精索静脉曲张临床路径
临床路径—精索静脉高位结扎术
第7天(术后第4天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查， 3、观察伤口情况,伤口换药 4、完成病程记录。 日 费用
第8天(术后第5天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查； 3、伤口换药； 4、完成病程记录。 日 费用
出院日期
入院第3天(手术日） 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、术前医生查房； 2、完成手术；评估诊断; 3、完成术后病程记录。
预期住院天数 床号：
第4天(术后第1天） 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查腹部阴囊情况； 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 5、完成手术记录； 6. 与患者及家属沟通病情及治疗;
1、手术评估；签订手术知情同意书； 1、青霉素皮试( )； 2、术前准备：备皮 1.空腹采集血标本2.基础护理3.术前病 情介绍4.做各种过敏试验4.术前备皮5. 遵医嘱静脉输液6.晚间清洁灌肠7.夜间 肌注镇静药8.心理护理 术前6小时禁饮食； □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻; 2、麻醉及术中用药：生理盐水(冲洗用 ＜4瓶),林格氏液(＜2瓶),10%葡萄糖液 (＜2瓶),芬太尼(＜0.1㎎×2)氟哌利多 (5㎎×1)2%利多卡因(5㏕×4)0.75%布比 卡因(5㏕×2)麻黄素(30㎎×1)阿托品(1 ㎎×1)) 1、核对手术患者及位别; 2、手术名称：精索静脉高位结扎术
临床护理路径在精索静脉曲张护理中的临床观察
临床护理路径在精索静脉曲张护理中的临床观察发表时间：2018-05-08T12:43:02.147Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：马新飞[导读] 精索静脉曲张简称为VC，它属于血管病变，其发病人群多以青壮年男性为主。
乳山市中医院264500摘要：目的：探析在精索静脉曲张护理中临床护理路径的临床效果情况。
方法：选取我院接收的行精索静脉曲张手术94例患者为研究资料，依照数字列表法随机分为研究组和对照组两组，每组47例。
予以对照组常规方法护理，予以研究组临床护理路径，比较观察经不同护理干预后患者的护理疗效情况。
结果：研究组患者的住院时间、住院费用等情况显著低于对照组（P＜0.05）；研究组患者的护理满意度、健康知识掌握情况均优于对照组（P＜0.05）。
结论：对行精索静脉曲张手术患者予以临床护理路径，其护理效果良好，能使患者的住院时间缩短，病情恢复快。
关键词：精索静脉曲张；临床护理路径；临床疗效精索静脉曲张简称为VC，它属于血管病变，其发病人群多以青壮年男性为主，易引发患者出现进行性睾丸功能减退和疼痛不适等情况发生。
针对此类病症患者，若临床未能给予有效及时治疗，则会严重影响患者的生育功能[1-2]。
然而行临床治疗时，部分患者因缺乏对其病症的认识，加之受疼痛等因素影响，很容易引发患者出现焦虑、烦躁等负性情绪，影响治疗效果。
基于此，给予相应护理干预配合非常重要。
本研究以我院接收的行精索静脉曲张手术94例患者为研究资料，探究经给予临床护理路径干预后其护理效果情况，做报道如下。
1资料与方法1.1基本资料选取2015年4月-2017年6月我院接收的行精索静脉曲张手术94例患者为本次研究资料，依照数字列表法随机分为对照组（n=47）和研究组（n=47）两组。
在对照组中，年龄区间14-38岁，平均年龄（25.2±2.4）岁。
在研究组中，年龄区间15-39岁，平均年龄（26.3±2.3）岁。
临床路径在静脉曲张手术患者中的应用
渗血 、 患肢肿胀情况、 足背皮温， 发现异常立 即通知医生。
⑤ 出院当天 ： 医生为患者进行换药 ， 检查腹股沟 区及 下肢切 口
愈合情况 、 患肢 肿胀 情况 ， 观察 患肢远 端 皮 温、 皮 色、 动脉 搏
动， 如无特 殊情 况即可 出院， 护士发 放并 回收满意度 调查 表 ， 告知办理 出院步骤及 出院后注意事项。 １ ． ２ 效果评价 ： 包 括住 院天数 、 住 院费用及 护理质量 满意 度 ，
临床路径（ 或称临床标 准治 疗路径 ） 还没 有一 个统一定 义 。报 刊介绍说法不 一 ， 究 其根本 临床路径 是一 种管理 工 具， 是 由多学科专业人员 、 医师 、 临床医学专家 、 护士 及医院管 理者等共 同制定的。即对某一疾病 的大多 数患者最有效及 最 有效率之照顾 流程 的共识 Ｊ ， 他可 以保证 医疗质 量 ， 控制 医疗 成本 ， 也可 以减少 护士记 录时间 ， 提高工作 效率 ， 把 时 间用 在 患者身上 ， 使护士 由被动 变成主 动护理 。２ ０ １ ０年 ４月我 院开 始静脉曲张ｌ ｝ 缶 床护理路径并应用于 临床 ， 患者住 院时间缩短 ， 费用减少 ， 提高了护理质量和患者满 意度。现报告如下 。
３ 讨 论
３ ． １ 减少住 院天数 ， 降低住 院费用 ： 静 脉 曲张 临床 路径 有计
划、 有 目的地进行治 疗和护理 ， 规定 了手术 的住 院天数 、 检查 诊疗项 目、 用药 品种及数量 ， 有效 缩短 了患 者住 院天数 ， 减少 了住 院费用 ， 为 医院带来 良好的社会 效益 。
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ 一 ｌ Ｏ 一 １ ７ 编校 ： 朱林 ］
临床 路径 在 静 脉 曲张 手 术 患者 中的应 用
精索静脉曲张临床解剖
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
腹股沟部斜切口
打开腹股沟管
近内环处结扎切除一段
腹腔镜
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
上行经腹股沟皮下环、腹股 沟管、腹环、入腹腔 左精索内静脉直角汇入左肾 静脉
右精索内静脉锐角汇入下腔
静脉
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
99%的精索静脉曲张发生在左侧 1. 直角汇入左肾静脉
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
引流睾丸的静脉血
精索下段形成蔓状静脉丛
分前、中、后三组
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、 扩张和迂曲。以左侧发病多见，主要表现为患部的坠胀 感、隐痛，久站时加重，平卧休息后可缓解。精索静脉 曲张是男性不孕症的病因之一。
（1）精索内静脉 （2）腹壁下静脉 （3）吻合术要点
临床护理路径在腹腔镜下行精索静脉曲张高位结扎术中的应用效果
临床护理路径在腹腔镜下行精索静脉曲张高位结扎术中的应用效果【摘要】目的探讨临床护理路径在腹腔镜下行精索静脉曲张高位结扎术中应用的效果。
方法将120 例精索静脉曲张患者随机分成实验组和对照组各60 例，实验组采用临床护理路径进行护理，对照组采用常规护理，观察并比较两组临床护理效果。
结果实验组患者住院时间较对照组显著缩短，对疾病知识掌握程度及满意度均有较大提高，两组比较差异有统计学意义，p<0.05。
结论提高患者满意度。
【关键词】临床护理路径；精索静脉曲张高位结扎术；效果临床路径（clinicalpathway,CP）是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、治疗护理、饮食指导、健康教育、出院计划等手段为纵轴，制订标准化诊疗护理流程[1]，是根据循征医学原则，由相关专业的一组人员共同针对某一病种的诊断、治疗、护理、康复等所制定的具有严格的工作和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的图表式的或表格式的医护计划。
而临床护理路径（CNP）是患者住院期间的护理模式，是有计划、有目的、有预见性的护理工作[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料将2010 年1 月至2011 年12 月在我科住院的120 例精索静脉曲张患者在腹腔镜下行精索静脉曲张高位结扎术，随机分成实验组和对照组各60 例。
纳入标准：无心肺疾病及其他慢性病。
实验组患者平均年龄29.5 岁，对照组患者平均年龄31.5 岁。
两组患者在年龄、疾病、麻醉及手术方式方面比较无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法实验组：医院的护理专家及护理管理者根据医院的实际情况及该病的治疗护理特点，共同制订临床护理路径表（见表1），与临床医师路径表同步。
符合纳入标准的患者，入院后由责任护士向其及家属详细讲解临床护理路径相关知识，认真告知义务，有责任护士根据临床护理路径表内容，向患者发放每日健康宣教单并进行宣教。
每班次必须按照当日的临床护理路径表内容观察病情并实施护理。
临床路径在精索静脉曲张手术中的应用
４ 例非 临床路径组管理 （ ｌ 非路径组 ）对住 院费用 、 院时 间、 ， 住 抗生素的使用 费用等指标进行综合比较 、 评价 。结果 ： 路径组与非路
径 组住 院 费用 分 别 为 （ １． ３± １． ８ 元 和 （ １． ３± １．８ 元 ， 院时 问分 别 为 （ ．５±０９ ） ３８ ７ １ ２６ １ ） ３８７ １ ２６ １ ） 住 ４８ ． ３ ｄ和 （ ．９± ．４ ｄ 抗 生 素 ７３ ２６ ） ， 费 用 分 别 为 （９ ． ５± ４ ６ ） 和 （７ ． ８± ２ ６ ） ， ２ １５ ２ ．５ 元 ７ ２４ ９ ．８ 元 ｜ ＜ ．０ ， 组 在 三 项 评 价指 标 上 比较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ均 ０ ０ １两 差 Ｐ＜ ．５ 。
ｈ ｓ ｉ ｉａｉ ｎ ｃ ｓ ｎ ｎ ｉｏ ｃ ｘ ｅ ｓ ａｓ ｈ ｒｅ ｏ ｐ ｔｌ ａｉｎ ｔ ． ｔｉ ａ ｆａ ｉｌ ｔ ｏ ｈ ｃ ａ ｅ ｕ ｅ ｎ ｖ ｒ ｏ ｅ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｐ ｔ ｚ ｔ ｏ ｔ ｄ ａ ｔ ｉ ｓｅ ｐ ｎ ｅ，ｌｏ ｓ ｏｔｎ ｈ ｓ ｉ ｉ ｔ ｉ ｌ ａ ｏ ａ ｂ ａ ｚ ｏ ｍｅ Ｉ ｓ ｓｂｅ ｍｅ ｈ ｄ ｗ ｉ ｈ ｃ ｎ ｂ ｓ ｄ ｉ ａ ｉ ｃ ｌ ｕ ｇ ｒ ． ｅ ｅ
ｈ ｎ ｉ ｌ． ｅｕｔ Ｔ ｅｃｓ ｆ ｈ ｂ ｖ ｏｇｏ ｐ ｒ ３８ ７ １ ２ ６ １ ）ｙ ａ Ｓ （ １ ． ３± １ ． ８ ｕｎ ｈ ｓ ｉ ｌ ａｉ ｍｅ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｓ ｌ ｈ ｏ ｔ ｏபைடு நூலகம்ｔｅａ ｏｅ ｔ ｒｕ ｓａ ｖｙ ｓ ｓ ｗ ｅ（ １ ． ３± １ ． ８ ｕ ｎ Ｖ． ３８ ７ １ ２ ６ １ ）ｙ ａ ， ｏｐｔ ｉ ｔ ｎ ｔ ａｚ ｏ ｉ
最新：精索静脉曲张诊断与治疗指南
最新：精索静脉曲张诊断与治疗指南概述睾丸及附睾的静脉在阴囊内汇集成蔓状静脉丛，并经3条径路回流：①在腹股沟管内汇成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索内静脉在右肾静脉下方约5cm处呈锐角汇入下腔静脉，直接汇入右肾静脉者占5%~10%;②经输精管静脉汇入器内静脉；③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入骼外静脉。
精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。
可引起同侧腹股沟、阴囊及其内容物疼痛不适，以及睾丸功能（生精功能、睾酮的合成与分泌能力）的进行性减退，是男性不育的常见原因之一。
精索静脉曲张按年龄可分为成年型（年龄＞18岁）和未成年型，其中未成年型包括儿童型（年龄＜10岁）和青少年型（年龄10~18岁）；按病因可分为原发性和继发性。
原发性精索静脉曲张多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性精索静脉曲张较为少见,是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。
病因学精索静脉曲张分为原发性和继发性，病因目前尚未完全清楚，一般认为可能与下列因素有关。
1静脉瓣膜异常精索内静脉有多个静脉瓣，具有防止静脉血反流的作用。
原发性精索静脉曲张与精索静脉瓣膜缺如或功能受损、关闭不全有关。
2精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用和防止静脉过度扩张的功能先天性和遗传性因素造成静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良，导致管壁薄弱易形成静脉曲张。
3、解剖因素左侧精索静脉曲张较右侧常见，77%〜92%的精索静脉曲张发生在左侧的原因与其解剖密切相关，可能原因包括：①左精索内静脉比右精索内静脉长8~10cm,行程长，故回流阻力也增加；②左精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，左肾静脉又呈直角汇入下腔静脉，左肾静脉压力明显大于下腔静脉压力，故左精索内静脉压力大于右精索内静脉压力；③左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间穿行，如果受压，则可能影响左精索内静脉回流，甚至导致反流形成近端钳夹现象（〃胡桃夹〃现象）；④精索内静脉瓣缺如常见于左侧（左侧约占40%,右侧约占23%）;⑤左精索内静脉易受前方的乙状结肠压迫。
精索静脉曲张临床路径表单
自我管理及家庭护理
定期自查：患者应定期检查阴囊， 以便及早发现病情变化
穿宽松内裤：选择宽松、透气的 内裤，保持阴囊干爽
添加标题
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添加标题
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避免久站：减少长时间站立或行 走，减轻阴囊坠胀感
Hale Waihona Puke 保持良好生活习惯：戒烟酒、避 免过度劳累，保持心情愉悦
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：XX
汇报时间：20XX/01/01
添加标题
并发症：精索静脉曲张可以引起一系列并发症，如男性不育、性功能障碍等
诊断标准
疾病分级
轻度：精索静脉曲张不明显， 无症状或轻微不适
中度：精索静脉曲张明显，有 明显不适感
重度：精索静脉曲张严重，伴 有明显的疼痛、肿胀等症状
并发症：如睾丸萎缩、精子质 量下降等
精索静脉曲张临床路径
03
诊断流程
微创手术方式及操作流程
手术方式：腹腔镜 下精索静脉高位结 扎术
手术操作流程：建 立气腹→置入腹腔 镜→找到精索内静 脉→结扎→完成手 术
手术特点：创伤小、 恢复快、术后并发 症少
适用人群：适用于 青少年及成人精索 静脉曲张患者
手术并发症及处理
出血：手术过程中或术后可能出现出血，需及时止血并补充血容量 感染：术后感染是常见的并发症，需使用抗生素和抗炎药物进行治疗 静脉血栓形成：术后可能出现静脉血栓，需进行抗凝治疗和溶栓治疗 睾丸萎缩：手术可能损伤睾丸动脉导致睾丸萎缩，需密切观察并及时处理
其他辅助疗法：如针灸、中药等，可以作为辅助治疗手段，缓解症状，提高治疗效果。 注意事项：在选择辅助治疗方法时，需根据患者的具体情况进行选择，遵循医生的建议。
不育症(精索静脉曲张)中医临床路径2018版
不育症（精索静脉曲张）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于诊断为不育症（精索静脉曲张）且具有以下任何一项或合并多项症状的住院患者：中、重度疼痛症状；临床型精索静脉曲张Ⅱ度以上；门诊治疗症状不缓解者；手术治疗后症状不缓解者；术后复发患者。
一、不育症（精索静脉曲张）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不育症（TCD编码：BWN090），第二诊断为筋瘤（TCD 编码：BWL050）。
西医诊断：第一诊断为男性不育症（ICD-10编码：N46.x00），第二诊断为精索静脉曲张（ICD-10编码：I86.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医男科学》。
（2）西医诊断标准：参照《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）》。
精液特性的参考值下限参照《WHO人类精液检查与处理实验室检验手册（第5版）》；各种精液状态的诊断名称，依据中华医学会男科分会2016年发布的男性不育症诊断与治疗指南。
对于精索静脉曲张之阴囊疼痛者可用视觉模拟评分表(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)来进行半定量评估。
2.证候诊断参考《不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2017年版）》。
不育症（精索静脉曲张）临床常见证候：气滞血瘀证湿热蕴结证肝肾亏虚证肾阳不足证气血两虚证（三）诊疗方案选择参考《不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2017年版）》。
1.诊断明确，第一诊断符合不育症（精索静脉曲张）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不育症，第二诊断符合精索静脉曲张，且具有以下任何一项或合并多项症状的住院患者：①中、重度疼痛症状；②临床型精索静脉曲张Ⅱ度及以上；③门诊治疗症状不缓解者；④手术治疗后症状不缓解者；⑤术后复发患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可进入本路径。
临床护理路径在精索静脉曲张护理中的应用
临床护理路径在精索静脉曲张护理中的应用摘要】目的评价临床护理路径应用于精索静脉曲张手术的临床效果，改善医患关系，提高护理质量。
方法选取2011年3月至2011年7月期间在中北大学校医院外科行精索静脉曲张手术的患者80例，随机分配至实验组(40)和对照组(40)，实验组采用临床护理路径进行护理，对照组则采用常规护理方法，比较两组患者的住院费用、住院时间、健康教育知识的掌握程度、患者满意度等指标。
结果与对照组相比，实验组患者住院费用降低、住院时间缩短、掌握较多的健康教育知识、患者的满意度均有明显提高、医患关系明显改善。
结论在精索静脉曲张手术中实施临床护理路径对医患关系的改善、护理质量的提高都有明显的效果。
【关键词】临床护理路径精索静脉曲张护理质量Application of Clinic Nursing Path in Varicocele Surgery【Abstract】 Objective In order to improve physician-patient relationship and qualityof care, constructing clinic nursing path for patients in varicose surgery. [Methods] Patients 80 cases who were treated in University Hospital of North University of China from March 2011 to July 2011 were selected and randomly divided into experimental group (40) and control group (40).Clinic Nursing Path was applied in experimental group. But another was still using conventional methods. These items include average days of hospitalization, average hospital costs,, level of knowledge concerning healthy education, patient satisfaction.[Results] Compared with the control group, experimental group reduced the number of day hospitalization, lower hospital costs, significantly improved physician-patient relationship. [Conclusion] It has an obvious effect for improving physician-patient relationship and quality of care to construct nursing path of patients in varicocele surgery.【Key words】nursing path varicocele physician-patient relationship nursing quality据统计，精索静脉曲张占男性人群的10%左右，占不育男性的70%，多发病于男性青年人群。
精索静脉曲张诊疗指南ppt课件
病因
90%的精索静脉曲张发生在左侧
• 人体平时多取直立姿势，使精索静 Ⅱ腹每股周级沟 3:在次精扪，索诊总静时剂脉脉流极量高易3位内；0触0结0血及0扎U扩术液; 张克后必静罗联脉米合须，芬H克但2C5G不m服、g能/d重克看，罗见3力0米。天自芬为的下1疗疗而效程明，上显用回高药于25单天纯、手停术药治5疗天，，人连绒用毛3促个性疗腺程激。素(HCG) 1000U/ 次，肌内注射， Ⅱ 级:在•扪诊时静极易脉触壁及扩及张邻静脉近，的但不结能缔看见组。织薄弱或提 左侧精索内静脉睾的瓣肌膜发缺损育或不关闭全不，全多削于弱右侧了；精索内静脉 Ⅲ0级级:无:病精人索站静立脉时周曲能张围看症到的状扩表依张现静托，脉作V在al阴s用a囊lv；a皮试肤验突（现—，）如，团经状彩蚯色蚓多，普容勒易检摸查到可。发现轻微的精索静脉曲张，静脉管径超过2mm。 有症状者•多表现左为阴侧囊精坠胀索不内适或静坠脉痛，的疼瓣痛可膜向缺腹股损沟或区、关下闭腹部放射，久站、 亚临床型精索静不脉曲全张多：是于指右体检侧时；不能发现精索静脉曲张但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现的轻微精索静脉曲张。 1者)精，索无静论•脉精曲索张静左不脉育曲侧者张精，的存轻索在重内精只液要静检精脉查索异静位常脉于，曲病张乙史诊状与断体一结检旦肠未确发立后现，面其应他及，影时响手生术育。的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现 精索静脉曲张多易发生受在肠左侧道，压但近迫来影发现响发其生于通双畅侧的；可达40%以上。 精一5) 索般对静 认于脉为轻•曲静度张脉精是管索左程男径静性超精稍脉不过曲索长孕2张m症静，患m的者可脉静病，确因呈水如立之精诊直压一液断。角力分。析进较正入高常，肾；应静定期脉随，访，行一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。 精索静脉•曲张是左男性肾不静孕症脉的位病因于之主一。动脉与肠系膜动脉 Ⅱ 级:在扪诊时之极易间触，及扩肾张静静脉脉，受但不压能可看见能。影响精索内
在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期的护理体会
在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期的护理体会【摘要】目的探讨在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理的体会。
方法近年来应用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张146例；其中进入临床路径的有52例，分别给予围手术期护理，均取得满意效果。
结果52例患者手术伤口均Ⅰ期愈合，术后恢复良好。
结论在临床路径中腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法和金标准。
它具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短且相对固定、手术后即可下床活动、治疗费用大大减少等优点。
【关键词】临床路径；精索静脉高位结扎；腹腔镜；围手术期；护理临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗和护理的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，护士更有针对性的进行护理宣教。
避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。
临床路径是一项系统工程，也是一种多种专业人员合作的工作模式。
护士单独进入临床路径或医师单独进入临床路径都不行，必须由医护及辅助人员共同来完成。
它不但提高了临床工作效率，降低了患者费用，同时又能保证患者享受到高质量的医疗服务。
吉林省吉林市中心医院泌尿外科已经开展临床路径这一工作5年多的时间。
与此同时本科就相继开展了10多个病种的临床路径工作。
护理路径也相继跟进。
使护理工作更加优质到位，患者满意率不断提升。
其中精索静脉曲张是临床路径治疗过程中最为常见的疾病之一。
精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。
对症状严重、非手术治疗症状不能缓解或影响生育者应行手术治疗。
传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。
35精索静脉曲张(双侧精索静脉曲张高位结扎术)临床路径
精索静脉曲张（双侧精索静脉曲张高位结扎术）临床路径一、精索静脉曲张（双侧精索静脉曲张高位结扎术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.1）。
行双侧精索静脉曲张高位结扎术（ICD-9-CM-3:63.1_002）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.彩色多普勒超声检查。
3.精液常规。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.1精索静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝功能、肾功能、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸部X线检查、心电图。
5.精子质量分析、抗精子抗体测定（AsAb）和PRL、FSH、LH、E2、T、P；6.泌尿系、阴囊及双侧精索彩超，左肾静脉“胡桃夹”综合征检查彩超，必要时完成心功能测定及肺功能。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2．药物选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。
3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
4. 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。
如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。
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精索静脉曲张临床路径
（2010年版）
一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）。
行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜）（ICD-9-CM-3:63.1 01）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.彩色多普勒超声检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
术前必须检查的项目：
1.血常规、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.X线胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。
2.手术方式：精索静脉曲张结扎术。
3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物等。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤2天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后用药：
（1）术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
（2）止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口无异常。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、精索静脉曲张临床路径表单
适用对象：第一诊断为精索静脉曲张[微软用户1]（ICD-10：I86.101）行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜[微软用户2]ICD-9-CM-3：63.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天。