冠状动脉示意图
冠状动脉与冠状静脉解剖图
冠状动脉与冠状静脉解剖图
冠状动脉常⽤英⽂缩写：
AA：主动脉 MPA：肺动脉
L M：左主⼲ LAD：左前降⾄
LCX：回旋⽀ RCA：右冠状动脉
OM：钝缘⽀ M ：锐缘⽀
PDA：后降⽀ D ：对⾓⽀
冠状动脉分布类型：
（1）右冠状动脉优势型：右冠状动脉越过后⼗字交叉，发出后降⽀，分布于左、右⼼室膈⾯，65%正常⼈属于此型
（2）左冠状动脉优势型：左回旋⽀越过后⼗字交叉，延续为后降⽀，分布于左、右⼼室膈⾯及室间隔，29%正常⼈属于此型
（3）左、右冠状动脉均衡型：左、右冠状动脉各⾃发出⼀⽀⾎管管径⼤⼩相近的后降⽀，分布于本侧的⼼室膈⾯，6%正常⼈属于此型，极少见。
冠状静脉
⼤多数冠状静脉的⾎液汇⾄冠状静脉窦后注⼊右⼼房。
冠状静脉窦位于⼼包斜窦下缘⼼脏膈⾯的左侧房室沟内，长度为2~3cm。
冠状静脉窦主要是收集⼼脏浅静脉的⾎液，⽽由⼼肌壁、房间隔和室间隔的静脉⽽来的⼼肌深静脉⾎液直接注⼊房室内，⼤多数回流⾄右⼼房。
冠状动脉CTA
• MPR图像观察解剖变异和心脏内外细微结 构
• 最佳方法：病变部位冠脉长轴MPR及MIP ，病变血管的CPR、VR，与横断面图像结 合起来进行评估
实用文档
冠状动脉的2D 图像重建
右冠状动脉
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冠状动脉的2D 图像重建
左冠状动脉主干和前降支
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标准三维后处理流程
• 通过横断面图像或VR像确定重建时相是否 合适，初步观察冠脉的大致走行及病变
• 对可疑病变部位进行MIP、MPR、CPR处 理，结合病变的横断面，观察血管狭窄的 垂直切面并测量狭窄程度
• CPR图像经血管中心，直观显示管腔情况 ，但中心线必须准确
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标准三维后处理流程
• 左缘支：又称钝缘支，多自近左缘处由左旋支发 出，也有从左缘起始段发出，较粗大，沿心脏左 缘下行至心尖部。
• 左房支：该支是左旋支向上至左房的分支，又分 出左房前支，左房中间动脉和左房后支。左房前 支较恒定，也有自左旋支发出分支到窦房结，称 为窦房结动脉，向后行经主动脉后方与左右心房 的前部，达上腔静脉根部进入窦房结。
• 2．右室前支：分布于右室前壁，多数有3～7个 分支。第1分支常分布于肺动脉漏斗部也称右漏斗 支
• 3．右室后支：多数细小、不易找到。供应右室后 壁。
• 4．左室后支：供应左心室后壁的一部分或全部血 运， 多数有2～3个分支， 与后降支平行走行。
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右冠状动脉分支
• 5．后降支：多数为右冠脉或左冠脉的分支，走 行于后室间沟内，终止于室间沟的中、下1／3处 。
• 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出 分支供应右室膈面的一部分。左优势型约占6%
冠脉造影ppt课件
1.2 正常的影像差异
左主干长短不一，1-3厘米，个别无左主干 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大 差异 上述的主要分支血管数目也不相同 胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异
2 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方 使用 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的 方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规
3.1 左主干
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位 ，一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
3.3 左回旋支及其分支
LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时 开始分支，分支变异较大
左前斜位60度时，暴露最清楚 1、钝角缘支 2、左室前支 3、左室后支：房室结动脉起于此支 4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支 5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：为重要的侧支循 环途径。
室壁运动定量分析方法
矩形法 辐射法 复合法
射血分数计算
容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
冠状动脉解剖学
冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。
冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。
其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。
(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。
偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。
其分支包括：1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。
约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。
回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。
左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。
下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。
其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。
窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。
以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。
远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。
冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。
冠脉造影ppt课件
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位， 一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图
右前斜位逐渐加大
• 左主干明显缩短
• 前降支与回旋支逐渐分开，右前斜位60-75度 前降支显影最长 ，间隔支完全分开
• 右前斜位60-90度时，回旋支和钝缘支显影最佳
时，
左前斜位逐渐加大
各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变 左前斜位75-90度时，前降支显影最长
冠状动脉造影
冠状动脉的放射影像学 冠状动脉造影结果判定 左心室造影
冠状动脉的放射影像学
心脏在胸腔中的位置 造影时的视角体位与心脏的相对关系 正常冠状动脉的大体解剖走行与变异
1 心脏位置及其与放射角度的相对关系
胸腔横断面观，心脏长轴指向左前，与矢状面呈45-60度角 左前斜60度和右前斜30度，是最常用的体位 左前斜位60度时，视线从心尖穿过 右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线垂直通过心脏长轴
Proudilit冠状动脉狭窄程度分级
一级，正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%~90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度大于90% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
心脏冠脉CTA_PPT课件
心脏冠状动脉解剖
心脏冠状动脉CTA示意图
左冠状动脉：LMT-左冠脉主干 LAD-前降支 LCX-回旋支 LMB-钝缘支 D-对角支 右冠状动脉：RCA-右冠脉主干 PDA-后降支 PLB-锐缘支
心脏冠状动脉血管束
冠状动脉CTA的影像分析内容
1：判断冠脉优势分型：三型，左、右冠状动脉优势型、均衡入治疗 术前 术后
球囊扩张
支架植入
5、心脏冠脉支架植入术后评估
• 1.评估支架：位置、形态、长度
• 2.评估血管：管壁是否有血栓形成和内膜增生、管腔是否通畅
• 3. 局限性：评估3.5mm以上的支架
支架植入术后、支架位置正常、管腔通畅
平行轨道征
C,斑块性质 D,病变形态
钙化性斑块 CT值126—817HU，相对稳定斑块。 非钙化性斑块： （脂质软斑块 CT值-44-47HU、纤维性斑块 CT值25—117HU ） 混合性斑块 向心性 偏心性 闭塞性或扩张性
前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄
→
→
前降支中段非钙化斑块、管腔重度狭窄
2：是否有先天性变异：冠脉主干起源、分支走行是否正常。
3: 判断冠脉是否有心肌桥形成。
4：冠脉主干及主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析。
5: 冠脉狭窄支架植入术后评估。 6：血管搭桥术后血管情况分析。
左冠、右冠共同起源于右主动脉窦
→
右冠状动脉开口高位
→
冠状动脉单冠畸形
3、心肌桥
定义：冠状动脉心肌桥也是一种先天性 的冠状动脉发育异常；正常冠状动脉走 行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠脉 某一段走行中被心肌所覆盖，这段动脉 称为： 壁冠状动脉，覆盖这段动脉的心 肌纤维称为： 心肌桥
冠状动脉粥样硬化性心脏病
纠正各种危险因素 防治血栓的治疗 常规应用阿司匹林 其它抗血小板制剂 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令 血管紧张素转换酶抑制剂 β-受体阻滞剂 HMGCOA还原酶抑制剂
冠心病心绞痛常规药物治疗
阿司匹林 硝酸盐 β-受体阻滞剂 降压药（AECI） 降脂药（HMGCOA还原酶抑制剂） 钙拮抗剂（非二氢吡啶类，用β-阻滞 剂基础上加用长效二氢吡啶类）
Stent Delivery and Expansion
Reperfusion Therapy
CABG
抗血栓治疗
抗血小板聚集药 阿司匹林 氯吡格雷、抵克力得 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 抗凝药 肝素或低分子肝素 华法令 Ximelagatran
急性期并发症的防治
心律失常
心力衰竭
休克 其它
抗心律失常
图A 入院当时的心电图 图B 入院后6小时的心电图
实验室检查
CK 250→1234→6318→1601
CTnI ＞99.5ng/ml（0-0 如何处理？
急性心肌梗塞（AMI）
概述：心肌严重持久缺血，致缺血性坏死病 因及发病机理：管腔严重狭窄，侧枝循环未 建立，以下情况使血供进一步减少。主要是 斑块破裂，血栓形成，致长时间完全闭塞
治疗原则
抗心肌缺血：（1）增加血供 （2）减少耗氧 预防并发症： 纠正各种冠心病危险因素 阿司匹林等抗血小板聚集 肝素、华法林等抗凝剂 β-受体阻滞剂、调脂 血管紧张素转换酶抑制剂
抗心肌缺血治疗（1）
一、发作时 休息、镇静、镇痛、吸氧、速效硝酸盐（舌下 含化或静滴硝酸甘油） 二、缓解期 （一）去除或控制诱因，如感染、发热、贫血、
JACC 1999; 33, 7:2092-2197 Circulation 1999;99::2829-2848
冠状动脉解剖 课件
CX
LAD PLVB
CX
左室后支 posterior branch of left ventricle
PDA OM
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。21.5.121.5.1Saturday, May 01, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。14:47:3314:47:3314:475/1/2021 2:47:33 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.114:47:3314:47May-211-May-21 12、人乱于心，不宽余请。14:47:3314:47:3314:47Saturday, May 01, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。21.5.121.5.114:47:3314:47:33May 1, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月1日 星期六 下午2时 47分33秒14:47:3321.5.1 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 下午2时47分21.5.114:47May 1, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021年5月1日 星期六2时47分 33秒14:47:331 May 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午2时47分33秒 下午2时47分14:47:3321.5.1
冠状动脉解剖
左心耳 前降支
右心室
左心室
右心耳
前
降
右心室
支
旋支
左心房 冠状窦
左 室 后段 旋支中段
右冠状动脉中段 右冠状动脉近段
冠状窦
右冠状动脉
旋支
左主干
RV
RA
LAD
LM LA
右心房right atrium 右心室right ventricle 左心房left atrium 左心室left ventricle
冠状动脉示意图
冠状动脉示意图第1章冠状动脉解剖概要冠状动脉示意图冠状动脉图冠状动脉解剖图心肌由冠状动脉供血，然后由冠状静脉回流至右心房。
本章主要叙述冠状动脉的解剖概要。
冠状动脉起自升主动脉，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。
冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。
左冠状动脉开口直接约5~7mm，右冠状动脉开口约1.5~3mm。
有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动脉，右冠状动脉开口可能阙如，或开口于左冠窦内。
1.一、左冠状动脉起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约5~20mm，表面有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。
主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。
1.（一）前降支前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。
沿途发出多条主要分支。
1．对角支：可为1支或数支。
在前降支和回旋支的分叉部（或主干远端）常发出1个较大的分支，称第1对角支，占42．3％，可认为是左冠状动脉的主要分支之一。
2．右室前支：分布到右心室前壁。
3．左室前支：分布到左心室前壁。
4．前室间隔支：前室间隔支血液供应室间隔前部，包括右束支和一部分左束支。
前降支供血范围包括室间沟两旁的右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/3，以及室间隔的前2/3区、右心室的前乳头肌和希氏束。
前降支有些段落可埋藏入心迹内。
（二）回旋支回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室隔面。
约10％的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。
回旋支被心大静脉所覆盖，在施行主动脉-回旋支旁路手术时不易游离回旋支，有时甚至需结扎心大静脉以显露动脉。
同时，二尖瓣手术时要特别注意避免损伤回旋支，缝针不宜过深，否则会造成左心严重供血不足。
回旋支的主要分支有：1．窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。
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冠状动脉示意图
第１章冠状动脉解剖概要
冠状动脉示意图冠状动脉图冠状动脉解剖图
心肌由冠状动脉供血,然后由冠状静脉回流至右心房、本章主要叙述冠状动脉得解剖概要。
ﻫ冠状动脉起自升主动脉,位于主动脉瓣环上约7mm,相当于主动脉瓣游离缘水平发出。
冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝、左冠状动脉开口直接约5~7mｍ,右冠状动脉开口约１、５～３mm。
有时左冠状动脉前降支与回旋支可分别开口于主动脉,右冠状动脉开口可能阙如,或开口于左冠窦内。
1.一、左冠状动脉
起自主动脉得左冠状动脉窦,主干甚短,长约5～20mm,表面有少量脂肪组织覆盖,ﻫ走行于主肺动脉后方与左心耳之间, 不易显露。
主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支:沿室间沟向下者称前降支;沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。
1.(一) 前降支
前降支为左冠状动脉得直接延续,沿前室间沟下行至心尖部,多数经心尖切迹绕至膈面,达后室间沟下
1/3。
沿途发出多条主要分支。
ﻫ1、对角支:可为1支或数支、在前降支与回旋支得分叉部(或主干远端)常发出1个较大得分支,称第1对角支,占４2.３％,可认为就是左冠状动脉得主要分支之一。
２.右室前支:分布到右心室前壁。
３.左室前支:分布到左心室前壁。
4.前室间隔支:前室间隔支血液供应室间隔前部,包括右束支与一部分左束支。
前降支供血范围包括室间沟两旁得右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/３,以及室间隔得前2/３区、右心室得前乳头肌与希氏束、前降支有些段落可埋藏入心迹内。
ﻫ(二)回旋支ﻫ回旋支起自左主干,开始沿左心耳内侧,然后沿左房室沟向左,绕至心脏后面得左室隔面、约１0％得成人回旋支到达后室间沟形成后降支,称为“左优势型”冠状动脉分布。
回旋支被心大静脉所覆盖,在施行主动脉-回旋支旁路手术时不易游离回旋支,有时甚至需结扎心大静脉以显露动脉。
同时,二尖瓣手术时要特别注意避免损伤回旋支,缝针不宜过深,否则会造成左心严重供血不足、回旋支得主要分支有:ﻫ1.窦房结支:约45%得回旋支发出窦房结支,走行于左心房顶,绕至上腔静脉得右侧供应窦房结。
2。
左心房支:供应左心房。
３.左心室前支:分布于左心室前壁得心底部分。
4.钝缘支:可有数支,分布于左心室侧缘。
ﻫ５.左心室后支:分布于左心室后壁近侧缘。
1.二、右冠状动脉
起自主动脉右冠状动脉窦,起始段常被右心耳遮盖,走行于右房室沟内,其前半段位
于右心室前方,手术便于显露,其后端绕至心脏右后方达后室间沟,在心脏十字交叉处成90°转向下,形成后降支并发出室间隔后动脉,供应室间隔后部血运、在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支,右心室圆锥支、右房支、右心室支,边缘支,房室结支等。
1.1
.
窦
房
结支:供应窦房结。
2. 2. 右圆锥支:分布于右室漏斗部,并常与来自前降支得分支互相吻合成环,
称为Ｖieusｓen环。
1.3。
右心房支:分布到右心房。
2.４、左心房支:分布到左心房后部。
3. 5. 右心室前支:分布到右心室前部。
4.６。
锐缘支:分布于右心室侧缘、
5.７. 右心室后支:分布于右心室后部。
6.8. 左心室后支:分布于左心室后部。
7.9。
后室间隔支:分布于室间隔后部、
8.１0。
房室结支:从十字交叉处发出,供应房室结、希氏束血运(图４-1—
１)。
1.三、冠状动脉分布类型
左、右冠状动脉分布得范围有些差异,根据冠状动脉后降支得来源,可分为3种冠状动脉类型。
来源于右冠状动脉者称为“右优势型”,中国人约占65、7％、来源于回旋支者称为左优势型”,中国人约占5.6％、ﻫ左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型"或“均衡型”,中国人约占２８.7%(图4-1—２)。
图? 4—1－２冠状动脉得优势型ﻫa 右冠状动脉优势型 b 左冠状动脉优势型ｃ左、右冠状动脉均衡型ﻫ1.右冠状动脉后降支？ 2. 左回旋支后降支？３。
左、右冠状动脉后降支
1.四、冠状动脉得侧支循环与血液回路
1.(一) 冠状动脉侧支循环
左、右冠状动脉之间得吻合有４种:①肺动脉圆锥支得吻合。
②右冠状动脉与回旋支得心房支吻合。
③回旋支心房支与右冠状动脉心房支吻合、④前后室间隔支吻合、
(二)冠状动脉血液回路ﻫ1。
冠状动脉小动脉毛细血管小静脉冠状静脉窦右心房
2、冠状动脉小动脉毛细血管ｔhebeｓsｉan静脉小静脉静脉窦ﻫ右心房
3、冠状动脉小动脉肌窦心腔
4。
冠状动脉小动脉动脉腔管心腔
［冠状动脉解剖学]ﻫ冠状动脉就是供应心肌血、氧得血管,它得解剖形态颇多变异。
在正常情况下冠状动脉有左、右两支,分别开口于升主动脉得左、右冠状动脉瓣窦,有时从主动脉发出另一支较小得副冠状动脉。
ﻫ左冠状动脉主干约径4～5ｍm,长度约０.5～2ｃm,从升主动脉发出后,在肺动脉总干后方向左下方行走,在肺动脉总干与左心耳之间沿左侧房室沟向前向下分为前降支与回旋支。
ﻫ前降支为左冠状动脉主干得延续,沿前室间沟下行,再绕过心尖切迹到达心脏后壁,在后室间沟下1/3处与右冠状动脉得后降支相吻合。
前降支发出左圆锥支、斜角支、左室前支、右室前支与室间隔前支等分支,供血区域有主动脉与肺动脉总干根部,部分左心房壁,左心室前壁,部分右心室前壁,大部分心室间隔(上部与前部),心尖区与前乳头肌等。
ﻫ回旋支从左冠状动脉主干发出后,沿左房室沟前方紧贴左心耳底部,向左向后行走,再经心脏左缘下行到达膈面、回旋支发出得分支颇多变异,主要分支有数支左缘支,左室后侧支与沿左房室沟得房室支。
房室支有时(约占1０%)较长,并从其末端发出后降支与房室结动脉。
30％得人体回旋支尚发出窦房结动脉。
回旋支得供血区域有左心室侧壁与后壁,左心房,有时还供血到心室膈面、前乳头肌、后乳头肌,部分心室间
隔,房室结、房室束与窦房结。
右冠状动脉自右冠状动脉瓣窦发出后贴近右心耳底部,沿右房室沟向外向下行、到达房室沟得心室、心房及心房间隔与心室间隔后方交接处,分成两支,右后降支在后心室间沟走向心尖区,另一支较小得房室结动脉转向上方。
右冠状动脉得主要分支有右圆锥支、右房支、窦房结支、右室前支、右室后侧支、后心室间隔支、后降支与房室结动脉等。
右冠状动脉供血区域包括右心房、窦房结、右心室流出道、肺动脉圆锥、右心室前壁、右心室后壁、心室间隔下1／３与房室结、右冠状动脉占优势得病人尚供血到部分左心室与心尖部。
左右冠状动脉在心肌膈面分布区域颇多变异,供血范围较大得冠状动脉分支发生狭窄病变时,心肌缺
血损伤得区域就较广,病情更为严重(如图)。
(1)前面观 (2)后面观
［相关贴图］ﻫ
(3)右前斜位 (４)左前斜位
冠状动脉解剖学
ﻫ [分型]
根据心脏十字区亦即心脏后壁两侧心室、心房及房室间隔交接处得血供来源,左、右冠
1)右冠状动脉优势型此型最多见,约占80％。
状动脉分布情况可分为三种主要类型:ﻫ
右冠状动脉粗而长,供应血液到右心室后壁并越过心脏十字区由后降支供血到部分左心室后壁与心室间隔后部(图一)。
2)左冠状动脉优势型右冠状动脉较小,左冠状动脉回旋支发出后降支供血到左、右心室
3)左、右冠状动脉均势型左、右冠状动脉各自发出一支后后壁及心室间隔(图二)。
ﻫ
降支供血到左、右心室后壁(图三)。
(图一)右冠状动脉优势型
(图二)左冠状动脉优势型
(图三)左、右冠状动脉均势型
左、右冠状动脉分布类型。