4.1 内经选读本神演示

临床意义：医者在诊疗疾病时要安神定志，重视诊 察患者神气的盛衰，重视调动患者的神气。
血脉营气精神，此五脏之所藏也 至其淫泆离藏则精失，魂魄飞扬
过用放恣 情志过极 嗜欲无度 脱离 五脏 闭藏 精神 亡失 依附于精 神的意识 活动
恍惚 混乱
离开 躯体
什么 原因
志意恍乱，智虑去身者，何因而 然乎？天之罪与？人之过乎？
甘麦大枣汤
－－出《金匮要略》 妇人杂病脉证并治。
源自文库
四君子汤
－－《太平惠民和剂局方》
组成：人参9g
白术9g 茯苓9g 炙甘草6g
组成：甘草12g 小麦18g
大枣 10枚
功用：养心安神 补牌和中
功用：益气健脾
此指代 肺而言
肺藏气，气舍魄。肺气 虚则鼻塞不利，少气；实则 喘喝胸盈仰息
拟声词 喝喝而喘 胸部 满闷 仰面 呼吸
深思熟虑 预测未来
因思而远慕谓之虑
在思考的基础上， 深思熟虑，多方分 析，由近及远地推 想
处理 各种事物
因虑而处物谓之智
在深思熟虑的基础上， 用周密的考虑来处理 各种事物，恰当无误。
三、人的思维过程
变
处理
智
思
远慕
虑
处物
熟虑
调整
志
存
志向 意向
任物 外界
意
忆
心
感知
故智者之养生也，必顺四 时而适寒暑，和喜怒而安居处， 节阴阳而调刚柔。如是则僻邪 不至，长生久视。
自然所赐 予的阳光 雨露和空 气等恩惠 大地赋予 的五味五 气等生存 物质条件
人 类
天德 施布
地气 上迫
德流气薄而生者也
人类要生存繁衍，就时刻依赖于天 德之施布，地气之上交，只有德流 气薄，阴阳相因，升降自如，才能 为人类提供必要的自然生存条件
形成生命的 原始物质
男女两精 互相搏结
形成新的 生命力
此指 代肾 而言
肾藏精，精舍志。肾气虚则 厥；实则胀，五脏不安
手足寒 或热 肾为胃关 水气不化 关门不利
诊察
症状 体征
指代 五脏
必审五脏之病形，以知其气 之虚实，谨而调之也
脏腑辨 证之开 端 谨慎
调治
五脏所藏、所舍及所病归纳表
五脏 藏 舍 病状 肝 血 魂 虚则恐，实则怒 心 脉 神 虚则悲，实则笑不休
当推衍为各 种治疗方法
以…… 为本
凡刺之法，先必本于神
泛指人体生命活动 的外在表现和精神 意识思维活动
一、本于神含义、依据
含义：本于神，即以神气为本。此“神”主要指 病人的神气，也包括医生的神气。 原因与依据：
（1）神是脏腑精气的外在表现，是生命活动的主宰,患 者神气的盛衰决定着治疗的效果和疾病的预后； （2）医者之神对于诊治疾病有重要影响。诊治疾病时， 医者安神定志，既有助于诊疗本身，又可增强患者战胜疾病 的信心。
人体的本能活动
（哭闹、吸吮；痛痒、 视听、眨眼等）
并精而出入者谓之魄
魂魄都是与身俱来的，依附于精和神 而存在，精神去则魂魄散。早在胚胎 时就已经开始了魂魄活动。
二、神的产生基础和分类
条件：天德+地气 基础：阴精+阳精
精神：人之生，源于父母之精，父母之精相结 合形成新的生命体，神随之产生，故曰：“两精相 搏谓之神”。 魂：属阳，神活动的一部分，与人的情感、 谋虑、梦幻等精神活动密切相关，随神往来，受 神主宰。 魄：人随先天精气产生的精神活动，属阴， 因其依附于先天精气，生来具有，故为本能的运 动及痛痒感觉等。
灵枢· 本神
心，怵惕思虑则伤神，神伤 则恐惧自失，破碅脱肉，毛悴色 夭，死于冬。 脾，愁忧而不解则伤意，意 伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭， 死于春。
灵枢· 本神
肾，盛怒而不止则伤志，志 伤则喜忘其前言，腰脊不可以俛 仰屈伸，毛悴色夭，死于季夏。 恐惧而不解则伤精，精伤则 骨痠痿厥，精时自下。
灵枢· 本神
肺 脾
肾
气 魄 虚则鼻塞不利少气；实则喘喝 胸盈仰息 营 意 虚则四肢不用，五脏不安；实 则腹胀，经溲不利 精 志 虚则厥，实则胀，五脏不安
回顾要点：
精神魂魄的概念及其相互关系； 人的思维过程； 神与五脏的关系及五脏虚实证、机理； 背诵401、403段
灵枢· 本神
是故五脏主藏精者也，不可 伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无 气，无气则死矣
无阴则 阳无以 生 此指阴 精亡失 而亏虚
是故用针者，察观病人之态， 知精神魂魄之存亡得失之意，五 者以伤，针不可以治之也。
已经 针刺禁 忌 此指 五脏
情志伤脏症候及预后
所伤 伤神 五脏 因素 怵惕 伤神 思虑 心 脾 肝 肺 肾 症候表现 恐惧自失，破碅脱肉。毛悴色夭 悗乱，四肢不举。毛悴色夭 狂妄不精，不正，阴缩而筋挛，两胁 骨不举。毛悴色夭 狂，意不存人，皮革焦。毛悴色夭 死期 冬 春 秋 夏
肝藏血，血舍魂。肝气虚则恐； 实则怒。 脾藏营，营舍意。脾气虚则四 肢不用，五脏不安；实则腹胀、经 溲不利。 心藏脉，脉舍神。心气虚则悲； 实则笑不休。
灵枢· 本神
肺藏气，气舍魄。肺气虚则鼻 塞不利，少气；实则喘喝胸盈仰息。 肾藏精，精舍志，肾气虚则厥 上；实则胀，五脏不安。 必审五脏之病形，以知其气之 虚实，谨而调之也。
怒不择言 口出不逊
夏季后一个 月，属土， 为克水之季
肾藏精
恐惧而不解则伤精， 精伤则 骨痠痿厥，精时自下
精不充髓 骨失髓养 经常 精关不 固
日久 不解
中焦转 枢不利
愁忧者，气闭塞而不行 盛怒者，迷惑而不治
神志迷惑 难以自制 乱 也
是故五脏主藏精者也，不可伤， 伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气 则死矣。 是故用针者，察观病人之态，知 精神魂魄之存亡得失之意，五者以伤， 针不可以治之也。
恐惧 伤肾
心，怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧 自失，破碅脱肉，毛悴色夭，
精关不固 男子遗精 “菌”大 块肌肉 皮毛憔悴 色泽枯槁
死于冬
肾
肝 心
加重 危险
克火 之季
肺
脾
脾藏意
脾，愁忧而不解则伤意，意伤 则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，
烦乱 脾病不能为胃 行其水谷津液
死于春
肝藏 魂
肝，悲哀动中则伤魂，魂伤则狂 忘不精，不精则不正，
愁忧 不解 悲哀 动中 喜乐 无极 盛怒 不止
伤意 伤魂 伤魄 伤志
喜忘，腰脊俯仰屈伸不利。毛悴色夭 季夏
小结：情志致病病理变化
气机紊乱 病 理
直接损伤脏腑
神形两伤
1.气机紊乱
“怒则气上”，“喜则气缓”， “悲则气消”，“恐则气下”， “惊则气乱”，“思则气结” 。---- 《素问· 举痛论》 本文：“愁忧者，气闭塞而不行”
熟悉神与五脏的关系及五脏虚实证；
了解情志异常致病的机理、症状及一般规律；
背诵401、403段
黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必 本于神。血脉营气精神，此五脏之所藏 也。至其淫泆离藏则精失，魂魄飞扬， 志意恍乱，智虑去身者，何因而然乎？ 天之罪与？人之过乎？何谓德气生精神 魂魄心志思虑智？请问其故。
灵枢· 本神
2.直接损伤脏腑
“怵惕思虑” ——心 “愁忧不解” ——脾 “悲哀动中” ——肝 “喜乐无极” ——肺 “盛怒不止” ——肾
3.神形两伤
“伤魂” —— “当人阴缩而挛筋， 两胁骨不举，毛悴色夭” “伤魄” —— “皮革焦，毛悴色夭” “伤神” —— “破碅脱肉，毛悴色夭” “伤意” —— “四肢不举，毛悴色夭” “伤志” —— “腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色 夭”
使其 这样
通欤 与罪 互文
岐伯答曰：天之在我者德也，地 之在我者气也，德流气薄而生者也。 故生之来谓之精，两精相搏谓之神； 随神往来者谓之魂，并精而出入者谓 之魄。所以任物者谓之心，心有所忆 谓之意，意之所存谓之志，因志而存 变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑 而处物谓之智。
灵枢· 本神
对 于
天之在我者德也，地之在我者气 也
灵枢 ·本神
释题：本神
本，即本原，根本，这里是溯本求源 的意思。 神，泛指人体生命活动的外在表现和 精神意识思维活动，包括精神魂魄意志思 虑等。 因篇首以“凡刺之法，必先本于神” 的引端，逐步深入阐述，故篇名“本神”。
[学习要求]
掌握精神魂魄的概念及其相互关系； 掌握由心“任物”到“处物”的思维过程；
所以任物者谓之心
担任、主管
思忆、念头 一念之生 忆念萌动
心有所向 而未定者
心有所忆谓之意
是对事物表象 的粗浅认识， 往往转瞬即逝
一时 之念
得以 确定
意已决而 确然不变者
意之所存谓之志
意念积累而使主 意确定的思维活 动
根据 依照
改变 调整
志虽定而 反复计度者
因志而存变谓之思
为了实现已定志愿 而反复考虑思考
灵枢· 本神
此指代 肝而言
肝藏血，血舍魂。 肝气虚则恐，实则怒
魂不守舍 恐惧不安 肝失条 达烦躁 易怒
此代 指脾 而言
四肢不得 禀水谷气
脾藏营，营舍意。脾气虚则四肢 不用，五脏不安；实则腹胀、 经溲不利
二便 不利
气机滞塞 升降失常
此指代 心而言
心藏脉，脉舍神。心气虚则悲； 实则笑不休
邪扰心神 则笑不休 心气不足 悲忧愁苦
火衰 水乘
恐惧 伤肾
男子滑 精之类
精关 不固
内脏
内藏精 气衰竭
伤及 生命
因悲哀动中者，竭绝而失生 喜乐者，神惮散而不藏
喜乐 太过 动荡 耗散
动荡 耗散
恐惧者，神荡惮而不收
闭 藏 收 敛
肝，悲哀动中则伤魂，魂伤 则狂忘不精，不精则不正，当人 阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴 色夭，死于秋。 肺，喜乐无极则伤魄，魄伤 则狂，狂者意不存人，皮革焦， 毛悴色夭，死于夏。
小结
1.凡刺之法，必先本于神 2.神的产生基础和分类 3.人的思维过程 4.神的摄养
是故怵惕思虑者则伤神，神 伤则恐惧，流淫而不止。因悲哀 动中者，竭绝而失生。喜乐者， 神惮散而不藏。愁忧者，气闭塞 而不行。盛怒者，迷惑而不治。 恐惧者，神荡惮而不收。
灵枢· 本神
惊恐
思虑 太过
心神
是故怵惕思虑者则伤神， 神伤则恐惧，流淫而不止
狂躁 妄动 处事不 能精详 神志妄乱 行越常轨
令
肝脉 过阴 器
当人阴缩而挛筋，两胁骨不举， 毛悴色夭，死于秋
肝脉循胁 呼吸受限
极限
肺藏 魄
肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则 狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴 色夭，死于夏
旁若无人如 入无人之境 憔悴 枯槁
大怒
肾藏志
肾，盛怒而不止则伤志，志伤则喜 忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸， 毛悴色夭，死于季夏
生之来谓之精，两精相搏谓之神
精可生神，神可御精。精为神志活动的物 质基础，神又可通过调节五藏而产生精。 因此，精与神的相互关系体现了阴阳互用 的道理
伴也。 与下 并互 文
与下出 入互文
梦境 幻觉
随神往来者谓之魂
魂是在神的支配下所产生的一种意识 活动。神清则魂安，神昏则魂荡，辅 助神气，魂不离神，属于神的附属品
第四单元 血气精神
主讲：田露
血气精神是人体生命之根本
气血 —— 物质基础 精 —— 源于先天，赖后天不断培养 神 —— 生命活动外在表现， 反映气血的盛衰 本单元主要论述神的概念及其分类， 精气津液血脉的生成、运行和功能。
涉及篇章
《灵枢· 本神》 《灵枢· 营卫生会》 《灵枢· 决气》 《灵枢· 本藏》 《灵枢· 邪客》 《灵枢· 痈疽》
灵枢· 本神
故智者之养生也， 必顺四时而适寒暑
顺应 四季的 气候变化
调适 寒温
避免情绪 急剧变化
使日常 生活安定
和喜怒而安居处 节阴阳而调刚柔
节制房事 陶冶情操 劳逸结 合 刚柔相 济
如果这样
奇特怪异 之邪
如是则僻邪不至， 长生久视
健康长寿
四、神的摄养
(1)神形共养：对内调和精神情志、 饮食居处。 (2)调节阴阳：对外顺应四时，避邪 防病。