肝脓肿影像ppt课件

肝脓肿影像学诊断及常见鉴别诊断
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肝脓肿（ABSCESS OF LIVER）


肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性 化脓性炎症。 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿 米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等； 以细菌性、阿米巴性常见。 常见细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆 菌及绿脓杆菌等 细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或身体其他部 位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。
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肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少 许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化， 中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
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肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝右叶 一类圆形分房状不均匀低密 度区，边缘模糊；增强扫描 动脉期（FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强化； 静脉期（JK）扫描边界环形 强化带显示更加清楚，其内 液化坏死区未见强化

病人有较典型的全身感染病史，一般都有 肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检查发现 肝内厚壁囊 性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的 小气泡则可诊断，一般诊断不难。影像学表现 不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床 病史和病原学检查。
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肝脓肿需与下列病变鉴别：
㈠早期肝脓肿和原发性肝癌： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片 样低密度影，需与部分肝癌鉴别； ①结合临场病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治 疗后复查脓肿有吸收；原发性肝癌多有肝炎、肝硬 化病史、AFP增高（定量＞500g/L，应考虑为肝细 胞癌;需排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤 等） ②CT增强检查肝癌多由肝动脉供血，表现为“快 进快出”等较典型表现。
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肝左叶脓肿
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肝左叶脓肿（治疗 三周后）
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肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的 广泛应用，使本病的临床表现趋于不典型，易与其他病变 相混。CT表现大致可归纳为三类：①圆形或类圆形低密 度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征” 或“双环征”，反映了脓肿形成期，外围低密度环为脓肿 周围充血水肿带，此型为肝脓肿最多见表现。②多房或蜂 窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可 有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反映了细菌性肝 脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的 增生反应。③边界不清、密度不均的低密度影，可有不同 程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密度，反映了化脓 性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。 一些特殊表现:肝脓肿增强扫描动脉期病灶轻度强化或 无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反映了 脓肿周围肝组织炎症充血，局部灌注增多，此征为肝脓肿 在动脉期的重要征象。增强后部分病灶较平扫缩小，或不 能明显显示，病灶缩小征反映了化脓性炎症期或脓肿不完 全液化残存肝组织的炎症反应。
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肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前 上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 T1WI（C、D）呈略低 信号；
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肝右前叶脓肿 增强扫描（G~L）示病 灶周边呈明显环形强化， 环壁完整，较规则，病灶 内部可见分隔状强化，中 间液化坏死区无强化
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【诊断要点和鉴别诊断】
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肝脓肿的影像学表现
【MRI表现】
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变
。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为 稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
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临床表现:
（症状）
1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达38-40℃，一 般为弛张热或稽留热。 2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛，可伴有有右肩牵涉痛， 胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。 3.消化道及全身症状：由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏 力、食欲不振恶心和呕吐，少数病人可有腹泻、腹胀等， 病人可在短时间内呈现病容。 1.肝区压痛和肝肿大最常见。 2.右下胸部和肝区叩击痛。 3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。 4.右上腹肌紧张或上 腹部腹膜刺激 5.严重可出现黄疸 。 6.反应性胸 膜炎及胸腔积液。病程长者，常有贫血。
（体征）
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常见并发症

膈下脓肿 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血



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肝脓肿的影像学表现
【较大脓肿X线表现】 右膈升高，活动受限； 右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。 肝区见到液-气平面为典型表现。
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肝脓肿CT表现
【细菌性肝脓肿CT表现】 平扫： 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。

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肝脓肿病理改变及临床表现


肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、 大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏 死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓肿壁， 脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。 脓肿壁为三层结构，内层为坏死区，坏死区域周围 为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为 向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润炎性水肿 带。
3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。
4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
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CT增强扫描
典型表现呈“双环征” 即环形强化脓肿壁＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。
1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。
2，脓腔不强化。
脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现 类似于肿瘤的软组织肿块。
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感染途径
细菌可以下列途径进入肝脏： ①胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石 症、化脓性胆囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主 要原因； ②肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌 栓子进入肝脏。 ③门静脉源性：多为门静脉引流器官的感染； ④肝外伤性：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝 内血肿的感染而形成脓肿。