肾小管功能测定及临床意义..

一、尿浓缩稀释功能
2 尿渗透压（尿渗量）：尿渗量测定反映尿中溶质分子和离子的总 数，多采用冰点渗透压计测量，自由状态下尿渗量波动幅度大， 但应高于血浆渗透压。禁饮后尿渗量为600～1000mOsm／ kg· H20，平均800mOsm／kg· H20，血浆平均为300mOsm／ kg· H20。尿／血浆渗量比值为3～4.5 : 1。禁水8h后尿渗量高于 700～800mOsm/kg· H2O，14h后约800-1300mOsm/kg· H2O。 固定的低渗尿提示远端肾小管功能极度下降 临床意义：①判断肾浓缩功能：禁水8h后尿渗量小于600mOsm ／kg· H20，加上尿／血浆渗量比值≤1，均表明肾浓缩功能障碍 。见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性间质性病变， 也可见于慢性肾炎后期和急、慢性肾衰竭累及肾小管和间质 ② 一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿：肾前性少尿时尿
4.尿液的形成 (1)肾小球滤过功能 血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿 原尿的pH值、渗透压、化学成分和血浆大致相同，而蛋白质含量 极少。 (2)肾小管重吸收功能 原尿 180-200L/天 终末尿 0.5-1.5L/天 终末尿的化学成分和原尿不同 (3)肾小管分泌功能 a.血浆中含有的正常代谢产物：如肌酐、K+、H+、磷 b.某些异物和药物：如酚红、对氨基马尿酸、青霉素 c.肾小管上皮细胞合成的物质： 如氨、马尿酸等
肾小球 阻止血细胞及血浆蛋白滤过 肾小管 (1)近端小管曲部： 重吸收 Na+ K+ Cl- HCO3- 葡萄糖 氨基酸 排出 尿素 肌酐 (2)髓袢： 形成渗透压梯度 (3)远端小管曲部： 在醛固酮作用下分泌H+、K+ (4)集合管： 决定终尿渗透压
肾小管功能的检查项目
近曲肾小管：主管许多物质的重吸收、排泄、尿液酸化 远曲肾小管：主管尿液的浓缩和稀释、尿液酸化 肾小管标志蛋白的测定
二、尿液酸化功能
肾小管酸中毒（RTA）是由于肾小管功能障碍引 起的机体酸中毒，包括Ⅰ型远端型RTA （dRTA ）、II 型近端型RTA（pRTA）、III 型伴HCO3 量丢失过多的dRTA 和IV 型伴高血钾型RTA。
三、肾小管重吸收功能检测
肾小管上皮细胞具有强大的重吸收功能，对维持机体内 环境的“自稳状态”起重要作用。当小管功能损伤时， 尿电解质排泄异常。同步、动态监测血清K+、Na+、Cl、Ca2+、P3+浓度和24h 尿电解质排泄量有助于鉴别。 此外，机体血糖浓度、肾小球滤过率和肾小管重吸收能 力间动态平衡是影响尿糖水平的三大因素。当近端小管 重吸收障碍时，血糖正常而24h 尿糖阳性，称为肾性糖 尿。生理状况下，经肾小球滤出的氨基酸绝大多数由近 端小管重吸收，遗传性疾病或毒物、药物影响下，尿排 泄异常而产生氨基酸尿。
肾小管损伤标记物检测
一、尿浓缩稀释功能
1 昼夜尿比重试验：尿比重是尿液与纯水重量的比值，反映单位容 积尿中溶质的重量。正常在1.015～1.030 之间波动。成人夜尿 或昼尿中至少1次尿比重应>1.018，昼尿中最高与最低尿比重差 值> 0.009 。 临床意义：①夜尿>750ml或昼夜尿量比值降低而尿比重正常，为 浓缩功能受损的早期改变，见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、 高血压肾病等早期主要损害肾小管的疾病；若同时伴夜尿增多及 尿比重无1次>1.018或昼尿比重差值<0.009，提示上述疾病致稀 释浓缩功能严重受损；若每次尿比重均固定在1.010～1.012，称 为等渗尿，表明肾只有滤过功能，稀释浓缩功能完全丧失 ②尿 量少而比重增高、固定在1.018左右（差值<0.009），多见于急 性肾小球肾炎及GFR下降 ③尿量明显增多（>4L/24h）而尿比重 均低于1.006，为尿崩症。
渗量较高；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低。
一、尿浓缩稀释功能
尿比重既受溶质克分子浓度影响，又受溶质分子量影响 蛋白质、糖、矿物质、造影剂都可使尿比重升高 尿糖10g/L可使比重增加0.004 尿蛋白10g/L可使比重增加0.003 尿渗量只受溶质克分子浓度影响，不受溶质分子量影响 尿蛋白对渗透压影响小 尿糖10g/L可使尿渗透压增加60mOsm/kg.H2O 所以，尿比重是反映远曲小管浓缩稀释功能的粗略指标 影响因素很多，除急性肾衰和休克以外，很少使用这个 指标。相对来说，尿渗透压更能反映远曲小管的功能。
一、尿浓缩稀释功能
3 自由水清除率（CH2O）：单位时间内从血浆中清除到尿液中不 含溶质的水量，可较准确反映远端肾小管的浓缩功能。正常时为 负值，禁水8h 后晨尿的CH2O为-25～-120ml/h。自由水清除功 能是大多数肾脏疾病患者最先丧失的功能之一，常用于评价急性 肾小管坏死时肾小管功能的恢复情况或发现移植肾早期排异。 CH2O（ml/h）=每小时尿量×(1-尿渗透压/血浆渗透压)
肾小管功能测定及临床意义
肾脏结构及功能概述
肾脏的基本结构单位 — 肾单位 肾小球
肾小体
肾小囊 肾单位 近端小管曲部 髓袢 远端小管曲部
肾小管
肾脏的功能
1.排泄功能 尿素 肌酐 尿酸 体内代谢产物 药物 外来物质 毒物 2.调节功能 水、电解质 渗透压 酸碱平衡 3.分泌功能 肾素 促红素 羟化的VitD3 前列腺素 激肽释放素
四、肾小管排泄试验
酚红排泄试验：健康人15分钟排泄量＞ 25%(50岁以上＞20%)，2小时总排泄量 55%～75%。本试验可作为近端肾小管 排泄功能的粗略指标，因对肾小管功能 敏感性不高，故目前少用，多采用测定 尿β2-微球蛋白及溶菌酶等来估价近端肾 小管功能。
Fra Baidu bibliotek、肾小管标志蛋白测定
目前临床上早期诊断肾脏疾病通常依赖尿液的常规检 查，但因其敏感性太低，对于大多数早期的肾小管损 害往往不能及时作出诊断。 肾小管细胞表面存在许多特异性标志物，当肾小管轻 微损害时，这些标记物就可脱落从尿液中排出，定量 检测尿液中这些标记物，可以及时发现肾小管的早期 病变，还有助于肾小管病变的病因和定位诊断。因此 近年尝试开发各种尿液肾小管标志蛋白检测，并以此 作为常规检测指标加以临床推广，对肾小管疾病的早 期和定位诊断具较高临床实用价值。