护理检查简报

护理质量检查信息简报

（2013年7月）

2013年7.20—8.12护理部对全院临床科室进行了维持一个月的护理质量检查，检查主要内容包括：1、护理安全合格率；2、护士分层培训落实情况；3、病房管理落实情况4、重点科室的护理质量情况。现将检查结果简报如下：

一、护理安全合格率检查内容：

1、患者佩戴腕带标识情况；

2、现场抽查确认及有效核对患者身份；

3、提问静脉输液并发症判定及处理流程

4、提问口头医嘱执行流程；

4、危急值本登记情况

5、预防跌倒/坠床、压疮防范措施落实

6、护士对压疮、跌倒评估内容知晓率

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出现的问题：

1、患者佩戴腕带情况有未佩戴腕带，有腕带佩戴较松的情况；

2、现场抽查执行确认及有效核对患者身份：护士操作前、操作中、操作后查对不完善；电脑确认

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不及时；操作后未使用手消毒剂；记录单填写不全。

3、提问护士静脉输液并发症判定及处理流程回答不全面。

4、提问口头遗嘱执行流程回答不全面。

5、危急值登记本项目有空项。

6、跌倒/坠床、压疮标示牌悬挂不到位；宣教不到位；护士对压疮、跌倒评估内容掌握不好。

原因分析

1、腕带佩戴不规范，患者未认识到腕带佩戴的重要性，宣教不到位，护士监督检查意识不强。

2、护士查对观念不强，培训力度不够，没有认识到三查八对的重要性。

3、静脉输液并发症没有进行系统的培训，护士掌握不好，护士长对护士考核不及时。

4、护士缺少慎独精神，病房管理不到位，未做好宣教。

5、标示牌管理不到位：责任护士未形成习惯，个别护士缺少责任心。病房标示牌未及时更新替换，过于陈旧。

整改措施

1、加强腕带的管理，行政班护士在病人入院时做好宣教，腕带扣留一到二指的松紧度。责任护士在交班时或做治疗时再次宣教，护士长做好监督检查。

2、加强护理人员安全意识，正确执行安全查对制度，防范安全隐患的发生。提高手卫生依从性，护士长每日抽查护理人员，考核其查对制度及手卫生执行情况。

3、要求各班次执行确认当班遗嘱。

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4、科室加强学习和培训输液并发症及处理和危急值，进一步提问考核。

5、全科护士再次学习培训压疮的评估和防跌倒坠床的评估，并应用到实际工作中，护士长检查评估表的应用情况，并抽查护士对宣教知识的掌握。

6、科室申请新的防导管脱出警示

效果评价

1、经过两周的整改，腕带佩戴情况有所改进。

2、电脑执行确认情况不到位，仍有较多科室未及时执行确认。

3、危急值登记本登记情况较好。

4、预防跌倒/坠床整改较好的科室：消化内科、呼吸内科、心内科

5、护士对静脉输液并发症及预防跌倒坠床、压疮措施及评估基本知晓病房管理仍不到位，陪护椅管理到位，个别科室仍有陪人较多，物品多，病房环境不整洁的情况。

整改前与整改后合格科室例数对比

有较多科室还未落实，主要问题：1、有计划，计划未体现分层；2、有培训，无计划，无记录，无考核。

二、护士分层培训

检查较好科室：

贵宾、干保、胸心外科、泌尿外科

出现的主要问题：

1、有计划，计划未体现分层；

2、有培训，无计划，无记录，无考核。

3、护士不知自己分层和职责

原因分析：

1、科室对护士分层培训重视度不够，理解不到位。

2、护士长监管力度不够

3、护士学习主动性不强

整改措施：

1、个别科室重新修改制定培训计划，体现分层培训。

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2、科室按计划分层次培训并定期考核。

3、加强护士制度职责的培训及学习。

4、完善护士分层培训及记录。将分层培训成绩放于培训夹内。

效果评价：

所有科室均已制定护士分层培训计划，并不断完善培训考核及记录。

三、病房管理落实情况

主要出现的问题：

1、病房内物品摆放多，房间乱。

2、患者床单松，床单不整洁；

3、陪护椅未折叠，未归位。

4、陪人多，家属打牌。

房

1、责任护士责任心不强，未及时巡视病房。

2、未向患者及家属做好入院宣教。未得到家属的配合。

3、护士监督检查不到位。

整改措施：

1、责任护士做好入院宣教，随时劝离家属，随时督促和协助家属整理好床头桌的物品。

2、向患者家属做好宣教，做好陪人管理工作，陪护椅及时折叠。保持病房的整洁、安静，给患者提供一个良好的环境。

3、加强对病房的卫生管理，责任护士按时巡视病房。护士长每日至少巡视病房两次。

效果评价：

整改前合格科室例数与整改后对比

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虽然科室内病房环境有较多改进，但每个科室在病房管理四个检查项目中仍存在较多问题，特此表扬骨二科，四个检查项目全部合格，请各科室学习借鉴。

四、重点科室的护理质量检查情况

出现的问题分析

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原因分析

1、护士对病房内环境卫生重视程度不够，责任心不强。

2、对科室内重点病种培训力度不够。

3、宣教不到位，部分病人在饮食方面依从性差。

4、年轻护士的专科带教、技能培训力度不够，无主动学习积极性。

5、科室之间互相沟通监督力差，对无菌辅料不能严格管理。

6、设备物品无专人负责管理，管理不细致。

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整改措施：

1、加强卫生处置，手术室装修后期手术室统一修整地面；新生儿：及时有效的做好晨间护理和患儿的基础护理；加强病房内卫生管理,加强监督检查,污染后及时更换.；

2、贵重仪器分类、分橱放置并贴醒目标识；

3、科室统一要求加强辅料管理，3M胶带检查后，使用、开包前及时撕去，质控小组和管理人员加强监督；

4、加强对年轻护士的专科带教，理论技能培训；对科室重点病种加强培训学习，每天不定时提问；加强实习生的带教工作，提问与教学相结合；

5、进一步要求责任护士熟悉自己分管病人，加强饮食宣教，科内在科室园地加强这方面的宣传力度；重新组织学习手术病人的交接、手术核查制度、术后病人的宣教如：管道防滑脱、固定、病人防摔倒等；与手术者提前沟通，准备好术中用物；与病区护士沟通好各种管道的固定方法、标记；

6、强调手术护理单的重要性，认真填写，不得涂改。

效果评价：

1、病房环境卫生有了较大的提高，手术室壁橱内，储衣桶盖上仍有较多灰尘。

2、仪器设备已有专人负责，并放置妥当有醒目标识。

3、无菌辅料管理到位，产房无菌持物钳更换不及时。

4、年轻护士，实习同学按计划培训，但掌握专科相关知识仍有欠缺。

5、介入科三方核查中不到位，出现护士提前记录，麻醉医师签名空项等问题。

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