某人民医院医院感染管理制度汇编目录.doc

某人民医院医院感染管理制度汇编目录1 某人民医院医院感染管理制度汇编目录：

一、医院感染管理组织及各级各类组织和人员职责(1)

(一)医院感染管理组织(1)

(二)各级各类组织和人员职责(1)

1、医院感染管理委员会职责(1)

2、医院感染管理办公室职责(2)

3、医院感染管理办公室主任职责(2)

4、医院感染管理专职医师职责(3)

5、医院感染管理专职护师职责(3)

6、医院感染管理专职检验师职责(3)

7、临床科室医院感染管理小组职责(3)

8、科室主任在医院感染管理工作中职责(4)

9、科室护士长在医院感染管理工作中职责(4)

10、兼职监控医师职责(4)

11、兼职监控护师职责(5)

12、医务人员在医院感染管理工作中职责(5)

13、医务科在医院感染管理管理工作中职责(5)

14、护理部在医院感染管理工作中职责(5)

15、药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中职责(6)

16、检验科在医院感染管理工作中职责(6)

17、医疗器械科在医院感染管理工作中职责(6)

18、总务科在医院感染管理工作中职责(6)

二、医院感染培训制度(6)

三、医院感染病例监测制度(7)

四、医院感染病例的报告与控制制度(7)

(一)医院感染散发病例的报告与控制(7)

(二)医院感染流行、暴发的报告(7)

(三)医院感染流行、暴发控制措施(7)

附：医院感染暴发流行应急预案

五、抗菌药物临床合理应用管理制度(8)

附：多重耐药菌医院感染预防控制

六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度(8)

附：环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量持续改进制度

七、消毒隔离制度(9)

八、消毒药械管理制度(9)

九、一次性使用无菌医疗用品管理制度(10)

十、手卫生管理制度(11)

十一、无菌技术操作规范(11)

十二、生物安全管理制度(12)

十三、医疗废物管理制度(12)

十四、医务人员职业卫生防护制度(13)

附1:发生职业暴露后的处理措施

附2：标准预防制度

十五、重点部门及重点部位医院感染预防与控制(13)

重点部门的医院感染预防与控制(13)

(一) 感染性疾病科医院感染预防与控制(13)

(二) 门、急诊医院感染预防与控制(14)

(三) 普通病房医院感染预防与控制(15)

(四) 治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染预防与控制(15)

(五) 产房\母婴同室\新生儿室医院感染预防与控制(16)

(六) ICU的医院感染预防与控制(17)

(七) 血液透析室的医院感染预防与控制(18)

(八) 手术室的医院感染预防与控制(18)

(九) 消毒供应室的医院感染预防与控制(20)

(十) 输血科的医院感染预防与控制(21)

(十一) 导管室(含介入治疗)医院感染预防与控制(21) (十二) 检验科及实验室医院感染预防与控制(22) (十三) 口腔科的医院感染预防与控制(22)

(十四) 内镜室的医院感染预防与控制(23)

重点部位的医院感染预防与控制(24)

(一) 下呼吸道感染(24)

(二) 泌尿道感染(25)

(三) 手术部位感染(25)

(四) 导管相关性血流感染(26)

(五) 胃肠道感染(26)

十六、医院感染质量控制与考评制度(27)

某人民医院医院感染管理制度汇编内容提要：

医院感染管理委员会职责：

(1)认真贯彻卫生部、省卫生厅对医院感染管理的相关法律、法规、规章及技术规范、标准和办法，结合本

院实际，制定全院预防和控制医院感染的规划、管理制度，并监督实施。

(2)根据预防医院感染的要求和有关卫生学标准，对医院的建筑（包括改建、扩建、新建）设计，尤以重点

科室建设、基本标准、基本设施和服务流程提出意见。

(3)对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，实施监督管理，进行考核和评价，

并纳入医院综合目标管理。

(4)研究并确定本院医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素及采取的干预措施，明

确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

(5)研究并制定发生医院感染流行、暴发、出现传染病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预

案。

(6)根据本省、本市、本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

(7)建立会议制度，每季度召开一次医院感染管理委员会会

议，总结、布置工作，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题和其他重要事宜。