事故调解申请书样本实用版

交通事故调解申请书模板

交通事故调解申请书模板：申请人：（姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、住址或单位）被申请人：（姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、住址或单位）尊敬的交通管理部门：您好！我是申请人（上述信息），我在（日期）位于（地点）与被申请人（上述信息）发生了一起交通事故。

事故导致我方遭受了严重的人身伤害和财产损失。

为了解决此次事故的赔偿问题，我特此向贵部门提出交通事故损害赔偿调解申请。

一、事故经过（简要描述事故发生的时间、地点、原因及事故过程。

）二、损害情况1. 人身伤害：事故导致我方（列出受伤人员姓名、性别、年龄、关系、受伤情况及治疗情况）。

2. 财产损失：事故中我方车辆受损，具体损失为（列出损失项目及金额）。

三、赔偿要求根据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规，我方认为被申请人应当承担此次事故的全部责任。

因此，我方提出以下赔偿要求：1. 医疗费用：（列出具体金额）。

2. 误工费：（列出具体金额）。

3. 护理费：（列出具体金额）。

4. 交通费：（列出具体金额）。

5. 住院伙食费：（列出具体金额）。

6. 营养费：（列出具体金额）。

7. 精神损害赔偿：（列出具体金额）。

8. 其他相关费用：（列出具体金额）。

四、调解依据1. 《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规。

2. 交通事故认定书。

3. 医疗费用发票、病历等相关证据。

4. 其他相关证据。

五、调解方式我们希望双方能够在贵部门的调解下，就赔偿事宜达成一致意见，以便尽快解决此次事故纠纷。

六、调解期限根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十五条的规定，我们请求贵部门在收到调解申请之日起10日内组织调解。

七、联系方式申请人：（签名或盖章）联系电话：（联系电话）住址或单位：（住址或单位）特此申请！申请人：（签名或盖章）（日期）。

医疗事故调解申请书5篇

医疗事故调解申请书5篇第1篇示例：尊敬的医疗事故调解委员会：我是一位患者家属，就我家人在医疗过程中遭遇的医疗事故，向贵委员会申请调解。

我希望通过调解来解决我家人所遭受的不公和损失，同时也希望通过调解来促进医疗机构改善医疗质量，避免类似的事故再次发生。

我家人在某医疗机构进行了一次手术，手术后出现了严重的并发症，导致身体状况急剧恶化。

经过多次诊断和治疗，医生确认这是一次明显的医疗事故。

这次医疗事故给我家人的身体造成了长期的影响，不仅需要长期的治疗和康复，还造成了巨大的心理和经济压力。

对于患者家属而言，更是带来了巨大的精神煎熬和负担。

在此，我想提出以下诉求，希望贵委员会能够重视并给予调解：我希望医疗机构能够承认事故的存在，并给予公正的处理。

我们希望医疗机构能够对事故进行彻底的调查和评估，找出事故的原因，并做出相应的赔偿和补救。

我希望医疗机构能够给予我家人恰当的治疗和康复救助。

我们需要医疗机构提供全面的治疗计划和方案，确保患者能够得到最好的医疗照顾和康复治疗。

我希望医疗机构能够对医疗事故进行深刻的反思，并采取有效的措施来预防类似的事故再次发生。

我们希望医疗机构能够加强内部的管理和监督，提高医护人员的专业水平和责任心，确保患者的安全和利益得到有效保障。

通过调解，我希望医疗机构能够听取我们的诉求，能够与我们进行坦诚的沟通和协商，找到一个公正、合理的解决办法。

我也希望通过调解，促使医疗机构重视医疗质量和安全，提高医疗服务水平，避免类似的事故再次发生，尽可能减少患者的痛苦和损失。

在我们的申请书中，我们已经详细描述了医疗事故的经过和影响，提出了我们的诉求和期望。

希望贵委员会能够重视我们的申请，给予认真审理和调解。

我们愿意遵守调解的程序和规定，积极配合调解工作，希望能够早日找到一个公正、合理的解决办法。

我要郑重呼吁，希望贵委员会能够关注医疗事故的调解工作，保障患者的合法权益，促进医疗质量的改善。

我们相信贵委员会会给予我们公正的待遇和认真的处理，我们也将全力配合贵委员会的工作，相信通过调解能够找到一个最好的解决办法。

交通事故损害赔偿调解申请书范文(精选3篇)

交通事故损害赔偿调解申请书范文(篇一)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系方式**********，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现恳求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

恳求事项申请人*******年***月***日***交通事故损害赔偿调解申请书范文(篇二)合同范文[合同标题：交通事故损害赔偿调解申请书]摘要：本申请书是针对在（填写具体事故发生地点）发生的交通事故（以下简称“事故”）引发的损害赔偿事宜，申请各方进行调解解决争议。

本申请书包括摘要和正文两个部分，用于概括和详细说明事故和相关要求。

正文：申请人：姓名：（填写申请人姓名）联系地址：（填写联系地址）联系电话：（填写联系电话）职业：（填写申请人职业）身份证号码：（填写申请人身份证号码）被申请人：姓名：（填写被申请人姓名）联系地址：（填写联系地址）联系电话：（填写联系电话）职业：（填写被申请人职业）身份证号码：（填写被申请人身份证号码）事故概述：在（填写具体事故发生时间）发生的交通事故中，申请人作为（填写申请人与事故相关的身份）受到了损害，造成以下损失：1.（列出损失1及其金额）2.（列出损失2及其金额）3.（列出损失3及其金额）等等。

损失赔偿要求：申请人请求被申请人承担以下损失赔偿责任：1.（列出赔偿要求1及其金额）2.（列出赔偿要求2及其金额）3.（列出赔偿要求3及其金额）等等。

调解申请：基于事实和法律依据，申请人诚恳地希望通过调解解决该事故导致的争议。

请各方配合，按照法律规定，诚信、公正、公平地进行调解，达成一个双方都可以接受的调解协议。

其他事项：如果对调解协议内容有任何异议或需要进一步讨论的事项，请双方协商沟通，以达成双方都满意的解决方案。

交通事故损害赔偿调解申请书范文6篇

交通事故损害赔偿调解申请书范文6篇第1篇示例：尊敬的法院领导：我是XXX，在XXX路段于XX年XX月XX日发生了一起交通事故，我是事故中的受害方。

根据《中华人民共和国侵权责任法》，我特向法院提出交通事故损害赔偿调解申请。

事故发生时，我正驾驶汽车沿着正常车道行驶，突然一辆大型货车从旁边的车道冲出，与我的车辆发生了碰撞。

由于货车的速度较快且突然变道，导致我的车辆受到严重损坏，我也受到了一定程度的身体伤害。

经医院诊断，我的损伤需要一段时间的康复期，并给我带来了一定的经济损失。

我认为，这起交通事故是由对方驾驶员的违规行为造成的，他没有注意交通安全，突然变道且速度过快，导致了事故的发生。

根据相关法律规定，对方应当承担赔偿责任。

我向法院提出此次调解申请的目的是希望对方能够承认自己的过错，并赔偿我因此事故所遭受的损失。

我希望能够通过调解的方式解决此事，避免长时间的诉讼过程和不必要的损失。

在此，我再次提出我的损失要求，希望能够得到尽快的调解和赔偿。

具体赔偿内容包括车辆维修费用、医疗费用、误工费以及精神损失等方面的费用。

希望法院能够公正处理此事，维护法律的公平和正义。

再次向法院表达我的诚挚希望，希望能够尽快得到赔偿和解决此事。

感谢法院的关注和支持，期待能够早日解决此事。

希望法院能够公正审理，并维护我的合法权益。

此致敬礼XXX第2篇示例：尊敬的法院领导、调解员：我是某某单位的某某人，因为一起交通事故导致了我在身体和财产上受到了严重的损害，特向法院申请调解，希望能够得到公正的赔偿。

事发当天，我正常驾驶车辆行驶在市区的主干道上，突然一辆超速行驶的车辆冲出街口，与我所驾驶的车辆相撞。

由于对方的车速过快，且未能及时刹车避让，导致了严重的碰撞，我受到的伤害也非常严重。

经医院诊断，我因此次交通事故导致了颈椎、腰椎受伤，需要长期治疗和康复，同时也造成了心理上的创伤。

医疗费用、交通工具维修费用等支出已经给我的生活带来了重大负担，同时也严重影响了我的工作和生活。

交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇

交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇第1篇示例：关于交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：我是一名遭遇交通事故的受害人，我在此向贵单位申请进行损害赔偿调解。

以下是我所遭受到的事故情况和损害内容，希望贵单位能够协助进行公正调解。

事故经过：我是在2021年12月5日上午9点左右，驾车行驶在市区中心的一处交叉路口时，突然一辆高速汽车从侧方闯红灯，与我的车辆相撞。

此事故是对方驾驶员的违规行为导致的，对方负全责。

受损情况：由于交通事故，我的车辆遭受到了严重损坏，需要进行维修，修复费用约为3000元；我本人在事故中受轻伤，导致腰部有一定程度的疼痛和不适，需要进行相关的治疗和恢复，估算治疗费用约为500元。

事故发生后，我还需要请假休息几天，造成的经济损失约为2000元。

损害赔偿要求：根据以上损害情况，我向对方提出以下赔偿要求：1. 车辆维修费用3000元；2. 个人治疗费用500元；3. 经济损失2000元。

合计5500元。

调解希望：我希望能够通过贵单位的调解，达成双方能够接受的赔偿协议。

我并不追求惩罚对方驾驶员，只希望能够得到公平合理的赔偿，恢复损失，重返正常生活。

我再次希望贵单位能够协助调解此事故，并帮助我达成公平的赔偿协议。

感谢贵单位的关注和支持，期待尽快得到调解结果。

敬礼！（以上内容为损害赔偿调解申请书范本，仅供参考）第2篇示例：关于交通事故损害赔偿调解申请书尊敬的调解委员会：我是交通事故中的受害人，因为交通事故造成了我的人身、财产损失，我在此向贵委员会提出调解申请。

具体情况如下：今年某月某日，我驾驶我的车辆行驶在某路段，突然对向车辆违规超速，并迅速驶出道路中心线，与我的车辆相撞。

由于对向车辆的超速和违规操作，造成了严重的交通事故，我的车辆严重受损，我本人也受伤入院治疗，经医院诊断确认，我需要长期康复治疗，治疗费用已经开始累积。

根据民法第九十七条、第九十九条以及交通事故侵权行为的相关规定，我应当得到相应的赔偿。

交通事故调解申请书范本

交通事故调解申请书范本1.十万火急****交警队：（当事人姓名）***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项1。

2。

3。

申请人****年***月***日***。

2.请问一下交通事故调解申请书怎么写交通事故调解申请书某某某交警大队：《调解申请必须由当事人各方一致申请，此处请写好各方当事人信息及联系方式》申请人：***，男，60岁.※※※号车驾驶人，电话…***，男，25岁，某某某号车驾驶人，电话………；***，男，47岁，某某某号车驾驶人，电话………《陈述事故基本情况，事故认定书里面有》2012年8月3日9时30分，在西蓝高速入口，我驾驶轻型厢式货车与一辆载人电摩车发生了交通事故，造成一人腿部受伤住院。

贵大队认定谁谁谁什么责任什么责任，但就具体赔偿事宜没有达成一致现申请交管部门进行调解，在此表示感谢！申请人：***《一起把名字签上，按好手印》2012.09.101交通事故损害赔偿调解，主要是指公安机关交通管理部门依据当事人的共同申请，在查明交通肇事事实及原因、分清交通事故当事人的责任、确定交通事故造成的损失情况后，十日内召集有关人员在自愿、合法的原则下对交通事故损害赔偿进行公平协商，以解决赔偿争议的活动。

3.交通事故书面调解申请书怎么写你们双方在事故中都承担责任，肯定有赔偿的义务，赔偿时参照第三者责任范围内由保险公司承担，主要责任一方至少要承担50%以上的赔偿责任，所以楼主可以按此和对方协商，调解申请书是在接到事故认定书后十日内向交警部门提交申请，然后再由交警部门组织双方进行调解（前提是双方在都提交调解申请），交管部门调解是在双方自愿的情况下进行。

交通事故调解申请书范本

交通事故调解申请书范本申请人信息姓名：[申请人姓名] 性别：[申请人性别] 身份证号码：[申请人身份证号码] 联系电话：[申请人联系电话] 通讯地址：[申请人通讯地址]事故基本信息事故时间：[事故发生时间] 事故地点：[事故发生地点] 车辆牌号：[申请人车辆牌号] 对方车辆牌号：[对方车辆牌号] 保险公司：[保险公司名称] 保险单号：[保险单号]事故经过请简要描述事故的经过，包括但不限于以下内容：1.事故发生的时间、地点；2.申请人车辆的行驶状态；3.对方车辆的行驶状态；4.事故发生的原因；5.事故造成的损失。

损失及要求请详细列出申请人在事故中所遭受的经济损失和其他损失，并说明您对对方及保险公司的要求。

1.申请人车辆的损失：包括车辆修理费用、车辆价值损失等；2.申请人人身伤害及医疗费用：包括治疗费用、误工费用等；3.其他相关损失：包括精神损失、车辆使用权受限等。

证据材料请提供与本次事故相关的证据材料，包括但不限于以下内容：1.事故现场照片；2.交通事故认定书；3.医疗费用发票；4.维修费用发票；5.监控录像等。

调解请求根据以上事实和证据，申请人请求以下调解：1.对方司机承担事故的全部责任，并赔偿申请人的经济损失；2.保险公司按照保险合同的约定，理赔申请人的损失；3.在保险公司未予理赔的情况下，对方司机负责赔偿申请人的全部损失。

申请人声明申请人在此声明，以上提供的信息和材料真实可靠，并对提供的证据材料的真实性负责。

如有虚假陈述，申请人愿意承担由此产生的法律责任。

申请人签名：_________________ 日期：_________________。

交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇

交通事故损害赔偿调解申请书范本5篇第1篇示例：尊敬的调解委员会：您好！我是某市某区某街道某小区居民，因交通事故受到了人身和财产的损害，特向贵委员会提交交通事故损害赔偿调解申请书，请求贵委员会依法进行调解，保护我的合法权益。

一、事故经过：本人于某年某月某日某时许，驾驶自己的机动车行驶至某路口时，由于对方车辆闯红灯，突然冲出路口导致交通事故发生。

在此事故中，造成本人机动车受损严重，需通过车辆维修进行修复，造成巨额财产损失；本人也受到了一定程度的精神和身体上的伤害，给我的生活带来了不便和困扰。

二、索赔要求：1. 修复车辆损坏费用：根据修理厂的估算，修复本人车辆所需费用为X元；2. 车辆停用期间的交通费用补偿：由于车辆需要维修，本人不得不乘坐公共交通工具或借车代步，给我的日常出行带来了额外的费用，希望对方赔偿Y元；3. 人身伤害赔偿：受到事故影响，我在医院接受了治疗，治疗费用为Z元，同时还需休息恢复一段时间，希望对方给予合理的赔偿；4. 精神损失费用：由于事故带来的精神创伤，给我造成了一定的困扰和伤害，希望能得到精神损失赔偿W元。

三、调解请求：鉴于事故的发生是对方车辆闯红灯造成的，对方存在明显的过错行为，根据交通事故责任认定规定，请求对方承担全部事故责任并赔偿我上述损失。

在此，我诚恳希望贵委员会能够按照法律规定进行公正、合理的调解，促使双方达成赔偿协商，让我的合法权益得到保障。

我愿意积极配合贵委员会的调解工作，诚挚期待贵委员会的公正裁决。

特此申请。

申请人：某某某日期：某年某月某日以上是我针对交通事故损害赔偿调解申请书的相关内容，希望得到您的审批。

感谢您的配合和支持！第2篇示例：关于【交通事故损害赔偿调解申请书】尊敬的调解委员会：我是某某，于某年某月某日在某地发生了一起交通事故，导致了我的人身和财产损失。

为了尽快解决此事，我特此向贵调解委员会提出损害赔偿调解申请，希望贵委员会能够根据相关法律法规，公正处理此案。

交通事故调解申请书

交通事故调解申请书交通事故调解申请书交通事故调解申请书1公安局交警大队：申请人：____性别____年龄___身份证号_____联系电话住址或单位于___年___月__日___时__分，在发生，贵大队做出号事故认定书。

申请人在事故中负责任。

申请人未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵大队对损害赔偿进行调解。

请求事项：申请人：________年___月__日交通事故调解申请书2_____交警队：（当事人姓名）____，性别___，年龄_____，身份证号______，联系电话_____，住址或单位_____于____年___月___日___时___分，在____发生，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对损害赔偿进行调解。

请求事项：申请人：________年___月__日交通事故调解申请书3****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话**********，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项1......................................................2......................................................3.......................................................申请人****年***月***日***交通事故调解申请书4原告方：王小燕谢翠云黄婷黄媛被告方：陕县宏通汽车运输有限责任公司原告王小燕、谢翠云、黄婷、黄媛诉被告陕县宏通汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢翠云生活费10545.68元、原告黄婷生活费12052.20元、原告黄媛生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20xx元。

调解申请书模板7篇

调解申请书模板篇1****交警队：(当事人姓名)***，性别**，年龄****，身份证号****************，联系电话****** ****，住址或单位****************于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项1......................................................2......................................................3.......................................................调解申请书模板篇2xx县公安局xx派出所：本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。

受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。

经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx )临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。

为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

此呈xx县公安局xx派出??调解申请书模板篇3人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1、 2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

事故后书面调解申请书模板(3篇)

第1篇申请人：姓名：________________________性别：________________________年龄：________________________身份证号码：____________________联系电话：_____________________地址：_________________________被申请人：姓名：________________________性别：________________________年龄：________________________身份证号码：____________________联系电话：_____________________地址：_________________________调解委员会：______________________________申请事项：请求调解委员会对申请人与被申请人之间因________________________（事故名称或纠纷原因）产生的纠纷进行调解，以达成和解协议。

事实与理由：一、事故经过1. 事故发生时间：________________________2. 事故发生地点：________________________3. 事故发生原因：________________________4. 事故造成的损失：________________________二、事故损失情况1. 申请人损失：a. 直接经济损失：________________________b. 间接经济损失：________________________c. 精神损害：________________________2. 被申请人损失：________________________三、双方争议焦点1. 申请人认为：________________________2. 被申请人认为：________________________四、调解请求1. 申请人请求：________________________2. 被申请人请求：________________________五、调解依据1. 《中华人民共和国合同法》2. 《中华人民共和国侵权责任法》3. 《中华人民共和国民事诉讼法》4. 相关政策法规及司法解释六、其他需要说明的情况1. 申请人已向相关单位或部门进行了事故报告，并取得了相关证明材料。

处理事故申请书模板范文(3篇)

第1篇尊敬的[部门名称]领导：您好！我谨以此书就近期发生的[事故名称]事件，向您汇报事故处理情况，并提出处理意见。

现将有关情况说明如下：一、事故概述1. 事故发生时间：[具体日期]2. 事故发生地点：[具体地点]3. 事故原因：[简要描述事故发生的原因，如操作失误、设备故障、人为破坏等]4. 事故后果：[简要描述事故造成的损失，如人员伤亡、财产损失、环境污染等]二、事故调查情况1. 成立事故调查组：事故发生后，我们立即成立了由[调查组成员姓名及职务]组成的事故调查组，对事故原因进行调查。

2. 现场勘查：调查组对事故现场进行了详细勘查，收集了相关证据。

3. 询问相关人员：调查组对事故涉及的相关人员进行询问，了解事故发生经过。

4. 技术鉴定：对事故原因进行了技术鉴定，得出以下结论：- [事故原因一]- [事故原因二]- [事故原因三]三、事故处理情况1. 人员伤亡处理：对于事故中的人员伤亡，我们按照国家相关规定，及时进行了医疗救治，并妥善处理了伤亡人员的善后事宜。

2. 财产损失赔偿：针对事故造成的财产损失，我们已与受损方协商，制定了赔偿方案，并正在按计划进行赔偿。

3. 设备维修与更换：对事故中损坏的设备进行了维修或更换，确保生产恢复正常。

4. 环境治理：对事故造成的环境污染进行了治理，确保环境安全。

四、事故教训与整改措施1. 事故教训：通过此次事故，我们深刻认识到以下几点教训：- [教训一]- [教训二]- [教训三]2. 整改措施：为防止类似事故再次发生，我们决定采取以下整改措施：- 加强员工安全教育培训，提高安全意识。

- 完善安全生产规章制度，确保各项措施落实到位。

- 定期进行设备维护保养，消除安全隐患。

- 加强现场安全管理，严格执行操作规程。

- 建立事故应急预案，提高应急处置能力。

五、下一步工作计划1. 继续推进事故赔偿工作，确保受损方权益得到保障。

2. 对事故原因进行深入分析，完善安全生产管理体系。

交通事故赔偿调解申请书

交通事故赔偿调解申请书尊敬的调解机构：我是XXX市某小区的居民，在2021年X月X日的晚上，在XXX路口发生了一起交通事故，我作为事故的受害者，对对方的违规行为表示谴责，并希望能通过您的调解机构对此事进行公正的处理和赔偿。

一、事故经过在2021年X月X日晚上X点左右，我驾驶我所使用车牌号为XXX的车辆准备靠边停车时，突然一辆行驶速度较快的车辆（车牌号码为XXX）与我车辆发生剐蹭。

事故发生后，我停车观察发现，对方车辆的驾驶员可能存在酒驾嫌疑，并在现场拨打了报警电话。

警方迅速到达，并进行了现场勘查和责任认定。

二、责任认定根据警方的勘查结果和证据，在该交通事故中，应由对方负全责。

对方在行驶过程中超速行驶，并违反了交通信号灯的规定。

同时，警方还对对方驾驶员进行了酒精测试，并在现场对其进行了处罚。

三、事故损失与赔偿要求1. 车辆损失：经过车辆维修商的初步估计，我的车辆共计损失人民币XXX元。

具体维修费用明细已附在附件中。

2. 医疗费用：由于事故导致我受伤，经医院诊断，我的轻微伤需要花费医疗费用人民币XXX元。

具体医疗费用明细已附在附件中。

3. 误工费用：由于受伤需要治疗康复，在此期间我无法正常工作，因此希望对方支付我因受伤导致的误工费用，共计人民币XXX元。

具体误工费用明细已附在附件中。

四、调解请求根据《中华人民共和国交通事故处理办法》的有关规定，我希望通过贵机构的调解来解决此次交通事故的赔偿问题，并希望对方能够按照上述损失与赔偿要求进行赔偿。

附件：1. 车辆维修费用明细2. 医疗费用清单3. 误工费用明细4. 警方事故认定书最后，我希望贵机构能够对此次交通事故进行公正、公平的调解，确保我的合法权益得到维护和赔偿。

我愿意在您的指导下积极配合调解，希望尽早解决此事，避免长时间的纠纷和不必要的损失。

谢谢您的支持与关注！申请人：XXX联系电话：XXX邮政编码：XXX日期：2021年X月X日。

【交通事故调解协议书】交通事故调解申请书8篇

【交通事故调解协议书】交通事故调解申请书8篇篇1交通事故调解协议书甲方（受害人）：[甲方姓名]，性别：[甲方性别]，出生日期：[甲方出生日期]，汉族，住址：[甲方住址]，联系电话：[甲方电话]。

乙方（肇事方）：[乙方姓名]，性别：[乙方性别]，出生日期：[乙方出生日期]，汉族，住址：[乙方住址]，联系电话：[乙方电话]。

XX年XX月XX日，[甲方姓名]因交通事故受伤，经交警部门认定，乙方负全部责任。

现双方自愿达成如下调解协议：一、乙方一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费等全部费用，共计[具体金额]元。

该款项乙方于本协议签订之日起XX日内支付给甲方。

二、甲方同意乙方的赔偿请求，并对乙方的过错行为表示谅解，不再追究乙方的法律责任。

三、本协议签订后，甲方因本次交通事故产生的所有费用和后果均由乙方承担，与甲方无关。

四、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警部门备案一份。

本协议自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：[甲方签字]乙方（签字）：[乙方签字]交通事故调解申请书尊敬的交通管理部门：我谨代表[甲方姓名]，就XX年XX月XX日发生的交通事故，向贵部门提出调解申请。

此次事故造成甲方身体受伤，需要得到妥善处理。

一、事故基本情况XX年XX月XX日，[甲方姓名]在[具体地点]步行时，被[乙方姓名]驾驶的[车辆型号]车辆撞击，导致身体受伤。

经交警部门现场勘查和调查，认定乙方负全部责任。

二、调解请求1. 请求贵部门组织双方进行调解，达成和解协议；2. 请求乙方赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后续治疗费等全部费用；3. 请求乙方支付精神损害抚慰金[具体金额]元；4. 请求乙方承担本次事故的全部责任。

三、调解依据1. 根据《中华人民共和国道路交通安全法》第XX条规定，机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；2. 根据《中华人民共和国侵权责任法》第XX条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用；3. 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第XX条规定，残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算；4. 根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第XX条规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。

交通事故调节申请书范本

交通事故调解申请书范本尊敬的交通管理部门：您好！我是事故当事人XXX，我想就我近期发生的交通事故向您提出调解申请。

希望能够得到您的支持和帮助。

事故基本情况：本人于XXXX年XX月XX日，驾驶车牌号为XXXXXX的轿车，在XX路XX段与一辆车牌号为XXXXXX的货车发生碰撞。

事故发生后，双方均未受伤，但车辆均受到一定程度的损坏。

事故发生时，我方行驶方向为东西方向，货车行驶方向为南北方向。

根据现场情况，我认为本次事故的主要责任应由对方承担。

事故原因分析：根据现场勘查和目击者陈述，事故发生前，货车并未减速，且在转弯时未确保安全距离，导致与我的车辆发生碰撞。

同时，我在行驶过程中，已遵循交通规则，保持安全车距，并未有违规行为。

因此，我认为本次事故的主要责任应由货车司机承担。

调解请求：1. 请求交通管理部门对本次事故进行公正、公平的调解，确保双方的合法权益得到维护。

2. 请求交通管理部门对货车司机的违法行为进行查处，以警示其他驾驶员，避免类似事故的再次发生。

3. 鉴于本次事故给我方车辆造成的损坏，请求对方给予相应的赔偿。

具体赔偿金额可根据实际维修费用确定。

4. 鉴于本次事故给对方车辆造成的损坏，我方愿意承担相应的赔偿责任。

理由如下：1. 我国《道路交通安全法》明确规定，驾驶员在行驶过程中，应当保持安全车距，注意观察前方道路状况。

货车司机在本次事故中未能遵守该规定，导致事故发生，应承担主要责任。

2. 交通管理部门作为事故处理的权威机构，具有丰富的经验和专业知识，我相信您们能够对我的申请进行公正、公平的调解。

3. 本次事故给我方车辆造成的损坏，对方应当给予赔偿。

同时，我方也愿意承担对方车辆的损坏赔偿，以彰显公平正义。

综上所述，我特此向交通管理部门提出调解申请，希望您们能够对我的请求给予关注和支持。

我将积极配合您的调查和调解工作，以确保事故得到妥善处理。

谢谢。

交通事故调解申请书范文（通用7篇）

交通事故调解申请书范文（通用7篇）交通事故调解申请书范文（通用7篇）当下市场经济活跃，交易频繁，申请书出现的次数越来越多，通过申请书，我们可以提出自己的请求。

写申请书需要注意哪些问题呢？以下是小编为大家收集的交通事故调解申请书范文，欢迎大家分享。

交通事故调解申请书1原告方：王xx、谢xx、黄xx、黄x被告方：陕县xxx汽车运输有限责任公司原告王xx、谢xx、黄xx、黄x诉被告陕县宏通汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告谢翠云生活费10545.68元、原告黄婷生活费12052.20元、原告黄媛生活费22597.88元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失2000元。

上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)。

现本着互谅互让的`原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)。

二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写：122000元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。

如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写：135141.48元)支付原告方赔偿费用。

三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。

因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。

四、本协议经双方或其代理人签署后生效。

一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。

甲方(签字)：xxx乙方(盖章)：陕县宏通汽车运输有限责任公司代理人(签字)：xxx代理人(签字)：xxx20xx年xx月xx日交通事故调解申请书2公安局交警大队：申请人：xxx 性别xx 年龄xx 身份证号xxx联系电话 xxxx 住址或单位xxxxx于xx年xx月xx日xx时xx分，在xxxx发生xxxx，贵大队做出号事故认定书。

交通事故处理申请书（五篇材料）

交通事故处理申请书（五篇材料）第一篇：交通事故处理申请书交通事故处理申请书>交通事故处理>申请书一：道路交通事故简易程序处理>申请书>>（103字）呼市交警支队新城区大队：经各方当事人协商，按照《交通事故处理程序规定》第十五条之规定，参照院方病情诊断书，我在事故中受轻微伤，特请求交警队依照简易程序处理本案，今后一切后果均由申请人承担。

申请人：申请时间：>交通事故处理申请书二：交通事故调解申请书>>（146字）西安交警灞桥大队：申请人：***，男，60岁。

当事人：***，男，25岁。

当事人：***，男，47岁2012年8月3日9时30分，在西蓝高速入口，我驾驶轻型厢式货车与一辆载人电摩车发生了交通事故，造成一人腿部受伤住院。

现申请交管部门进行调解，在此表示感谢！申请人：xxx20xx年09月10日>交通事故处理申请书三：道路交通事故损害赔偿调解申请书>>（242字）＿＿＿＿＿＿＿＿＿：当事人姓名＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿身份证号＿＿＿＿＿＿＿＿＿车辆牌号＿＿＿＿＿＿联系电话＿＿＿＿＿＿现住址或单位＿＿＿＿＿＿于＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿发生道路交通事故。

未向人民法院提起民事诉讼，现请求＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿公安机关交通管理部门对道路交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿申请人（签名或捺指印）：xx年x月x日第二篇：道路交通事故简易程序处理申请书道路交通事故简易程序处理申请书呼市交警支队新城区大队：经各方当事人协商，按照《交通事故处理程序规定》第十五条之规定，参照院方病情诊断书，我在事故中受轻微伤，特请求交警队依照简易程序处理本案，今后一切后果均由申请人承担。

申请人：年月日第三篇：交通事故处理交通事故处理1、立即停车。

交通事故调解申请书范本

尊敬的[交警大队名称]领导：我是[申请人姓名]，性别[性别]，年龄[年龄]，身份证号码[身份证号码]，联系电话[联系电话]，现住址或单位[住址或单位]。

于[事故发生年月日]时分，在[事故发生地点]，不幸发生了一起交通事故，本人作为[事故角色：如当事人、受害人等]，在事故中受到了[简要描述事故情况及自身伤害情况]。

根据《中华人民共和国道路交通安全法》及其实施条例的相关规定，事故发生后，我已向贵队报案，并积极配合调查。

经过调查，贵队已出具了《道路交通事故认定书》，明确了事故的责任划分。

在事故认定书的基础上，现就本次交通事故的损害赔偿事宜，向贵队提出调解申请。

以下为本次交通事故的基本情况及调解请求：一、事故基本情况1. 事故发生时间：[事故发生年月日时分]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故当事人：[肇事方姓名及车辆信息]4. 事故责任认定：[根据《道路交通事故认定书》中的责任认定]5. 事故造成的损失：[简要描述事故造成的财产损失及人身伤害情况]二、调解请求1. 财产损失赔偿：[详细列出财产损失项目及金额，如车辆维修费用、医疗费用等]2. 人身伤害赔偿：[详细列出人身伤害项目及金额，如医疗费、误工费、护理费、交通费等]3. 精神损害赔偿：[如有精神损害，可要求赔偿精神损害抚慰金]4. 其他损失赔偿：[如有其他损失，可在此列出]鉴于本次交通事故给我造成了严重的经济损失和精神痛苦，为了维护自己的合法权益，现依据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规，向贵队提出以下调解请求：1. 贵队尽快组织双方当事人进行调解，就事故损害赔偿事宜达成一致意见；2. 调解过程中，严格按照法律法规和事故认定书进行；3. 贵队对调解结果进行监督，确保调解协议的履行。

在此，我真诚地希望贵队能够认真对待本次调解申请，尽快为我解决事故损害赔偿问题。

如有需要，我愿意积极配合贵队的工作，提供相关证据材料。

特此申请！申请人：[申请人姓名]联系电话：[联系电话]住址或单位：[住址或单位]申请日期：[申请日期]附件：1. 《道路交通事故认定书》2. 相关医疗费用单据3. 相关财产损失证明4. 其他相关证据材料敬请贵队予以审批！此致敬礼！。

调解申请书模板(3篇)

第1篇尊敬的调解委员会：您好！我（姓名），性别（男/女），身份证号码（XXXXXXXXXXXXXXXXXX），现住址（详细地址），因（具体纠纷原因）与（对方姓名），性别（男/女），身份证号码（XXXXXXXXXXXXXXXXXX），现住址（详细地址）发生纠纷，特向贵委员会申请调解。

现将具体情况及调解请求陈述如下：一、纠纷基本情况1. 纠纷发生时间：XXXX年XX月XX日2. 纠纷发生地点：（具体地点）3. 纠纷双方当事人：（双方姓名及身份信息）4. 纠纷原因：（简要描述纠纷原因）5. 纠纷涉及事项：（涉及的具体事项）二、纠纷事实及证据1. 事实经过：（详细描述纠纷发生的过程）2. 证据材料：（1）证明双方当事人身份的证件：身份证、户口本等。

（2）证明纠纷发生过程的相关证据：照片、录音、视频、证人证言等。

（3）证明纠纷涉及事项的相关证据：合同、协议、收据等。

三、调解请求1. 请求调解委员会依法公正调解，维护双方的合法权益。

2. 请求调解委员会根据事实和证据，判决如下：（1）要求（对方姓名）承担相应责任，赔偿我方损失。

（2）要求（对方姓名）履行（具体义务）。

（3）要求（对方姓名）承担本案的诉讼费用。

四、其他事项1. 我方承诺，在调解过程中，积极配合调解委员会的工作，提供真实、准确、完整的证据材料。

2. 我方承诺，遵守调解委员会的调解规则，尊重调解委员会的决定。

3. 如调解不成，我方将依法向人民法院提起诉讼。

特此申请，请调解委员会予以受理。

申请人：（签名）联系电话：（手机号码）申请日期：XXXX年XX月XX日附件：1. 申请人身份证复印件2. 证人证言3. 照片、录音、视频等证据材料4. 合同、协议、收据等证据材料注：以上模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

第2篇【调解申请书】尊敬的调解委员会：我（姓名），性别（男/女），身份证号码（XXXXXXXXXXXXXXXX），现居住于（详细地址）。

交通事故处理申请书

交通事故处理申请书交通事故处理申请书「篇一」xx交警灞桥大队：申请人，男，60岁。

当事人，男，25岁。

当事人，男，47岁20xx年8月3日9时30分，在西蓝高速入口，我驾驶轻型厢式货车与一辆载人电摩车发生了车祸，造成一人腿部受伤住院。

现申请交管部门进行调解，在此表示感谢！申请人：xxx20xx年09月10日交通事故处理申请书「篇二」xx交警支队新城区大队：经各方当事人协商，按照《处理程序规定》第十五条之规定，参照院方病情诊断书，我在事故中受轻微伤，特请求交警队依照简易程序处理本案，今后一切后果均由申请人承担。

申请人：申请时间：交通事故处理申请书「篇三」篇一：道路交通事故简易程序处理申请书呼市交警支队新城区大队：经各方当事人协商，按照《交通事故处理程序规定》第十五条之规定，参照院方病情诊断书，我在事故中受轻微伤，特请求交警队依照简易程序处理本案，今后一切后果均由申请人承担。

申请人：申请时间：篇二：交通事故调解申请书西安交警灞桥大队：申请人，男，60岁。

当事人，男，25岁。

当事人，男，47岁20xx年8月3日9时30分，在西蓝高速入口，我驾驶轻型厢式货车与一辆载人电摩车发生了交通事故，造成一人腿部受伤住院。

现申请交管部门进行调解，在此表示感谢!申请人：xxx20xx年09月10日篇三：道路交通事故损害赔偿调解申请书_________：当事人姓名___性别___年龄___身份证号_________车辆牌号______联系电话______现住址或单位______于___年__月__日__时在____________发生道路交通事故。

未向人民法院提起民事诉讼，现请求__________公安机关交通管理部门对道路交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项：_________________________________________________________申请人(签名或捺指印)：xx年x月x日交通事故处理申请书「篇四」＿＿＿＿＿＿＿＿＿：当事人姓名＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿身份证号＿＿＿＿＿＿＿＿＿车辆牌号＿＿＿＿＿＿联系电话＿＿＿＿＿＿现住址或单位＿＿＿＿＿＿于＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿时在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿发生道路。