2019年胃癌CSCO指南更新PPT

复发、转移性胃癌治疗
• 术后局部复发或单一远处转移胃癌： • （1）治疗无更新，建议局部治疗联合全身系统治
疗；
• （2）对于初诊晚期单一远处转移胃癌的治疗增加 参考文献，建议经严格筛选的部分胃癌单一远处 转移患者可通过积极手术获得生存获益。
1－贲门右 2－贲门左 3－胃小弯 4－胃大弯 5－幽门上 6－幽门下 7－胃左动脉 8－肝总动脉 9－腹腔干 10－脾门 11－脾动脉 12－肝十二指肠韧带 13－胰头后 14v－肠系膜上静脉 14a－肠系膜上动脉 15－结肠中血管 16－腹主动周围脉
复发、转移性胃癌治疗
• 转移性胃癌： • （1）一线药物治疗无更新，以铂类+氟尿嘧啶类
的两药联合为基础； • （2）二线推荐单药紫杉类/伊立替康； • （3）三线药物治疗推荐Apatinib(阿帕替尼)，更
新如下： • ECOG=0或1分：“单药PD-1单抗”由III级推荐
改为II级推荐，证据级别降为1B类； • ECOG=2分：I类推荐增加“最佳支持治疗”。
更新部分
• 总则： • （1）早期胃癌T1N1M0术后辅助化疗不常规推荐——建
议研究性治疗方式； • （2）进展期食管胃结合部癌——新辅助化/放疗作为I级推
荐。 • 整体治疗策略： • （1）进展期胃癌腹腔镜手术适应证的拓宽； • （2）进一步规范胃癌腹腔镜手术的适用人群； • （3）进展期食管胃结合部癌作为独立组成部分进行推荐； • （4）进展期胃食管结合部癌的首选治疗推荐为术前治疗。
I期：
II期：
III期：
IV A期和I-IVA期：
进展期胃癌治疗
• 更新部分 • 进展期胃癌围手术期治疗： • （1）推荐多西他赛（多西紫杉醇）联合S-1用于
III期胃癌D2术后辅助治疗； • （2）III期胃癌D2术后辅助化疗不再推荐S-1单药； • （3）进展期胃癌围手术期化疗方案的调整； • （4）进展期食管胃结合部癌术前放化疗及术前化
疗调整为I级推荐。
进 展 期 胃 癌 围 手 术 期 治 疗
S-1：替吉奥（口服 氟尿嘧啶类）
FLOT4：多西他赛+ 奥沙利铂+氟尿 嘧啶+亚叶酸钙
PF：卡铂+氟尿嘧啶
XELOX（CapeOX）： 奥沙利铂+卡培 他滨
SOX：奥沙利铂+替 吉奥
ECF：表柔比星+顺 铂+氟尿嘧啶
源自文库 进
展
期 胃
XP：卡培他滨 +顺铂
DS-1：多西他 赛+替吉 奥
癌
术
后
辅
助
化
疗
未来临床研究中需要探索和关注的问题：
• （1） D2手术的优化——个体化淋巴结清扫； • （2） 靶向治疗在胃癌围手术期治疗中的价值； • （3） 术后辅助治疗策略的优化； • （4） 放射治疗在非食管胃结合部肿瘤中的价值； • （5） 免疫治疗在可切除胃癌中的应用。