呼吸系统疾病-病理学PPT课件

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分类：
按病变部位分 类：
大叶性肺炎； 小叶性肺炎； 间质性肺炎；
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(一)、大叶性肺炎：
主要由肺炎双球菌引起的肺实质的急 性纤维蛋白性炎症。病变发展迅速，可波 及肺段或整个大叶，甚至整个大叶。临床 常表现为突发寒战、高热、咳嗽、胸痛、 咳铁锈痰、呼吸困难等，常伴血中白细胞 增多。
① 感染性休克： ② 肺脓肿及脓胸： ③ 败血症： ④ 肺肉质变：
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肺肉质变
肺脓肿
脓胸
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是以细支气管为中心的肺急性化脓 性炎，故又称支气管肺炎。多见于儿童、 老年人和体质衰弱的人。
主要表现有发热、咳嗽、咳痰及呼 吸困难，肺部散在湿性罗音。Ｘ线见两 肺散在大小不一的片状阴影。
呼吸系统疾病
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慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组因肺实质和小气道 受损，导致以慢性气道阻塞、呼气阻力增加 和肺功能不全为共同特征的肺疾病总称。
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常见的COPD类型
一、慢性支气管炎 二、支气管哮喘 三、支气管扩张症 四、肺气肿
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概 述：
1. 起病急，病程短，多为青壮年。 2. 发病季节：冬末春初。 3. 病变范围大，累及肺叶大部分。 4. 炎症性质：纤维素性炎。 5. 病变部位：左下及右下叶。 6. 临床特点：寒战、高热，咳嗽，胸痛，咳
铁锈色痰。
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1、病因及发病机理：
I. 病原：肺炎双球菌95%，少数为肺炎 杆菌，金黄色葡萄菌等。
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慢性支气管炎
是一种多见于老年的慢性呼吸系统疾病， 多由急性支气管炎反复发作迁延而来。 临床主要表现咳、痰、喘，晚期常并发慢性 阻塞性肺气肿、支气管扩张症、肺心病和支 气管肺炎。
诊断标准：咳嗽、咳痰、喘息每年持续3个月，
连续两年以上。
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一、病因和发病机制
(一)、理化因素 1. 吸烟 2. 大气污染 3. 气候因素
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肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断 裂，肺泡互相融合成大泡
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Pulmonary Emphysema
四、结局及并发症：
2、支气管扩张：支气管受炎性破坏而发生 局限性或弥漫性持久扩张。除慢性支气 管炎外，还可继发于百日咳、麻疹后肺 炎等。主要由于支气管壁结构破坏，管 腔阻塞或周围纤维化组织的牵拉引起。 多见于肺下叶，支气管呈囊状或圆柱状 扩张。临床主要表现慢性咳嗽，大量脓 痰或咯血。
镜下：为以支气管、细支气管为中心，波及 周围肺泡的化脓性病灶，病灶间肺组织常呈 代偿性肺气肿。
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融合性小叶性肺炎
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发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 实变体征不明显。 呼吸困难、紫绀。 听诊：散在湿性罗音。 X线：散在灶状阴影
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1) 结局：多能治愈。 2) 并发症
1) 呼吸衰竭; 2) 心力衰竭； 3) 肺脓肿和脓胸 4) 支气管扩张
(二)、感染因素 (三)、过敏因素
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二、病理变化
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慢性支气管炎
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支气管鳞状上皮、咳痰：
白色粘液泡沫状痰 粘液脓性痰（急性）
喘息： 管腔狭窄 肺底可闻干、湿罗音 后期可出现呼吸困难和哮鸣音
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肺气肿
定义：是指末梢肺组织（包括呼吸性细 支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因持 续性含气量过多并伴有肺泡间隔破坏， 肺组织弹性减弱，导致肺体积增大、通 气功能降低的一种肺疾病。
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肺气肿
发生机理： ①小,细支气管不完全性阻塞－内压↑ ②支气管壁和肺泡壁弹力纤维破坏。肉眼见肺组织 膨胀，边钝圆，色苍白，弹性↓。镜下肺泡扩大， 肺泡壁变薄并互相融合。
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肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多 12
肺气肿：肺大泡形成
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Pulmonary Emphysema
肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡 互相融合成大泡
II. 常在过度劳累，受凉，胸外伤等诱因 之后发生。
III. 机体对肺炎球菌过敏反应。
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2、病变及病理临床联系：
I. 充血水肿期：发病第 １~２天。肺泡壁血 管充血，肺泡腔浆液 渗出。临床可出现湿 性罗音，Ｘ线呈浅薄 均匀的阴影。
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2、病变及病理临床联系：
II. 红色肝变期（实变早 期）：第3~４天。肺 泡壁血管显著充血， 肺泡腔充满大量纤维 蛋白和红细胞，肺组 织实变、色暗红如肝。
病人开始咳铁锈
色痰，常伴胸痛、呼
吸困难等。有肺实变
征。Ｘ线见大片均匀
致密阴影。
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大叶性肺炎红肝期
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2、病变及病理临床联系：
III. 灰色肝变期（实变晚 期）：第5~6天。肺 泡壁血管受压迫，肺 泡腔内充满大量纤维 蛋白网，中性白细胞。 肺叶灰白，实变如肝。 病人仍有肺实变体征。
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病原 菌疾病性质
大叶性肺炎
肺炎双球菌(Ⅰ,Ⅱ) 原发
小叶性肺炎
金葡菌、链球 多为继发
年龄
青壮年(20~40岁)
弱者
病变性质
纤维素性炎
幼儿,老年,体 化脓性炎
病 ⒈病变从肺泡开始,以 ⒈以细支气管或支
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支气管扩张
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预防
增强体质 防治感冒 戒烟 改善环境卫生
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治疗
控制感染 止咳、祛痰 辨证施治
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指肺组织的急性渗出 性炎症，以细菌引起的最 为常见，亦可由支原体、 病毒、霉菌或其他因子引 起。也可依病变范围分类
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本病可由多种细菌引起。常继发于 急性传染病、长期卧床或昏迷的病人。
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病因：条件致病菌，多为混合感染。 诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻。 发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其
它疾病。
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肉眼： 病变为多数散在化脓性实变病灶，以 两肺下叶及背侧尤为常见，可互相融合。
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大叶性肺炎（灰色肝样变期）
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大叶性肺炎灰肝期
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2、病变及病理临床联系：
IV. 溶解消散期：一 周．中性白细胞崩解， 放出蛋白酶，溶解纤 维蛋白；巨噬细胞增 多，吞噬活跃，渗出 物逐渐吸收，肺组织 复原。
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大 叶 性 肺 炎 四 期
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I. 痊愈：98% II. 并发症：