口腔组织病理学牙源性肿瘤知识点
病理--牙源性肿瘤
间质 幼稚结缔组织 似牙乳头 上皮－结缔组织界面 狭窄的无细胞带 /结缔组织 玻璃样变
成釉细胞纤维瘤
【生物学行为】
良性，复发少，预后好
牙源性上皮和外间充质肿瘤 伴有或不伴有牙齿硬组织形成
成釉细胞纤维牙本质瘤 ameloblastic fibrodentinoma 上皮＋间质＋牙本质
伴有或不伴有牙齿硬组织形成 3.牙源性外间充质肿瘤，
含或不含非活跃性牙源性上皮 (二)恶性
1.牙源性癌 2.牙源性肉瘤 3.牙源性癌肉瘤
WHO牙源性肿瘤分类
二、与骨相关的真性肿瘤和病损 (一)骨源性真性肿瘤
牙骨质－骨化纤维瘤 (二)非肿瘤性骨病
1.颌骨纤维异常增殖症 2.牙骨质－骨纤维异常增殖症 3.家族性颌骨多囊病 4.中心性巨细胞肉芽肿 5.动脉瘤性骨囊肿 6.孤立性骨囊肿 (三)其它肿瘤
二、单囊型成釉细胞瘤
unicystic ameloblastoma
【临床表现】
年龄与性别 部位
青年人 10-29岁 无性别差异 下颌磨牙区
临床及X线 生物学行为
似含牙囊肿 较好 摘除后复发率低(10%)
【病理】三种亚型
1.第一型 上皮衬里 部分为一般性囊肿上皮
部分有成釉细胞瘤特点
－基底细胞立方、柱状，核染色深、远离 基底膜、栅栏状，胞浆空泡变
真性肿瘤 牙源性上皮和间充质均为肿瘤成分 无牙源性硬组织（成牙本质细胞、牙本质、釉质）形成
【临床表现】
年龄及性别 年轻 绝大多数<21岁 平均12岁 男性稍多见
部位 下颌 前磨牙区和磨牙区 临床 颌骨渐进性膨大 无明显症状 X线 界限清楚的囊性透射区，与成釉细胞瘤难以区别
牙源性肿瘤组织病理学
病理改变
大体：
1.肿瘤大小不一，包膜不完整,与 骨组织界限不清. 2.剖面呈囊性或实性，或二者兼有， 囊内含黄色或褐色液体，实性区 呈灰白色，质较软。
72
镜下：滤泡型 1. 肿瘤上皮细胞形成上皮团块，周边细胞为单层
立方或柱状，核呈栅栏状排列,远离基膜，似 成釉细胞，中央细胞呈多边形，连接疏松， 似成釉器星网状层。 2. 有时滤泡中央可出现：鳞状化生、颗粒性变、 囊性变。 有时滤泡周边可出现：玻璃样变。 3. 肿瘤间质为成熟的结缔组织。
◆单囊型
◆周边型
70
一般型成釉细胞瘤
Classical Ameloblastoma
临床特点：
年龄：30-49岁常见，平均40岁。 性别：男≈女。 部位：下颌＞上颌，特别下颌磨牙区和升支最常见。 症状：无痛， 生长缓慢。 体征：颌骨逐渐膨大，变形，骨质变薄，乒乓感，表面黏膜正常， 牙可松动，移位，脱落，牙根可吸收，可见埋伏牙。 X线 ：单房或多房，透射阴影，边界清晰，不规则，呈扇形或切迹 壮，可有分隔，埋伏牙，但无钙化灶。
104
牙源性鳞状细胞瘤： 1975年Pullon 首先报道。由高分 化的鳞状上皮岛组成，周边细胞成扁平或立方状，团 块中央缺乏星网状改变 105
牙源性鳞状细胞瘤: 肿瘤实质由大小不 等的鳞状上皮岛
组成，间质为成 熟的结缔组织。
106
牙源性鳞状细胞瘤：肿瘤上皮细胞排列紧密，形 成上皮岛。 107
100
手术方式
摘除 切除 仅活检 不明
21
18 41例
1
1
101
骨吸收 + +
与上皮相连 不明
19
41例
22
19
8
口腔组织病理学笔记讲义——第十八章牙源性肿瘤
是由成⽛组织（dentalformativetissue）即⽛源性上⽪、⽛源性间充质或⽛源性上⽪和间充质共同发⽣的⼀组肿瘤。
包括真性肿瘤和发育异常。
⽛源性肿瘤的组织学分类：据我国六院校⼝腔组织病理教研室统计资料，并参考WHO关于⽛源性肿瘤1992年的组织学分类 ⼀、⽛源性真性和⾮真性肿瘤 （⼀）良性 1.⽛源性上⽪性肿瘤 （1）成釉细胞瘤 （2）⽛源性鳞状细胞瘤 （3）⽛源性钙化上⽪瘤（Pindborg瘤） （4）⽛源性透明细胞瘤 2.⽛源性上⽪和外间充质性肿瘤，伴有或不伴有⽛齿硬组织形成 （1）成釉细胞纤维瘤 （2）成釉细胞纤维-⽛本质瘤（⽛本质瘤）和成釉细胞纤维⽛瘤 （3）⽛成釉细胞瘤 （4）⽛源性腺样瘤 （5）⽛源性钙化囊肿 （6）混合性⽛瘤 （7）组合性⽛瘤 3.⽛源性外间充质性肿瘤，含或不含⾮活跃性⽛源性上⽪ （1）⽛源性纤维瘤 （2）粘液瘤（⽛源性粘液瘤，粘液纤维瘤） （3）良性成⽛⾻质细胞瘤（成⽛⾻质细胞瘤，真性⽛⾻质瘤） （⼆）恶性 1.⽛源性癌 （1）恶性成釉细胞瘤 （2）原发性⾻内癌 （3）其他⽛源性上⽪性肿瘤的恶性型 （4）⽛源性囊肿恶变 2.⽛源性⾁瘤 （1）成釉细胞纤维⾁瘤（成釉细胞⾁瘤） （2）成釉细胞纤维⽛本质⾁瘤和成釉细胞纤维-⽛⾁瘤 3.⽛源性癌⾁瘤 ⼆、与⾻相关的真性肿瘤和病损 （⼀）⾻源性真性肿瘤 ⽛⾻质-⾻化纤维瘤（⽛⾻质化纤维瘤，⾻化纤维瘤） （⼆）⾮肿瘤性⾻病 1.颌⾻纤维异常增殖征 2.⽛⾻质-⾻纤维异常增殖症 （1）根尖周⽛⾻质纤维异常增殖症 （2）巨⼤型⽛⾻质瘤（家族性多发性⽛⾻质瘤） （3）其他⽛⾻质-⾻异常增殖症 3.家族性颌⾻多囊病[⼩天使脸样病（cherubism）] 4.中⼼性巨细胞⾁芽肿 5.动脉瘤性⾻囊肿 6.孤⽴性⾻囊肿（创伤性，单纯性，出⾎性⾻囊肿） （三）其他肿瘤 婴⼉⿊⾊素神经外胚瘤（⾊素性突变瘤） ⼀、成釉细胞瘤（ameloblastoma） 是良性⽛源性上⽪性多形性肿瘤，但有局部侵袭性，是常见的⽛源性肿瘤，据国内六院校⼝腔病理教研室的统计资料，占⽛源性肿瘤的59.3%，1979年Falkson⾸先报道，1927年Churchill正式命名。
口腔组织病理学笔记讲义--第十八章 牙源性肿瘤
口腔组织病理学笔记讲义--第十八章牙源性肿瘤是由成牙组织（dentalformativetissue）即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。
包括真性肿瘤和发育异常。
牙源性肿瘤的组织学分类：据我国六院校口腔组织病理教研室统计资料，并参考WHO关于牙源性肿瘤1992年的组织学分类一、牙源性真性和非真性肿瘤（一）良性1.牙源性上皮性肿瘤（1）成釉细胞瘤（2）牙源性鳞状细胞瘤（3）牙源性钙化上皮瘤（Pindborg瘤）（4）牙源性透明细胞瘤2.牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成（1）成釉细胞纤维瘤（2）成釉细胞纤维-牙本质瘤（牙本质瘤）和成釉细胞纤维牙瘤（3）牙成釉细胞瘤（4）牙源性腺样瘤（5）牙源性钙化囊肿（6）混合性牙瘤（7）组合性牙瘤3.牙源性外间充质性肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮（1）牙源性纤维瘤（2）粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤）（3）良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤）（二）恶性1.牙源性癌（1）恶性成釉细胞瘤（2）原发性骨内癌（3）其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型（4）牙源性囊肿恶变2.牙源性肉瘤（1）成釉细胞纤维肉瘤（成釉细胞肉瘤）（2）成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤3.牙源性癌肉瘤二、与骨相关的真性肿瘤和病损（一）骨源性真性肿瘤牙骨质-骨化纤维瘤（牙骨质化纤维瘤，骨化纤维瘤）（二）非肿瘤性骨病1.颌骨纤维异常增殖征2.牙骨质-骨纤维异常增殖症（1）根尖周牙骨质纤维异常增殖症（2）巨大型牙骨质瘤（家族性多发性牙骨质瘤）（3）其他牙骨质-骨异常增殖症3.家族性颌骨多囊病[小天使脸样病（cherubism）]4.中心性巨细胞肉芽肿5.动脉瘤性骨囊肿6.孤立性骨囊肿（创伤性，单纯性，出血性骨囊肿）（三）其他肿瘤婴儿黑色素神经外胚瘤（色素性突变瘤）一、成釉细胞瘤（ameloblastoma）是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性，是常见的牙源性肿瘤，据国内六院校口腔病理教研室的统计资料，占牙源性肿瘤的59.3%，1979年Falkson首先报道，1927年Churchill正式命名。
牙源性肿瘤
实验七牙源性肿瘤一、成釉细胞瘤成釉细胞瘤是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性。
它是常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤的59．3％。
三种类型，—即一般型、单囊型和周边型成釉细胞瘤。
(一)一般型成釉细胞瘤一般型成釉细胞瘤又称实性或多囊型成釉细胞瘤。
一般型成釉细胞瘤的重要生物学特点一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润性生长，二是肿瘤发生的部位影响预后，特别是下颌升支和上颌磨牙区。
这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶、上颌窦或颅底部而危及生命。
[临床特点]1、常见于30一49岁，平均年龄40岁．为成人型成釉细胞瘤。
2、下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。
3、为无痛性、渐进性颅骨膨大，膨胀多向唇颊侧发展。
骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。
4、肿瘤区牙可松动、移位或脱落，肿瘤较大时可致面部变形，疼痛少见。
5、X线片表现为单囊或多囊性溶骨性破坏。
肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙。
6、复发率高50—90%[病理]肉眼见肿瘤大小不一，可由小指头至小儿头般大。
剖面常见有囊性和实性两部分．囊性区内含黄色或褐色液体。
实性区呈白色或灰白色。
组织学上，主要类型、细胞变异以及其他变异三种，1．主要类型有两型，即滤泡型和丛状型，但同一肿瘤内两种类型同时存在。
(1)滤泡型瘤上皮形成或多或少的孤立性上皮岛。
上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，这些细胞之间彼此硫松连接，类似于成釉器的星网状层。
上皮岛的周边部围绕一层立方状或校状细胞，类似于内釉上皮或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。
滤泡之间的间质为疏松结缔组织。
(2)丛状型肿瘤上皮增殖成网状联结，其周边部是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似于星网状层细胞，但其含量较滤泡型者少。
囊腔形成是间质区变性所致，而不是上皮内褒性变。
2．主要类型中的细胞变异棘皮瘤型和颗粒细胞型是两种主要的细胞变异棘皮瘤型是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。
河北医大口腔组织病理学实验指导20牙源性肿瘤
实验二十牙源性肿瘤（odotogenic tumor ) [目的和要求]掌握常见的牙源性肿瘤的病理特点及其临床特点。
任选一张绘切片图。
[内容]（一)观察大体标本1.成釉细胞瘤2.牙源性黏液瘤。
（二)观察切片：1.切片号：1701临床所见：患者女，34岁，自觉右下颌膨隆，伴间断性疼痛一个月。
72年和76年曾二次因右下颌骨肿胀行“含牙囊肿”搔刮术。
手术所见：下颌骨体部多处骨皮质破坏，扪之乒乓球感。
临床诊断：成釉细胞瘤病理所见：①肿瘤由上皮和结缔组织间质组成。
②肿瘤上皮排成滤泡状。
③上皮团块周围为柱状细胞，中央为星网状层细胞。
④上皮团中央发生囊性变或鳞状化生。
病理诊断：滤泡型成釉细胞瘤1701切片部分为丛状型成釉细胞瘤，它与上者的区别如下：①肿瘤上皮排列成条索状。
②星网状层细胞的量较上者少。
③囊性变发生在间质内。
2．切片号：1702临床所见：左侧上颌部肿胀三个月，1-4颊侧及移行部膨隆。
X线见圆形透影区，其中有散在密度增高区，手术所见：肿物为实性，胞膜较厚，完整摘除。
病理所见：①肿瘤由实性上皮团块组成，间质较少。
②玫瑰花瓣样结构：由梭形或立方状上皮组成。
③腺管状结构：由立方或柱状细胞组成，胞核远离腔面。
④小结节：由多边形鳞状细胞组成。
⑤筛状或梁状结构：由圆形或梭形细胞组成，位于肿瘤周边部或实性胞巢之间。
⑥肿瘤内许多釉基质样物质（紫红色)。
病理诊断：牙源性腺样瘤3．切片号：1703病理所见：①肿瘤由多边形细胞组成，细胞排列疏松，细胞间桥明显。
②在纤维间质中，上皮细胞排列呈片状或岛状。
③瘤细胞边界清楚，胞浆微嗜伊红，核圆形或卵圆形，核仁明显。
④细胞间有粉红色的淀粉样物和钙化团块。
4．切片号：1704病理所见：①囊壁由上皮和纤维组织组成，上皮细胞似成釉器细胞。
基底细胞栅栏状，其上方细胞排列疏松，似星网状细胞②上皮和纤维囊壁内可见影细胞及其团块。
③基底细胞附近有牙本质样物质（粉红样团块)。
病理诊断：牙源性钙化囊肿5．切片号：1706 HE切片6．切片号：1707 磨片本内容列为参考，请同学自己观察，辨别组织结构，并作出诊断。
第十六章 牙源性肿瘤
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牙源性粘液瘤
odontogenic myxoma
【病理变化】 肉眼: 肿瘤边界不清，切面灰白色，半透明，质脆，
富有粘液。常无包膜。 镜下: （பைடு நூலகம்） 1、瘤细胞呈梭形或星形，排列疏松，核卵圆形，
染色深，偶见不典型核，大小形态不一，但核 分裂罕见。 2、瘤细胞间有大量蓝色粘液，肿瘤有时生长加 快，可能是粘液基质堆积的结果。 3、有时见少量散在牙源性上皮。 4、纤维成分多者，称为纤维粘液瘤。
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牙源性粘液瘤
odontogenic myxoma
【生物学特性】生长缓慢，但可浸润骨组织，甚至穿 破骨皮质进入邻近软组织。
局部浸润性生长，加之本身质脆呈胶冻状，手术不易 完全切除，术后易复发但无转移。
【组织来源】来源于牙源性间叶组织。
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成牙骨质细胞瘤
（benign cementoblastoma）
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恶性成釉细胞瘤
malignant ameloblastoma
1、指颌骨原发性肿瘤和/或转移瘤中既具有成釉细胞瘤的组 织学特点又具有恶性细胞学特点。 （生物学行为，非组 织学特点）
2、可以是成釉细胞瘤恶变，也可能是原发性恶性成釉细胞 瘤。
3、不包括普通成釉细胞瘤直接扩展累及生命结构（如上颌 肿瘤直接扩展至颅底）而危及生命者。
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成牙骨质细胞瘤 （benign cementoblastoma）
以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的 牙根相连。 【临床特点】 （图）
一般资料：10-29岁，男性，下颌前磨牙或磨牙 区多见，颌骨膨胀，疼痛。
X-线：致密钙化团块，其周围有一带状放透射光 区环绕
牙源性肿瘤组织病理学
曲面断层：左下颌后牙缺失，牙槽骨吸收，颌骨内未见异常
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85
下颌侧位片：左下颌颌骨内未见异常
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86
左下磨牙区牙片：颌骨表面骨皮质完整
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87
肿瘤及部分颌骨切除，可见肿瘤剖面呈灰
白色，不规则团块
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88
周边型成釉细胞瘤：颌骨表面见增殖的肿瘤组织
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周边型成釉细胞瘤：肿瘤未侵及颌骨，且
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31
成釉细胞瘤：滤泡型，肿瘤上皮团块周边细胞为单层柱
状细胞，核远离基底膜，成精栅选p栏pt 状排列。
32
22
成釉细胞瘤（滤泡型）：颗粒细胞变性
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33
成釉细胞瘤（滤泡型）：鳞状化生
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34
成釉细胞瘤（滤泡型）：鳞状化生
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35
成釉细胞瘤（滤泡型）：囊性变
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75
单 囊 型
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单囊型（unicystic ameloblastoma)
单纯囊性型
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77
单纯囊性型
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壁内浸润型
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Ⅰ型
Ⅲ型
Ⅱ型
Ⅰ型：单纯囊性型 Ⅱ型：伴囊腔内瘤结节型
Ⅲ型：囊壁内浸润型
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成釉细胞瘤（单囊型）
临床表现：
1. 年龄：10~29岁之间多见； 2. 性别：男>女；
生长缓慢，但有局部侵袭性，如果切除不彻 底，复发率较高，基本上没有转移倾向。
分型：一般型；单囊型；周边型
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第18章 牙源性肿瘤
第四种结构为由多边形、嗜酸性鳞状细胞 构成的小结节，结节中可见淀粉样物质沉 着和球状钙化。
牙源性腺样瘤样瘤是一种具有完整包膜的良性 肿瘤，且易于从颌骨摘除，一般不复发。
牙源性角化囊性瘤(keratocystic odontogenic tumor)
滤泡型 follicular pattern 最常见 上皮巢（岛） 中央细胞多角形 疏松（星
网状层）
易囊性变（上皮内囊性变） 周边围绕单层柱状细胞 核反极性 上皮巢周围常玻变
滤泡型
上皮岛中心为星网状细胞，周边为柱状细胞，类似于成釉细胞
上皮岛中央可发生囊性变， 形成小囊腔，周边柱状上皮 可被压成扁平状
间质部位发生而非牙源性上皮。
注 如CT为主要成分，则应鉴别成釉细胞纤维瘤
丛状型
细胞变异 棘皮瘤型 acanthomatous type 上皮巢中出现广泛鳞化 可有角化珠 易误诊鳞癌
颗粒细胞型 granular cell type 上皮细胞广泛颗粒样变性 大 嗜酸性 电镜 颗粒为溶酶体（原文书 线粒体）
细胞核栅栏状排列 且远离基底膜， 极向倒置
滤泡型伴玻变
丛状型 plexiform pattern 肿瘤由排列呈条索、并相交成网状的牙源性上皮
构成。 上皮岛周边围以一层立方状或柱状的成釉细胞样
细胞， 中央的上皮细胞排列较疏松。 上皮条索周围的肿瘤间质排列疏松。 此型囊性变相对少见，如果出现囊性变则在肿瘤
预后良好
外周性成釉细胞瘤
临床：
无痛性、不活动的或带蒂的肿块，直径一 般不超过1.5cm
中年人多见
此型成釉细胞瘤无侵袭性，易于被早期发 现，保守性切除复发率很低。
口腔助理医师考试辅导之口腔组织病理学第六章牙源性肿瘤
口腔助理医师考试辅导之口腔组织病理学第六章牙源性肿瘤第六单元牙源性肿瘤第十四单元口腔颌而部肿瘤第一节牙源性肿瘤一、成釉细胞瘤一种良性但有局部浸润性生长的多形性肿瘤临床上表现为无痛性、渐进性颌骨膨大。
膨胀多向唇颊侧发展, 骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。
X线片典型的图像是多囊性骨损害。
肿瘤区牙根可吸收，伴埋没牙者类似含牙囊肿。
病理学肉眼见肿瘤大小不一，可由小指头般大到小儿头般大。
剖面常见有囊性和实性两部分。
囊性区内含黄色或黄褐色液体，实性部分呈口色或灰口色。
镜下：成釉细胞瘤的组织学表现不一。
肿瘤性上皮常形成大小不等上皮岛或形成网状联结的上皮条索，形态上类似于成釉器。
由于组织结构不同，常分为以下两型。
(一)滤泡型(follicular)肿瘤上皮形成孤立性上皮岛或滤泡，每个滤泡类似于一个成釉器: 上皮岛的中心部：由多边形或多角形细胞组成，类似于成釉器的星网状层。
上皮岛的周边部：围绕一层立方状或柱状细胞，类似于成釉细胞或前成釉细胞，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜，即极性倒置。
(二)丛状型(plexiform)肿瘤上皮排列成网状联结的上皮条索。
条索被一柱状细胞层所环绕，其中含星网状层样细胞，但星网状细胞量较在滤泡内的少。
也可见囊肿形成，但通常是由于间质囊性变所致，而不是发生在上皮岛内。
以上两种类型中可见棘皮瘤型和颗粒细胞型两种细胞变异。
1•棘皮瘤型：指肿瘤细胞岛内有广泛的鳞状化生，有时伴有角质形成并可见角化珠。
肿瘤的一般结构与滤泡型者类似。
2.颗粒细胞型：指某些成釉细胞瘤的上皮细胞胞浆出现颗粒变。
颗粒细胞部分或全部地代替了星网状细胞，甚至代替了周边部的柱状细胞或立方细胞。
颗粒细胞大，立方形、柱状或圆形。
核小染色深，偏于一侧甚至核消失。
胞浆内含丰富的嗜酸颗粒。
3.生物学特点：成釉细胞瘤生长缓慢，属良性肿瘤，但有局部浸润性生长，通常见沿骨小梁间扩展，肿瘤虽可引起致密骨吸收,但不能浸润至Haversian管。
《口腔组织病理学》第十五、十六、十七章 口腔颌面部囊肿、牙源性肿瘤、其他肿瘤和瘤样病变
1.含牙囊肿以区最常见，其次为区，X线显示颌骨内多为边界清楚的单房透射影，囊腔内含有未萌出的牙冠；含牙囊肿囊腔内含有淡黄色透明液体。
含牙囊肿囊壁上皮来源于。
2.根尖囊肿X线可见根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清楚，有骨白线。
光镜下最具特征性的组织结构是：泡沫细胞、胆固醇结晶裂隙和透明小体。
其囊壁上皮多来源于。
3.鳃裂囊肿好发部位是：，组织来源是鳃裂或咽囊的上皮剩余（主要是第鳃裂）；肉眼可见囊腔内含有液体，镜下可见纤维囊壁内含有大量并形成。
4.甲状舌管囊肿发生部位为：，组织来源是：。
5.成釉细胞瘤是最常见的牙源性良性上皮性肿瘤，具有局部侵袭性，术后复发率高。
好发部位是，具有诊断意义的特殊体征是颌骨膨胀多向唇颊侧发展，按压有乒乓球样感。
主要病理类型有、、、四种，其中第一种还可细分为、、、、、。
6.牙源性钙化囊性瘤：上皮呈立方或柱状细胞，细胞核远离基底膜，纤维囊壁中可见灶性影细胞团块。
7.牙源性腺样瘤上颌尖牙区多见，肉眼切面实性灰白色，囊液淡黄色胶冻状或者血性液体。
镜下可见、、、。
8.牙源性钙化上皮瘤特征性结构：。
9.牙源性角化囊性瘤以下颌磨牙及升支部、上颌第一磨牙区多见；肿瘤沿颌骨前后方向生长，颌骨可向舌腭侧膨隆，按之也有乒乓球样感。
肉眼可见囊腔内含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质（即角化物）。
镜下的组织学特点：（常考）按照由表及里记忆，很好记的。
该肿瘤术后有较高的复发倾向（易复发的原因要了解，是考点）。
10.牙源性粘液瘤瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质具有特征性。
11.骨化纤维瘤镜下可见：大量胶原纤维构成，排列成旋涡状，骨小梁周围有成排的成骨细胞。
12.口腔鳞癌发生部位以多见，其次是、、、、等。
舌癌是指舌前2/3部发生的癌，其中，发生于舌中1/3侧缘的居多。
口腔鳞状细胞癌一般在癌巢中心会形成角化珠，又称癌珠。
13.口腔疣状癌属于高分化鳞癌，具有高分化鳞癌的一般特征，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征，呈推进式侵犯间质，无浸润边缘，彻底切除不易复发，一般不转移。
口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤
口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤病理学一直被视为是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，充分表明了它在医学中不可替代的重要作用，这是由病理学的性质和任务所决定的。
下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤，希望能够帮助到大家。
牙源性肿瘤 Odontogenic Tumor概念牙源性肿瘤是由成牙组织:①牙源性上皮;②牙源性间充质;③牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤，包括真性肿瘤和发育异常。
分类一、良性1.牙源性上皮来源的肿瘤(1)成釉细胞瘤(2)牙源性钙化上皮瘤(3)牙源性鳞状细胞瘤(4)牙源性透明细胞瘤2.牙源性间充质组织来源的肿瘤(1)牙源性纤维瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨质细胞瘤3. 牙源性上皮及牙源性间充质组织共同发生的肿瘤(1)牙源性腺样瘤(2)牙源性钙化囊肿(3)成釉细胞纤维瘤(4)组合性牙瘤(5)混合性牙瘤(6)成釉细胞纤维牙瘤(7)牙成釉细胞瘤二、恶性1.牙源性癌2.牙源性肉瘤3.牙源性癌肉瘤成釉细胞瘤ameloblastoma良性牙源性上皮多行性肿瘤,有局部侵袭性分类:1.实性或多囊性成釉细胞瘤(骨内)2.单囊型成釉细胞瘤(囊肿生成性)3.周边型成釉细胞瘤(骨外)一、实性或多囊性成釉细胞瘤生物学特点:1.生长缓慢,局部侵袭性:沿松质骨的骨小梁间浸润生长;2.摘除术后复发率高(50-90%);3.发生的部位影响预后:特别是在下颌升支和上颌磨牙区，可直接扩展到眼眶、上颌窦或颅底而危及生命。
临床表现:年龄：30-49岁部位：下颌多见，多在下颌磨牙区或下颌升支部位症状：无痛性、渐进性颌骨膨大X线：单囊或多囊的溶骨性破坏病理肉眼：大小不一的实性或囊性镜下：1.主要类型: 滤泡型丛状型2.变异型: 棘皮瘤型颗粒细胞型促结缔组织增生型基底细胞型角化型1、滤泡型 follicular pattern孤立性上皮岛中心: 多角形细胞，彼此连接疏松，似星网状层周围:一层立方状或柱状细胞呈栅栏状排列，极性倒置，似内釉上皮星网状区常发生囊性变，囊腔增大时周边细胞可被压为扁平滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织2、丛状型plexiform pattern肿瘤上皮增殖呈网状上皮条索周边为立方或柱状细胞，中心细胞类似于星网状层，但含量较少间质囊性变3、棘皮瘤型acanthomatous type上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时有角化珠形成常出现于滤泡型中4、颗粒细胞型granular cell type上皮细胞发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形;胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒5、促结缔组织增生型desmoplastic type结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，其周边细胞呈扁平状、排列紧密6、基底细胞型 basal cell type肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见需与基底细胞癌和颌骨内腺样囊性癌相鉴别7、角化成釉细胞瘤 keratoameloblastoma罕见;肿瘤内出现广泛角化肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成，衬里上皮不全角化为主，并伴有乳头状增生，--乳头状角化成釉细胞瘤papilliferous keratoameloblastoma二、单囊型成釉细胞瘤临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于含牙囊肿组织学:其囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的瘤结节可突入囊腔内和或浸润纤维组织囊壁组织学分型:三型Ⅰ型(单纯囊性型): 囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点----V-G标准Ⅱ型(丛状型) :囊腔内瘤结节增生，多呈丛状Ⅲ型(壁成釉细胞瘤) :肿瘤的`纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖生物学特点:良性肿瘤，摘除术治疗者复发率比一般型成釉细胞瘤低，约10%。
牙源性肿瘤
牙源性肿瘤（odontogenic tumors) （一）良性牙源性肿瘤***成釉细胞瘤(ameloblastoma)一般型：滤泡型 follicular pattern丛状型 plexiform pattern棘皮瘤型 acanthomatous type颗粒细胞型 granular cell type玻璃样变 marked hyalinization促结缔组织增生型 desmoplastic ameloblastoma基底细胞型 basal cell ameloblastoma角化型 keratomaloblastoma:生乳头状角化成釉细胞瘤(Papilliferous Keraloameloblastoma)单囊型：一型；二型；三型周边型 一般型成釉细胞瘤 classical ameloblastoma临床特点：年龄：30-39岁常见性别：男≈女部位：下颌＞上颌，特别下颌磨牙区和升支最常见症状：无痛， 生长缓慢体征：颌骨逐渐膨大，变形，骨质变薄，乒乓感，表面黏膜正常，牙可松动，移位，脱落，牙根可吸收，可见埋伏牙。
X 线：单房或多房，透射阴影，边界清晰，不规则，呈扇形或切迹壮，可有分隔，埋伏牙，但无钙化灶。
病理改变：大体：肿瘤大小不一，包膜不完整，与骨组织界限不清，剖面呈囊性或实性，或二者兼有，囊内含黄色或褐色液体，实性区呈灰白色，质较软。
镜下：滤泡型1. 肿瘤上皮细胞形成上皮团块，周边细胞为单层立方或柱状，核呈栅栏状，排列远离基膜，似成釉细胞，中央细胞呈多边形，连接疏松，似成釉器星网状层。
2. 有时滤泡中央可出现：鳞状化生，颗粒性变，囊性变，有时滤泡周边可出现：玻璃样变。
3. 肿瘤间质为成熟的结缔组织。
丛状型1. 肿瘤上皮形成网状，周边细胞为单层立方或柱状，中央细胞类似星网状层细胞，含量较少。
2. 肿瘤的间质可发生囊性变。
生物学行为：1. 为良性牙源性上皮性肿瘤，局部浸润性生长，易复发。
牙源性肿瘤-
组合性牙瘤
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临床表现： 患者年龄较小，病变主要位于上颌前牙区，X光 观察病变为多个牙样阻射团块。 病理变化： 肉眼观：肿物常有包膜，剖开见大小不同，形态各 异 的牙样小体 镜下见：各种牙体组织形态和分布与正常牙体相同
组合性牙瘤
牙源性角化囊性瘤
是发生在颌骨内的单囊或多囊性病损，传统名称为牙源性角化囊肿，该病具有潜在的侵袭性生长 的生物学行为和较高的复发率。
牙源性角化囊肿
生物学行为
术后复发率高于20%，原因： • 壁薄而脆，不易完整摘除； • 侵袭性生长方式: 沿骨小梁间呈指状外突性生长； • 囊壁内子囊的残留； • 与囊肿的上皮来源有关（粘膜基底细胞具有增殖 活性）
总结
1.成釉细胞瘤的分型、病理特点
2.牙源性角化囊性瘤的病理变化 生物学特性
1、滤泡型
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2、丛状型
肿瘤上皮：排列呈网状上皮条索 外周：立方、柱状细胞 中央：星网状细胞较滤泡型中的少 间质：常囊性变 (非上皮内的囊性变)
2、丛状型
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3.棘皮瘤型
滤泡状上皮岛发生广泛的鳞状化生，形成大量旋 涡状的鳞状细胞团，中心伴有角化珠
4.颗粒细胞型
病理改变
• 肉眼观：颌骨颊舌向膨大，骨质变薄，剖面见实性和囊性两种成分
相间，囊性区含黄褐色液体。
• 镜下见：
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1、滤泡型
肿瘤由滤泡状或条索状上皮岛构成 中央： 多边形细胞 或连接疏松的多角形细胞 (类似于星网状层细胞) 外周： 立方形或柱状细胞 ，排列呈 栅栏状、细胞核 远离基底膜呈极性倒置 (类似于内釉上皮、前成釉细胞) 上皮岛中央囊性变→小囊腔 鳞状化生、颗粒细胞变性
(精)口腔组织病理学——第十七章 牙源性肿瘤
口腔组织病理学——第十七章牙源性肿瘤第一节概述一、牙源性肿瘤的概念与分类是由成牙组织，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。
它们主要发生于颌骨内，少数情况下也可发生于牙龈组织内（外周性肿瘤）。
良性：成釉细胞瘤，牙源性钙化上皮瘤，牙源性腺样瘤，牙瘤，成牙骨质细胞瘤。
恶性：转移性成釉细胞瘤，成釉细胞纤维肉瘤，牙源性影细胞癌。
二、与骨相关的病变（一）真性肿瘤和病损1.骨化纤维瘤2.纤维结构不良3.骨结构不良4.中心性巨细胞病变（肉芽肿）5.巨颌症6.动脉瘤性骨囊肿7.单纯性骨囊肿（二）其他肿瘤婴儿黑色素神经外胚瘤第二节良性牙源性肿瘤一、成釉细胞瘤是常见的良性牙源性上皮性肿瘤，但有局部侵袭性。
WHO新分类，包括实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型。
（—）实性或多囊型成釉细胞瘤：是指经典的骨内型成釉细胞瘤，沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，其波及范围往往超越X线所示的肿瘤边缘，若手术不充分极易复发。
1.肉眼观察肉眼见肿瘤大小不一，可由小指头至小儿头般大。
囊腔内含黄色或褐色液体。
实性区呈白色或灰白色。
颌骨无痛性、渐进性膨大，向唇颊侧，骨质薄、乒乓球样感；牙松动、移位X线多囊、单囊透射影；常含埋伏牙2.组织学表现典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成：一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜，类似于成釉细胞或前成釉细胞；另一种位于瘤巢中央，排列疏松，成多角形或星形，类似于星网状层细胞。
成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现：（1）滤泡型：肿瘤形成孤立性上皮岛，细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜。
上皮岛中央的星网状区常发生囊性变。
（2）丛状型：上皮增殖呈网状连结的上皮条索。
（3）棘皮瘤型：广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。
（4）颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有颗粒样变性。
（5）基底细胞型：肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化。
牙瘤(1)
辅助检查：CBCT：53牙根部分吸收，根尖处有一团数个大小不等点状密度增高影，类牙状，可见囊性 包饶。其唇侧可见13牙胚，形态正常，根周间隙存在，埋伏阻生。
（一）：曲面断层
（二）CBCT
诊断：53滞留，右上颌骨牙瘤，13埋伏阻生 治疗设计：局麻下手术完整摘除牙瘤及被膜，观察，待13萌出。 处置：术区消毒铺巾，2%利多卡因局麻下于14-11唇侧作梯形切口，翻开粘骨膜，去除13腭侧骨板，暴力牙瘤，用刮 匙将大小不等，形态各异的8颗类牙状硬组织取出。摘除囊壁，清理病灶，止血，粘骨膜瓣对位缝合。交代术拍X片 显示，病灶区无点状密度增高影。交代注意事项及一周后拆线。 讨论：额外牙的病因目前尚不清楚，Thoma曾提出过比较完整的学说，认为作为牙齿来源的牙板，为全部乳牙列提 供胚层组织，并为恒牙提供牙蕾。以后，牙板的大部分上皮细胞分解和消失。可是，其中有些细胞形成所谓赛尔氏腺 的聚生体，这种聚生体具有形成额外牙、牙瘤、囊肿损害的可能性﹝1﹞。组合性牙瘤可以发生在牙齿发育期的任何 年龄和任何部位的上颌或者下颌。一般多在前牙区。上颌多于下颌。大多数牙瘤保持较小的体积和无症状。常常在X 线检查时偶然发现。也有的是因为牙瘤阻碍了牙齿的正常萌出而被发现。本病例即属于此。8颗具备牙齿样的小牙从 术后临床符合组合性牙瘤诊断。
牙瘤
1：概述 牙瘤为牙源性肿瘤，生长于颌骨内，是由一个或多个牙胚组织发育异常而形成，瘤体内可含有不 同发育阶段的各种牙胚组织或牙，数目不等，可能有数个至数十个，形状不规则，可能近似正常 牙，也可以没有牙的形状，只是一团紊乱的硬组织组成，在其周围被以纤维膜，显微镜下有排列 不规则的牙釉质、牙本质及牙骨质。 2： 症状体症
1.缓慢增大的骨质膨胀，一般较小，质硬，呈结节状，可有缺牙。 2.多无症状，少数压迫神经者 可出现疼痛。 3.X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织 的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。
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口腔组织病理学牙源性肿瘤知识点定义成牙组织形成的肿瘤口腔颌面部特有的肿瘤形态多变分类不统一WHO牙源性肿瘤分类牙源性真性和非真性肿瘤良性1.牙源性上皮性肿瘤2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮恶性1.牙源性癌2.牙源性肉瘤3.牙源性癌肉瘤与骨相关的真性肿瘤和病损骨源性真性肿瘤牙骨质－骨化纤维瘤非肿瘤性骨病1.颌骨纤维异常增殖症2.牙骨质－骨纤维异常增殖症3.家族性颌骨多囊病4.中心性巨细胞肉芽肿5.动脉瘤性骨囊肿6.孤立性骨囊肿其它肿瘤婴儿黑色素神经外胚瘤良性牙源性真性和非真性肿瘤1.牙源性上皮性肿瘤（1）成釉细胞瘤（2）牙源性鳞状细胞瘤（3）牙源性钙化上皮瘤（4）牙源性腺样瘤2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成（1）成釉细胞纤维瘤（2）成釉细胞纤维－牙本质瘤，成釉细胞纤维－牙瘤（3）牙本质生成影细胞瘤（4）牙源性钙化囊肿（5）混合性牙瘤（6）组合性牙瘤3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮（1）牙源性纤维瘤（2）黏液瘤（牙源性黏液瘤，黏液纤维瘤）（3）良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤）成釉细胞瘤ameloblastoma最常见的牙源性肿瘤，占牙源性肿瘤60%1.实性或多囊型成釉细胞瘤【临床表现】年龄及性别30-50岁，男女无差异部位下颌>80%，其中磨牙区、升支部70%临床颌骨无痛性、渐进性膨大，向唇颊侧，骨质薄、乒乓球样感；牙松动、移位X线多囊、单囊透射影；常含埋伏牙【病理】肉眼：肿瘤大小不一剖面囊性、实性；囊性内含液体实性白、灰白；组织学主要类型（1）滤泡型肿瘤上皮：实性上皮岛中央：多边形细胞或连接疏松的多角形细胞（类似于星网状层细胞）外周：立方形、柱状细胞核栅栏状、远离基底膜（类似于内釉上皮、前成釉细胞）上皮岛中央囊性变→小囊腔一般型成釉细胞瘤（2）丛状型肿瘤上皮排列呈网状外周：立方、柱状细胞中央：星网状细胞较滤泡型中的少间质：常囊性变（非上皮内的囊性变）（3）棘皮瘤型上皮：肿瘤的一般结构与滤泡型类似广泛的鳞状化生可有角质形成（4）颗粒细胞型较广泛的细胞发生颗粒变细胞大、立方、柱状、圆形胞浆丰富，含嗜酸性颗粒类似于溶酶体（5）基底细胞型以基底样细胞为主（6）角化成釉细胞瘤其肿瘤内广泛角化2.骨外或外周型成釉细胞瘤发生于牙龈或牙槽黏膜占所有成釉细胞瘤的1.3%～10%平均年龄为50岁高于骨内型成釉细胞瘤。
组织学表现与骨内型成釉细胞瘤相同，易于早期发现和手术切除，术后无复发。
3.促结缔组织增生型成釉细胞瘤成釉细胞瘤的一种变异型。
发生于颌骨前部，仅有6%发生下颌磨牙区。
X线片上肿瘤边界不清，肿瘤实性、质地韧，有砂粒感。
镜下肿瘤以间质成分为主，可见玻璃样变，上皮岛或条索周边细胞呈扁平状、排列紧密，有时中心呈漩涡状。
邻近上皮的间质常发生黏液变性，间质内有时可见类骨小梁形成。
4.单囊型成釉细胞瘤【临床表现】年龄与性别青年人10-29岁无性别差异部位下颌磨牙区临床及X线似含牙囊肿生物学行为较好摘除后复发率低（10%）（一般型摘除后复发率高50-90%）【病理】三种亚型1.第Ⅰ型上皮衬里部分为一般性囊肿上皮部分有成釉细胞瘤特点－－基底细胞立方、柱状，核染色深，远离基底膜，胞浆空泡变，上皮下玻璃样变单囊型成釉细胞瘤Ⅱ.丛状型单囊型成釉细胞瘤囊壁衬里与第一型相似部分上皮结节状增生突入囊腔增生上皮与丛状型成釉细胞瘤相似Ⅲ.壁性成釉细胞瘤囊壁内有丛状或滤泡型成釉细胞瘤浸润考点：成釉细胞瘤组织发生成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余缩余釉上皮牙源性囊肿衬里上皮口腔黏膜上皮牙源性角化囊性瘤（牙源性角化囊肿）牙源性角化囊肿和始基囊肿的关系临床表现病理变化组织来源预后1.牙源性角化囊肿和始基囊肿的关系牙源性角化囊肿=始基囊肿2.临床表现患病率：3～12%年龄与性别：10～29岁、男性>女性部位：下颌>上颌，下颌--第三磨牙、升支；上颌--第一磨牙后区临床症状：无明显症状（前后向生长）继发感染－疼痛、肿胀，流脓X线表现：单囊/多囊，透光区，边界清晰，边缘光滑/扇形，可含牙3.病理变化肉眼—单囊/多囊，囊壁薄内容物－黄白色发亮的角化物/干酪样角化物/淡黄色液体镜下上皮衬里：复层鳞状上皮，无上皮钉突，5~8层细胞表层：角化层，不全角化（80%）/正角化，波浪状颗粒层：正角化者明显棘层：薄，细胞内水肿基底层：细胞边界清楚，柱状/立方状，胞核嗜碱性强－染色深，远离基底膜（极性倒置）－栅栏状纤维结缔组织囊壁：薄，一般无炎症继发感染：衬里上皮角化消失，出现上皮钉突，纤维性囊壁变厚纤维性囊壁内：子囊、牙源性上皮岛4.组织来源：牙板上皮剩余/Serres上皮剩余；口腔黏膜。
5.预后：较大的复发倾向囊壁薄、脆、大－手术难以完整摘除多囊性/子囊－残留囊肿继续长大生长方式一般囊肿：膨胀性生长牙源性角化囊性瘤：沿抗性小的途径生长组织来源牙板上皮剩余来源－囊肿摘除后，其它牙板上皮剩余又可发生新的囊肿口腔黏膜来源－未切除与囊肿黏连的黏膜，基底细胞可再发生囊肿单发/多发大多数－单发10%－多发少数－痣样基底细胞癌综合症痣样基底细胞癌综合征：又称为颌骨囊肿基底细胞痣肋骨分叉综合症或Gorlin综合征可累及多种组织或器官，主要包括：①多发性皮肤基底细胞癌；②颌骨多发性牙源性角化囊肿；③骨骼异常；④额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸，构成特征性面部表现；⑤钙、磷代谢异常。
综合征患者较年轻，常有家族史，具有常染色体显性遗传特点。
牙源性钙化上皮瘤也称Pindborg瘤【临床表现】年龄与性别分布广泛男女无差异部位下颌骨磨牙、前磨牙区临床颌骨无痛性渐进性膨胀X线不规则透射区内含大小不等阻射团块常与埋伏牙有关【病理】肉眼肿瘤实性灰白、灰黄有散在硬的矿化区镜下形态多样肿瘤上皮片状、条索状团块中有小囊腔呈筛孔状细胞多边形胞浆微嗜酸细胞边界清楚细胞间桥清晰多形性见巨核、多核细胞核分裂罕见少数病例以透明细胞为主均质物圆形、嗜酸性伴同心圆状钙化特殊染色硫代黄色T证实为淀粉样物质牙源性钙化囊性瘤兼具囊肿和肿瘤的特征【临床表现】年龄与性别10-19岁无性别差异部位上、下颌无明显差异常见磨牙、双尖牙区临床生长缓慢颌面部肿胀有的有囊性感牙松动约1/3为骨外病变X线界限清楚的单房、多房透射区内见钙化点或钙化团块【病理】肉眼：大多为囊性少数为实质部分切面灰白囊壁厚质韧内壁不光滑有白色颗粒状物附着触之有砂砾样感囊内有黄色透明液体镜下囊壁上皮基底细胞立方、柱状核远离基底膜－似成釉细胞基底以上数层细胞排列疏松似星网状层上皮及间质中可见影细胞团块影细胞－圆形、椭圆形胞浆丰富微嗜酸核不着色可伴钙化染色显示其为角化物硫黄素T阴性（非淀粉样物）邻近基底细胞可见发育不良牙本质囊壁中可见较广泛的牙硬组织的形成似牙瘤牙源性腺样瘤【临床表现】性别及年龄：年轻，10-19岁左右女性多见部位：上颌尖牙区最常见临床：肿瘤小1-3cm一般无症状X线：边界清楚的单房、多房透射区似含牙囊肿，常伴埋伏牙，有时见阻射的钙化颗粒【病理】肉眼：肿瘤较小有包膜囊性或实性囊腔内含液体、胶冻样物腔内可含牙囊壁厚内壁不光滑见白色颗粒状钙化物突于腔内实性区灰白①结节状实性细胞巢，由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构。
上皮细胞之间以及玫瑰花样结构的中心部可见嗜酸性物质沉积。
②腺管样结构，立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面。
管状腔隙内可含有嗜酸性物质和细胞碎屑。
③梁状或筛状结构，见于肿瘤的周边部或实性细胞巢之间。
细胞呈圆形或梭形，核着色深。
常常是1～2层的细胞条索形成筛状。
成釉细胞纤维瘤真性肿瘤，牙源性上皮和间充质均为肿瘤成分无牙源性硬组织形成【临床表现】年龄及性别：年轻平均15岁部位：下颌磨牙区临床：颌骨渐进性膨大无明显症状X线：界限清楚的囊性透射区与成釉细胞瘤难以区别【病理】肉眼：肿瘤于颌骨内膨胀性生长有包膜切面灰白似纤维瘤镜下：上皮排列成条索状、团块状周边细胞立方、柱状中央少量星网状样细胞上皮囊性变少见囊腔小部分肿瘤圆形、立方形细胞排列成狭长条索状间质：较幼稚似牙乳头细胞丰富圆形、多角形上皮－结缔组织界面，狭窄的无细胞区，结缔组织玻璃样变【生物学行为】复发少，预后好牙瘤成牙组织的发育异常，为非真性肿瘤较常见高分化良性病变可见所有的牙源性组织混合性牙瘤【临床表现】年龄与性别：可见于任何年龄多见儿童、青年，肿瘤较大、颌骨膨胀－20岁前发现，成人的较小肿瘤－X光检查时发现，男稍多于女。
部位：常见前磨牙、磨牙区临床：生长缓慢一般较小无临床症状常伴乳牙滞留、阻生牙、牙移位偶有肿瘤较大者颌骨膨胀X线：边界清楚的透光区可见结节状X线阻射物常与未萌牙相连【病理】肉眼：肿瘤有包膜1cm左右切面实性见光滑或略分叶的钙化团块镜下：主要为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓有时见排列较为有序的牙样结构可见牙源性上皮残余肿瘤发育早期与成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维牙瘤不易区别组合性牙瘤【临床表现】年龄与性别：同混合性牙瘤部位：常见切牙、尖牙区临床：同混合性牙瘤X线：形态及数目不一的牙样物堆积在一起【病理】肉眼：由许多大小不一、形态不定的牙样物构成数个、数十个、百余个米粒大到正常牙大圆锥形、弯曲不整形镜下：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓排列有序，似正常牙的排列方式【生物学特点】预后良好【组织发生】牙源性上皮＋间叶牙源性黏液瘤良性但有局部浸润性【临床表现】年龄与性别：20-39岁性别无明显差异部位：下颌多于上颌；双尖牙、磨牙区多见临床：生长慢颌骨膨胀可伴疼痛下颌者可有下唇麻木，肿瘤也可生长快（由于黏液积聚）X线：由骨性间隔分成大小不等的多房透光影（呈肥皂泡样或蜂窝状）【病理】肉眼：边界不甚清楚切面灰白半透明有牵缕性黏液镜下：均匀一致的黏液样组织肿瘤细胞梭形、多角形、星形排列疏松核卵圆染色深有时见不典型核核分裂罕见一般胶原少当胶原较多时—纤维黏液瘤有时见散在不活跃的牙源性上皮团块、条索上皮周围可围以玻璃样变物【生物学特点】生长缓慢，但可浸润骨组织破坏骨皮质无完整包膜，质脆，故不易完全切除，易复发成牙骨质细胞瘤也称真性牙骨质瘤（组织来源：间充质细胞）【临床表现】年龄与性别：10-29岁男性稍多见部位：前磨牙、磨牙区下颌多于上颌肿瘤常与牙根密切相关并围绕牙根临床：生长缓慢，一般无症状。
肿瘤较大时颌骨膨胀、疼痛X线：边界清楚，中央－阻射的钙化团块外周－狭窄的透射区（为未矿化的牙骨质、细胞层）受累牙牙根吸收变短牙根与肿瘤硬组织融合【病理】肉眼：主要为钙化组织镜下：牙骨质样组织组成，见少量牙骨质样细胞、强嗜碱性反折线肿瘤外周、不活跃区－放射柱状排列的未矿化牙骨质软组织部分－富于血管的疏松纤维组织【生物学特点】良性肿瘤，易于完整摘除，不易复发【组织发生】牙骨质中的成牙骨质细胞恶性牙源性肿瘤病理变化：1.成釉细胞癌-原发型表现明显分化不良、细胞异型性和核分裂增加。