液基薄层细胞学检查与宫颈活检对比分析

液基薄层细胞学检查与宫颈活检对比分

析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的：比较液基薄层细胞学检查(TCT)宫颈上皮细胞异常及宫颈癌与组织学诊断的符合程度。方法：采用TCT进行宫颈癌前筛查者6 000例，筛查阳性行阴道镜下定位活检病例135例，对6 000例TCT结果及135例宫颈阴道镜下活组织病理学检查结果进行对比分析。结果：6 000例患者阳性284例，阳性率4.73%，284例阳性病例中，ASCUS 134例(47.18%)，LSIL 47例(16.55%)，ASC H 40例(14.08%)，HSIL 51例(17.96%)，SCC 9例(3.17%)，非典型性腺细胞(AGC)3例(1.06%)。135例宫颈阴道镜下活组织病理学检查结果，慢性炎症25.93%(35/135)，CINⅠ15.55%(21/135)，CINⅡ13.33%(18/135)，CINⅢ 35.55%(48/135)，浸润癌9.63%(13/135)。结论：TCT检查是筛查宫颈病变的重要手段，但只是宫颈病变规范化治疗的第一步，其结果与组织学检查存在不一致，应遵循“三阶梯诊断程序”，进一步检查明确诊断。

【关键词】液基薄层细胞学检测;宫颈上皮内瘤样病变;宫颈肿瘤;普查

宫颈癌是妇科常见肿瘤之一，且年轻患者宫颈癌患病率有明显上升趋势。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此可以通过筛查进行早期发现、早期诊断和早期治疗，可极大程度地降低宫颈癌发病率及死亡率[1]。液基薄层细胞学检测(thinprep cytology test,TCT)技术，提高了样本的收集率，去掉非诊断杂质，制成观察清晰的薄层细胞片，使阅片者更易观察，诊断准确性明显提高，是目前筛查宫颈癌和癌前病变的常用方法。现对于我院行TCT检测的6 000例患者的细胞学检查资料结合135例阴道镜下宫颈活检组织病理学检查资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200711—200908月在河北北方学院附属第二医院妇科行TCT检查患者6 000例，结果显示细胞异常者定义为阳性病例，其中135例再行阴道镜检查，并进行镜下定位多点活检。患者年龄20～76岁，平均年龄4

2.3岁。

1.2 方法

1.2.1 液基薄层细胞标本采集与制作用宫颈刷于宫颈外口及宫颈管内同方向旋转3～5圈，收集宫颈外口及宫颈管脱落细胞，迅速将刷头置入保存液中搅拌、漂洗后送检，经宫颈液基薄层自动制片机制成薄层涂片。

1.2.2 细胞学诊断由2位经验丰富的病理医生进行双盲阅片诊断，采用TBS分级法，结果包括：非典型鳞状细胞，意义不明确(ASC US);非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC H);低级别鳞状上皮内病变(LSIL);高级别鳞状上皮内病变(HSIL);鳞状

细胞癌(SCC)和非典型性腺细胞(AGC)。

1.2.3 阴道镜检查及病理学诊断细胞学诊断为ASC US及其以上病变患者进行阴道镜检查，经醋酸试验和碘试验后，于可疑病变区取组织做病理检查。若阴道镜下没发现显著异常病灶，则常规在移行带3、6、9、12点取活检。迅速采用10%中性福尔马林分瓶固定，注明取材部位送病理学检查。组织病理学诊断包括：①正常或炎症;②宫颈上皮内瘤变(CIN，包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ);③浸润癌。

2 结果

2.1 TCT筛查阳性的检出率 6 000例患者中检出阳性病例284例，占4.73%，其中ASC US 134例(47.18%)，LSIL 47例(16.55%)，ASC H 40例(14.08%)，HSIL 51例(17.96%)，SCC 9例(

3.17%)，AGC 3例

(1.06%)。

2.2 阴道镜多点活检病理组织学结果 284例TCT检查阳性病例中，有135例在我院做了阴道镜检查及镜下病理活检，病理诊断结果为：慢性炎症25.93%(35/135)，CINⅠ 15.55%(21/135)，CINⅡ1

3.33%(18/135)，CINⅢ 35.55%(48/135)，浸润癌9.63%(13/135)。细胞学诊断和组织学诊断比较见表1。表1 细胞学诊断和组织学诊断比较

3 讨论

在人体所患恶性肿瘤中，宫颈癌是比较容易预防的一种。绝大多数可能最终导致宫颈癌的癌前病变都可通过每年一次的宫颈细胞学检查在早期发现，就可以有效地预防子宫颈癌的发生。研究表明，宫

颈癌是一个从宫颈CIN至早期浸润癌直至浸润癌的由量变到质变的连续发展过程。其前期病变可存在多年，而子宫颈又有有利的解剖学基础，易于暴露、便于观察、触诊及取材，易于进行癌前期病变的诊断和治疗，宫颈原位癌五年生存率可达100%。因此，通过定期进行宫颈防癌检查可达到早诊断、早治疗，有效降低宫颈浸润癌的发生率及死亡率[1]。本组病例中TCT筛查阳性检出284例，占4.73%(284/6 000)，较文献报道检出率要低[2]。考虑可能与本地区检测人群、制片及诊断水平等因素有关。

TCT检查是筛查宫颈病变的重要手段，是近年来发展起来的一种细胞学诊断新技术，改变了以往巴氏涂片检测方法的不足，标本取出后立即洗入细胞保存液中，经程序化处理，取样制成均匀的薄层涂片，使图片中的不正常细胞容易观察，并且使固定的细胞核结构清晰、易于鉴别，也是宫颈病变规范化诊治的第一步。TCT取材方便，灵敏度及准确性均很高，属无创性检查。但细胞学毕竟只能观察到单个细胞或细胞团的形态，不能观察到病变的范围，各级别病变在细胞形态上会有部分重叠的现象，所以宫颈细胞学检查结果应该看作是进行下一步检查的依据，而不应该是最终诊断或治疗的依据，起到确定哪些病人真正需要做阴道镜活检，哪些病人是不需要做阴道镜活检的作用[3]。随着液基薄层制片技术及阴道镜的应用，越来越多的年轻无症状及体征的女性被诊断出CIN，通过积极的治疗，有效地降低了宫颈癌的发病率、死亡率，提高了生存质量。本组最年轻病例20岁，组织病理学检测结果为CINⅢ;另一例为23岁宫颈癌患者，因