三级医院制度汇编目录汇总
三级甲等医院评审病理科新版制度汇编
三级甲等医院评审病理科制度汇编(祁阳县中医医院) 目录第一部分病理科基本工作制度第二部分病理科质量控制细则第三部分病理科安全管理规范附录第一部分病理科基本工作制度目录一、病理科总体工作制度二、病理科人员配备及岗位职责三、病理科培训、考核、授权制度四、病理科诊断室工作制度五、病理科技术室工作制度六、病理标本送检规定及不合格标本解决七、术中迅速冰冻病理诊断工作制度八、病理科取材室工作制度九、病理科组织检查工作制度十、病理科消毒隔离制度十一、病理科查对及每日工作流程交接班制度十二、病理诊断复查、报告签发制度十三、病理诊断报告补充、更改、迟发管理制度十四、病理科会诊制度十五、病理科与临床沟通制度十六、病理科细胞室工作制度十七、病理科免疫组化室工作制度十八、病理科特殊染色室工作制度二十、新增病理诊断技术应用旳审批与管理制度二一、病理科档案室管理工作制度二二、病理档案旳借阅与查阅制度二三、病理科病理切片借阅制度二四、病理科工作人员业务学习、进修制度二五、病理科研究生、进修生及临时工学习、工作管理制度二六、病理科住院医师规范化培训细则一、病理科总体工作制度1.病理科旳重要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病旳病理学诊断。
同步，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。
病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检旳患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出旳有关该标本病理变化性质旳判断和具体疾病旳诊断。
病理学诊断为临床医师拟定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要旳和决定性旳根据。
2.病理学诊断报告书是有关疾病诊断旳重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。
病理学诊断报告书应由具有执业注册资格旳主治医师及其以上资质旳病理医师签发。
3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递有关患者旳重要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出旳某些特殊规定，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要旳参照资料或根据。
三甲医院制度汇总（目录在尾页）
三甲医院制度汇总（目录在尾页）医院会务管理制度医院会议是安排、布置重要的工作，传递和反馈医院各种信息的主要途径，完善的会务管理制度是各类会议正常召开的基础保障。
一、院长办公室负责承办院长办公会、院周会、行政交班会、全院职工大会以及院长召集的各种主题会议和医院领导委托承办的其它各类会议。
二、党委办公室负责承办党委会、党员大会、支部书记会议。
工会负责承办职工代表大会、工会会员代表大会、工会委员会、女职工委员会等。
三、其它业务性会议，如科主任会议、护士长会议、学术委员会等，分别由医务部、护理部、科教部等有关部门承办。
四、承办具有一定社会影响力的大型会议及重要的外事接待活动，由院长办公室负责或配合有关主管部门拟定接待工作，安排会议议程，并将会务接待工作进行分解，分别落实到各职能部门，各部门在接到任务后立即开展相应的工作，共同配合，保证会议的顺利召开。
五、各部门承办会议须提前到院长办会室进行登记，院长办公室根据登记情况制定下周各类会议时间安排表，报院长审定后，于每周末发至全院各科室，各科室根据会议安排按时参加会议，承办会议的部门负责会务工作。
六、院长办公室根据每周会议安排表，提前准备好会议室，包括桌椅摆放、灯光调试、音响设置等，应保证各类会议的正常召开。
七、会议承办部门要拟定好会议议程，在会议前一天呈送会议主持人，并负责通知有关领导和人员参加会议，会前须提前半小时到达会场，按时清点到会人数，及时催请未到者。
八、承办会议的部门负责做好会议记录，会后及时整理会议纪要，并报院长审阅，一般要在会后一日内印发至院领导和相关部门。
九、会场照相、摄像可根据需要由承办部门自行实施，也可进行申请，院长办公室予以支持。
有关会议的图片资料应在会议结束后由院长办公室整理，年终交医院档案室。
大型会议及重要外事接待活动的媒体宣传与沟通，由党委办公室负责。
十、医院会议室由院长办公室统一管理和安排使用，任何部门未进行登记不得随意使用，当会议较多发生冲突时，由院长办公室做好协调工作。
2023版制度汇编目录2
目录第一篇医疗业务篇第一章医疗救治管理制度一、门诊工作制度二、急诊工作制度三、住院管理工作制度四、手术、麻醉科管理工作制度五、妇科、产科工作管理制度六、儿科、新生儿室工作管理制度七、血透室工作管理制度六、介入中心工作管理制度七、重症医学科工作管理制度八、中医、针灸科工作管理制度九、口腔科工作管理制度十、皮肤科工作管理制度十一、眼科门诊工作管理制度十二、耳鼻喉科门诊工作管理制度十三、消毒供应中心管理工作制度第二章护理管理工作制度第三章医院感染管理工作制度第四章传染病工作管理制度第五章医技科室工作管理制度一、检验科工作管理制度二、放射科工作管理制度三、功能科工作管理制度四、病理科工作管理制度第六章病人权利患者健康教育制度医患沟通制度患者知情同意告知制度关于尊重和维护患者合法权益的管理制度医疗投诉管理制度关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定第七章药事管理工作制度第八章病案管理工作制度第二篇医院管理篇第一章医院综合管理工作制度会议制度关于提交院务会议题的有关要求及流程院长查房制度院领导接待日制度医院总值班制度职能部门负责人联系科室制度重要事项请示制度催办督办工作制度信访工作制度信访工作实施办法医务人员医德考评实施办法关于实行纠风工作责任制的规定院务公开制度保密制度宣传管理工作制度院领导定期研究医疗质量工作制度医院质量与安全管理委员会职责满意度调查工作制度暗访工作制度院内接待工作规定公文管理规定印章、公函管理规定会议室管理办法档案管理办法第二章人事管理人才梯队建设计划人力资源配置原则及规定人员紧急替代制度与程序职工岗前培训制度考勤与请销假制度职工年度考核工作实施意见医师定期考核制度护理人员技能定期评估制度人事档案管理制度医院工作人员职业安全制度第三章财务管理第四章科研教学管理制度临床教师试讲制度教学查房制度护理教学管理制度护理实习生接收规定临床护理带教老师管理规定护理实习生管理制度实习带教管理规定进修医师管理制度第五章第六章后勤保障管理第七章应急管理工作制度。
医院管理制度汇编目录
医院管理制度汇编目录第一章医疗规章制度第一节共同制度一、请示报告制度··1二、医师值班交接班制度··1三、院总值班制度··2四、消毒隔离制度··2五、处方制度··3六、查对制度··4第二节医疗行政管理制度一、行政会议制度··7二、医务科工作制度··9三、医疗质量管理制度··9四、医疗经费管理··10五、院领导深入科室制度··10第三节医疗信息工作制度一、医疗登记、统计制度··10二、病案管理制度··11三、医学图书管理制度··11第四节医院感染管理工作制度一、医院感染管理制度··12二、医院传染源管理制度··13三、医疗场所、环境卫生管理制度··13四、抗生素使用制度··14第五节科室工作制度一、门诊工作制度··15二、挂号室工作制度··15三、住院处工作制度··16四、观察室工作制度··16第六节临床工作制一、检诊制度··17二、病历书写制度··17三、医嘱制度··19四、查房制度··19五、会诊制度··20六、病例讨论制度··21七、中医工作制度··22八、麻醉工作制度··22九、手术室工作制度··23第七节护理工作制度一、护理部工作制度··24二、护理值班制度··24三、差错事故登记报告处理制度··25四、护理文件书写制度··25五、分级护理制度··26六、责任护理制度··26七、病房管理制度··26八、病人转院转科制度··27九、病人出入院制度··27十、治疗室工作制度··28十一、换药室工作制度··29第八节医技科工作制度一、检验科工作制度··29二、放射科工作制度··30三、超声检查工作制度··31四、心电图检查工作制度··31第九节药品器材供应管理工作制度一、药剂科工作··32二、医疗器械设备管理制度··35三、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度··36四、供应室工作制度··38第二章医院其他方面工作制度第一节行政管理制度一、院办公室工作制度··40二、信访接待制度··40三、加强医德医风建设的措施··40四、医德医风考核办法··41五、社会监督制度··42六、职工考勤管理制度··42七、传达门卫制度··43第二节医院人事工作制度第三节后勤工作制度一、总务科工作制度··44二、财产物资管理制度··44三、各种耗材审批请领制度··45四、职工食堂管理制度··45五、汽车司机管理制度··46六、安全保卫制度··46第四节医院财务工作制度一、财务科工作制度··47二、财务管理规定··47三、门诊收费处工作制度··49四、门诊病人退费规定··49第三章医院各级人员工作职责第一节院级委员会职责一、院务委员会职责··50二、学术指导委员会职责··50三、医院感染管理委员会职责··51四、药品管理委员会职责··51五、爱国卫生运动委员会职责··51六、安全和质量管理委员会职责·52第二节行政管理人员职责一、院长职责··52二、业务副院长职责··53三、院办公室主任职责··53四、医务科科长职责··54五、护理部主任职责··54六、人事科长职责··55七、财务科长职责··55八、总务科科长职责··56第三节门诊部人员职责一、门诊部主任职责··56二、门诊部主任医师(副主任医师)职责·57三、门诊部主治医师职责··57四、门诊部医师职责··57五、门诊部护士长职责··58六、门诊部护师(士)职责·58七、导诊人员工作职责·59八、门诊挂号工作人员职责··59第四节临床科人员职责一、临床科主任职责··60二、临床科主任(副主任)医师职责··60三、临床科主治医师职责··60四、临床科住院医师职责··61五、临床科护士长职责··61六、临床科护师(士)职责·62七、麻醉科医师职责··62八、手术室护士长职责··63九、手术室护师(士)职责·63第五节医技科人员职责一、检验科主任职责··64二、检验科技师(士)工作职责··64三、放射科医师的职责··65四、功能科技师(医师)职责·65五、药剂科主任职责··65六、药剂师(中西药)职责·66七、消毒供应室护士长职责··66八、消毒供应室护士职责·67第六节财会人员的工作职责一、会计工作职责··67二、出纳员职责··68三、门诊收费员职责··68四、住院处会计职责··69第七节后勤人员职责一、保管员职责··69二、电工职责··70三、职工食堂炊事员职责··70四、汽车司机职责··70五、门卫保安人员职责··71。
三级医院制度汇编目录
三级医院制度汇编目录目录一、总则 (3)二、医疗服务与管理 (3)2.1 医疗质量管理 (5)2.1.1 医疗质量控制规范 (6)2.1.2 医疗质量监督与改进措施 (8)2.2 医疗安全管理 (10)2.2.1 医疗风险防控指南 (11)2.2.2 医疗事故处理流程 (13)2.3 患者服务政策 (14)2.3.1 患者权益保障措施 (15)2.3.2 患者投诉处理流程 (16)三、人力资源管理 (18)3.1 员工招聘与管理 (20)3.1.1 招聘流程与标准 (20)3.1.2 员工培训与发展计划 (22)3.2 绩效考核制度 (23)3.2.1 考核标准与方法 (24)3.2.2 绩效奖励与惩罚机制 (25)3.3 员工福利政策 (26)四、财务管理 (27)4.1 财务规划与预算管理 (28)4.1.1 财务政策与预算编制方法 (30)4.1.2 预算调整流程 (30)4.2 成本控制与分析 (32)4.2.1 成本核算标准 (33)4.2.2 控制成本提升效率的方法 (36)4.3 物资采购与库存管理 (37)4.3.1 采购流程与供应商管理 (38)4.3.2 库存管理与调拨程序 (39)五、后勤保障 (40)5.1 安全保卫工作 (41)5.1.1 安保措施与应急预案 (42)5.1.2 日常安全巡查制度 (44)5.2 信息科技管理 (45)5.2.1 信息技术架构与运维政策 (47)5.2.2 数据安全与隐私保护措施 (48)5.3 房地产与公用设施管理 (50)5.3.1 房地产资源规划 (51)5.3.2 公用设施的保养与维护程序 (52)六、突发事件应急预案 (52)6.1 自然灾害应对计划 (53)6.2 公共卫生事件应急响应 (54)6.3 医疗安全事故应急流程 (55)一、总则本汇编旨在系统整理和编纂三级医院各项规章制度，确保医院各项工作有章可循、有据可查，提高管理效率和服务质量。
三级医院规章制度目录
三级医院规章制度目录第一条为了规范医院管理，维护医疗秩序，保障患者安全和医务人员利益，根据国家有关法律和政策，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于我院医务人员及其他相关人员。
第三条医务人员及其他相关人员应当严格遵守本规章制度，维护医院形象，提高服务质量。
第四条医院管理人员应当严格执行本规章制度，加强监督管理，及时纠正违规行为。
第二章医疗服务规范第五条医务人员在诊疗过程中，应当遵守医德医风，尊重患者的人格尊严和隐私，保障患者安全。
第六条医务人员应按照规定对患者进行诊治，不得擅自修改医嘱或治疗方案。
第七条医务人员在诊疗过程中，应当积极配合医疗质量管理工作，提高医疗质量和服务水平。
第八条医务人员应当定期参加医疗知识培训，提高自身专业水平和技能。
第九条医务人员应当保护医疗设备及其他医疗资源，杜绝浪费和滥用。
第三章医院安全规定第十条医院应制定安全管理制度，建立安全生产责任制。
第十一条医院应加强对危险化学品、医疗废物等有害物质的管理，确保安全生产。
第十二条医务人员应遵守消防安全规定，加强火灾防范措施，确保患者和医务人员安全。
第十三条医务人员应认真执行院内传染病防控政策，做好传染病防治工作，确保医疗安全。
第四章医德医风规定第十四条医务人员应遵守医德医风，不得从事以牟利为目的的不正当活动，保持良好的职业道德。
第十五条医务人员应尊重患者的隐私权和知情权，不得泄露患者个人隐私信息。
第十六条医务人员应当尊重同事，相互合作，共同提高医疗质量和服务水平。
第十七条医务人员应遵守公平竞争原则，不得恶意排挤他人，损害医院利益。
第五章行政管理规定第十八条医院管理人员应当严格执行绩效考核制度，对工作表现优异者给予奖励，对表现不佳者给予适当处罚。
第十九条医院财务人员应当遵守有关财务管理规定，保障医院资金安全，不得私自挪用医院财产。
第二十条医院各部门应当协同合作，做好各项工作，保障医院正常运转。
第二十一条医务人员应当积极履行职责，服从管理，不得违反规章制度。
医院三甲条款目录
三甲条款目录（临床科室33个盒子）一、首诊负责制度1、首诊负责制度内容2、科室自查记录3、医务科督查记录二、三级查房制度1、制度内容2、科室自查记录3、医务科督查记录三、会诊制度1、制度内容2、科室自查记录3、医务科督查记录四、分级护理制度1、制度内容2、科室自查记录3、医务科、护理部督查记录五、值班、交接班制度管理1、制度内容2、医生交接班记录。
2、科室自查记录（每月至少一次）3、医务科督查记录（每季度至少一次）六、疑难病例讨论制度1、制度内容2、科室自查记录3、医务科、质控科督查记录。
七、急危重患者抢救制度1、制度内容2、科室自查记录3、医务科督查记录。
八、术前讨论制度1、制度内容2、科室自查记录3、质控科督查记录。
九、死亡病例讨论制度1、死亡病例讨论记录（每年装订一次）2、科室对死亡病例讨论记录书写的自查记录（每月至少一次）3、医务科、质控科对死亡病例讨论记录书写的督查记录（每季度至少一次）十、查对制度1、制度内容2、科室自查记录3、医务科、护理部督查记录十一、手术安全核查制度1、制度内容2、科室自查记录3、医务科、护理部督查记录十二、手术分级管理制度1、制度内容1、科室对科内人员手术分级考核、提出的申请记录、再申请材料2、医务科批的手术分级管理授权书、再授权书（及时更新）3、科室对手术分级管理执行情况自查材料（每月一次）4、医务科对手术分级管理执行情况督察材料（至少每季度一次）十三、新技术和新项目准入制度1、制度内容2、考核授权材料3、科室自查4、医务科督查材料十四、危急值报告制度1、制度内容2、危急值项目内容3、科室自查4、质控科督查材料十五、病历管理制度1、制度内容2、科室自查3、质控科督查材料十六、临床用血审核制度1、制度内容2、科室自查3、质控科督查材料十七、科室人员资质管理1、人员信息登记表2、医务人员执业证书、资格证书、职称证书复印件十八、法律法规及核心制度培训记录1、科室的培训计划（包括法律法规、核心制度等培训）（每年至少一次）2、科室的培训记录（除专业业务学习外的培训，含医院培训材料科室再培训）（每次培训记录包括：签到表、培训照片、培训PPT打印件、培训小结）3、科室培训的总结（每年至少一次）十九、临床路径、单病种质量管理1、临床路径登记手册2、单病种质量指标（科室可以根据疾病指南设计自己科室的单病种质量指标）。
XXXX版卫生部三甲综合医院制度汇编目录
XXXX版卫生部三甲综合医院制度汇编目录
一、入院流程
1. 门诊挂号流程
2. 住院登记流程
3. 病历书写要求
二、医疗服务
1. 专家门诊安排
2. 住院服务安排
3. 诊疗流程
4. 手术安排及术前准备
5. 检查检验安排及结果查询
三、护理服务
1. 护理工作安排
2. 护理操作规范
3. 院内感染防控措施
四、药品管理
1. 药品配送与管理
2. 药物治疗方案
五、洁净和消毒
1. 医院环境卫生标准
2. 医疗器械消毒流程
六、医疗事故处理
1. 医疗事故通报与处理流程
2. 医患纠纷解决机制
七、医德医风
1. 医院规章制度
2. 医务人员职业操守
八、患者权益保障
1. 患者隐私保护
2. 投诉受理机制
九、医院安全管理
1. 医院安全演练计划
2. 医疗设备管理维护
十、院内员工培训
1. 新员工培训计划
2. 继续教育培训计划。
XXXX版卫生部三甲综合医院制度汇编目录(1)
XXXX版卫生部三甲综合医院制度汇编目录(1)2011版卫生部综合性三甲医院制度汇编目录第一部分行政、后勤管理(一)各委员会制度.1、医院质址与安全管理委员会制度2、各委员会管理制度3、医疗质量与安全管理委员制度4、药事管理与药物治疗学委.员会制度5、感染管理委员会制度6、病案管理委员会制度7、护理质金管理与安全管理委员会制度8、医学伦理委员会制度9、放射防护管理委.员会制度10、临床用血管理委员会制度.11、医学装备管理委员会制度12、消防安全委员会制度(二)医院办公室1、会务管理制度2、会议室使用管理规定3、院长办公会(党政领导联席会)会议制度4、院办公会(多部门联席会)会议制度5、院周会会议制度6、院领导联系科室制度7、院领导定期研究医疗质量工作制度8、职能科室协调机制管理办法.9、医院制度制定和修订的规定.10、“三重一大”制度11、院科二级负责制度12、科主任负责制度13、院长接待日制度14、院长行政查房制度15、院领导医疗业务查房制度16、请示报告制度17、劳动作息制度18、医院应急管理制度.19、总值班制度20、总值班工作细则21、休息日节假日及夜间应急处置工作制度22、社会监督制度23、工休座谈会制度24、新闻发言人制度25、信息报告与发布管理制度26、突发事件紧急医疗救援信息初次报告参考格式27、信息报告制度28、网络信息发布管理办法29、车辆管理制度30、保密工作规定31、接待工作管理规定32、接待工作管理规范33、公文管理规定34、大事记记载规定35、对外捐赠管理制度36、医院办公室工作制度37、文书处理及催办制度38、文件交换工作制度39、印章、公函管理规定40、综合档案管理制度41、综合档案室工作制度42、档案室安全保密制度43、档案保管制度44、档案材料收集、整理与立卷制度45、档案预立卷制度46、档案立卷归档制度47、档案的鉴定与销毁制度48、档案统计制度49、档案库房管理制度50、档案工作与科研活动“四同步”管理制度51、科技档案、科研成果管理制度52、仪器设备档案管理制度53、基建档案管理制度54、文书立卷归档暂行规定55、照片档案管理规定56、图纸管理规定57、实物档案整理规则(试行)58、档案管理目标责任制考核办法59、资料印制管理制度60、资料复印管理制度61、收发室工作制度（三)外事办公室1、外事管理工作暂考了办法2、外事工作规定(四)人力资源部（人事科）1、人力资源部工作制度2、人事工作保密制度3、人事档案管理制度4、人事档案鉴别整理制度5、人事档案森(借)阅制度6、人事档案保管保密制度7、人事档案收集送交制度8、人事档案转递统计制度9、技术档案管理制度10、考勤管理制度11、各类假期管理规定12、全员聘用制度13、全员聘用制管理暂行办法.14、人力资源调配方案与调整程序15、员工年度考核制度16、卫生技术人员转岗前培训制度17、卫生技术人员轮岗上岗前培训制度18、岗位管理制度19、新员工岗前培训制度20、员工待岗管理暂行办法21、人员紧急替代制度与程序22、卫生技术人员人力资源管理制度23、人力资源配置原则24、工伤管理暂行办法25、职工家属就诊医疗收费管理办法26、员工薪酬福利制度及管理办法27、卫生技术人员资质审核管理规定28、职工在职学历教育管理制度29、信息系统专职技术人员录用与离职制度(五)保卫科1、保卫科土作制度2、保卫科值班制度3、医院安全保卫工作制度4、医院消防安全管理制度5、消防安全教育、培训制度6、消防安全检查制度7、防火巡查、检查制度8、消防器材使用及设施安全管理制度9、安全疏散设施管理制度10、消防器材发放管理制度11、火灾隐患整改制度12、住院病区防火安全管理制度甲13、重点部位防火安全管理制度14、防火巡查、检查、反馈制度15、火灾事故调查、处理制度16、消防监控室值班管理制度17、消防控制室管理及应急程序18、消防控制室火灾处置方法19、视频监控室安全管理制度20、视频监控资源使用制度21、视频监控资源使用程序22、视频监控图像资源保存管理制度23、视频监控隐私保护规定24、视频雌控系统运行安全保障制度25、视翻监控资温使用权限管理规定26、视频资源使用审批规定27、危险品安全管理制度28、危险品突发事件报告应急处理程序29、医院治安管理制度30、病区治安管理规定31、要害部位安全管理规定32、要害部位消防管理措施33、武装部工作制度34、民兵工作任务35、民兵基层建设工作制度.36、治安保卫责任制实施细则37、消防安全管理措施38、医院消防安全责任书39、放疗室消防安全制度40、放疗室治安保卫、消防安全措施(六)离退休办公室1、离退休办公室工作制度2、干部职工离(退)休后安排一次性旅游的规定.(七)信息工程部（信息科）1、信息工程部工作制度2、信息化建设管理工作领导小组制度3、信息化建设信息资源共享制度4、信息系统运行、监控管理制度5、计算机管理制度6、计算机培训管理制度7、计算机维修养护制度8、计算机室机房管理制度9、数据备份工作制度10、计算机室工作制度11、信息系统安全工作制度12、计算机理IP配置管理制度13、计算机机房安全管理制度14、计算机人员交接班管理制度15、计算机设备报废制度16、计算机设备采购制度17、计算机室值班制度18、网络操作权限管理制度19、用户登记管理制度20、计算机信息技术人员考核制度21、计算机人员培训制度22、信息发布审查.、登记、保存、清除和备份制度23、统计报表报送制度24、统计室工作制度25、统计室问责制度(八)财务科（含收费处）1、财务科工作制度2、门诊收费工作制度3、住院收费工作制度4、病区结账工作制度5、流动资产管理制度6、固定资产管理制度7、固定资产内部控制制度9、负债管理制度10、现金管理制度.11、现金盘点制度12、银行存款管理制度13、网上银行管理制度14、备用金管理制度15、暂付款管理制度16、原始记录管理制度17、账务处理程序制度18、财务会计分析制度19、会计工作岗位轮换制度20、会计档案管理制度21、内部牵制制度22、内部稽核制度23、财产清查制度24、财务安全制度25、财务金库安全管理制度26、财经纪律的监督、检查制度27、医院经济责任制及责任追究暂行规定28、监督检查内部控制制度.29、收人管理制度31、财务支出审批权限制度32、财务报账制度33、关于《职工差旅、进修住宿标准和个人借款有关规定》的补充规定34、物价管理制度35、医疗收费制度36、收费服务制度37、医药价格政策文件档案管理制度38、新增医疗服务项目价格申报制度39、价格管理信息化制度40、医疗服务项目、药品收费复核及监管制度41、医药价格调价管理制度42、医药价格自查制度43、医疗服务价格公示制度44、价格管理人员培训考核制度45、收费复核制度46、医药服务费用查询制度47、医疗服务价格咨询服务制度及措施48、医疗服务价格投诉、信访处理制度49、医院价格管理内部奖惩制度50、患者办理人院手续身份确认制度51、24小时办理出院结账制度52、费用清单制度53、惠民病房管理工作制度54、病人退费管理制度55、医疗费用减免规定56、科室成本核算制度57、经费预算、决算管理制度58、工资及有关费用定期发放制度（九)审计科1、内部审计工作规定2、审计工作制度3、内部控制审计实施细则4、经费支出审计依据5、基建维修项目审计事项6、基建维修工程结算制度7、经济合同审计签证的规定8、医院信息建设经费审计与监督的规定，9、医学装备配置审计的规定10、审计材料立卷归档管理制度(十)经济管理办公室1、经济管理办公室工作制度2、绩效工资管理制度3、成本管理制度4、预算管理办法5、预算支出审批权限规定6、目标责任管理办法(十一)设备科1、医学装备三级管理制度2、医学装备管理制度.3、采购管理制度4、医用耗材采购制度5、医用高值耗材采购制度6、介入诊疗器材采购制度7、医学装备论证制度8、医学装备购置决策制度9、医疗设备验收制度10、特种设备管理制度11、设备综合监管制度12、医疗一设备使用保养制度13、仪器设备维修制度14、外送维修管理制度15、医学装备应用分析制度16、医学装备报废制度17、医学装备更新制度18、医学装备处置管理制度19、医疗设备调剂管理制度20、接受馈赠管理制度21、医学装备使用评价制度22、医学装备(器械)使用安全控制与管理制度及程序23、大型设备及特殊设备临床安全监测与报告制度24、放射安全防护制度25、辐射类使用安全监测与报告制度26、急救类、生命支持类医学装备使用安全与报告制度27、一次性卫生材料管理制度28、医学装备使用安全控制与风险管理制度及流程29、医学装备、器械临床使用安全与风险管理检测制度.30、耗材综合监管制度31、植入性材料管理制度.32、植入类耗材使用安全监测与报告制度33、计量器具周期检定制度34、设备操作人员培训与考核机制35、医学装备使用人员岗位考核和再培训机制36、医疗器械不良事件监管制度37、不良事件监测与报告制度38、医用耗材保管制度39、装备意外应急管理制度及防范措施40、应急物资(设备)管理制度41、物资供应及下送制度.42、医疗设备丢失损坏事故处理制度（十二）总务科1、总务科工作制度2、总务科维修工作制度3、基建施工管理制度4、爱国卫生工作管理制度5、安全生产检查制度6、安全生产教育制度7、总务科招标、议标工作管理制度8、总务科物资采购、申领管理制度9、后勤保障常备物资采购管理规定10、供电管理制度11、供水管理制度12、供汽管理制度13、供氧管理制度14、仓库管理制度15、物资存量管理及应急物资采购规定16、总务科仓库安全防火制度17、医疗废弃物处置管理的规章制度18、综合维修(供水)班工作管理制度19、供水设备、管道维修及巡回检修制度20、电工班工作管理制度21、变、配电室安全管理制度22、发电机、机房安全管理制度23、配电房安全防火制度24、发电机、机房管理制度25、供电设备、线路维修及巡回检修制度26、安全用电“十大禁令”27、锅炉房工作制度28、锅炉房安全防火制度.29、锅炉维修保养制度30、锅炉房安全保卫制度31、锅炉巡回检查制度32、燃油锅炉安全管理制度33、制冷、电梯班工作管理制度34、电梯维修保养制度35、制氧班工作管理制度36、供氧设备、管道维修及巡回检修制度37、锅炉房燃油人库验收规定38、电梯使用规定39、太平间管理制度40、汽车队工作管理制度41、汽车事故处理制度42、车辆等级保养制度43、汽车设备保养维修制度44、汽车队安全制度45、救护车及司机管理制度46、医疗废弃物处置的操作规程47、供水系统操作规程48、配电系统运行操作规程49、燃油锅炉操作规程50、电梯的使用和安全操作规程51、污水处理管理制度及操作规范52、制氧机房安全防火规程53、供氧设备操作程序54、制氧设备系统操作规程55、后勤总务科工作人员安全防护指南56、安全生产责任制.57、改造维修(基建)施工管理制度58、维修班工作管理制度59、油炉安全管理制度60、锅炉房清洁卫生制度.61、燃油锅炉的操作规程62、制冷班工作管理制度63、污水处理管理制度64、总务科开展建设节约型科室活动方案65、仓库下送科室物资制度66、仓库应急物资管理制度67、应急物资储备计划68、应急物资管理制度69、外包业务遴选管理制度(十三)基建办公室1、基建办工作制度（十四)膳食科1、保障食品安全卫生管理制度2、食品卫生五四制度3、膳食科管理制度4、保证食品安全的规章制度5、食品卫生安全质量监管制度6、食品索证索票制度7、食品采购制度8、食堂食品验收入库制度9、食堂食品出库使用制度10、食堂供应管理制度11、食品加工烹调制作管理制度12、餐具清洗消毒保洁制度13、膳食科仓库管理制度14、食品添加剂管理制度15、食品留样管理制度16、面点制作制度17、隔顿、隔夜、熟食管理制度18、食堂废油、废弃物的处理条例。
医院制度汇编目录
医院制度汇编目录第一章：总则1.1医院制度的目的和意义1.2医院制度的适用范围和适用对象1.3医院制度的遵守和执行第二章：医院管理2.1医院的管理机构2.2医院的管理职责和权限2.3医院的决策和协调机制2.4医院的岗位设置和职责划分2.5医院管理人员的选拔和培养第三章：医院内部秩序3.1医院的办公时间和工作日历3.2医院的工作纪律和考勤制度3.3医院的会议制度和会议纪律3.4医院的保密制度和知识产权保护3.5医院的工作场所卫生和安全规定3.6医院的劳动与人事制度第四章：医疗服务4.1医疗服务的范围和内容4.2医疗服务的质量管理和控制4.3医院的诊疗流程和医疗行为规范4.4医疗事故的报告和处理4.5医疗信息的管理和保护第五章：患者权益保护5.1患者的知情权和自主选择权5.2患者的隐私保护和个人信息管理5.3患者的合法权益保护5.4医院的投诉处理和纠纷解决机制5.5患者满意度调查和改进措施第六章：药品和医疗器械管理6.1医院药品和医疗器械采购制度6.2医院药品和医疗器械的储存和配送6.3医院药品和医疗器械的使用和管理6.4医院药品和医疗器械的质量控制和不良事件报告6.5医院药品和医疗器械的库存和报废处理第七章：财务管理7.1医院财务制度和会计核算规定7.2医院的资金管理和预算编制7.3医院的成本控制和费用分摊7.4医院财务报告和审计制度7.5医院的财务风险管理和内部控制第八章：科研和教育8.1医院的科研机构和科研项目管理8.2医院的科研伦理和科研成果转化8.3医院的教学培训机构和教学计划8.4医院的教学方法和评估体系8.5医院的学术交流和学术会议第九章：医院文化建设9.1医院的价值观和行为准则9.2医院的团队建设和员工关怀9.3医院的文化宣传和活动组织9.4医院的公益事业推广和社会责任9.5医院的声誉管理和品牌建设第十章：附则10.1医院制度的修改和修订程序10.2医院制度的宣传和培训10.3医院制度的评估和监督10.4医院制度的违纪和违法处理10.5医院制度的解释和补充规定以上是关于医院制度汇编的目录，每一章节包含了医院的具体制度和规定，确保医院的管理、服务、质量、患者权益等方面的规范和合法性。
医院管理制度汇编目录
医院管理制度汇编目录医院管理制度汇编目录第一章医疗规章制度第一节共同制度1.请示报告制度2.医师值班交接班制度3.院总值班制度4.消毒隔离制度5.处方制度6.查对制度第二节医疗行政管理制度1.行政会议制度2.医务科工作制度3.医疗质量管理制度4.医疗经费管理制度5.院领导深入科室制度第三节医疗信息工作制度1.医疗登记、统计制度2.病案管理制度3.医学图书管理制度第四节医院感染管理工作制度1.医院感染管理制度2.医院传染源管理制度3.医疗场所、环境卫生管理制度4.抗生素使用制度第五节科室工作制度以上是本医院的医疗规章制度，包括共同制度、医疗行政管理制度、医疗信息工作制度、医院感染管理工作制度和科室工作制度。
其中，共同制度包括请示报告制度、医师值班交接班制度、院总值班制度、消毒隔离制度、处方制度和查对制度。
这些制度是医院日常工作中必须遵守的规定，旨在保障医疗质量和安全。
医疗行政管理制度包括行政会议制度、医务科工作制度、医疗质量管理制度、医疗经费管理制度和院领导深入科室制度。
这些制度规定了医院行政管理的各项工作，确保医院的正常运营和管理。
医疗信息工作制度包括医疗登记、统计制度、病案管理制度和医学图书管理制度。
这些制度是医院信息化建设的重要组成部分，对于医院信息管理和医疗服务的提升具有重要的意义。
医院感染管理工作制度包括医院感染管理制度、医院传染源管理制度、医疗场所、环境卫生管理制度和抗生素使用制度。
这些制度是保障医院感染控制和预防的重要手段，对于医院的公共卫生和患者安全至关重要。
科室工作制度是医院各科室的具体管理规定，包括科室工作流程、医疗服务标准等。
这些制度是医院各科室正常运转的基础，也是保障医疗质量和安全的重要保障。
总之，医院的规章制度是医院正常运营和管理的重要保障。
医院应该严格遵守各项规定，确保医院的正常运转和医疗质量的提升。
一、门诊工作制度门诊工作制度是医院的重要组成部分。
医院门诊部门的工作制度包括医生的诊疗流程、护士的护理流程、挂号和收费等方面。
三级医院制度汇编目录汇总
43 44 45 46 47 48 49 50 51 第一章 临 床管理 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86
395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432
感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度 普通病房医院感染管理及消毒隔离制度 传染病房医院感染管理及消毒隔离制度 手术室医院感染管理及消毒隔离制度 消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度 ICU医院感染管理及消毒隔离制度 检验科医院感染管理及消毒隔离制度 输血科医院感染管理及消毒隔离制度 产房医院感染管理及消毒隔离制度 母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度 新生儿室医院感染管理及消毒隔离制度 口腔科医院感染管理及消毒隔离制度 内镜室医院感染管理及消毒隔离制度 导管室医院感染管理及消毒隔离制度 血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度 呼吸系统医院感染的预防与控制制度 泌尿道医院感染的预防与控制制度 导管相关血流感染的预防与控制制度 手术部位医院感染的预防与控制制度 皮肤软组织医院感染的预防与控制制度 消化系统医院感染的预防与控制制度 产褥感染的预防与控制制度 新生儿医院感染预防与控制制度 医院制度制定和修订的规定 会议制度 关于提交院务会议题的有关要求及流程 委员会制度 月会制度 科主任例会制度 院长查房制度 院领导接待日制度 院领导联系科室制度 医院总值班制度 职能部门负责人联系科室制度 重要事项请示制度 催办督办工作制度 落实“三重一大”制度实施办法 职工代表大会条例 职工公费医疗管理办法 职工因病困难补助基金管理办法 信访工作制度 信访工作实施办法 医务人员医德考评实施办法 关于实行纠风工作责任制的规定
三级医院管理制度目录
一、总则1. 制度编制依据2. 制度适用范围3. 制度执行原则二、组织架构与职责1. 医院组织架构2. 各部门职责分工3. 管理人员任职资格三、医疗质量管理1. 医疗质量管理体系2. 医疗质量管理规范3. 医疗质量持续改进四、医疗服务规范1. 门诊医疗服务规范2. 住院医疗服务规范3. 住院医师规范化培训管理4. 医疗护理操作规范五、医疗安全与风险防范1. 医疗安全管理体系2. 医疗风险识别与评估3. 医疗纠纷处理流程4. 应急处置预案六、医疗技术管理1. 医疗技术准入与评审2. 医疗技术操作规范3. 医疗技术档案管理4. 医疗技术培训与考核七、医疗设备与药品管理1. 医疗设备管理制度2. 医疗设备使用与维护3. 医疗药品采购与使用4. 医疗药品质量管理八、财务与资产管理1. 财务管理制度2. 资产管理制度3. 资金筹措与使用4. 成本控制与效益分析九、人力资源管理与培训1. 人力资源管理政策2. 人员招聘与配置3. 人员培训与考核4. 人员晋升与薪酬管理十、信息化建设与管理1. 医院信息化发展规划2. 医院信息系统建设与管理3. 医疗数据安全与隐私保护4. 信息化技术支持与培训十一、医院感染控制与预防1. 医院感染控制管理体系2. 医院感染监测与报告3. 医院感染预防与控制措施4. 医院感染培训与考核十二、医院文化建设与品牌建设1. 医院文化理念与价值观2. 医院品牌建设规划3. 医院形象设计与传播4. 医院文化活动与交流十三、医院应急管理1. 医院应急管理体系2. 医院应急预案制定与演练3. 医院突发事件应对与处置4. 医院应急物资储备与管理十四、医院内部审计与监督1. 内部审计制度2. 内部审计流程与方法3. 内部审计结果运用4. 内部监督与检查十五、附则1. 制度的解释与修订2. 制度的生效日期3. 制度的废止与替代以上目录涵盖了三级医院管理的各个方面，旨在规范医院内部管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，促进医院可持续发展。
人民医院三级垂直管理制度汇编全新修改(三级)
护理管理组织架构2008年3月制定 2012年11月修订 2013年5月再次修订护理部主任护理管理委员会 外系片区护士长 内系片区护士长主管院长护理质量安全管理 护士培训与考核管理内 一 科 内 二 科 手 术 室 儿 科外 一 科 外 二 科 妇 产 科 五 官 科 急 诊 科 供 应 室层级管理架构图2012年11月制订护 师 主管护师 副主任护师初级责任护士助理二级护士 助理一级护士大、中专实习大、中专见习高级责任护士注册护士非注册护士第一篇护理管理第一章护理管理体系一、护理垂直管理体制麦人院护发【2013】GL1号签发人：朱建辉医院护理管理实行主管院长管理下的护理部主任负责制。
护理部负责全院护理行政和业务管理，实行护理部主任-片区护士长-病房护士长三级管理体制，并内设护理管理委员会。
护理部部主任在主管院长的领导下负责全院护理工作；护理部主任对片区护士长、病房护士长及全院护士实行垂直管理；在人事部门的配合下，护理部行使对护理人员的调入、调出、选拔、任免、奖惩、绩效考核、以及新上岗护士的院内分配等人事权，护理部提出意见，会同人事部门按有关规定办理。
负责拟定护理工作的全院规划并组织实施；制订和落实护理工作的规章制度和护理岗位职责；护理技术操作规范；护士执业行为规范；护理质量评价标准；负责全院护理人员的培训；组织护理新技术的推广。
2008年3月制定2012年11月修订2013年5月再次修订二、护理层级管理体制麦人院护发【2013】GL2号签发人：朱建辉医院按照层级管理制度，根据护理人员的不同能级，病房设置高级责任护士（护理组长/专科护士）、初级责任护士、助理护士二级、助理护士一级等护理层级岗位，授予工作权限和待遇，明确岗位职责和工作任务，与实施的等级护理和专科护理相适应，满足不同病人、不同疾病及病情的需要，确保医院护理质量和病人安全。
2008年3月制定2012年11月修订2013年5月再次修订三、护理管理委员会麦人院护发【2013】GL3号签发人：朱建辉护理管理委员会对护理质量安全管理、护理培训及考核管理两大领域的决策履行顾问、咨询、执行、协调职能。
等级医院评审标准制度汇编目录
目录第一篇医院功能与任务一、1.2.4.1保障基本医疗卫生服务制度与规范二、1.2.5.1传染病发现上报制度及预防、规范救治制度1.2.5.2食源性疾病发现上报制度及预防、规范救治制度1.2.5.3传染病、食源性疾病处置流程1.2.5.4传染病、食源性疾病培训制度1.2.6.1优生使用基本药物相关规定三、1.3.7.1分级诊疗制度1.3.7.2双向转诊制度及双向转诊流程1.3.9.1援疆援藏相关制度及保障措施1.3.9.2援疆援藏方案1.3.9.3健康扶贫相关制度及保障措施1.3.9.4健康扶贫方案1.3.9.5培训卫生技术人员制度及保障措施1.3.9.6培训卫生技术人员方案第二篇临床服务质量与安全管理一、2.1.11.1医疗质量管理制度2.1.12.2医疗质量管理委员会工作制度2.1.14.1医疗质量管理人员培训制度2.1.14.2医疗质量管理人员考核制度2.1.14.2调动专业人员参与质量管理制度2.1.17.1全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程医疗质量管理与控制工作制度2.1.20.1单病种质量管理与控制工作制度2.1.21.1患者满意度监测管理制度及流程2.1.21.2员工满意度监测管理制度及流程2.1.22.1医疗质量内部现场检查制度2.1.22.1医疗质量内部公示制度2.1.24.1医疗质量信息数据库、内部验证相关管理制度2.1.24.2医疗质量信息数据库、内部验证工作流程二、医疗质量安全核心制度2.2.25.1医疗质量安全核心制度2.2.26.1首诊负责制度2.2.27.1三级医师查房制度2.2.28.1会诊制度（要求：有具体流程、时间和人员资质）2.2.29.1分级护理制度（要求：有各级别护理工作规范）2.2.30.1值班与交接班制度2.2.30.3医院总值班制度2.2.32.1疑难病例讨论制度2.2.33.1急危重患者抢救制度2.2.34.1术前讨论制度2.2.35.1死亡病例讨论制度（要求：有死亡讨论在患者死亡一周内完成，尸检病例在尸检报告出具1周内再次讨论）2.2.36.1患者身份识别制度（要求:不少于两种独立核对方式，床号不得用于查对）2.2.36.2临床诊疗行为在查对制度2.2.36.3医疗器械查对制度2.2.36.3设备设施运行查对制度2.2.36.3医疗环境安全查对制度2.2.36.4药品查对制度（要求：按国家有关规定和标准执行）2.2.36.4标本查对制度（要求：按国家有关规定和标准执行）2.2.37.1手术安全核查制度2.2.37.2产房分娩核查制度2.2.38.1手术分级管理工作制度2.2.38.3手术分级授权管理制度2.2.39.1新技术和新项目准入制度2.2.40.3新技术和新项目临床应用动态评估制度2.2.41.1危急值报告制度2.2.42.1急诊病历规范书写、管理和质量控制制度2.2.42.1住院病历规范书写、管理和质量控制制度2.2.42.4保护病历与病案及信息安全制度2.2.43.1电子病历建立、记录、修改、使用管理制度2.2.43.2电子病历存储、传输管理制度2.2.43.3电子病历质控、安全等级保护管理制度2.2.44.1抗菌药物分级管理制度2.2.44.1抗菌药物评价管理制度2.2.44.2抗菌药临床应用管理制度2.2.45.1临床用血审核制度2.2.45.1临床合理用血管理制度2.2.45.3保障急救用血管理制度2.2.46.1信息安全管理制度2.2.47.1患者诊疗信息全流程管理制度三、医疗技术临床应用管理2.3.54.1医师手术授权制度2.3.54.2医师手术授权动态管理制度2.3.54.3医师手术质量监测机制2.3.55.1医疗技术临床应用管理制度2.3.56.1医疗技术临床应用论证制度2.3.57.1医疗技术临床应用评估制度2.3.58.1医疗技术临床应用质量控制制度2.3.59.1医疗技术临床应用规范化培训制度2.3.62.1医疗技术临床应用信息化管理制度2.3.62.2医疗技术临床应用信息化内部验证机制2.3.64.1限制类技术临床应用规范化培训工作制度四、医疗安全风险防范2.4.65.1医疗质量（安全）不良事件采集、记录制度2.4.65.1医疗质量（安全）不良事件报告制度2.4.65.3医疗质量（安全）不良事件报告激励制度2.4.65.5医疗质量（安全）不良事件报告持续改进机制2.4.67.1医患沟通制度2.4.67.1投诉管理制度（要求：有处置时限、有效处置）2.4.68.1药品不良反应监测报告制度2.4.68.1药品损害事件监测报告制度2.4.68.1医疗器械不良事件监测报告制度2.4.69.1深静脉血栓中高危患者评估、识别、预防、诊断和处置制度2.4.70.1心跳骤停、昏迷、跌倒高风险意外事件救护机制2.4.71.1控制分娩疼痛和减少分娩损伤管理制度五、诊疗质量保障与持续改进2.5.72.3门诊管理制度2.5.72.3急诊管理制度2.5.74.1预检分诊制度2.5.76.1急危重患者院内急诊、住院（含处置）和转诊绿色通道机制2.5.76.3急危重症患者住院备床、备手术室机制2.5.77.1创伤、脑卒中、急性心肌梗死急危重症病种服务规范2.5.77.2高危孕产妇及新生儿重点人群服务规范2.5.78.2门诊医师管理制度2.5.78.3多学科诊疗规范2.5.79.3就诊接待、引导、咨询服务管理制度2.5.80.1患者入院管理工作制度2.5.80.1患者出院管理工作制度2.5.80.1患者转科管理工作制度2.5.80.1患者转院管理工作制度2.5.80.1急诊患者入院管理工作制度2.5.81.1出院患者健康教育制度2.5.81.3出院患者随访制度2.5.84.1手术患者评估制度2.5.84.3重大手术报告审批制度2.5.84.4急诊手术管理制度2.5.85.1手术管理制度2.5.86.1日间手术质量安全管理制度2.5.86.3日间手术操作规范2.5.86.4日间手术病历管理制度2.5.87.2患者麻醉前病情评估制度2.5.87.6术后镇痛治疗管理规范2.5.88.3传染病防治相关培训制度2.5.88.3传染病防治相关考核制度2.5.91.6介入诊疗器械登记制度2.5.92.2全流程血液净化质量管理和控制制度2.5.93.2透析液和透析用水质量监测制度2.5.94.3放射治疗装置操作和维护维修制度2.5.94.3放射治疗装置质量保证和检测制度2.5.94.4患者与工作人员放射防护制度2.5.97.1特殊检查室管理制度2.5.97.3特殊检查室突发意外事故管理规范2.5.98.3配置化疗药物安全管理制度六、护理质量保障与持续改进2.6.99.2护理质量与安全管理委员会工作制度2.6.100.1护理单元护理人员配置原则2.6.101.1护理人员资质管理制度2.6.101.2护理人员岗位管理制度2.6.101.3护理人员分级管理制度2.6.102.1护理人员绩效考核制度2.6.104.1分级护理制度2.6.105.2护理查房制度（要求：有查房形式、内容及参与人员要求）2.6.105.3护理会诊制度（要求：体现会诊人员资质）2.6.105.4护理病例讨论制度（要求：有病例讨论形式、内容及参与人员要求）2.6.107.1手术室护理管理制度2.6.107.1手术安全核查制度2.6.107.2消毒供应中心管理制度2.6.107.3新生儿病室管理制度七、药事管理与临床药学服务质量保障与持续改进2.7.108.2药学部与医务部协调机制2.7.108.3药事管理与临床药学服务规章制度2.7.109.1药品遴选、采购管理制度2.7.109.1药品储存、调剂工作制度2.7.109.2静脉药物调配工作培训制度2.7.110.1实施临床药师制工作制度2.7.111.1抗菌药物临床应用工作管理制度2.7.111.1抗菌药物临床应用管理规范2.7.111.2麻醉、精神、毒性和放射性药品管理工作制度2.7.111.2麻醉、精神、毒性和放射性药品管理规范2.7.111.3抗肿瘤药物管理制度及临床应用规范2.7.111.3抗肿瘤药物分级管理制度2.7.111.3激素类药物管理制度及临床应用规范2.7.111.4重点监控基本药物管理制度及临床应用规范2.7.111.4中药注射剂管理制度及临床应用规范2.7.112.1处方审核制度2.7.112.1处方点评制度2.7.113.1药物监测处警戒制度2.7.113.3药品召回和追溯管理制度八、检查检验质量保障与持续改进2.8.114.3急诊检验、检查报告制度2.8.116.1临床检验、病理实验室、医学影像诊疗场所管理制度2.8.116.1检验科安全管理制度2.8.116.1病理科安全管理制度2.8.116.1医学影像科安全管理制度2.8.117.1检验、病理和医学影像报告审核制度（要求：有报告双签字）2.8.118.1检验科质量管理与改进制度2.8.118.1病理科质量管理与改进制度2.8.118.1医学影像科质量管理与改进制度2.8.118.2检验科设备定期检测制度2.8.118.2病理科设备定期检测制度2.8.118.2医学影像科设备定期检测制度2.8.119.1检验科、病理科、医学影像科人员职业安全防护制度2.8.119.1检验科、病理科、医学影像科消防安全制度2.8.119.3检验科、病理科、医学影像科人员职业安全保障制度九、输血管理与持续改进2.9.120.1临床用血管理制度2.9.120.4血液库存量管理制度2.9.121.1临床用血过程管理制度2.9.121.1临床用血审批制度2.9.123.2输血相容性检测管理制度十、医院感染管理与持续改进2.10.121.1医院感染管理委员会工作制度2.10.124.2医院感染管理和控制制度/医院感染防控制度2.10.124.4医院感染管理培训制度2.10.126.1医院感染监测制度2.10.127.1全院消毒隔离制度2.10.127.1重点部门消毒隔离制度2.10.128.1手卫生管理及监管制度2.10.129.1多重耐药菌感染管理制度2.10.130.1侵入性诊疗器械/操作感染防控制度2.10.130.1介入性诊疗操作感染防控制度2.10.130.1内镜诊疗操作感染防控制度2.10.130.1CT/超声引导下穿刺诊疗操作感染防控制度2.10.131.1医疗废物管理制度2011.132.2中药房各项规章制度2011.132.2中药质量管理制度2.11.133.1中医诊疗规范第三篇、医院管理一、管理职责与决策执行机制3.1.138.1院务公开工作制度3.1.139.1对外委托服务项目遴选、管理制度二、人力资源管理3.2.140.1聘用制度3.2.140.1岗位管理制度3.2.140.1人力资料管理制度3.2.144.1职业安全防护处理与改进制度3.2.144.2职业安全防护培训和考核制度3.2.145.2职业公休假管理制度3.2.146.2医师定期考核制度3.2.146.2职称晋升制度三、财务和价格管理3.3.147.1财物管理制度3.3.147.3总会计师制度3.3.148.2预算管理制度3.3.150.1医疗服务价格公示制度3.3.150.2医药收费复核制度33.151.1采购管理制度3.3.152.1医院实行同工同酬、多劳多得、优绩优酬分配制度四、信息管理3.4.153.4信息化建设配套相关管理制度3.4.155.1信息安全保护制度3.4.155.2信息网络运行管理制度3.4.155.2设备管理和维护制度3.4.155.2技术文档管理制度3.4.156.1医疗信息数据报送工作管理制度3.4.156.2数据核查制度五、医疗装备管理3.5.157.1医学装备安全管理制度3.5.157.2医学装备论证制度3.5.157.2医学装备决策、购置制度3.5.157.2医学装备验收制度3.5.157.2医学装备使用、保养制度3.5.157.2医学装备应用分析和更新制度3.5.157.2医学装备维修、处置制度3.5.159.1医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作制度3.5.160.1医疗仪器设备管理和使用人员培训制度3.5.162.1医用耗材相关溯源管理制度六、后勤保障管理3.6.164.1后勤保障各项规章制度3.6.165.1后勤专业人员及特种设备操作人员管理制度3.6.166.1控制与降低能源消耗制度3.6.166.1设备运行管理制度3.6.166.1设备故障报修制度3.6.166.1设备定期维护保养制度3.6.167.1员工膳食服务相关制度3.6.167.2医院食品采购管理制度3.6.167.2医院食品仓储、加工、留样管理制度3.6.168.1医疗废物、废液管理制度（可归类至医院感染管理条款）3.6.168.2污水管理制度3.6.169.1医院安全保卫管理制度3.6.169.3监控室管理制度3.6.170.1消防安全管理制度3.6.170.2医院特种设备管理相关制度3.6.170.3医院危险品安全管理制度七、应急管理3.7.172.1新闻发言人制度3.7.175.1应急物资和设备管理制度八、科研教学与图书管理3.8.176.2全员参与科研工作制度3.8.177.1药物临床试验管理制度3.8.177.2医疗器械临床试验管理制度3.8.178.1生物医学研究伦理委员会审查制度3.8.179.1临床教学规划、资金投入和保障制度3.8.180.1医学图书馆工作制度3.8.180.1医学图书馆信息服务制度3.9.181.1医务人员医德医风和行业作风管理制度3.9.182.1医院文化建设制度3.9.183.2行风建设与管理组织制度体系。
三甲医院全套管理制度汇编(完整版)
三甲医院全套管理制度汇编(完整版)一、党群系统管理制度党委集体领导制度1、凡涉及党的路线,方针和政策的重大事项,重大工作任务的部署,重大决策制定,院中层以上干部任免,调动和处理,党员利益方面的重要问题,单项开支在1万元以及上级党组织规定由党委集体决定的问题,应提交党的委员会集体讨论决定。
2、凡属党委职责范围内的重大事项,按照集体领导,民主集中,个别酝酿,会议决定的原则处理。
坚持少数服从多数原则,并认真对待少数不同意见,如对重要问题发生争论,双方人数接近,可暂缓做出决定,应在进一步调查研究,充分交换意见后再表决,必要时应请示上级党委,决不允许独断专行。
3、坚持集体领导和个人分工负责相结合,党委委员直接对党委负责。
党委委员要积极参与集体领导,并对分管的工作全面负责,大胆处理,切实履行好各自职责,既不能借口集体领导而无人负责,也不能因有不同意见就违背执行。
4、党委委员要增强大局意识,始终站在全局的高度研究和处理分工负责范围内的工作;对于不属于自己分管的工作也要关心,主动提出意见和建议。
5、党委委员要自觉维护党委内部的团结,互相信任,互相谅解,互相支持,互相配合,互相监督,自觉维护党委工作“一盘棋”,维护党委领导集体的权威。
6、党委委员之间要加强沟通。
凡分工负责范围内的重大事项,都要及时向党委书记或党委报告;需要其他党委委员了解的事项,要采取适当方式及时沟通,以确保党的任务圆满完成。
7、党委书记负责组织党委活动,协调党委委员的工作。
党委委员要支持书记的工作,自觉接受书记对自己工作的指导,督促和检查。
8、党委作出的决议,决定,由党委委员按照集体领导,分工负责的原则认真组织实施。
党委委员必须坚决执行党委的决议,决定,在执行中如发现新的情况应及时报告党委书记,经书记办公会同意后,可提交党委复议。
但在重新作出决定前,不得有任何与党委决议,决定相违背的言论和行动。
9、党委委员在本院调查研究,检查指导工作或参加其他活动时,可以发表指导工作的个人意见，个人意见必须符合党委集体决定的精神，凡代表党委发表带全局性或事关重大问题讲话和文章,应当经过党委讨论。
三甲医院管理规章制度汇编
一、国家基本药物优先使用制度第一条：为了进一步规范基本药物使用和管理，保障人民群众基本用药，根据卫生部等九部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、卫生部《国家基本药物临床使用指南》、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》并结合我院实际，制定本办法。
第二条：医院配备和使用国家基本药物和省增补药品，同时需符合一品两规的原则，基本药物作为首选药物，所选药品种数必须超过医院药品品种总数的35%，使用金额必须超过药品总使用金额的30%。
在政策允许的范围内可增加规定数量有自选药物，使用金额不得超过药品总使用金额的70%。
第三条：对于国家和省动态调整新增补基本药物品种和临床新需求的再次新增品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及数量达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管业务院长批准执行。
第四条：药剂科要定期公示基本药物价格，接受公众监督。
第五条：基本药物保管、购进、不良反应的监督管理应遵守国家药品管理法律、法规、规章。
第六条：属于基本药物目录中麻醉药品、精神药品、计划生育药具、免疫规划疫苗以及免费治疗的传染病用基本药物等按国家有关规定执行。
第七条：实行处方点评制度，由药事管理与药物治疗学委员会和相关专家，定期对基本药物处方和处方调剂指标执行情况进行跟踪检查、统计分析。
定期公布不合理处方与药品调剂以及超常预警，干预不合理用药行为，定期通报各临床科室国家基本药物和省补充基本药物用药品种比和用药金额比，对使用比例不达标的科室和严重不合理用药的医师进行通报批评，并由业务院长对医师和科主任进行诫勉谈话。
第八条：药剂科加强药事行政管理，要完善医师处方、药师调剂监督检查和药师审核处方制度，定期组织对临床医师、药师进行基本药物优先、合理使用相关知识培训。
鼓励医师优先合理使用基本药物，发挥临床药师在参与临床药物治疗和规范临床用药行为的作用，为安全、有效、经济的合理用药提供保障。
三级医院评审制度目录
三级医院评审制度目录第一章坚持医院公益性三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1. 对口支援实行院长责任制管理，制定实施方案、组织机构、年度工作计划。
（★重点）完成2. 针对受援医院的需求，制订重点扶持计划。
参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容（完成）。
3.对政府指令的社区、农村人才培养任务，有相关制度和实施方案、工作计划。
4.有“医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累计服务一年”的明确规定，有人员服务登记记录。
5. 建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔接的工作流程；急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程；医院急诊护士与“120”急救人员、病房间有严格的交接制度、规范患者转接及工作记录。
有多部门、多科室的协调机制，保障多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗。
有“绿色通道”病情分级和危急重症优先的诊治的相关规定，保证急诊手术流程畅通，并有妥善处理如下患者的工作流程：（急诊科）（1）特殊人群：“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。
（2）特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。
（3）群体性（3 人以上）伤、病、中毒等情况。
6. 双向转诊制度与相关服务流程。
四、应急管理（★重点）7.政府各类应急预案学习相关印证资料。
明确应对突发事件中应发挥的功能和承担的任务。
8. 完备的应急响应机制，各类应急预案、组织机构、工作流程。
（有）9.有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。
有医院应指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。
有主管职能部门负责日常应急管理工作。
有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。
医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
有应急队伍，人员构成合理，职责明确。
相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
10. 组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。
11. 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。
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院务公开制度 保密制度 宣传管理工作制度 网站管理办法 院领导定期研究医疗质量工作制度 医院质量与安全管理委员会职责 综合质量管理实施意见 满意度调查工作制度 暗访工作制度 医疗质量监督员管理办法 文明服务规范与管理实施意见 院内接待工作规定 关于实行工作日午间禁酒的规定 禁烟、控烟工作实施方案 公文管理规定 印章、公函管理规定 会议室管理办法 档案管理办法 机构设置与管理办法 人才梯队建设计划 人力资源配置原则及规定 人员紧急替代制度与程序 岗位设置聘用管理实施办法 职工院内调整工作岗位程序 员工岗前培训制度 考勤与请销假制度 职工年度考核工作实施意见 关于人事代理制人员聘期期满考核的实施办法 关于返聘离退休人员的有关规定 工作人员奖惩规定 关于收入分配的规定 专业技术职务评审、聘任管理办法 关于做好我院录用的全日制院校毕业生专业技术职务聘任工作的规定 专业技术人员低职高聘管理办法 卓越医师培养计划 出国人员管理规定 关于在职攻读博士研究生和在职申请博士学位的规定 医师定期考核制度 医师“三基三严”培训与考核方案 住院医师规范化培训管理办法 护理人员培训与考核管理办法 护士轮转培训制度 护理人员技能定期评估制度 劳动用工管理办法
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 第一篇 病人服务篇 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130
安全输血操作规程 陪检制度 临床检验标本采集、储存、运送制度 临床“危急值”报告管理制度 医疗安全（不良）事件报告制度 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 关于缩短患者平均住院日的管理规定 单病种质量管理制度 临床路径管理工作制度 床位调配及跨病区收治患者管理制度 双向转诊管理制度 医疗证明管理制度 麻醉科质量与安全管理制度 麻醉医师资格分级授权管理制度 麻醉科术前术后访视和讨论制度 麻醉恢复室管理制度 急诊科管理制度 重症医学科（ICU）管理制度 重症医学科（ICU）的收治范围 重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度 器官移植工作制度 活体亲属肾移植实施规范 器官移植术后随访制度 器官移植保密制度 放射治疗工作制度 放射诊疗质量保证制度 放射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗工作人员健康监护制度 放射防护安全管理制度 突发性核事故与辐射事故速报制度 护理质量管理委员会工作制度 护理质量持续改进管理办法 护士长夜值班制度 护理人员执业准入制度 护理专项技术操作资格准入管理办法 护理人员紧急及弹性调配办法 分级护理制度 危重患者护理质量管理制度 护理单元抢救车管理办法 护理查房、病例讨论制度 护理会诊制度 患者“腕带”身份识别办法 护理不良事件主动报告与管理办法 防范导管滑脱管理制度 患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度
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43 44 45 46 47 48 49 50 51 第一章 临 床管理 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86
第七章 人 事管理
263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306
175 176 第五章 医 177 院感染管理 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218
第六章 综 合管理
第六章 综 合管理 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262
压疮风险评估、报告与管理办法 应用保护性约束管理制度 病区护理单元化管理办法 病区管理制度 探视、陪护制度 传染病疫情报告管理制度 传染病报告制度 传染病防治知识培训制度 传染病预警制度 疫情自查、核对制度 疫情管理奖惩制度 传染病网络直报管理制度 传染病疫情登记管理制度 省直医疗保险管理规定 城镇居民医疗保险管理规定 医保管理考核办法 离休医保费用管理办法 新型农村合作医疗即时结报管理规定 抚恤定补优抚对象医疗保险管理规定 患者健康教育制度 医患沟通制度 患者知情同意告知制度 关于尊重和维护患者合法权益的管理制度 医疗投诉管理制度 关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定 医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定 病历书写基本规范 护理文书书写基本要求与管理 病历质量管理办法 住院病历安全管理规定 病案室管理制度 医院用药管理制度 基本药物优先合理使用实施办法 药品质量监督管理制度 药品处方资格认定制度 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物分级管理办法 抗菌药物临床使用管理实施细则 围手术期预防应用抗菌药物管理规定 抗菌药物处方专项点评制度 细菌耐药性监测管理办法 抗菌药物采购供应目录调整办法 抗菌药物新药遴选和定期评估制度
第十二章 应急管理
门诊工作制度 门诊管理制度 门诊预检分诊制度 专家、专科门诊工作制度 急诊工作制度 急诊预检分诊工作制度 抢救室工作制度 急诊留观制度 急诊绿色通道管理制度 院前急救与急诊科交接制度 入院制度 患者病情评估制度 首诊医师负责制 三级医师负责制 查房制度 医嘱制度 处方制度 会诊制度 病例讨论制度 值班、交接班制度 查对制度 转科制度 转院制度 患者出院、随访及复诊预约制度 围手术期管理制度 手术分级管理办法 手术部位识别标示制度 手术安全核查制度 手术风险评估制度 急症手术管理制度 介入诊疗技术临床应用管理制度 人工关节技术临床应用管理制度 医疗技术临床应用管理制度 新技术准入及临床应用管理制度 高风险诊疗操作的资格许可授权制度 医疗技术风险管理制度 危重患者抢救制度 危重患者协调管理制度 科室人员紧急替代制度 重大手术报告审批制度 非计划再次手术上报及监管制度 临床输血管理制度
395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432
合同制聘用人员工资待遇规定 人事档案管理制度 医院工作人员职业安全制度 “十二五”人才队伍建设规划 预算管理办法 项目预算执行管理办法 成本核算管理办法 奖金分配方案 院内支票使用规定 关于完成特殊工作任务补贴发放管理办法 物价管理制度 财务会计内部控制规定 财务管理会计核算制度 基本建设财务办法 对外投资管理办法 接收社会捐赠资助管理办法 财务报销管理办法 差旅费管理办法 公务卡报销管理办法 现金管理制度 支票管理制度 票据管理办法 往来账款管理办法 会计档案管理办法 收入管理制度 收支结余管理制度 货币资金印鉴管理 货币资金盘点核查管理 物流管理规定 药物临床试验项目经费管理办法 医疗欠费管理规定 严禁设立“小金库”的管理办法 门诊收款处一卡通退款管理办法 会计委派管理办法 会计人员工作交接管理办法 会计人员继续教育管理办法 会计人员岗位轮换管理办法 国有资产管理办法 固定资产折旧办法 固定资产折旧办法的补充规定 国有资产处置办法 学术委员会章程 科研经费管理办法 科研奖励办法
超说明书用药管理规定 静脉用药调配操作规范 麻醉药品、第一类精神药品管理制度 精神药品管理制度 放射药品管理制度 医疗用毒性药品管理制度 特殊管理药品突发事件应急预案 高危药品临床使用管理办法 细胞毒性药品临床使用管理办法 糖皮质激素临床使用管理办法 生物制剂临床使用管理办法 肠外营养药物应用管理制度 用药错误报告处理制度 药品储存制度 药品报损制度 滞销药品管理规定 处方调剂管理制度 处方点评制度 药品用量动态监测和超常规预警机制 可疑药品不良反应与药害事件监测报告管理制度 病区备用药品管理办法 住院患者使用自备药品与自理药品管理规定 安全给药管理制度 药物过敏试验管理制度 药品召回制度 临床药师试点工作方案 医院感染管理制度 医院感染管理委员会工作制度 医院感染培训制度 消毒灭菌管理制度 环境及消毒灭菌监测制度 医院感染病例监测及报告制度 医院感染暴发的报告与控制制度 医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度 医院消毒药械管理制度 一次性使用无菌医疗用品管理制度 医务人员手卫生与监管制度 医务人员职业安全防护制度 医院感染的分级防护管理制度 医疗废物处置管理制度 被服管理制度 医院感染管理与消毒隔离制度 普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度 急诊科医院感染管理及消毒隔离制度
第八章 财 务管理
307 308 309 310 311 312 313 第二篇 医院管理篇 第九章 科 316 研教学管理 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 第十章 审 332 计招标管理 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 314 315