腹腔镜胆囊切除术 LC 护理常规

腹腔镜胆囊切除术（LC）护理常规

【相关知识】

胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，往往造成不同程度梗阻而继发胆囊炎。由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。

护理问题/关键点

1疼痛 2 出血 3 感染 4 黄疸5教育需求

一、术前护理

1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。

2、心理护理：介绍手术的重要性及必要性，LC术的优点，术前宣教以解除患者的顾虑和恐惧。

3、评估和观察要点：

（1）生命体征、疼痛和血糖

（2）心理/社会/精神状况

（3）家庭支持情况

（4）体重、营养状况、生活方式，饮食习惯

（5）有无过敏史

（6）过去史：高血压、冠心病、糖尿病

（7）既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史；有无进食油腻食物；有关遗传因素；有无既往胆石症发作史或手术史

（8）专科疾病早期症状及体征：腹痛（部位、性质、程度、有无放射痛）、恶心、呕吐、皮肤黏膜情况（有无黄染）、寒战、发热、腹部体征

（9）辅助检查：BUS、MRCP、上腹部增强CT

（10）用药情况，药物的作用及副作用

4、体位与活动根据病情决定活动方式。

（1）急性发作期卧床休息。

（2）急性期后根据体质循序渐进增加活动量。

5、饮食护理与输液：指导患者进低脂普食，对不能进食者应静脉补液，维持水电解质平衡。

6、术前准备

（1）洗澡或腹部清洗，脐部用松解油或75%酒精清洁。

（2）常规作碘过敏试验，按医嘱作抗生素皮试。

7、症状护理：

腹痛：观察腹痛的部位、性质、时间。对已确诊并准备手术的患者，可遵医嘱给予解痉止痛剂。

二、术后护理

1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。

2、术后评估和观察要点

（1）术后回病房当时：手术方式、术中出血、输血、麻醉、止痛药物使用情况；生命体征、氧饱和度、疼痛、血糖；切口敷料、引流情况等。

（2）生命体征、疼痛。

（3）营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。

（4）心理状况。

（5）活动能力，是否配合术后功能锻炼。

（6）切口敷料、切口愈合。

3、体位护理：术后去枕平卧4～6小时，头偏向一侧，全麻清醒、血压平稳后，取半卧位，麻醉清醒6小时后即可起床活动。

4、饮食与输液

宣教一般6小时后可进食流质，术后第一天遵医嘱进低脂半流质饮食，以后改低脂易消化饮食。

5、心理护理给予心理支持，使患者保持良好的心态，积极应对疾病。

6、管道护理：有腹腔引流管妥善固定，每班倾倒、计量、观察性状、色，记录。

7、术后并发症及症状的护理:

（1）出血：原因可能术中止血不彻底、结扎线脱落、回形针结扎不牢等。观察生命体征、敷料渗血、腹腔引流管引流性状、色、量及腹部体征，判断有无出血性休克征象，如有及时通知医生抢救。

（2）疼痛：减轻切口疼痛能促使病人早期活动，以利早期恢复，按医嘱及时予以止痛剂使用。

（3）恶心呕吐：常为麻醉所致的反应，按医嘱予胃复安、雷尼替丁等药物使用。

（4）腹胀：常为胃肠蠕动受抑制或术中CO2注入腹腔所致，术后早期活动，必要肛管排气。（5）胆漏：也为常见并发症。可能为胆管近端肽夹夹闭不牢或脱落，或者误伤胆管导致胆汁漏入体腔。可通过观察腹腔引流管引流液颜色、性质或者患者主诉腹痛、并有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征；如怀疑胆漏应立即通知医生处理。

（6）肩背酸痛：是腹腔镜术后的并发症。主要是由于腹腔镜中CO2未完全被及时排除，刺激两侧膈神经的结果。多数病人平卧时症状并不明显，当病人体位改变或取半卧位时，肩部酸痛加重。可宣教病人改变体位或由他人按摩（捶、捏）患处，1-3天后症状可自行消失。

三、健康指导

1、一般一周后可恢复正常活动。

2、饮食清淡、易消化、避免油腻、刺激性食物，如不吃肥肉、鸡皮、鸭皮、油炸食物等。

3、保持切口清洁，防止感染，洗澡时切口用防水贴保护。

4、如有腹痛、发热、切口红肿等异常现象及时就诊。