宫颈液基细胞学

将姙娠哺乳期肥大上皮细胞误认为上 皮内病变
姙娠哺乳期以中层和 副基底层细胞分别占 优势，细胞核普遍增 大，但核规则，呈圆 形，核膜薄，染色质 颗粒细。结合病史， 可明确诊断。
Cervical Epithelium Showing Progressive Degrees of Dysplasia and Neoplasia
Representative Homogenous Sample （具有代表性的样品）
100% collected cells transferred
满意度标准


使用Bethesda 1991或2001的报告结果指导原 则。 颈管内膜－不少于10个单个细胞或细胞簇。 Cellularity (Bethesda 2001): （细胞量）
了解人乳头瘤病毒感染在细胞学和组织学 形态上所造成的诊断差异

细胞学家认为:挖空细胞出现提示存在人乳头 瘤病毒感染,并可确定为CIN1级细胞. 病理学家认为:湿疣病变是一个独立的病变实 体,没有证据可以证明扁平湿疣和CIN1级一样 不佳.

HPV-induced cervical lesion characterized by acanthosis, papillomatosis, and koilocytotic changes


细胞涂布均匀，覆盖玻片1/3以上。 可能找不到颈管柱状上皮细胞或化生细 胞。 涂片中红细胞、炎性细胞或坏死物较少， 没有掩盖有效细胞成分。
液基细胞学诊断中遇到的问题



如何筛查涂片？ 如何正确认识良性细胞形态变化？ ASCUS（Atypical squamous cell of undetermind significance)在诊断中 如何应用？ 了解人乳头瘤病毒感染在细胞学和组织 学形态上所造成的诊断差异。 关于假阳性和假阴性问题？
Koilocytotic changes in cervical squamous epithelium. These are diagnostic of HPV infection.
CIN I accompanied by koilocytotic atypia.
Low Grade SIL with HPV cytopathic effect SurePath™ liquid-based Pap test
Typical repair vs benign reactive (Negative) SurePath™ liquid-based Pap test
Squamous repair. Note inter-cellular bridges. SurePath™ liquid-based Pap test
B：HSIL：核形状可不规则，染色 质呈粗颗粒状，核膜可不规则。
High Grade SIL in atrophic cell pattern SurePath™ liquid-based Pap test
将上皮细胞内糖原空泡误认为挖空细胞
A
B
A:中层细胞核周可见小空晕为糖原空泡.
B：挖空细胞：核增大或有退变模糊，核 周有大空隙，空隙不规则。 HPV感染包括在LSIL中。
ASC-US SurePath™ liquid-based Pap test
类似湿疣病变 ASC-US vs Negative SurePath™ liquid-based Pap test
Atypical squamous cells (ASC-US) SurePath™ liquid-based Pap test
~1,250,000 cases/yr
ASCUS
~2,000,000 cases/yr
*From ALTS: The ASCUS/LSIL Triage Study Newsletter, Vol 1, Issue 1 **More recent projection: 12, 900 cases/yr for 2001 Janicek MF & Averette HE, 2001; Greenlee RT et al., 2001
ASCUS = Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance. A recommendation from The Bethesda 2001 Workshop: Replace term ASCUS with ASC (Atypical Squamous Cells).
液基细胞制片遇到的问题

送检标本是否理想？ ——与正确地取材 方法密切相关。
满意度如何判断？

正确地取材方法




用棉签擦去宫颈表面 黏液。 将毛刷尽可能伸向宫 颈口内。 顺时针旋转5圈后取 出。 立即放入细胞保存液 内送检。
CELL TRANSFER METHOD
SurePath™ Slide
Low Grade SIL with HPV cytopathic effect SurePath™ liquid-based Pap test
关于假阳性和假阴性问题
细胞学诊断是一种有一定缺陷的诊 断方法。 误差不可避免 消除误差是我们不断追求的目标
如何避免假阳性诊断

阅片医师应具备扎实的细胞学基础 合理应用TBS诊断标准 疑难涂片科内会诊 及时与临床医师沟通
To the right is normal squamous epithelium with its basal cell layer & orderly maturation upwards. The left side shows CIS characterized by lack of maturation, altered cell polarity, nuclear pleomorphism & increased nuclear / cytoplasmic ratio. As is characteristic of CIS, neoplastic cells are confined to the epithelial layer & have not invaded through the epithelial basement membrane, under which, the submucosal stroma contains chronic inflammatory cells. Cornell Medical School http://www.pathinfo.com/alphlit.htm
LSIL
Koilocytosis CIN1
HSIL
CIN2 CIN3
Basement membrane Normal squamous epithelium Mild Moderate Severe Carcinoma in situ Dysplasia
wenku.baidu.com
ASCUS（Atypical squamous cell of undetermind significance)
——诊断中的“垃圾筒”？
ASCUS（无明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞）包括：



类似湿疣病变 不典型化生细胞 不典型修复细胞 与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞 角化不良细胞
ASCUS临床意义

可能与炎症有关（3～6个月复查） 可能与刺激有关（3～6个月复查） 可能与宫内节育器有关（3～6个月复查） 可能与涂片固定不佳有关（3～6个月复查） 可能有癌前病变，但不够诊断标准（活检，追访） 可能有癌存在，但片中细胞的异常不够确切诊断 （立即阴道镜活检）
注：良性细胞形态变化与上皮内病变鉴别
如何避免假阴性

筛查医师具备扎实的细胞学基础 严格遵循筛查方法 发现问题及时标记 上级医师复核制是关键
注：发现可疑细胞不要轻易放过；发现CIN1级细胞， 一定仔细寻找高级别上皮病变细胞。
Above, left. Squamous carcinoma in situ (CIS), cervix.
子宫颈液基细胞形态：


NORMAL（正常的） BENIGN（良性的） REACTIVE（反应性的）
正常子宫颈脱落上皮 Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy
A:宫颈柱状上皮细胞团 B:化生细胞
A
C:萎缩性阴道炎
B
C
修复细胞 Typical repair (Negative) SurePath™ liquid-based Pap test
SCREENING TECHNIQUE
（筛查技术）
Begin screening in the usual manner. Upon completion it is a good idea to re-screen the slide in the opposite direction.
简要复习：
放疗反应性细胞 Radiation changes. Note polychromasia, vacuolization, cell enlargement.
Radiation changes SurePath™ liquid-based Pap test
良性细胞形态变化是一个陷阱


Above, right. CIN 3, cervix.
Note adjacent koilocytes (bottom right). http://hsc.virginia.edu/med-ed/path/gyn/cervix4.html
CIN III (moderate dysplasia). There is proliferation and atypia in the lower two thirds, but some surface maturation is still apparent.
B
B：HSIL（CIN2、3）：核浆比失调， 核深染，呈粗颗粒状，核仁不明显， 核膜可不规则。
修复细胞与低级别上皮内病变对比
A：修复细胞：核稍大，核形规则，核 仁增大，染色质细且分布均匀，细胞 呈流水状排列。
A
B
B：LSIL（CINI）：胞浆成熟呈嗜双 色，核>正常中层细胞核3倍，染色质 颗粒增粗，分布均匀，核膜厚，核可 扭曲，核仁少或不明显。

将化生细胞误认为高级别上皮内病变。 将修复细胞误认为低级别上皮内病变。 将放疗反应细胞误认为上皮内病变。 将萎缩性阴道炎中底层细胞误认为高级别上皮 内病变。 将上皮细胞内糖原空泡误认为挖空细胞。 将姙娠哺乳期肥大上皮细胞误认为上皮内病变。
化生细胞与高级别上皮内病变对比
A
A：化生细胞：细胞多边形，胞浆 深染，核圆形，有或无核仁，染 色质呈细颗粒状。
放疗反应细胞误认为上皮内病变
放疗后细胞可出现核 增大,有时较深染，误 认为上皮内病变，但 核浆比保持正常，胞 浆空泡变,胞浆嗜伊红, 可以鉴别．
将萎缩性阴道炎中底层细胞误认为 高级别上皮内病变
A B
A：萎缩性阴道炎：由小多边形至圆 形副基底层细胞构成，核增大，染 色质淡染模糊，可见模糊不清的裸 核，偶有双核或多核 中层细胞。

minimum 5000 cells （至少5000个细胞） recommend cell count across diameter 8-10 cells per high power field = 5000 cells （在高倍镜下的8-10个细胞就可以反映 5000个细胞的情况）
基本满意的条件：
宫颈液基薄片制片及细胞 学诊断中出现的若干问题
青岛市市立医院病理科
历史回顾
承认巴氏五级分类法为子 宫颈癌防治作出重要贡献
DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)
认识现实

放弃传统巴氏涂片五级分类。 适应TBS分类法，与国际接轨。

TBS（The Bethesda System）法
1 2 总诊断范围：正常范围或其他。 对取材标本评估：满意； 基本满意； 不满意。 具体描述镜下诊断。
3
Cervical Lesions: “Pyramid” of Findings (U.S.)*
Cancer ~15,000 cases/yr** HSIL
~300,000 cases/yr
LSIL