最新医院感染管理制度汇编
医院感染管理工作制度汇编
第二部分医院感染管理工作制度一、医院感染管理制度1.为有效预防和控制医院感染的发生，保障患者安全，提高医疗质量，各科室应加强医院感染管理工作。
2.认真贯彻执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规的规定，规范医院感染管理的各项工作。
3.建立健全医院感染监控组织机构，成立医院感染管理委员会、感染预防控制科（下称感染预防控制科）和临床科室医院感染监控小组，实行三级网络管理体系。
配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员。
各职能部门和各级人员应认真履行职责，按要求完成各自的工作。
4.将医院感染管理质量考核纳入医疗质量考核的项目中。
5.感染预防控制科负责医院感染管理的日常工作，具体负责医院感染预防与控制工作的技术指导、医院感染的监测、监督检查等。
6.医院应制定医院感染监测报告制度并组织实施，按照《医院感染监测规范》全面开展医院感染的各项监测项目，并由感染预防控制科具体组织实施、监督和评价，定期进行核查和反馈。
7.医务人员应严格执行清洁、消毒、灭菌、隔离制度和无菌操作技术规程，以及医院感染管理的各项规章制度。
8.建立医院感染管理的在职教育制度，定期对医院的各级各类人员进行预防与控制医院感染知识的宣传、培训和考核。
9.医院使用的消毒药械、一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用及用后处理，应符合医院感染管理的有关要求，并由感染预防控制科负责监督检查。
新购进产品前，采购部门必须按规定向销售者索取相关证明和资质，经感染预防控制科审核、主管院长审批后方可购买。
10.医院的改建、扩建和新建，必须符合《综合医院建筑标准》、医院卫生学标准以及预防医院感染的相关要求。
11.后勤部总务科负责医院污水、污物的处理，并达到国家相关规定。
二、感控分级管理制度为进一步加强医院感染预防与控制（以下简称感控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染预防与控制评价规范》、《医疗机构感染预防与控制基本制度》等规定，结合本院实际情况，制定本制度。
医院各种科室感染管理制度汇编
医院各种科室感染管理制度汇编序言感染是医疗机构面临的重大挑战之一，科学、规范的感染管理制度对于保障患者安全至关重要。
本文档旨在汇编医院各种科室的感染管理制度，以供参考。
一、感染管理制度概述1.1 目的医院各科室感染管理制度的目的是预防和控制感染，提高医疗质量，保护患者和医务人员的健康。
1.2 范围本制度适用于医院各个科室，包括但不限于门诊、住院、手术室等。
1.3 责任•院感科负责制定、推广和监督本制度的执行；•各科室负责制定、执行和落实本科室的感染管理制度。
1.4 基本原则•预防为主，综合治理；•科学、规范、严格执行；•全员参与，层层负责；•持续改进，不断提高。
二、科室制度汇编2.1 门诊科室感染管理制度1.门诊环境卫生管理制度2.门诊医务人员感染防控制度3.门诊患者感染管理制度4.门诊感染病例报告及处理制度2.2 住院科室感染管理制度1.住院环境卫生管理制度2.住院医务人员感染防控制度3.住院患者感染管理制度4.住院感染病例报告及处理制度2.3 手术室感染管理制度1.手术室环境卫生管理制度2.手术室医务人员感染防控制度3.手术室患者感染管理制度4.手术室感染病例报告及处理制度2.4 感染控制委员会管理制度1.委员会组织与职责制度2.委员会会议管理制度3.感染监测与报告制度4.培训与宣教制度三、执行和监督3.1 执行各科室应严格按照本制度的要求制定科室感染管理制度，并保障全员的知晓和执行。
3.2 监督院感科应对各科室的感染管理制度进行监督，提供培训和指导，定期进行检查和评估。
3.3 不合格处理对于发现不符合要求或不合格的情况，应及时采取纠正措施，并追究相关人员的责任。
四、改进措施4.1 定期评价定期对各科室的感染管理制度进行评价，及时发现问题并采取措施加以改进。
4.2 经验交流各科室应定期开展感染管理经验交流会议，分享经验、总结教训，共同提高感染管理水平。
五、总结严格的感染管理制度是医院提供安全、优质医疗服务的基础。
基层医院医院感染管理制度汇编新.doc
基层医院医院感染管理制度汇编(新)1（一）医院感染管理小组工作制度1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。
2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。
3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。
5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息6、逐步完善医院感染管理信息化。
（二）医院感染教育与培训制度1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。
2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。
3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。
4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。
5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。
（三）医院感染病例监测与报告制度1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。
2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。
（四）医院清洁卫生管理制度1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。
禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。
2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。
3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。
4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。
每日1--2次更换垃圾袋。
最新(单位)医院感染管理制度汇编
最新（单位）医院感染管理制度汇编最新医院感染管理制度汇编（目录）一.医院感染管理制度二.医院感染管理委员会会议制度三.医院感染管理控制科工作制度四.医院感染暴发报告制度五.医院感染监测管理制度六.医院感染病例监测报告制度七.医院消毒隔离制度八.医院感染管理培训制度九.医务人员医院感染防护制度 .医院感染管理奖惩制度一.医院消毒药械管理制度二.医院消毒灭菌管理制度三.一次性使用医疗卫生用品四.手术室医院感染控制制度五.供应室医院感染控制制度六.产房医院感染控制制度七.病区监护室消毒隔理制度八.治疗室感染控制制度九.换药室医院感染控制制度二.急诊科医院感染控制制度二一.感染性疾病科隔离与预防控制制度二二.病房医院感染管理制度二三.门诊医院感染控制制度二四.检验科医院感染控制制度二五.针灸科医院感染控制制度二六.洗衣房医院感染控制制度二七.医疗废弃物管理制度二八.医疗废物暂存点医院感染控制制度二九.传染病疫情报告制度三.医务人员手卫生与监管制度三一.ICU医院感染管理及消毒隔离制度三二.输血科医院感染管理及消毒隔离制度三三.母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度三四.医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度三五.NICU医院感染管理及消毒隔离制度三六.口腔科医院感染管理及消毒隔离制度三七.内镜室医院感染管理及消毒隔离制度三八.导管室医院感染管理及消毒隔离制度三九.血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度四.呼吸系统医院感染的预防与控制制度四一.泌尿道医院感染的预防与控制制度四二.导管相关血流感染的预防与控制制度四三.手术部位医院感染的预防与控制制度四四.皮肤软组织医院感染的预防与控制制度四五.消化系统医院感染的预防与控制制度四六.产褥感染的预防与控制制度四七.新生儿医院感染预防与控制制度四八.病理科医院感染管理与消毒隔离制度一.医院感染管理制度1.建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会.医院感染管理科.科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》.《中华人民共和国传染病防治法实施细则》.《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
最新(单位)医院感染管理制度汇编
最新（单位）医院感染管理制度汇编1 最新医院感染管理制度汇编（目录）一、医院感染管理制度二、医院感染管理委员会会议制度三、医院感染管理控制科工作制度四、医院感染暴发报告制度五、医院感染监测管理制度六、医院感染病例监测报告制度七、医院消毒隔离制度八、医院感染管理培训制度九、医务人员医院感染防护制度十、医院感染管理奖惩制度十一、医院消毒药械管理制度十二、医院消毒灭菌管理制度十三、一次性使用医疗卫生用品十四、手术室医院感染控制制度十五、供应室医院感染控制制度十六、产房医院感染控制制度十七、病区监护室消毒隔理制度十八、治疗室感染控制制度十九、换药室医院感染控制制度二十、急诊科医院感染控制制度二十一、感染性疾病科隔离与预防控制制度二十二、病房医院感染管理制度二十三、门诊医院感染控制制度2 二十四、检验科医院感染控制制度二十五、针灸科医院感染控制制度二十六、洗衣房医院感染控制制度二十七、医疗废弃物管理制度二十八、医疗废物暂存点医院感染控制制度二十九、传染病疫情报告制度三十、医务人员手卫生与监管制度三十一、 ICU 医院感染管理及消毒隔离制度三十二、输血科医院感染管理及消毒隔离制度三十三、母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度三十四、医院感染多重耐药菌（ MDRO）管理制度三十五、NICU 医院感染管理及消毒隔离制度三十六、口腔科医院感染管理及消毒隔离制度三十七、内镜室医院感染管理及消毒隔离制度三十八、导管室医院感染管理及消毒隔离制度三十九、血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度四十、呼吸系统医院感染的预防与控制制度四十一、泌尿道医院感染的预防与控制制度四十二、导管相关血流感染的预防与控制制度四十三、手术部位医院感染的预防与控制制度四十四、皮肤软组织医院感染的预防与控制制度四十五、消化系统医院感染的预防与控制制度四十六、产褥感染的预防与控制制度四十七、新生儿医院感染预防与控制制度四十八、病理科医院感染管理与消毒隔离制度 3 一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
医院感染管理制度汇编
一、医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
二、医院感染管理委员会会议制度1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。
会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。
3、医院感染管理委员主要议定的事项：（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。
医院感染管理制度汇编
医院感染管理制度汇编1.导言医院感染是指患者在接受医疗过程中由于各种因素引起的新的或加重的感染。
为了保障患者和医务人员的健康安全，医院感染管理制度被广泛实施。
本文就医院感染管理制度的相关政策、操作规范以及培训措施进行汇编，以期各医院能够系统全面地进行感染管理。
2.感染预防措施2.1 感染控制委员会的设立为了有效管理和实施感染预防控制，医院应设立感染控制委员会，负责决策、监督和评估感染管理工作，并制定相关政策文件。
2.2 感染风险评估医院应建立感染风险评估制度，对患者进行感染风险评估，包括一般感染风险和特殊感染风险，以便采取相应的预防措施。
2.3 感染预防宣教医院应组织相关人员，对患者及其家属进行感染预防宣教，包括手卫生、呼吸道防护、环境清洁等方面知识的传授。
3.感染管理措施3.1 手卫生管理医院应实施规范的手卫生管理制度，包括院内人员洗手和患者洗手，并配备合适的洗手液、酒精洗手剂等洗手设施。
3.2 感染监测与统计医院应建立感染监测与统计机制，对院内发生的感染进行监测和汇总，及时发现和采取措施，以降低感染发生率。
3.3 隔离措施医院应依据感染类型和传播途径，在必要情况下采取隔离措施，包括空气传播隔离、接触传播隔离等，以有效控制感染的传播。
4.感染相关操作规范4.1 感染性物资管理规范医院应制定感染性物资管理规范，确保感染性物资的有效管理、存储和使用，包括防护服、手套、口罩等。
4.2 感染控制操作规范医院应建立感染控制操作规范，明确各类操作的标准和步骤，包括手术室无菌操作、导尿管的使用与护理等。
4.3 食品安全管理医院食堂应建立健全的食品安全管理制度，包括采购原料的检验、储存和加工操作的规范要求，以避免可能引发感染的食物污染。
5.员工培训与监督5.1 感染控制培训医院应定期组织感染控制培训，包括手卫生、个人防护、感染控制操作规范等方面的培训，以增强员工的感染控制意识和操作能力。
5.2 感染控制监督医院应建立感染控制监督机制，对医务人员的操作规范、手卫生等进行监督和考核，发现问题及时纠正，并对结果进行记录。
医院感染管理制度制度汇编
医院感染管理制度制度汇编一、医院感染管理制度的概述医院感染管理制度是指为了保证患者、家属、医务人员和公共卫生的健康和安全，防止、控制医院感染，而制定并执行的规章制度和管理措施。
医院感染管理制度包括了从预防和控制医院感染到事后处理和追查的所有方面。
二、医院感染管理制度的法律基础1.《医疗机构感染管理条例》2.《中华人民共和国传染病防治法》3.《中华人民共和国卫生法》4.《医疗器械管理条例》5.《中华人民共和国行政许可法》三、医院感染管理制度的主体及职责医院感染管理制度的主体是医院防控感染委员会，具体职责如下：1.制定、修订和实施医院感染管理制度。
2.负责医院感染预防和控制的日常工作。
3.组织和开展相关的感染预防和控制培训。
4.组织和开展感染监测、检测、诊断和追踪。
5.定期记录和报告医院感染状况，并对感染情况进行科学分析和研究。
四、医院感染管理制度的内容1.患者感染防控措施（1）入院前的检查与筛查（2）手术间的消毒和无菌技术（3）化验室、检查室、输血室等操作室的卫生管理（4）医患沟通的良好氛围（5）隔离措施（6）预防性用药原则2.医务人员感染防控措施（1）严格遵守消毒和杀菌规程（2）医护人员个人卫生的管理（3）防护用品的正确使用与处理（4）手卫生的科学方法（5）职业防护措施（6）对患者进行血液和物品污染的预防3.医疗器械感染防控措施（1）实施医疗器械消毒与灭菌（2）医疗器械的维护、保养和管理（3）定期检查、验收医疗器械（4）医疗器械的标准化管理4.群众性活动感染防控措施（1）开展健康教育活动（2）加强环境卫生管理（3）对机构和场所进行消毒和清洁处理（4）衣物、餐具和饮用水的卫生管理五、医院感染管理制度的执行1.医院感染管理制度的执行者应当遵守国家和地方关于预防和控制医院感染的规定，制定出科学、合理、严密的预防和控制方案。
2.各科室、各业务部门应当制定出本科室、本部门的感染预防控制方案，并具体明确工作任务和工作顺序，保证系统的实施。
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. 精品 一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、 医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、 医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。 4、 医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、 医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、 应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、 医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
二、医院感染管理委员会会议制度 1. 医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2. 医院感染管理委员会召开两次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参加。 3. 医院感染管理委员主要议定的事项： （1） 根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度； （2） 参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理； （3） 对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见； （4） 对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5） 遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 4. 每次会议均有记录，保存3年。 . 精品 三、医院感染管理控制科工作制度 1. 在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。 2. 负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。 3. 定期开展现患率及前瞻性调查，有目的、有计划地开展高危人群、高危因素及多重耐药菌的目标性监测，发现问题及时分析评估，总结经验教训，对工作进行持续改进。 4. 每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。 5. 每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。 6. 经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。 7. 发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。 8. 对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。 9. 对重点科室、重点部位及多重耐药菌定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 10. 认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。 11. 做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。 12. 加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。
四、医院感染暴发报告制度 1、 按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，个临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。 2、 医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务处、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。 3、 经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。 4、 临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。 5、 确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。 6、 医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发. 精品 计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。 .
精品 7、 调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。 8、 其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。
五、医院感染监测管理制度 1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。 3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的10％，漏报率低于10％。 4、 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。 5、 有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。 6、 医院感染现患率调查实查率≧96％，医院感染现患率≦10％；清洁手术切口感染 率≦1.5％。 7、消毒、灭菌效果监测 必须对消毒、灭菌效果定期进行监测；灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门；监测方法执行《消毒技术规范》；进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。 （1）压力蒸汽灭菌 a、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。 b、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物臵于待灭菌物品旁边进行化学监测。 c、B-D试验：每日一次。 d、生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。 （2）紫外线 a、日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。 b、强度监测：每半年一次。 c、监测仪器每年校正一次。 (3)消毒剂 a、化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。 b、生物监测：消毒剂每季进行生物学监测，不得检出致病菌。灭菌剂每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。 (4)内窥镜 a、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）每季进行生物学监测，不得检出致病性微生物。 b、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。 (5)、每月对入、出透析器的透析液进行生物学监测。 (6)、污水、污物 . 精品 a、污水余氯每日2次监测。 b、每月进行粪大肠杆菌监测。 c、每月进行一次致病菌监测。 8、环境卫生学的监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学有关时，应及时进行监测。监测方法及卫生标准应符合国家规定。 附件：重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表 科 室 监测项目或物品 监测频率 I C U 空气（监护室）、物体表面、医务人员手 每月一次 手 术 室 腹腔镜、显微支气管镜、关节镜等镜腔 每月一次（抽查） 空气（2间）、物体表面、医务人员手 每月一次 产 房 空气（隔离产房、产房） 、物体表面、医务人员手 每月一次 消毒供应中心 空气（包装间、无菌间）物体表面（无菌间）、医务人员手 每月一次 压力蒸汽灭菌器的生物监测 每周一次 低温灭菌器生物监测 每日一次 无菌物品抽检 每月一次 NICU 空气（监护室2间）、物体表面（暖箱内壁）、医务人员手 每月一次 血液净化 空气（透析间）、物体表面、医务人员手 每月一次 透析用水、入口液细菌培养 每月一次 透析用水、透析液内毒素 每季一次 内四（血液病房） 空气（监护室）、物体表面、医务人员手 每月一次 B超介入 空气、物体表面、医务人员手 每月一次 导管室 空气、物体表面、工作人员手 每月一次 产科手术室 空气（2间）、物体表面、医务人员手 每月一次 门诊手术室 空气（手术间）、物体表面、医务人员手 每月一次 外一（烧伤病房） 空气、物体表面、工作人员手 每月一次 新生儿病房 空气、物体表面、工作人员手 每月一次 母婴同室 空气、物体表面、工作人员手 每月一次 内镜 空气（胃镜室、肠镜室）、物体表面、医务人员手 每月一次 胃镜、肠镜等内腔、使用中的灭菌剂 每月一次(抽查)
六、医院感染病例监测报告制度