(优质医学)骨髓腔内注射装置操作完整讲解程序

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骨髓腔内输注

药物的输注
可以输那些药？
任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可
输入药物的剂量？
骨髓腔内通路和静脉通路的药物剂量是相同的
骨髓腔内血管通路适应症
意识丧失烧伤脱水麻痹低血压癫痫服镇静剂过量中心静脉插管过度
心律失常心脏骤停脑外伤大量伤员呼吸衰竭休克创伤
骨髓腔内穿刺禁忌症
➢骨折 ➢穿刺点感染 ➢成骨不全、严重的骨质疏松 ➢假肢或人工关节 ➢最近24小时内已经做过骨髓腔内穿刺的部位 ➢缺乏明显的解剖标志（软组织过多）
如何选择深度
成人调整刺透深度取决于刺入点胫骨近端：2.5cm 肱骨近端：2.5cm 胫骨远端：2cm 桡骨远端：1.5cm
儿童调整穿刺深度取决于儿童年龄 0-3岁：0.5-1cm 3-6岁：1-1.5cm 6-12岁：1.5cm
血压和流速
*在相同压力下骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同
晋中市第一人民医院
骨髓腔内输注
(Intraosseous Infusion，IO)
——重燃急救液体通道之烛
突发群体事件
为什么IO对于复苏尤为重要
心肺复苏，时间就是生命！尽可能在4-8分钟内建立有效生命支持
黄金4分钟： <4分钟CPR，超过30％患者可能被挽救 >4分钟CPR, 超过80%患者会丧生
骨穿包
操作方法
➢摆放体位 ➢确定穿刺部位 ➢消毒 ➢穿刺 ➢回抽，采血化验 ➢利多卡因疼痛管理 ➢快速冲洗后连接输液‘ ➢固定
注意事项
严格执行无菌技能操作穿刺时要准确快速，确定穿刺针进入骨髓腔方可接输液管路。同一部位避免多次穿刺，以防药液从初次穿刺的骨皮质孔中溢出。定时观察远端血供及局部软组织情况，注意局部有无渗出、皮肤变色等反应。当有效循环血量恢复，外周血管充盈后，一般在置入1-2小时后，改为外周静脉输液，留置不超过 24小时，以降低并发症的发生率

股骨倒打髓内钉手术操作

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股骨倒打髓内钉手术操作
适应症
TRIGEN META-NAIL 锁定型股骨逆行髓内钉适用于股骨骨折，包括远端干骺端稳定和不稳定型骨折、骨干骨折、关节内骨折、假体周围骨折、骨折不愈合、骨折延迟愈合、及对潜在的病理性骨折做预防性髓内钉固定
患者体位
患者仰卧位于可透射线的手术床上，将患肢屈曲约45°，并将后侧置于支撑垫上，以辅助复位。
旋转C臂机确认可以获得合适的全股骨正、侧位透视。
切口及入钉点
在正中作3-4cm切口，随后沿髌骨内侧切开关节囊，暴露髁间窝。轻柔地将髌韧带牵向外侧。
入钉点位于髁间窝内，后交叉韧带附着点的前外侧。
打开入口
抽出4.0mm钻孔套筒并用锁钉长度测量器测得锁定的长度。将长度适合的螺钉与内六角改锥连接后，与T型把手连接，通过金色9.0mm钻孔套筒植入，直至改锥上的标识到达钻孔套筒末端。
3.2螺纹导针开口 12.5mm软钻扩远端
金手指复位插入3.0球头导针测量长度
软钻扩髓组装主钉查看主钉插入位置，近端锁定远端锁定
将一枚3.2mm螺纹导针接上动力工具钻入股骨远端干骺端约6-8cm。
导针在正位上应与股骨轴线相一致，在侧位上处于Blumensaat线的前方。
如果导针位置不佳，在入口皮肤保护套管内转动蜂窝状定位器至合适的位置，植入另一根3.2mm螺纹导针。
髓内钉入口
在确认导针位置后，从入口皮肤保护套管内取出蜂窝状定位器以及多余的导针，将12.5mm近段扩髓钻接上动力工具。用近段扩髓钻沿导针钻入6-8cm。移除12.5mm扩髓钻和3.2mm螺纹导针。
将打拔器与髓内钉打入器连接，将组装好的导向装置置于前后方向，使用滑锤轻轻敲击将髓内钉经导针植入指定深度。

3EZ-IO骨髓腔内注射系统操作规程

骨髓腔内输液标准操作规程一、设备1. 一支EZ-IO 电动驱动器2. 根据病人的大小及体重，选择合适的套针●EZ-IO 儿童穿刺针套件适应于3-39公斤体重的病人。

● EZ-IO 成人穿刺针套件适应于40公斤和以上体重的病人。

3. 一个EZ 连通器4. 10毫升注射器5. 生理盐水冲洗液。

备注：根据病人意识情况，加2%利多卡因。

6. 两双非无菌手套7. 对要穿刺的部位进行皮肤消毒8. 一块输液贴9. 一块2*2或4*4纱布垫10. 医嘱液体11. 一套输液器或输血器12. 一个输液泵或者加压袋（因病情选择）二、适应症骨髓腔内注射系统用于在紧急情况下，快速建立静脉输液通路。

它可用于输液，输注药物，抽血样或建立血管通路。

三、注意事项1、确保在输注前要进行一次快速生理盐水注射器冲洗，不冲洗=不流动。

● 用10ml 生理盐水冲洗成人穿刺针的穿刺针管。

● 或用5ml 生理盐水冲洗儿童穿刺针的穿刺针管。

● 如果需要可进行反复快速冲洗。

2、疼痛：病人在进行骨髓腔内通路冲洗或者持续输液前，为了减轻疼痛，（确保病人对利多卡因不过敏或者高敏感）缓慢注射2%利多卡因到骨髓腔内，一般用时30-45秒，然后等待30秒到1分钟直到麻醉剂起效。

北京望升伟业科技发展有限公司电话*************网址:2.1 儿童 0.5mg/Kg 利多卡因2.2 成人 20-40mg利多卡因四、操作程序1、给病人或家属解释穿刺程序2、需要时请人帮助3、洗手4、准备好电动驱动器5、选择合适的穿刺针套件6、检查套针的包装以确保无菌7、用注射器抽取生理盐水灌洗液（10ml）8、将10ml注射器连接到连通器上，用生理盐水或利多卡因排气和预充。

将注射器留在连通器上。

9、确定穿刺部位9.1 成人(40公斤和以上)◆胫骨近端－胫骨粗隆内侧一横指（约2厘米）。

◆胫骨远端－内踝骨节上2横指(4厘米)。

◆肱骨近端－肱骨大结节的最突出部位。

保证病人的手放在肚脐部位，肘内收。

儿童骨髓腔输液方法

儿童骨髓腔输液方法传统上儿童输液主要选用四肢及头皮的浅表静脉，但是如果需要快速大量补液以及长期补液，上述通道常不能满足需要，现介绍骨髓腔输液方法。

骨髓腔输液方法用于儿童的急症抢救，短时间内应用静脉途径取代。

该法需用骨髓穿刺针，穿刺点主要选择在：髂前上棘、腓骨小头、胫骨粗隆、锁骨头、肋骨。

任何一种输液方法都有其局限性，骨髓腔输液方法常见的并发症主要有：骨髓炎、皮下肿胀、血中检出脂肪滴等。

骨髓腔输液的操作方法：选择部位—消毒—局麻—骨髓针穿刺—抽出针芯—回抽有脊髓液—加压注入N.S10ml—输液。

液面高度要求高于穿刺点约80cm。

最高输液速度髂骨约为32ml/kg.h，胫骨约为18ml/kg.h。

以胫骨粗隆穿刺图示：骨髓腔输液在临床急救中，能否及时、有效地建立输液通道直接关系到救治的成功与否。

建立静脉通道的一般方法有外周静脉、中心静脉穿刺及静脉切开等。

对于危重患者，外周静脉常收缩塌陷，穿刺困难；中心静脉的建立有一定的难度；静脉切开又耗时长，并影响复苏术的实施。

儿科急诊医学上写有，在危急情况下，建立急诊输液通道的最佳方法为骨髓腔输液。

输入骨髓腔内的药物和液体可迅速、有效地进入血液循环，经骨髓腔给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静脉给药。

对于无法常规静脉穿刺的危重患者，骨髓腔输液可作为传统静脉输液的首选替代途径，是一种快速、安全、有效的抢救技术。

我们浙江大学医学院附属儿童医院内科监护室曾做过数例骨髓腔输液，有效建立了输液通道，为抢救生命赢得了宝贵的时间。

操作方法：穿刺部位应以患儿体位舒适，操作方便，不影响抢救为原则。

在儿科常用部位有胫骨、髂前上棘、胸骨、锁骨等。

以胫骨为例：将病儿取仰卧位，两腿稍分开，一腿呈屈曲状，将胫骨部位垫高并适当固定，胫骨粗隆内下方1～3 cm 平坦处作为穿刺点。

术者常规消毒，戴手套，铺巾，选择不同型号的金属骨髓穿刺针。

术者左手固定穿刺部位的上下皮肤，右手持骨穿针从穿刺点垂直进针。

骨髓腔输液技术

危重病人治疗
对于无法通过常规静脉输液途径进行治疗的危重病人，骨髓腔输液技术可以提供有效的药物输注方式。
特殊药物输注
某些高渗、刺激性或腐蚀性的药物可以通过骨髓腔输液技术输注，以减少对血管的刺激和损伤。
02
骨髓腔输液技术的操作流程
操作前的准备
01
02
03
评估患者
对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定是否适合进行骨髓腔输液。
并发症少
适用范围广
与传统的静脉输液相比，骨髓腔输液技术引起的并发症较少，如静脉炎、渗漏等。
骨髓腔输液技术适用于各种需要快速输液和药物治疗的场景，尤其适用于急救、手术和重症监护等临床情况。
05
骨髓腔输液技术的培训与推广
培训的重要性
1 2
提高医疗人员技能水平
通过培训，医疗人员可以掌握骨髓腔输液技术的操作技巧和理论知识，提高技能水平。
合作与交流
与其他医疗机构和专家进行合作与交流，共同推进技术的推广和应用。
持续改进与完善
根据实践反馈和经验总结，不断改进和完善骨髓腔输液技术的培训和推广策略。
THANKS
感谢观看
。
稳定的血流动力学
由于骨髓腔内压力较低，输液过程中对血流动力学影响较小，有助于维持患者生命体征的稳定。
避免血管损伤
对于血管条件差或难以建立静脉通路的患者，骨髓腔输液技术可以避免血管穿刺引起的损伤。
适用于多种患者群体
骨髓腔输液技术适用于不同年龄段和各类疾病的患者，尤其适用于危重患者和急救场景。
了稳定的血流动力学状态，手术成功。
患者C
03
因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，通过骨髓腔输液技术进

骨髄内输液

第五节骨髄内输液（IOI）【概述】骨髓腔内输液又称骨内置管或骨髓内置管(IO)，是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的技术。

它是通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断的输入体内，代传统的静脉输液。

【适应症】1、大批量伤员的紧急救治。

2、为输液而紧急建立静脉通道失败者【禁忌症】1.发生骨折的骨头、成骨不全的患者2. 严重骨质疏松的患者3.穿刺部位发生蜂窝织炎患者。

【准备】【物品准备】1.骨内静脉穿刺包2.儿科患者，可选用7号骨穿针或7～ 9号头皮针或注射用16或18号针头。

头皮针和注射用针头比骨髓穿刺针易于固定 ,使用更方便，但是因为没有针芯，有针头堵塞的可能。

【操作前准备】1.再次确认穿刺部位是否合适。

2.与家属沟通操作的必要性以及简单的过程，签署知情同意书。

【操作方法】1.无菌操作准备术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。

2、选择穿刺点，左手固定患儿待穿刺下肢，右手持穿刺针，在胫骨粗隆内下方1-1.5厘米处垂直或呈60度角向下旋转刺入胫骨干，有空陷感，用注射器回抽，观察到有骨髓流出，即确定进入骨髓腔，然后推注10-15毫升生理盐水，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬，如推液通畅，固定穿刺针，再接输液装置并调节速度。

【处理】1.穿刺成功后应冲洗输液装置，防治堵塞。

2.输液时注意穿刺点有无红肿，渗液，一旦发生，及时停止并更换部位。

3. 穿刺方向须避开骺板，外展小腿时不可用力过猛，以免损伤膝、髋关节。

【并发症及其处理】1、骨髓内输液并发症有穿刺部位以及皮下和骨膜下液体外渗：应终止骨髓腔输液，同时局部可作加压包扎。

2、骨髓炎、骨室筋膜综合症、皮下脓肿、脂肪栓塞、胫骨骨折、皮肤坏死等均少见。

骨髓腔内注射PPT课件

骨髓腔输液的历史
• 二次世界大战期间，IO输注技术被战地医疗救治机构广泛使用，并挽救了 4000余名身受重伤的士兵性命，而在没有使用IO输注技术之前，许多失血性休克的士兵因不能建立静脉输液循环而导致死亡，因此，美国军方认为IO输注技术是一种救治严重受伤士兵的标准措施
骨髓腔输液的历史
电动驱动装置（更快捷、成功率高）
The EZ-IO Power Driver
EZ-IO系列穿刺套针
5 mm mark 5毫米标志
EZ-IO PD 15 mm Needle Set 小儿型 15毫米针
EZ-IO AD 25 mm Needle Set
成人型25毫米针
EZ-IO LD 45 mm Needle Set 加长45毫米套针
固定导管（使用专用固定敷贴）
生理盐水冲洗导管
连接注射器，10-15ml生理盐水冲洗导管，冲洗的过程中观察附近软组织有无肿胀，可以判断导管位置是否正确，另外，只有经过冲洗的骨髓导管，静滴给药方能顺利进入
大功告成——连接输液装置
注意事项——可以输注哪些药物
• 理论上任何可以经PICC给药的药物均可以经骨髓腔给药
骨髓腔注射的原理
• 在骨髓腔中有很多非萎缩的静脉网，在休克患者体内往往外周的静脉网会发生塌陷或关闭，而骨髓腔内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体循环保持直接而又完整的连接
• 通过骨髓腔内的血流量是相对恒定的，骨髓腔内的血管的压力约为35/25mmHg，相当于身体平均动脉压的三分之一，这些密密麻麻非萎缩性的微小静脉网络就像海绵一样能够快速吸收灌注到其周围的液体，并将其快速转运到体循环之中
• 1940年，费城的Tocantins医生和他的同事 O’Neill通过临床实验证实了长骨和胸骨的骨髓腔可以被用来作为血管输注的通路，他们还证实了注射到兔胫骨腔内的红色染料在注射后10秒钟就出现在心脏中

骨髓腔内注射装置操作完整讲解程序

Proximal Humerus Site 近端肱骨点
Adult male cadaver – right proximal humerus
Proximal Humerus Site 近端肱骨点
Adult male cadaver – right proximal humerus
The Proximal Humerus insertion site is found “slightly anterior to the arms lateral midline”发现肱骨近端插入点位于“上臂侧面的中线稍靠前一点”
Needle Set Safety Cap 套针安全帽 Catheter &Catheter Hub 导管及导管外套 Stylet探针
Stylet Hub
Metal Disc 金属垫
MRI
禁止做磁共振检查
Sealed Sterile Cartridge密封无菌针筒
Open Cartridge打开针筒
Note: Needle Set’s position Note: torn (and lifted) safety seal 注意：撕开安全封条
te: “lot code and expiration”moved to cartridge barrel 注意：代码和有效期
Open Cartridge打开针筒
Anterior
Distal Tibia 远端胫骨
Posterior
Adult female cadaver – left distal tibia
Anterior
Distal Tibia远端胫骨
Posterior
Adult female cadaver – left distal tibia

简述骨穿流程

简述骨穿流程骨髓穿刺术（Bone Marrow Aspiration，BMA）是一种诊断性操作，用于获取骨髓样本进行细胞学、病理学或遗传学分析。

以下是骨髓穿刺的基本流程：1.术前准备：o医护人员与患者充分沟通，解释手术目的和过程，以缓解患者的紧张情绪。

o确认患者是否适合进行骨髓穿刺，评估其全身状况及凝血功能。

o患者排空膀胱，必要时可能要求禁食。

2.消毒与铺巾：o选择合适的穿刺部位（通常为髂后上棘、髂前上棘或胸骨柄），确保该区域清洁干燥。

o使用碘伏等消毒剂对穿刺点周围皮肤进行严格消毒。

o戴上无菌手套，并在穿刺部位下方铺设无菌洞巾。

3.局部麻醉：o在选定的穿刺部位皮下注射局麻药（如利多卡因），直至麻醉到骨膜。

4.骨髓穿刺：o使用专用的骨髓穿刺针，固定好皮肤以免移动。

o根据解剖标志调整穿刺针长度。

o垂直并快速平稳地将穿刺针刺入至骨面，然后继续施加压力穿透骨质进入骨髓腔。

o当感觉到阻力突然消失或“突破感”时，表明已成功到达骨髓腔。

5.抽取骨髓液：o连接预先准备好的无菌注射器，通过穿刺针缓慢抽取适量的骨髓液（一般数毫升）。

o可能需要多次抽吸以获得足够样本量。

6.标本采集与处理：o将抽取的骨髓液分别分装在不同试管中，根据实验室要求准备涂片、培养或其他特殊检查样本。

7.术后处理：o取出穿刺针后立即用纱布按压止血，保持穿刺部位静压几分钟。

o用胶带固定纱布，确保穿刺部位干燥且不受外界污染。

o提醒患者术后注意事项，例如避免伤口接触水分、观察有无出血、发热等症状，并按照医嘱使用抗生素预防感染。

8.送检与后续处理：o标本迅速送至实验室进行进一步分析。

o患者可能会被安排休息一段时间，并由医生密切观察有无并发症发生。

以上是骨髓穿刺的一般步骤，具体细节会根据医院规程和临床实践有所不同。

骨髓穿刺术的详细操纵步骤

骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。

临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。

一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。

某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。

二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。

骨髓穿刺局部皮肤有感染者。

三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。

（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。

2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。

3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。

（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。

3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。

4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。

（四）操作者准备1. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。

2. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。

3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。

四、操作方法及步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。

1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。

2. 仰卧位适合于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。

骨髓穿刺术的详细操作步骤

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