腹腔镜胆囊切除术 LC 护理常规
LC病人的护理
LC手术病人的护理腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种创口小、痛苦轻、恢复快的手术，手术后有3-4个小创口，均可用创可贴粘合恢复，术后2～3 d可出院。
当前LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”一、护理方法1、术前护理（1）术前宣教和指导：给患者介绍院规及住院环境，介绍责任护士及经治医师，使患者消除陌生感。
责任护士应热情耐心，详细解释，消除患者恐惧心理，使其入院如家，安心治疗，积极配合手术。
(2）心理护理：不少患者缺乏对LC的了解和认识，恐惧、顾虑、疑问多，责任护士术前详细介绍LC手术的适应证、手术的优点，讲明LC的局限性和特殊性。
对患者提出的问题积极明确有效的解答，通过真诚交流取得患者信任，使其有足够的承受能力，愉快接受手术。
（3）协助患者行B超或CT检查及心电图，胸片检查：为手术提供准确的资料。
如有冠心病、糖尿病等慢性病患者，先控制症状，待病情平稳后再手术，同时做好解释工作，防止因推迟手术给患者带来焦虑。
(.4）皮肤准备：按腹部手术常规备皮，电动剃须刀剃毛，防止刮伤皮肤，督促患者沐浴，剪指甲，沐浴时尽量洗尽脐部，清洁脐部要认真、细致、轻柔，避免擦红皮肤，护士备皮时用松节油或双氧水湿化脐部10 min,再用无菌棉签轻轻擦拭。
最后用碘伏消毒清洗。
(5)消化道准备：术前晚进低脂流食，术前12 h禁食，术前6 h禁饮。
2术后护理(1)一般护理：去枕平卧，头偏向一侧，防止恶心呕吐引起窒息。
立即氧气吸入6h，促进二氧化碳的排出，防止二氧化碳气腹引起的高碳酸血症。
观察创口有无渗血，尽早发现内出血(2)生命体征的监测：术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，每1小时测量1次，测6次，正常改4 h测量1次。
观察呼吸频率及有无咳嗽、胸闷等不适。
(3)饮食护理：LC对胃肠干扰轻，胃肠功能恢复快，术后24 h无腹胀、腹疼可先试饮水，无不适感后，再食低脂流食，免食糖、牛奶、豆浆等产气及刺激性食物。
(4)早期活动：术后6～8 h可取半卧位，可在床上翻身，手术次晨可下床活动，早期活动可促进肠蠕动，增加肺活量，可防止粘连性肠梗阻，坠积性肺炎等并发症。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆道外科手术，其护理措施主要包括术前准备、术中护理和术后护理。
一、术前准备：
1. 术前宣教：向患者及家属详细解释手术的目的、过程及所需注意事项，缓解患者的紧张情绪。
2. 术前清洁：对患者进行卫生清洁，尤其是腹部和脐部区域。
3. 饮食禁忌：术前禁止进食少量食物12小时，禁止饮水4-6小时。
二、术中护理：
1. 术中体位：协助患者采取仰卧位，双下肢采用分开位，保持腹肌松弛。
2. 导管插入：协助医生将呼吸机插入气管，确保患者能够正常呼吸。
3. 气腹监护：监测腹腔内压力及动态变化，必要时及时调整气压。
4. 镜头清洁：及时清洁腹腔镜镜头，保证视野清晰。
5. 充分交流：与患者保持沟通，了解患者的疼痛感受，及时采取措施缓解疼痛。
三、术后护理：
1. 术后观察：密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
2. 疼痛控制：根据患者疼痛程度及时给予镇痛药物，例如阿片类和非甾体类抗炎药等。
3. 伤口护理：定期更换胶布或敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
4. 深静脉血栓预防：帮助患者早期活动，避免长时间卧床，使用弹力袜等辅助设备预防深静脉血栓的发生。
5. 饮食护理：术后逐渐恢复饮食，但要避免油腻及刺激性食物，逐渐过渡到正常饮食。
6. 定期随访：术后定期复查患者血常规、肝功能等指标，观察患者是否出现并发症。
腹腔镜胆囊切除术手术护理
２ 手 术 配 合
１ｒ ０ ｍ穿 刺套管 ， ａ 置入腹腔镜镜 头 ， 再在相应 的部位做其余 ３
个穿刺 口。准备好 胆囊钳 、 分离 钳 、 钛夹钳 、 剪刀 ， 熟悉 转换 器 的作用 ， 当小杆器械要 在大 的套管 内操 作 时， 要将 转换器 套好 一起递 给术者 。根据 医生的 习惯 及手术进程 ， 准确 、 主 动地传递手术器械 ， 协助 医生行胆囊切除术 。
源的正常运转 。④腹腔镜头用防雾油擦洗镜头 ， 防止腹腔 内
者鼓励 ， 患者对 医护人员的信任及战胜疾病的信心 。 增加
２２ 术前准备 ． 查看仪 器 的工作状态 是否 正常 ， 检查 Ｃ ２ Ｏ
是否 消毒灭菌 。术前 胃肠道准备 ： 为减 少肠胀气 ， 术前 ２天
禁食豆类 、 牛奶等 易产气食 物 ， 术前 常规禁食 １ｈ 禁水 ４～ ２， ６， ｈ 术前 晚行 清洁灌肠 。 ２ ３ 术前器械准备 ． 术前 １天将腹 腔镜系统 、 屏幕监视器 、 冷光源机、 Ｏ 充 足 ， Ｃ 并将 选择 的镜头 等不能 高压 消毒 的器 械用环氧乙烷 消毒 。气腹机 、 高频 电刀、 冲洗 吸引装置 、。 ０或 ３。 ０腹腔镜镜头 、 腹腔镜专用器 械 １ 套准备 好 ， 保持 各设备器
３ 讨 论
２ １ 术前心理护理 。
术 前 １天巡 回护士 至病 房访 视患者 ，
交待手术注意事项 ， 绍常规 的术前 准备及 麻醉手 术过程 。 介
患者对该 手术缺乏 了解 ， 担心手术效 果 ， 多顾虑重重 。针对
患者的心问题 ， 护士应主动、 热情与其沟通 ， 详细讲解该术
的方法、 预期效果、 优越性及安全性 ， 该术 式的特殊性 和局 限 性， 有可能 中转开腹手术 的可能也要 加以说明。让该手术获
腹腔镜胆囊切除术护理
术后护理
一、术后患者体位 二、生命体征观察 三、饮食护理 四、切口护理 五、引流管护理 六、疼痛护理 七、术后并发症的观察和护理
一、术后患者体位
全麻术后一般去枕平卧6小时后改 为半卧位，其目的是为了防止患者未 清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般 经麻醉复苏，患者回病房时大多已清 醒，如继续采取去枕平卧位，常时患 者感到不适，不仅造成患者心理上及 全身肌肉紧张，甚至造成肌肉拉伤。
治疗原则
◆手术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้-----腹腔镜胆囊切除术
-----胆囊切除术 -----胆囊切除术+胆总管探查术 ◆非手术治疗 ----合并严重心血管疾病不能耐受手术的老 年人，可采用溶石或排石疗法
了解腹腔镜胆囊切除术
• 腹腔镜胆囊切除术（LC），是指在电视腹 腔镜窥视下，通过腹壁的1~3个1cm小孔， 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。
）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。
如猪油、肥肉、坚果类食物。
有无增快；评估呼吸状态，有无呼吸困难 ）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。
如猪油、肥肉、坚果类食物。
• 优点：创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时 间短、瘢痕小。（传统胆囊切除为开腹手 术，需要在腹部开一10~15cm切口，术后 切口疼痛明显。）
腹腔镜胆囊切除术(LC)护理
术前护理
一、心理护理 二、完善术前检查 三、饮食指导 四、皮肤准备 五、功能锻炼
一、心理护理
评估病人的紧张程度，鼓励说出 心理感受。向病人介绍疾病和腹腔镜 手术相关的知识，说明手术的安全性 和必要性；请术后患者现身说法，消 除其紧张情绪。同时对患者有疑问的 地方应明确给予解释、说明，消除其 顾虑。
腹腔镜下胆囊切除术(LC术)手术期护理体会
再用１ ０ ｍ ｍ 套 管锥 ， ５ ｍ ｍ 套管锥分 别置分离钳 和电钩显露 游离胆 囊管， 个月后 复诊 ， 出院期间若有切 口红肿， 热痛 ， 停止 肛门排气排便 胆囊 动脉 切除 ， 取 出胆 囊 ， 解 除气腹 ， 用创 口贴覆 盖 穿刺 孔 ， 即可 完 等应立 即复诊 。
轻柔， 避 免损伤脐孔 。 ２ ． １ ． ４肠 道手术
术前 禁食 １ ２ ｔ Ｊ ￣ 时， 禁 饮８ 小时， 手术前晚清 洁灌肠 一次。
２ ． １ ． ５ 手术室准备
保 持室温在２ ０ — ２ ５ 左右 ， 相对湿 度５ ０ ％ 一 ６ ０ ％ ， 保证 患者 整个手术期 间处于舒 适状 态 。 手术光 线应 尽量 暗些 ， 不开启无 影灯， 利用腹 腔镜 显示 屏的光线进行 手术 。
适 应症 正在扩大 ， 也越来 越受 到胆囊 结石患者的欢迎 。 如何配合 医疗
实践， 谈谈我们 的体会。
做 好护理 ， 以利患者康复 亦成为我们 护理工作 的必 要， 本文结合 临床 则可 改为半流 质 ， 逐步可进 低脂普 食， 避 免产 气及 刺激性 食物 ， 如有 １临床资 料
Ｌ ｃ 术属于微创 手术， 手术切 口小 ， 创 伤轻 ， 恢 复快， 住 院时间短 为 优点。 我院 Ｉ ￣ ２ ０ １ ２ 年来开展 Ｌ ｃ 术共计３ ５ 例， 其中女２ ０ 例， 男ｌ ５ 例， 最多 年龄７ ５ 岁， 最 小年龄 ３ ２ 岁， ３ ５ 例 患者平均住 院５ 天， 无 一例发 生术后 并 发症 ， 痊愈后 出院， 治愈率１ ０ ０ ％ 。 手术 方法 ： 患者取 全 麻 ， 全 麻成 功后 ， 患者取 头 高脚 低 ｌ ０ — ３ ０ 体 位。 用三号刀片 于脐孔用 １ ０ ｍ ｍ 套 管锥 穿刺 建立气 腹 ， 置入 腹腔 镜 ， 另
腹腔镜下胆囊切除术护理常规
麻醉方法
气管插管静吸复合全麻
手术体位
平卧位，并头高脚低、向左倾斜15~30度体位。显示器置于病人头侧右方。器械桌置于病人足侧。特殊物品准备超声刀，施夹器，胆囊抓钳
特殊药品准备
无
术中观察要点
1、注意保暖，并观察输液是否通畅。
2、手术开始前，洗手护士与巡回护士共同轻点纱块、缝针等小件物品，术中如需将纱块放入腹腔
时，则需一用一出，避免遗留在腹腔。
3.严格检查充入气体是否为CO2，术中观察生命体征及CO2分压，洗手护士在充气过程中注意有无皮
下气肿。
4.术中注意观察患者约束部位皮肤情况及尿管是否通畅。
手术结束观察要点
1.麻醉复苏期间，注意患者的生命体征，全身皮肤情况，防止坠床发生
2.妥善固定各引流管，标识明显。
3.检查器械的完整性，尤其是腹腔镜的小零件，防止遗留在腹腔。
4.转运过程中，观察病人的生命体征及各种管路是否通畅，保证运送安全，与病房护士做好交接班。
腹腔镜下胆囊切除术LC(Laparoscopic Cholecystectomy
腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。
腹腔镜胆囊切除术(LC)健康教育路径
按照围手术期交接表逐项交接，患者接往手术室。
观察患者意识、皮肤，查看静脉穿刺处、伤口敷料。
去枕平卧1小时后可以枕枕头，床上每小时翻身3-4次，踝泵运）
心电监测：（详见心电监测宣教）
留置针：避免扭曲、潮湿、肢体勿屈曲、受压。
阴性：皮丘无改变，局部不红肿，无自觉不适。
阳性：皮丘隆起，局部红肿，直径大于1CM或皮丘周围有伪足、痒。严重时可出现过敏性休克表现。
一、准备前系扣睡衣，请你准备护理垫一包 卫生纸1卷 睡衣一套，拖鞋一双，便盆一个，吸管水杯一个。
二、1，术前需禁食8小时，禁水4小时，使胃充分排空，以防止术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。,
3、腹部有伤口的患者，请于拆线2-3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，以便观察伤口情况。若出现伤口疼痛、红肿、渗血、渗液、有硬结、且伴有体温升高，请及时到医院就诊。
4、伤口拆线一周后可洗淋浴，切忌用力搓洗伤口。一周内用温水擦身，流动温水冲洗外阴，勤换内衣裤。
5、因为住院期间输液的缘故，出院半月内不能饮酒。
毫升（2-3口），如无恶心呕吐等不适十五分钟后可再次饮水十到二十毫升逐渐加量。
穿着宽松衣服，出汗后及时更换，避免感冒着凉。
可适量下床活动。一方面，可促进胃肠蠕动，尽早排气，减轻腹胀，尽快恢复正常饮食；另一方面，可避免腹腔粘连，减少术后并发症的发生；手术后第一次下床要在进食后，且必须有他人协助，以避免由于身体虚弱而晕倒。
床上半坐卧位或坐位，多下床活动。
术后五---八天
1、饮食
2、活动
排便后患者可进低脂流食，少量多餐，烹饪食物应采用清蒸、清炖等方法，避免油炸、油煎的食物，可适量喝些酸奶，多想吃水果、蔬菜。（一定少放油；不食蛋黄、动物内脏等胆固醇高的食物；忌糖、纯奶、豆浆等易致腹胀的食物。）
腹腔镜胆囊切除术护理常规(完整版)
腹腔镜胆囊切除术护理常规一、术前护理1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式，特点及适应症，消除患者顾虑。
2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。
3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。
4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室。
5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护仪、氧气装置、引流固定装置。
二、术后护理1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。
2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。
3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。
4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。
5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切开干燥清洁。
6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、镇痛剂。
7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。
8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋白，低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。
11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等三、健康教育1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规腹腔镜胆囊切除术(LC术)是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹腔的3-4个戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔进行胆囊切除术。
优点：微创手术创伤小、恢复快、瘢痕小等。
适合有症状的慢性胆囊炎、单纯性胆囊结石、胆囊息肉等病症。
术前护理：1、做好心理护理，避免紧张、焦虑、畏惧心里。
完成各种检查及治疗。
2、手术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃、术前晚可沐浴避免感术晨等待进入手术室，完成术前准备如：术前针、安置尿管等。
3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。
4、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽方法（深吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力嗽，使痰液顺利排出）。
5、排尿排便练习：术后因创伤和麻醉影响因素，加之不习惯床上大小便，易发生尿潴留，便秘，术前病人应在床上进行排尿排便练习，入手术室前排空膀胱。
6、休息：充足的睡眠对术后康复起着关键作用。
术后护理:1、术后体位：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时生命体征平稳后可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。
2、术后常规给予心电监护及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧浓度，促进伤口的恢复。
3、术后的观察：严密观察切口敷料，若切口处敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，有引流管者引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生处理。
术后给予抗炎预防切口感染和促进伤口愈合。
4、饮食：术后6h禁食、禁软。
若口干可用温开水漱口或温水润嘴唇。
病情稳定可遵医嘱进食少量流质饮食，循序渐进。
术后常见症状：1、呕吐：呕吐是腹腔镜手术后常见反应，是由于术中麻醉药物或气腹引起的呕吐，可遵医嘱使用止吐药。
2、出血：若切口敷料被渗血或渗液浸湿，及时报告医生给与更换敷料。
3、胆漏：手术后应注意休息，避免剧烈活动，咳嗽等。
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规
【麻醉方式】
全身麻醉
【手术器械】
腹腔镜器械+腹腔镜器械包
【手术体位】
平卧位头高脚低左侧倾斜15-30°
【手术切口】
A孔：脐内上缘B孔：上腹正中线剑突下3cm处C孔：右锁骨中线右肋下缘3cm处。
【手术配合】
1、消毒皮肤铺单：洗手护士提前20分钟洗手整理器械台，与巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针，递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单。
2、腹腔镜器械按使用顺序排列与无菌器械台上：递气腹管、吸引器管、光源线、单极线，套好摄像镜头。
3、建立人工气腹，：于脐内缘上方切口，递两把布巾钳提起腹壁，递气腹针插入，递5ml注射器抽生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接气腹管注入CO2气体，气腹腹压达到12-14mmhg。
4、置入Trocar：取回气腹针，递10mmTrocar置入，插入腹腔镜头，内镜直视下做B、C孔并置入相应Trocar。
5、处理胆囊管及胆囊动脉：递分离钳提夹胆囊底部，递电凝钩游离胆囊管与胆囊动脉，递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端各施夹1枚钛夹，在胆囊动脉近端施夹2枚钛夹，递电凝钩切断。
6、切除胆囊处理肝床面：递分离钳、电凝钩分离胆囊床，冲洗检查肝床有无出血、胆漏。
7、取出胆囊：将胆囊装入标本袋，连同Trocar一并取出。
8、缝合伤口：检查腹腔无积血，清点纱布、缝针，排空腹腔内CO2气体撤除器械及Trocar，缝合皮下组织、皮肤，递敷料覆盖伤口。
腹腔镜胆囊切除术(Lc)的围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术（Lc）的围手术期护理摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术的术前准备，术后护理要点。
方法总结回顾我科2003年至今实施的2160例腹腔镜胆囊切除术（Lc）的临床护理。
结果只有4例因术中发现腹腔粘连严重而中转开腹外，其余均痊愈出院。
结论腹腔镜胆囊切除术是微创手术，良好的术前准备和术后护理对提高手术效果、减少并发症发生起着十分重要的作用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除护理腹腔镜胆囊切除术（Lc）是利用先进的电视腹腔镜外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，经B超和CT检查确诊为胆囊炎、胆结石、胆囊息肉后在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，在插管全麻将腔镜手术器械插入腹腔切除胆囊。
该手术为微创手术，具有创伤小、痛苦轻、术后并发症低、疤痕小等特点[1]，深受广大患者的欢迎。
1 临床资料1.1一般资料全组2160例，男800例，女1360例，年龄22-78岁，平均年龄48岁，术前经B超或CT显示胆囊结石1870例，胆囊息肉290例。
1.2手术方法均采用气管插管全身麻醉行腹腔镜胆囊切除，术后抗炎对症、支持治疗和护理。
1.3结果本组2160例，210例患者出现不同程度的恶心、呕吐症状，出血2例，皮下气肿2例，胆漏1例经对症治疗后，全组均痊愈出院，随访复查无异常。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理因腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术不同，多数患者不了解手术过程，心存顾虑，应耐心对病人进行心理疏导。
⑴向患者及家属讲解Lc的优越性，如创伤小、术后康复快、并发症低、腹部美观等。
⑵请术后病人进行现身说法[3]。
⑶消除顾虑，并建立良好的护患关系。
2.1.2皮肤准备术前1d沐浴更衣。
按上腹部手术范围备皮，对于不明显的汗毛可不必剃去，但需彻底清洗脐部后用消毒棉签蘸松节油清洗脐部污垢[3]，再用碘伏消毒，因Lc第一戳孔紧靠缘，而脐部易积垢，如清洗不彻底易造成此处切口感染。
2.1.3胃肠道准备术前1天护士应交待病人勿食产气多的食物，如豆制品、牛奶等，以防胃肠胀气。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胆囊疾病。
手术后需要严格的护理，以确保患者迅速康复并预防并发症的发生。
下面就是腹腔镜胆囊切除术的护理措施：
1. 安全护理：手术后的患者体质较弱，需要进行安全护理，如注意患者的呼吸、血压和心率等生命体征的变化，防止患者出现突然意外。
2. 术后定位：手术后要尽快确定胆囊的位置和大小，观察周围组织是否有肿胀、炎症等症状。
3. 精心护理手术切口：手术现场的切口需要进行精心的护理，包括定期更换敷料，观察切口是否有出血、感染等情况。
4. 疼痛护理：手术后患者可能会遭受剧烈的疼痛，需要及时给予镇痛药物和物理治疗，缓解患者的疼痛症状。
5. 喂养护理：手术后的患者需要逐步恢复饮食，建议采取少量多餐的方式，同时需要注意饮食的营养均衡和易于消化。
6. 康复锻炼：手术后的患者需要逐步进行康复锻炼，如深呼吸、活动四肢等，有助于患者获得更快的康复。
7. 预防并发症：手术后的患者需要注意预防并发症的发生，如恶心、呕吐、肛门出血等，及时进行护理。
8. 心理疏导：手术后的患者可能有一定的心理压力，需要给予积极的心理疏导和支持，促进患者全面康复。
总之，腹腔镜胆囊切除术的护理措施非常丰富，需要医护人员在手术后为患者提供周到、细致的护理，以确保手术后患者能够迅速恢复，避免并发症的发生。
腹腔镜下胆囊切除术(LC)
切除胆囊
将胆囊从胆囊床上剥离，取出胆 囊，并检查是否有残留结石。
建立气腹
在患者腹部打孔，注入二氧化碳 气体，形成气腹以方便手术操作。
清理腹腔
吸除腹腔内的液体和血液，检查 是否有出血或胆漏。
术后处理
术后监护
监测患者的生命体征、 腹部情况和引流情况。
疼痛管理
给予适当的镇痛药物， 减轻术后疼痛。
预防感染
使用抗生素预防感染， 保持伤口清洁干燥。
饮食与活动指导
根据患者情况逐步恢复 饮食，指导患者进行适
当的活动和锻炼。
03 手术风险与并发症
常见风险
麻醉风险
术后风险
包括麻醉药物过敏、呼吸抑制、低血 压等。
包括术后疼痛、恶心呕吐、感染、胆 漏等。
手术风险
包括手术过程中损伤邻近器官、出血、 感染等。
并发症类型与处理
开腹胆囊切除术优点
手术视野大、操作简单、费用较低等。
开腹胆囊切除术缺点
创伤大、术后恢复慢、疼痛较重、住院时 间长等。
06 腹腔镜下胆囊切除术(LC) 的未来展望
技术发展与创新
机器人辅助手术
随着机器人技术的进步，机器人辅助腹腔镜胆囊切除术将 进一步提高手术的精准度和安全性，减少手术创伤和术后 恢复时间。
康复锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的康复锻炼，如散步、太极拳等， 以促进身体功能的恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传胆囊切除术后的 健康知识，提高其自我保健意识。
定期复查
术后定期复查，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
注意事项与随访
观察症状
术后密切观察患者有无异 常症状，如发热、腹痛、 黄疸等，如有异常及时就 医。
腹腔镜胆囊切除术后病人护理
谢谢！
一、概述：
（二）腹腔镜胆囊切除术的优点：
伤口小、恢复快、瘢痕小
（三）适应症：
1、结石反复发作引起临床症状 2、结石崁顿于胆囊颈部或胆囊管 3、慢性胆囊炎，胆囊萎缩或瓷样胆囊 4、无症状，但结石已充满整个胆囊
案例
患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛， 呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血， 疼痛向肩背部放射。于门诊B超提示：胆囊大小120mm*40mm, 胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆囊积液，胆囊多发结 石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治疗，门诊以“胆囊结 石”收入我科。该患者于今日在全麻下行LC术，术中出血50ml; 现由手术室转回病房。
二、LC术后的护理
（二）LC术后并发症的护理
4. 术后呕吐 术后恶心呕吐是LC术后临床常见的并
发症之一 ➢ 原因：麻醉药物、术中腹腔内CO2及
手术本身的刺激 ➢ 护理： 安慰病人
头偏向一侧，防止误吸 症状重者对症处理
三、小结：
1、腹腔镜胆囊切除手术的概念、适应症、优点 2、腹腔镜胆囊切除手术后的一般护理：体位、病情观察、饮食指
导、疾病相关知识指导
3、腹腔镜胆囊切除手术后并发症的护理：出血、胆瘘、 CO2相关
并发症、呕吐。
思考题
患者，女，29岁，数月前进食油腻食物后出现中上腹疼痛， 呈阵发性发作，同时伴有腹胀、恶心，无发热、呕吐、呕血， 疼痛向肩背部放射。于我院门诊B超提示：胆囊大小 120mm*40mm,胆囊内见数枚强回声团，最大10mm，胆囊积液， 胆囊多发结石，一枚位于胆囊颈部。患者为进一步治疗，门诊 以“胆囊结石”收入我科。该患者于今日在全麻下行LC术，术 中出血50ml;现由手术室转回病房。
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规一、定义腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3 一 4 个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除的手术。
二、护理措施(一)术前护理1.按肝胆外科术前护理常规。
2.缓解疼痛:遵医嘱应用止痛药物。
3.做好术前皮肤准备。
(二)术后护理1.遵医嘱给予吸氧及心电监护，监测生命体征。
2.观察戳孔敷料是否清洁，有无渗血。
3.观察患者腹部体征变化，有无腹胀、腹痛、压痛情况。
4.术后 3-4 小时及时协助患者小便，预防尿潴留。
5.疼痛宣教:发现患者疼痛时立即告知医护人员，遵医嘱给予镇痛药物。
6.饮食指导:参照肝胆外科一般护理常规执行。
7.卧位:麻醉清醒后即可垫枕头，血压稳定，患者无头晕等不适，可取半卧位，6-8 小时后可下床活动。
8.引流管的护理:若患者留置腹腔引流管，保持引流管引流通畅，妥善固定，避免扭曲、打折，防止返流，密切观察引流管颜色、性质、量。
9.并发症的观察(1)出血:术后观察刀口敷料渗出情况及引流液的颜色、性质、量 (2)胆漏:发热、腹胀、腹痛，腹腔引流液呈黄绿色胆汁样液体。
(3)皮下气肿:主要是气腹针或穿刺鞘位于皮下组织内，CO2 弥入皮下组织所致。
病人若出现局部皮肤刺痛或胀痛，触之捻发音并伴有轻压痛，提示患者出现皮下气肿。
护理措施:术后给予患者舒适体位，鼓励早期下床活动，促进气体吸收:严密监测生命体征，常规氧气吸入:若患者出现呼吸浅慢，血中 PaCO2 升高，PaO2 下降，心率增快，考虑高碳酸血症或酸中毒发生，应立即报告医生处理。
三。
健康教育(一)观察伤口愈合情况，避免污染敷料，一周后洗澡。
(二)给予患者低脂、高蛋白、高纤维易消化食物，忌暴饮暴食。
(三)适当运动，避免劳累，预防感冒。
(四)按时复查。
LC护理常规
原因及机理
胆汁理化性质改变 胆汁淤积 感染 寄生虫
胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液、 钙)析出，凝集
临床表现
１．胆绞痛 ➢油腻食物 ➢睡眠时 ➢阵发性 ➢向肩背部放射
临床表现
２．胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气
临床表现
３．继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊积液 胆管结石 胰腺炎 胆囊癌
二、完善相关的术前检查
B超对胆囊结石的诊断率高达 90%以上，能发现直径只有3mm 的结石，是确诊胆囊结石的主要 手段。护士要指导患者各项检查 的注意事项，协助患者尽快完成 术前检查，早日进行手术
三、术前宣教
在整个术前准备的过程中我们贯彻的理念是舒适 护理，LC患者术前不再常规灌肠和插胃管，需要插胃管 的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度的减少了病人的 不适和痛苦，同时也避免了高血压患者因插胃管时刺激
并发症的预见性管理
增强护士的安全意识 严格实行床头交接班
规范护理行为 发现安全隐患
健康教育
饮食：切除胆囊后3-6个月对脂肪的摄 入量要加以限制，饮食指导选择易消 化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以 满足人体新陈代谢的需要，多吃富含 膳食纤维、维生素的食物
1.饮食指导
豆制品
水产品
蔬菜
瘦肉
忌油腻性食物
定期复查遵医嘱服药并定期到医院 复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指 导下，服用消炎利胆的药物
穿刺套管
推结器
LC的护理内容
一
入院护理评估 二
完善相关的 术前检查Biblioteka 三术前宣教四
术后护理
一、入院护理评估
• 常规的护理评估 • 特殊的护理评估（特殊用药史）
一、入院护理评估
1、长期服用阿司匹 林 患者长期服用阿 司匹林会导致凝血功 能下降增加患者术中 及术后出血的危险， 因此长期服用阿司匹 林患者需要停药两周 后才能进行手术。
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腹腔镜胆囊切除术（LC）护理常规
【相关知识】
胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，往往造成不同程度梗阻而继发胆囊炎。
由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。
护理问题/关键点
1疼痛 2 出血 3 感染 4 黄疸5教育需求
一、术前护理
1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。
2、心理护理：介绍手术的重要性及必要性，LC术的优点，术前宣教以解除患者的顾虑和恐惧。
3、评估和观察要点：
（1）生命体征、疼痛和血糖
（2）心理/社会/精神状况
（3）家庭支持情况
（4）体重、营养状况、生活方式，饮食习惯
（5）有无过敏史
（6）过去史：高血压、冠心病、糖尿病
（7）既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史；有无进食油腻食物；有关遗传因素；有无既往胆石症发作史或手术史
（8）专科疾病早期症状及体征：腹痛（部位、性质、程度、有无放射痛）、恶心、呕吐、皮肤黏膜情况（有无黄染）、寒战、发热、腹部体征
（9）辅助检查：BUS、MRCP、上腹部增强CT
（10）用药情况，药物的作用及副作用
4、体位与活动根据病情决定活动方式。
（1）急性发作期卧床休息。
（2）急性期后根据体质循序渐进增加活动量。
5、饮食护理与输液：指导患者进低脂普食，对不能进食者应静脉补液，维持水电解质平衡。
6、术前准备
（1）洗澡或腹部清洗，脐部用松解油或75%酒精清洁。
（2）常规作碘过敏试验，按医嘱作抗生素皮试。
7、症状护理：
腹痛：观察腹痛的部位、性质、时间。
对已确诊并准备手术的患者，可遵医嘱给予解痉止痛剂。
二、术后护理
1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。
2、术后评估和观察要点
（1）术后回病房当时：手术方式、术中出血、输血、麻醉、止痛药物使用情况；生命体征、氧饱和度、疼痛、血糖；切口敷料、引流情况等。
（2）生命体征、疼痛。
（3）营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
（4）心理状况。
（5）活动能力，是否配合术后功能锻炼。
（6）切口敷料、切口愈合。
3、体位护理：术后去枕平卧4～6小时，头偏向一侧，全麻清醒、血压平稳后，取半卧位，麻醉清醒6小时后即可起床活动。
4、饮食与输液
宣教一般6小时后可进食流质，术后第一天遵医嘱进低脂半流质饮食，以后改低脂易消化饮食。
5、心理护理给予心理支持，使患者保持良好的心态，积极应对疾病。
6、管道护理：有腹腔引流管妥善固定，每班倾倒、计量、观察性状、色，记录。
7、术后并发症及症状的护理:
（1）出血：原因可能术中止血不彻底、结扎线脱落、回形针结扎不牢等。
观察生命体征、敷料渗血、腹腔引流管引流性状、色、量及腹部体征，判断有无出血性休克征象，如有及时通知医生抢救。
（2）疼痛：减轻切口疼痛能促使病人早期活动，以利早期恢复，按医嘱及时予以止痛剂使用。
（3）恶心呕吐：常为麻醉所致的反应，按医嘱予胃复安、雷尼替丁等药物使用。
（4）腹胀：常为胃肠蠕动受抑制或术中CO2注入腹腔所致，术后早期活动，必要肛管排气。
（5）胆漏：也为常见并发症。
可能为胆管近端肽夹夹闭不牢或脱落，或者误伤胆管导致胆汁漏入体腔。
可通过观察腹腔引流管引流液颜色、性质或者患者主诉腹痛、并有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征；如怀疑胆漏应立即通知医生处理。
（6）肩背酸痛：是腹腔镜术后的并发症。
主要是由于腹腔镜中CO2未完全被及时排除，刺激两侧膈神经的结果。
多数病人平卧时症状并不明显，当病人体位改变或取半卧位时，肩部酸痛加重。
可宣教病人改变体位或由他人按摩（捶、捏）患处，1-3天后症状可自行消失。
三、健康指导
1、一般一周后可恢复正常活动。
2、饮食清淡、易消化、避免油腻、刺激性食物，如不吃肥肉、鸡皮、鸭皮、油炸食物等。
3、保持切口清洁，防止感染，洗澡时切口用防水贴保护。
4、如有腹痛、发热、切口红肿等异常现象及时就诊。