06.呼吸系统疾病

(2) 灰色肝样变期 (3) 红色肝样变期(stage of gray red hepatization hepatization ))
大体观：肺叶仍 肿大，充血消退， 灰白色，切面干 燥，颗粒状，质 实如肝，肺表面 有纤维素渗出。
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
(2) 灰色肝样变期 (3) 红色肝样变期(stage of gray red hepatization hepatization ))
肺气肿(pulmonary emphysema)
大体观：右 心室肥厚， 心腔扩张， 心尖钝圆 （主要由右 心室构成）， 心脏重量增 加。
慢性肺源性心脏病 (chronic cor pulmonale)
(1)充血水肿期（hyperemia and edema stages）
大体观：肺叶肿 胀，重量↑, 暗红 色，切面可挤出 带泡沫的血性浆 液。
间质性肺炎(interstitial pneumonia)
镜下观：由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，外 围少量淋巴细胞及成纤维细胞。中央伴有明显的 干酪样坏死。
干酪样坏死
朗汉斯巨细胞
结核结节(tubercle)
原发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis) 大体观：
肺的原发病灶 +结核性淋巴 管炎+肺门淋 巴结结核，X 线呈哑铃状阴 影。
慢性支气管炎（chronic bronchitis）
④
大体观： 体积增 大、边缘钝圆、 色灰白、柔软而 弹性差、指 压后 压痕不易消退。
肺气肿(pulmonary emphysema)
镜下观：肺泡间隔变窄或断裂，相邻的肺泡扩张 融合成较大的囊腔；肺毛细血管床明显减少，肺 小动脉内膜呈纤维性增厚。
镜下观：肺泡壁毛细血管受压; 肺泡腔内大量纤维 素及大量中性粒细胞。
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
(4) 溶解消散期(dissolution and dissipation stages)
大体观：中性粒 细胞变性坏死， 释放蛋白溶解酶， 纤维素被溶解,肺 泡内重新含气。
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
大叶性肺炎并发症
肺肉质变(pulmonary carnification)
大叶性肺炎并发症
肺脓肿(lung abscess)
大体观：两肺表 面和切面散在分 布的灰黄色实变 病灶，下叶和背 侧明显，病灶直 径多在0.5～1㎝ 左右，病灶中央 常见1~2个细支气 管断面。 小叶性肺炎(lobular pneumonia)
大体观：肺叶肿 大，重量增加， 色暗红，质实如 肝，切面暗红， 呈粗颗粒状。肺 表面有纤维素渗 出。
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
(2) 红色肝样变期(stage of red hepatization )
镜下观：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔 内大量纤维素及大量红细胞。
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
病理学图鉴
呼吸系统疾病
湖南中医药大学
病理教研室
之
慢性阻塞性肺疾病
肺心病 肺炎 肺结核
病例分析
①
镜下观： 光镜下： ①粘膜上皮变 性、坏死、鳞 状化生。 ②粘膜下腺体 增生、肥大、 分泌旺盛，浆 液性上皮粘液 腺化生。 慢性支气管炎（chronic bronchitis）
②
③
镜下观： ③ 管壁充血、 水肿、大量慢性 炎细胞浸润。 ④ 管壁平滑肌 束断裂、萎缩， 晚期周围纤维组 织增生，软骨变 性、萎缩或骨化。
原发综合征（primary complex）
继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis) 大体观： 病变位于肺尖 部或锁骨下， 以渗出为主， 中央有干酪样 坏死，周围为 病灶周围炎。
浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）
镜下观：病变 的细支气管粘 膜充血、水肿， 纤毛柱状上皮 变性、坏死、 脱落；细支气 管管腔及周围 肺泡内有大量 中性粒细胞渗 出；病灶间肺 泡代偿性肺气 肿。 小叶性肺炎(lobular pneumonia)
镜下观：肺泡间隔明显增宽;肺间质内血管充血水 肿以及淋巴细胞、单核细胞浸润；肺泡腔内无渗 出物或仅有少量浆液。
分析题：
1、做出疾病诊断及根据？
2、试解释临床主要症状和体征（高热、寒战、白细胞 计数增高；咳铁锈色痰；左肺下叶大片致密阴影）。
3、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊 为什么病变？是如何形成的？
参考答案
1、大叶性肺炎。 患者多为青壮年。 多为肺炎双球菌引 起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎。 2、高热、寒战、白细胞计数增高-细菌感染繁殖并释放 毒素引起。咳铁锈色痰-肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬 细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈 铁锈色。左肺下叶大片致密阴影-肺泡腔内渗出大量纤 维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶 实变。 3、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出 的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长 入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis) 大体观： 直径约2-5cm， 单个或多个， 常位于肺上叶。
肺结核球（tuberculoma）
病例分析
患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上 突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳嗽，咳铁 锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶 有大量湿性罗音；触诊语颤增强；血常规：WBC： 17×109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。入 院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线 检查，左肺下叶大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入 院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查 左肺下叶有约3cm×2cm大小不规则阴影，周围边界不 清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺 下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色，镜 下为肉芽组织。
继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis) 大体观： 肺内厚壁空洞 形成；病灶新 旧不一，大小 不等。
慢性纤维空洞型肺结核
（chronic fibro-cavitative pulmonary wk.baidu.comuberculosis)
继发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis) 根据病灶范围 的大小分为小 叶性和大叶性 干酪性肺炎， 图示大叶性， 镜下主要为大 片干酪样坏死 灶。 干酪性肺炎（caseous pneumonia）
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
(1)充血水肿期（hyperemia and edema stages）
镜下观：肺叶弥 漫性肺泡壁毛细 血管扩张充血； 肺泡腔内大量浆 液性渗出物，混 有少数红细胞、 中性粒细胞和巨 噬细胞。
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
(2) 红色肝样变期(stage of red hepatization )