分级护理专项检查表

山东医学高等专科学校附属眼科医院

分级护理服务专项检查表

科室：护士长：检查时间：检查者：总分: 100分得分: 分

注：1.现场检查前6项，“是”打“√”；得1分；“否”打“×”，不得分。2.现场问责任护士掌握患者诊疗护理信息(①主要诊断②主要病情;主诉③治疗措施及诊疗计划④主要辅助检查的阳性结果⑤主要护理问题及护理措施⑥病情变化的观察重点及可能出现的并发症)，全面得5分，部分得1-4分，少许不得分(抽查4名患者))；3.现场提问护士分级护理制度，回答内容全面得5分，部分得1-4分，少许不得分(提问责任护士4名或其他护士)。

结果统计：

1.护理级别与病情自理能力相符率： 4.责任护士对患者诊疗护理信息掌握率：

2.护理级别标识正确率： 5.分级护理合格率（检查前5项得分/该总分值的比值）

3.护理级别执行率：

、护士长签名：

修订日期：2016年1月5日第3次修订

修订部门：护理部