功能紊乱 睡眠障碍 肌肉骨骼系统损伤 细胞因子调节网络的 紊乱
5-羟色胺代谢异常
自主神经功能紊乱 神经内分泌功能紊乱 应激反应障碍
精神或心理障碍
生理心理社会因素
压痛点与腧穴、经络对应表
压痛点
双侧枕骨下肌附着点 双侧C5-C7横突间隙前侧 双侧斜方肌上缘中点 双肩胛冈内缘冈上肌起点 双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面 双侧肱骨外上髁下缘2cm处 双侧臀部的外上象限,臀肌前折迭处 双侧大转子突起的后缘 双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处
病人宣教
病人宣教（Ⅱb级循证医学证据，A级推荐）
可帮助患者提高自我效验能力，缓解症状，提高 生活质量 医患沟通，知识讲座，宣传手册，患者间交流讨 论等
认知行为治疗和执行功能治疗
认知行为治疗（cognitive behavioral therapy）
Ⅰb级循证医学证据，A级推荐，通过改善认知及执行能力，间接缓解 疼痛、疲劳，调节情绪及机体功能
治 疗
非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
纤维肌痛综合征的诊断和治疗
1990年ACR分类标准
临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月 （躯体两侧、腰部以上和以下、中轴） 体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点） （4kg的力量按压） 敏感性88.4%， 特异性88.1%
压痛点（18个）
枕骨下方肌肉附 着点
C5-C7横突间隙 前侧
双肩胛内缘冈上 肌起点
缓解疼痛、疲劳症状，提高生活质量，可联合 药物治疗或其他非药物治疗（Ⅱb级循证医学 证据，A级推荐）
Evcik, D. et al. Rheumatol Int;2002;22:56–9
功能锻炼
需氧运动（Aerobic Exercise）和力量训练（strength training）（Ⅱb级循证医学证据，B级推荐） 缓解疼痛、疲劳，减少压痛点数目，改善患者自身感觉 RCT研究发现，给予患者个体化的需氧运动12周，患者疼 痛缓解，自我评估明显改善， 体检压痛点减少，FIQ评 分下降
Guo XJ，et al. Zhongguo Zhen Jiu;2003;23:653－655. Guo Y, et al. Zhongguo Zhen Jiu;2005;25:98-100. 房敏等. 按摩与导引；2006,22:27－28
治 疗
非药物治疗： 病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
WHY NOT?
主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有 疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状 缺乏特异性、客观指标
“认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的 躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。
客观证据
肌肉B超：血流减少 F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海 马和扣带回等激活反应异常，以及相 互之间的纤维联络异常。
2010 ACR 纤维肌痛综合征的诊断标准
符合下列三个条件 1.弥漫疼痛指数（WPI）≥7和症状严重 （SS）积分≥5 ； 或 WPI 3-6和SS积分≥9
2.症状持续相同的水平至少3个月 3.患者没有其他可以解释疼痛的疾病
弥漫疼痛指数（WPI）
患者过去一周疼痛部位的数量（评分在0和19之间） 上肢带骨，左侧 上肢带骨，右侧 上臂，左侧 上臂，右侧 前臂，左侧 前臂，右侧 颌，左侧 颌，右侧 髋（臀部，转子），左侧 髋（臀部，转子），右侧 大腿，左侧 大腿，右侧 小腿，左侧 小腿，右侧 上背部 下背部 颈 胸部
抗抑郁药
5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）： 氟西汀 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）： Milnacipran（米拉普伦） 5-羟色胺受体拮抗剂： Tropisetron（托吡西隆）
Duloxetine（度洛西汀）
Cymbalta（欣百达） 2008年美国FDA批准用于治疗FMS 选择性抑制神经元对5-HT和NE的再摄取，增加突触间隙 浓度，促进突触传递功能； 调节情绪，改善疼痛及全身不适症状，明显降低患者 FIQ、VAS评分 不良反应较少，包括失眠、口干、便秘、性功能障碍、 恶心及烦躁不安、心率增快、血脂升高等 剂量：30mg，qd/60mg，qd - 60mg，bid
抗惊厥药
Pregabalin（普瑞巴林）： Pfizer Lyrica 第二代抗惊厥药 2007年首个经美国FDA批准用于治疗FMS的药物 药理作用：神经递质GABA类似物，特异性抑制突触前膜 电压依赖性钙通道，减少钙离子内流，抑制神经元兴奋性 不良反应：头晕（49.2%）、嗜睡（28%）、体重增加、 水肿等，轻、中度，呈剂量相关性 剂量：50mg， tid/100mg，tid/150mg， tid
三环类抗抑郁药 抑制中枢神经系统内神经末梢对NE和5-HT的重吸收， 使突触间隙内二者含量增加，抑制痛觉传导，缓解疼 痛，并调节睡眠，改善情绪
不良反应包括抗胆碱能作用，抗组胺、抗肾上腺素能 作用，如嗜睡、口干、头晕、心动过速、恶心、消化 不良、乏力等 Amitriptyline（阿米替林） 10mg qhs/25mg qhs-50mg qhs
常作为辅助用药，改善FMS疼痛 目前无单药治疗的循证医学资料
常用药物
多巴胺3受体拮抗剂： Pramipexole（普拉克索） 单胺氧化酶抑制剂： Moclobemid（吗氯贝胺） 肌松药： Cyclobenzaprine（环苯扎林） 镇静剂： 安眠药
药物治疗面临的问题
• 候选的药物多，效果显著的药物有限 • 不良反应相对较多
药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
抗抑郁药（antidepressants）
曲泉LR8
李霁等：FMS压痛点与中医穴位对照
2010 ACR新标准
这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准 而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单 位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有 进行压痛点计数 另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要 性和躯体症状的认识都有增加 这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类的 纤维肌痛综合征得到正确分类 问题：过于繁琐？？
镇痛药
非阿片类中枢性镇痛药－曲马多
竞争性结合中枢ｕ-阿片受体，抑制5-HT和NE再摄取；升高疼痛 阈值，缓解疼痛 主要不良反应即药物耐受或依赖 剂量：50mg，tid - 100mg，tid
阿片类药物
不同程度缓解疼痛，可能对FMS有效 因药物耐受、成瘾等严重不良反应不推荐使用
NSAIDs（Ⅳ级循证医学证据，C级推荐）
腹部
症状严重（SS）积分
疲劳；醒来萎靡不振；认知症状 一周前症状的严重程度： 0=无； 1=轻微问题， 2=中等问题； 3=严重，弥漫，持续， 影响生活 是否有总体躯体症状 0=无； 1=轻微症状， 2=中等量症状； 3=大量症状
上述3个症状的积分加躯体症状积分（总分0-12分）
可能的躯体症状
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐
病人宣教、认知行为治疗、功能锻炼 + 药物治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
谢 谢！
2010 ACR标准可行性？
这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准， 而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单 位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有 进行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛 的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增 加。这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分 类的纤维肌痛综合征得到正确分类。 过于繁琐？？
“我改变主意了！”
“当时，我们中的一些人认为，我们竟然识别出了一种疾 病，而实际情况显然并非如此” “这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出 的一种反应” “对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样 会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴 影” ---美国风湿性疾病数据库主任 Frederick Wolfe
Richards, SC.,et al. Br Med J;2002;325:185–188
针灸理疗
临床回顾性研究报道，针灸治疗近、远期疗效均优于阿米 替林 电刺激 临床回顾性研究报道，经皮电刺激或电针刺激穴 位治疗FMS，疗效优于阿米替林 按摩、推拿等 通过三步推拿法配合教育指导、体育锻炼 治疗FMS，疗效满意 局部痛点封闭，低、中频电疗法等
第二肋骨与软骨 交界处外侧上缘
斜方肌上缘中点
臀肌前皱褶处
肱骨外上髁远端 2cm处
大转子突起的后 缘
膝关节间隙上方 内侧脂肪垫中央
疾病背景
流行病学：美国人群患病率 2％， 女性 3.4％ 、男性0.5％ 中国缺乏流行病学资料 女性：男性 = 8-9：1 集中于25-65岁之间
“病”？或 “非病”？
和执行功能治疗（operant behavioral therapy）
CBT、OBT治疗方案必须在风湿科医生以及精神心理科医 生共同参与下针对个体制定
THIEME k. et al. Arthritis & Rheumatism;2007;57: 830–836
水浴疗法 （balneotherapy）
治 疗
非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
附近相应腧穴或经络
玉枕（足太阳膀胱经） 足太阳膀胱经所过 肩井（足少阳胆经） 曲垣（手太阳小肠经） 彧中（足少阴肾经） 手三里（手阳明大肠经） 足少阳胆经所过 足太阳膀胱经所过 曲泉（足厥阴肝经）
唐倩、方勇飞：纤维肌痛综合征的经络辨治
风池GB20
神藏KI25
天柱BL10 肩井GB21 曲垣SI13 曲池LI11 阿是穴 环跳GB30
治 疗
非药物治疗： 病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
药物治疗： 抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
肌痛，肠易激综合征，疲乏/累，思维或记忆 问题，肌无力，头痛，腹部痛/痛性痉挛，眩 晕，失眠，抑郁，便秘，上腹部痛，恶心， 神经质，胸痛，视物模糊，发热，腹泻，口 干，瘙痒，哮鸣，雷诺现象，荨麻疹/风团， 耳鸣，呕吐，胃灼热，口腔溃疡，没有味觉 或味觉改变，癫痫，眼干，呼吸急促，没有 食欲，疹，光敏，听觉障碍，容易碰伤，脱 发，小便频数，尿痛，膀胱痉挛
客观证据
中枢神经系统
慢性疼痛致神经重塑 疼痛处理功能障碍
激素轴的功能紊乱 睡眠障碍 肌肉骨骼系统损伤 细胞因子调节网络的 紊乱
5-羟色胺代谢异常
自主神经功能紊乱 神经内分泌功能紊乱 应激反应障碍
精神或心理障碍
生理心理社会因素
压痛点与腧穴、经络对应表
压痛点
双侧枕骨下肌附着点 双侧C5-C7横突间隙前侧 双侧斜方肌上缘中点 双肩胛冈内缘冈上肌起点 双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面 双侧肱骨外上髁下缘2cm处 双侧臀部的外上象限,臀肌前折迭处 双侧大转子突起的后缘 双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处
病人宣教
病人宣教（Ⅱb级循证医学证据，A级推荐）
可帮助患者提高自我效验能力，缓解症状，提高 生活质量 医患沟通，知识讲座，宣传手册，患者间交流讨 论等
认知行为治疗和执行功能治疗
认知行为治疗（cognitive behavioral therapy）
Ⅰb级循证医学证据，A级推荐，通过改善认知及执行能力，间接缓解 疼痛、疲劳，调节情绪及机体功能
治 疗
非药物治疗：
病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
纤维肌痛综合征的诊断和治疗
1990年ACR分类标准
临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月 （躯体两侧、腰部以上和以下、中轴） 体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点） （4kg的力量按压） 敏感性88.4%， 特异性88.1%
压痛点（18个）
枕骨下方肌肉附 着点
C5-C7横突间隙 前侧
双肩胛内缘冈上 肌起点
缓解疼痛、疲劳症状，提高生活质量，可联合 药物治疗或其他非药物治疗（Ⅱb级循证医学 证据，A级推荐）
Evcik, D. et al. Rheumatol Int;2002;22:56–9
功能锻炼
需氧运动（Aerobic Exercise）和力量训练（strength training）（Ⅱb级循证医学证据，B级推荐） 缓解疼痛、疲劳，减少压痛点数目，改善患者自身感觉 RCT研究发现，给予患者个体化的需氧运动12周，患者疼 痛缓解，自我评估明显改善， 体检压痛点减少，FIQ评 分下降
Guo XJ，et al. Zhongguo Zhen Jiu;2003;23:653－655. Guo Y, et al. Zhongguo Zhen Jiu;2005;25:98-100. 房敏等. 按摩与导引；2006,22:27－28
治 疗
非药物治疗： 病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等
WHY NOT?
主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有 疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状 缺乏特异性、客观指标
“认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的 躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。
客观证据
肌肉B超：血流减少 F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海 马和扣带回等激活反应异常，以及相 互之间的纤维联络异常。
2010 ACR 纤维肌痛综合征的诊断标准
符合下列三个条件 1.弥漫疼痛指数（WPI）≥7和症状严重 （SS）积分≥5 ； 或 WPI 3-6和SS积分≥9
2.症状持续相同的水平至少3个月 3.患者没有其他可以解释疼痛的疾病
弥漫疼痛指数（WPI）
患者过去一周疼痛部位的数量（评分在0和19之间） 上肢带骨，左侧 上肢带骨，右侧 上臂，左侧 上臂，右侧 前臂，左侧 前臂，右侧 颌，左侧 颌，右侧 髋（臀部，转子），左侧 髋（臀部，转子），右侧 大腿，左侧 大腿，右侧 小腿，左侧 小腿，右侧 上背部 下背部 颈 胸部
抗抑郁药
5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）： 氟西汀 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs）： Milnacipran（米拉普伦） 5-羟色胺受体拮抗剂： Tropisetron（托吡西隆）
Duloxetine（度洛西汀）
Cymbalta（欣百达） 2008年美国FDA批准用于治疗FMS 选择性抑制神经元对5-HT和NE的再摄取，增加突触间隙 浓度，促进突触传递功能； 调节情绪，改善疼痛及全身不适症状，明显降低患者 FIQ、VAS评分 不良反应较少，包括失眠、口干、便秘、性功能障碍、 恶心及烦躁不安、心率增快、血脂升高等 剂量：30mg，qd/60mg，qd - 60mg，bid
抗惊厥药
Pregabalin（普瑞巴林）： Pfizer Lyrica 第二代抗惊厥药 2007年首个经美国FDA批准用于治疗FMS的药物 药理作用：神经递质GABA类似物，特异性抑制突触前膜 电压依赖性钙通道，减少钙离子内流，抑制神经元兴奋性 不良反应：头晕（49.2%）、嗜睡（28%）、体重增加、 水肿等，轻、中度，呈剂量相关性 剂量：50mg， tid/100mg，tid/150mg， tid
三环类抗抑郁药 抑制中枢神经系统内神经末梢对NE和5-HT的重吸收， 使突触间隙内二者含量增加，抑制痛觉传导，缓解疼 痛，并调节睡眠，改善情绪
不良反应包括抗胆碱能作用，抗组胺、抗肾上腺素能 作用，如嗜睡、口干、头晕、心动过速、恶心、消化 不良、乏力等 Amitriptyline（阿米替林） 10mg qhs/25mg qhs-50mg qhs
常作为辅助用药，改善FMS疼痛 目前无单药治疗的循证医学资料
常用药物
多巴胺3受体拮抗剂： Pramipexole（普拉克索） 单胺氧化酶抑制剂： Moclobemid（吗氯贝胺） 肌松药： Cyclobenzaprine（环苯扎林） 镇静剂： 安眠药
药物治疗面临的问题
• 候选的药物多，效果显著的药物有限 • 不良反应相对较多
药物治疗：
抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
抗抑郁药（antidepressants）
曲泉LR8
李霁等：FMS压痛点与中医穴位对照
2010 ACR新标准
这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准 而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单 位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有 进行压痛点计数 另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要 性和躯体症状的认识都有增加 这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类的 纤维肌痛综合征得到正确分类 问题：过于繁琐？？
镇痛药
非阿片类中枢性镇痛药－曲马多
竞争性结合中枢ｕ-阿片受体，抑制5-HT和NE再摄取；升高疼痛 阈值，缓解疼痛 主要不良反应即药物耐受或依赖 剂量：50mg，tid - 100mg，tid
阿片类药物
不同程度缓解疼痛，可能对FMS有效 因药物耐受、成瘾等严重不良反应不推荐使用
NSAIDs（Ⅳ级循证医学证据，C级推荐）
腹部
症状严重（SS）积分
疲劳；醒来萎靡不振；认知症状 一周前症状的严重程度： 0=无； 1=轻微问题， 2=中等问题； 3=严重，弥漫，持续， 影响生活 是否有总体躯体症状 0=无； 1=轻微症状， 2=中等量症状； 3=大量症状
上述3个症状的积分加躯体症状积分（总分0-12分）
可能的躯体症状
多学科联合治疗
美国疼痛协会推荐
病人宣教、认知行为治疗、功能锻炼 + 药物治疗
Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395.
谢 谢！
2010 ACR标准可行性？
这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准， 而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单 位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有 进行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛 的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增 加。这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分 类的纤维肌痛综合征得到正确分类。 过于繁琐？？