5气管插管和喉罩气道_新生儿复苏标准课件2020年版

– 暴露咽喉区，寻找声门
不可上撬镜片顶端来抬起镜片，而把镜柄后拉
气管插管
• 第四步：寻找解剖标记
– 声带看起来象声门两侧的垂直条 纹，或像倒“V”形
– 向下压喉部有助于看到声门 – 如声门关闭，助手可用右手食、
中指指端在新生儿胸骨下1/3 处 急速向下压一次会使声门张开 – 吸出分泌物也有助于改善视野
中国新生儿复苏项目标准课件（2020年版）
第五课 气管插管和喉罩气道
气管插管和喉罩气道
课程内容： 气管插管的指征 器械的选择和准备工作 应用喉镜插入气管导管 确定导管位置 经过气管导管吸引胎粪 使用气管导管进行正压通气 喉罩气道的应用
概述
• 气管插管：
– 是将一根特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管 内的方法
• 导管应剪成斜面，以便重新连接导管接头
5-23
气管导管管端深度
• 导管在气管内的位置：导管管端应位于气管中点
• 气管中点的三个骨性标记：
– 锁骨中点的连线水平
– 胸骨上切迹 – 胸片显示第二胸椎
体重 (kg)
1
插入深度(cm 端唇距离)
6~7
• 正确深度评估方法：
2
7~8
– 声带线在声带水平
3
8~9
气管插管
• 第六步：撤出喉镜
– 将导管紧贴在唇上和/或用手指按在患儿上腭，左手撤出喉镜 – 如有金属芯，将其从气管导管中撤出
气管插管
• 第七步：固定导管
– 导管插入后，保持导管插入的适宜深度，如正 压通气需数分钟以上，需将导管固定在面部
• 可用防水胶布或导管固定装置
– 如插管前未将导管剪短，可在固定后剪短
– 为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件，是抢救 呼吸功能障碍患者的重要措施
• 喉罩气道：
– 喉罩是一个带有可膨胀边圈（充气囊）的软椭圆形小罩与弯曲的 气道导管连接而成的装置
– 它可由口腔直接插至咽喉部，充气的小罩包绕并密封会厌和声门 ，通过气道导管连接通气装置进行通气
– 气管插管通过声门，但喉罩气道覆盖在声门之上，故又称为声门 上气道装置
– 端唇距离的估计：一般 为“体重数（kg）+（ 5~6）”
4
9~10
新生儿体重 750g，仅需插入6cm
– NTL法：鼻中隔至耳屏 的距离(cm)+1
气管导管管端深度
• 根据胎龄确定插入深度
其优点是新生儿出生前就可预知，此表可贴于抢救台旁边或与插 管器材放在一起
5-25
气管导管管端深度
• X线胸片确认导管管端显示在： • 锁骨或稍下水平 • 第二胸椎水平
• 准备吸引器装置
– 堵住吸引管，将压力调至80-100mmHg – 10F（或10 F以上）吸引管，吸引口鼻内的分泌物 – 5F或6F的吸引管，用于气管导管内吸引
准备喉镜和其它用品
• 正压通气装置
– 新生儿复苏囊、T组合复苏器 – 面罩
• 空氧混合器：
– 氧流量10 L/min – 氧浓度21% ~100%
导管内径（mm）
2.5 3.0 3.5 3.5~4.0
新生儿体重（g）
<1,000 1,000~2,000
2,000~3,000 >3,000
妊娠周数(w)
<28 28~34 34~38 > 38
准备喉镜和其它用品
• 准备喉镜
– 选择适当型号的镜片并装至喉镜柄上
• 早产儿用0号 • 足月儿用1号
– 检查喉镜光源
准备插管
• 了解气管插管时的解剖标志
气道解剖
插管时的解剖标志
准备插管
• 持喉镜的方式
– 打开喉镜电源, – 左手持喉镜 – 镜柄握持在拇指与第
2或第3手指间，镜片 朝外 – 应有1或2个手指空闲 ，靠在新生儿面部提 供稳定性
气管插管时必须是：左手持喉镜
气管插管
• 第一步：准备插管
– 稳定新生儿头部在 “鼻吸气位”
无肩） • 带长度的刻度标记和声带
线有助于辨认导管位置
新生儿复苏时不推荐使用带囊或带肩的导管
气管导管的选择
• 导管内径（型号）：依新生儿体重、孕周而定 • 导管长度：可预先剪短至13~15 cm，也可插管完成后剪短 • 金属管芯（可选）：
– 管芯不超过导管管端或侧孔 – 弯折固定管芯，避免插管时进一步进入气管内
• 其它：
– 听诊器、胎粪吸引管、胶布或气管导管支架或托等
5-11
准备插管
• 调整体位
– 调整床的高度：如有可能，使新生儿的头部与操 作者的上腹部或下胸部在同一水平
– 鼻吸气位：平卧、头正中位、肩部垫一肩垫或使 颈部轻度仰伸正确 Nhomakorabea错误
错误
准备插管
• 助手的工作
– 摆好新生儿位置，固定头部 – 常压给氧,必要时清理气道 – 给插管者递送气管导管 – 如需要，压喉部协助暴露声门 – 两次插管之间的正压通气 – 连接气管导管与复苏装置 – 听诊心率评估是否有改善，观察胸廓运动 – 固定气管导管
– 整个过程中应常压 给氧
气管插管
• 第二步：插入喉镜
– 打开口腔，可用右手食指张开口腔 – 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 – 将舌头推至口腔左边 – 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌软骨谷
气管插管
• 第三步： 提起镜片
– 提起整个镜片，上提时 需将整个镜片平行朝镜 柄方向移动，不可用旋 转动作
• 极度早产 • 需给表面活性物质 • 怀疑膈疝
每次分娩如需气管插管都应有一位 有插管经验的人到场
器械的选择和准备工作
• 气管插管的器械和 用品
– 器械应保持清洁， 防止污染
– 每个产房、新生儿 室和急救室应配备 至少一整套器械
预期为高危分娩前，准备好气管插管设备很重要！
气管导管的选择
• 无菌，一次性使用 • 管径一致（管端无缩窄、
5-3
气管插管
5-4
气管插管的指征
• 羊水胎粪污染新生儿无活力时，需经气管导管吸 引胎粪
• 气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面 罩正压人工通气无效者
• 需做胸外按压前先气管插管，有利于正压通气和 胸外按压更好的配合
• 脐静脉途径未建立前，需通过气管导管内给肾上 腺素时
气管插管的特殊指征
正确
不正确
气管插管导管位置的判断
不能充分暴露声门是插管失败的最常见的原因
气管插管
• 单人插管时的小技巧
– 充分发挥左手小指的 作用
• 推下颌，打开口腔 • 压喉部，暴露声门
气管插管
• 第五步：插入气管导管
– 右手持导管，沿着口腔右 侧进入导管
– 当声门张开时，经声门送 入导管，直到导管上的声 带线达声门水平
– 操作时间不超过20~30秒