某人民医院医院感染管理制度汇编目录.doc
医院感染管理相关工作制度汇编4.doc
医院感染管理相关工作制度汇编4医院感染管理相关工作制度汇编1、医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。
2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划、管理制度并组织实施。
3、对医院感染管理科工作进行审定，并考评其管理效果。
组织制定年内工作计划，并做好总结。
4、定期召开医院感染管理委员会工作会议，研究、讨论、分析医院感染现状，以针对其感染因素包括感染控制现状，部署工作，制定措施。
遇重大感染问题或紧急问题时应随时召开会议。
5、重视抗感染药物的合理应用，对抗感染药物的使用提出合理化建议。
6、对医院新建、改建、扩建工程根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准提出前瞻性的预防医院感染要求。
7、对医院感染监测资料、实施步骤以及上级卫生行政部门的医院感染有关文件进行讨论和决定，并下达到各有关科室和部门。
8、评议各种有关感染管理文件或计划准备下发的文件，以便得到临床相关部门的支持与配合。
9、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作，提供业务技术指导。
2、医院感染管理委员会会议制度一、会议时间每年召开1-2次会议，遇重大医院感染管理问题应随时召开。
会议一般安排在一月或七月召开，以便总结上一阶段的工作，讨论下一阶段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项。
二、会议形式1、全体会议：主任委员和至少2/3的委员应参会。
2、扩大会议：可邀请相关人员参加。
三、会议准备1、医院院感科主任和医院感染管理委员会领导商定会议的主要内容，拟定会议大纲，对大纲内容逐条落实。
2、对上一阶段的医院感染管理工作进行总结，介绍监测项目进展情况，用具体的数据说明监测与控制的效果和存在的问题。
3、列出委员们讨论的议题内容：下一阶段的工作重点、下一步需要推行的医院感染预防与控制措施的重要性和依据，尽可能多的为委员提供有关该措施的指南、论文等资料。
评估推行该措施可能遇到的问题，并提出解决问题的方案，如人员、设施、院内成本核算方面等。
医院感染管理制度汇编
医院感染管理制度汇编一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构。
第二条医疗机构应当建立完善的医院感染管理制度，明确各部门和人员的职责，加强医院感染预防与控制工作。
第三条医院感染管理应当遵循预防为主、分类管理、综合措施、科学防控的原则。
第四条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。
第五条医疗机构应当加强医院感染知识的宣传教育，提高医务人员和患者的医院感染防控意识。
二、医院感染预防与控制第六条医疗机构应当建立健全医院感染防控制度，包括感染源控制、传播途径控制、易感人群保护等方面。
第七条医疗机构应当加强感染源的管理，对感染源进行分类、登记、监测和控制。
第八条医疗机构应当加强医疗器械、药品、食品等物品的消毒、灭菌工作，防止交叉感染。
第九条医疗机构应当加强医务人员的培训，提高医务人员的医院感染防控能力。
第十条医疗机构应当加强患者和陪护人员的管理，提高患者和陪护人员的医院感染防控意识。
第十一条医疗机构应当建立医院感染监测制度，定期对医院感染进行监测、分析和评估，及时采取控制措施。
第十二条医疗机构应当建立健全医院感染事件报告制度，对医院感染事件进行报告、调查和处理。
三、医院感染管理组织第十三条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的领导。
第十四条医院感染管理委员会应当定期召开会议，研究解决医院感染预防与控制工作中的问题。
第十五条医疗机构应当设立医院感染管理部门，负责医院感染预防与控制工作的具体实施。
第十六条医院感染管理部门应当定期对医院感染情况进行监测、分析和评估，提出改进措施。
四、医院感染管理人员第十七条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。
第十八条医院感染管理人员应当具备相应的专业知识和技能，经过培训并合格。
最新(单位)医院感染管理制度汇编
最新（单位）医院感染管理制度汇编最新医院感染管理制度汇编（目录）一.医院感染管理制度二.医院感染管理委员会会议制度三.医院感染管理控制科工作制度四.医院感染暴发报告制度五.医院感染监测管理制度六.医院感染病例监测报告制度七.医院消毒隔离制度八.医院感染管理培训制度九.医务人员医院感染防护制度 .医院感染管理奖惩制度一.医院消毒药械管理制度二.医院消毒灭菌管理制度三.一次性使用医疗卫生用品四.手术室医院感染控制制度五.供应室医院感染控制制度六.产房医院感染控制制度七.病区监护室消毒隔理制度八.治疗室感染控制制度九.换药室医院感染控制制度二.急诊科医院感染控制制度二一.感染性疾病科隔离与预防控制制度二二.病房医院感染管理制度二三.门诊医院感染控制制度二四.检验科医院感染控制制度二五.针灸科医院感染控制制度二六.洗衣房医院感染控制制度二七.医疗废弃物管理制度二八.医疗废物暂存点医院感染控制制度二九.传染病疫情报告制度三.医务人员手卫生与监管制度三一.ICU医院感染管理及消毒隔离制度三二.输血科医院感染管理及消毒隔离制度三三.母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度三四.医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度三五.NICU医院感染管理及消毒隔离制度三六.口腔科医院感染管理及消毒隔离制度三七.内镜室医院感染管理及消毒隔离制度三八.导管室医院感染管理及消毒隔离制度三九.血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度四.呼吸系统医院感染的预防与控制制度四一.泌尿道医院感染的预防与控制制度四二.导管相关血流感染的预防与控制制度四三.手术部位医院感染的预防与控制制度四四.皮肤软组织医院感染的预防与控制制度四五.消化系统医院感染的预防与控制制度四六.产褥感染的预防与控制制度四七.新生儿医院感染预防与控制制度四八.病理科医院感染管理与消毒隔离制度一.医院感染管理制度1.建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会.医院感染管理科.科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》.《中华人民共和国传染病防治法实施细则》.《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
医院感染管理制度汇编(DOC 47页)
医院感染管理制度汇编(DOC 47页)院内感染管理制度职责流程xxxxx医院医院感染管理委员会工作职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；8、其他有关医院感染管理的重要事宜。
医院感染管理专（兼）职人员主要职责1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
5.对传染病的医院感染控制工作提供指导。
6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
9.参与抗菌药物临床应用的管理工作。
10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
11.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
临床科室负责人医院感染管理职责1、在医院感染管理科的指导下负责指导本科室医院感染的预防与控制工作。
医院感染管理制度汇编(DOC 31页)
医院感染管理制度汇编(DOC 31页)定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。
7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。
8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。
五、医院感染监测管理制度1、医院感染管理科必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年应监测人数的10%，漏报率低于20%。
4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，定期向全院反馈。
5、医院可开展目标性监测。
监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
6、医院感染现患调查实查率主≥96%，医院感染现患率≤10%;清洁手术切口感染率≤1.5%。
7、消毒灭菌效果的监测医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌效果合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用部门。
监测方法执行《消毒技术规范》。
进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、教膜的医疗用品应达到灭菌，接触皮肤、教膜的医疗用品，应达到高水平消毒，符合《医院消毒卫生标准》。
8、环境卫生学的监测环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。
对手术室、重症监护病房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
监测方法及卫生标准应符合国家规定。
六、医院感染病例监测报告制度1、医院感染管理科应对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握本院医院感染发病特点，为医院感染控制提供科学依据。
2、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率>50%。
医院感染管理制度目录
⑸口腔科感染管理制度
⑹新生儿病房感染管理制度
⑺产房感染管理制度
⑻母婴同室感染管理制度
⑼重症监护病房感染管理制度
⑽手术室感染管理制度
⑾血液透析室感染管理制度
⑿消毒供应中心感染管理制度
⒀导管室感染管理制度
⒁输血科感染管理制度
⒂检验科感染管理制度
⒃内窥镜中心感染管理制度
18、重点部位医院感染预防控制制度
【本页是封面，下载后可以删除!】
10、手卫生管理制度
11、无菌技术操作规范
12、生物安全管理制度
13、医疗废物处置管理制度
14、医院感染的分级防护管理制度
15、医院感染质量控制与考评制度
16、多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度
17、重点科室及区域感染管理制度
⑴门急诊感染管制度
⑵病房感染管理制度
⑶治疗室、注射室、换药室感染管理制度
⑴呼吸系统医院感染的预防与控制制度
⑵消化系统医院感染的预防与控制制度
⑶皮肤软组织医院感染的预防与控制制度
⑷手术部位医院感染的预防与控制制度
⑸导管相关血流感染的预防与控制制度
⑹尿道医院感染的预防与控制制度
⑺新生儿医院感染预防与控制制度
⑻产褥感染的预防与控制制度
19、医院感染局部流行控制措施
精
品
文
档
下
载
医院感染管理制度目录
1、医院感染组织建设及责任制度
2、医院感染知识培训制度
3、医院感染病例监测、报告与控制制度
4、医院感染爆发及突发事件的监测、上报与控制制度
5、抗菌药物合理应用管理制度
6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度
医院院内感染管理制度目录
一、总则1.1 制定目的1.2 适用范围1.3 制定依据1.4 定义和解释二、组织机构及职责2.1 医院感染管理委员会2.2 医院感染管理科2.3 临床科室医院感染管理小组2.4 相关科室职责三、院内感染监测与报告3.1 监测对象3.2 监测指标3.3 监测方法3.4 监测频率3.5 感染病例报告3.6 感染漏报调查四、消毒与灭菌4.1 消毒与灭菌基本原则4.2 消毒与灭菌方法4.3 消毒与灭菌效果监测4.4 消毒剂及灭菌剂的使用与管理五、环境卫生与设施管理5.1 环境卫生标准5.2 环境卫生设施5.3 环境卫生检查与整改六、医疗废物管理6.1 医疗废物分类6.2 医疗废物收集与运送6.3 医疗废物处置6.4 医疗废物监督管理七、手卫生与个人防护7.1 手卫生规范7.2 个人防护用品7.3 个人防护用品使用与维护7.4 个人防护用品培训八、侵入性操作与器械管理8.1 侵入性操作规范8.2 器械清洗与消毒8.3 器械使用与维护8.4 器械管理监督九、抗生素使用与管理9.1 抗生素使用原则9.2 抗生素处方审核9.3 抗生素使用监测9.4 抗生素耐药性监测十、预防与控制措施10.1 预防与控制策略10.2 预防与控制措施10.3 预防与控制效果评价十一、培训与教育11.1 培训内容11.2 培训对象11.3 培训方法11.4 培训考核十二、监督与检查12.1 监督检查对象12.2 监督检查内容12.3 监督检查方法12.4 监督检查结果处理十三、奖惩制度13.1 奖励条件与标准13.2 惩罚条件与标准13.3 奖惩程序十四、附则14.1 修订与解释14.2 实施日期本制度适用于我院全体医护人员、工作人员及患者，旨在加强院内感染管理，保障患者和医护人员健康，提高医疗服务质量。
请各科室、部门认真贯彻执行。
医院感染管理制度规范汇编1.doc
医院感染管理制度规范汇编1 医院感染管理制度规范汇编（目录） 3、医院感染委员会职责* 4、医院感染管理科职责* 5、医务部在医院感染管理工作中的职责* 6、护理部在感染管理工作中的职责* 7、后勤部在医院感染管理中的职责* 8、职工培训部在医院感染管理中的职责* 9、综合服务部在医院感染管理中的职责* 10、药剂科医院感染管理中的职责* 11、检验科在医院感染管理中的职责* 12、医院感染管理小组职责* 13、临床科室感染监控医师职责* 14、临床科室感染监测护士职责* 15、医务人员在医院感染管理中的职责* 16、消毒员职责 17、医院感染培训教育制度 18、医院感染流行、暴发的报告与控制制度* 19、医院感染病例监测、报告制度* （综合归纳了“医院感染病例的鉴定、报告及统计制度”和“医院感染个案登记制度”）
20、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度* 21、医院感染管理制度 22、洗手制度 27、一次性使用无菌物品管理制度* 28、消毒药械管理制度* 29、抗生素应用的管理制度 30、简阳市人民医院医务人员职业防护管理办法* 31、门、急诊消毒隔离制度 32、病房消毒隔离制度 33、重症监护室（ICU、CCU）消毒隔离制度 34、产房消毒隔离制度 35、新生儿病房消毒隔离制度 36、母婴同室病房保洁消毒隔离管理制度 37、手术部消毒隔离制度 38、传染病及特殊感染性疾病终末消毒制度* 39、供应室消毒隔离制度 40、口腔科消毒隔离制度 41、输血科消毒隔离制度 42、内镜室消毒隔离制度 43、导管室医院感染管理制度 44、血透室消毒隔离制度 45、检验科消毒隔离制度 46、洗衣房消毒隔离制度 47、感染病科消毒隔离制度 48、简阳市人民医院医疗废物管理办法* 49、污水处理措施 50、医疗废物意外事故应急预案* 51、不明原因性肺炎感染控制应急预案 53、食（饮）具、用具洗消卫生管理制度 54、食品粗加工及切配卫生管理制度 55、食品加工制作过程卫生管理制度 56、食品贮存卫生管理制度 57、食用品采购卫生管理制度 58、专用功能间卫生管理制度 59、简阳市人民医院营养食堂食物中毒应急处理预案* 注 “*”者为新增补的制度规范。 关于调整医院感染管理委员会成员的 请示 院领导： 根据卫生部《医院感染管理规范》及**省医院感染管理相关规定，为加强医院感染各环节质量管理，结合我院人事改革后管理岗位人员变动的实际，特请示调整医院感染管理委员会成员。拟调整后的成员名单如下：
医院感染管理制度汇编
一、医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
二、医院感染管理委员会会议制度1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。
会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。
3、医院感染管理委员主要议定的事项：（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。
医院感染管理制度目录
一、总则1.1 制度目的1.2 适用范围1.3 术语和定义1.4 责任分工二、医院感染管理组织架构2.1 医院感染管理委员会2.2 医院感染管理科2.3 临床医院感染管理小组2.4 医院感染管理协作部门三、医院感染管理职责3.1 医院感染管理委员会职责3.2 医院感染管理科职责3.3 临床医院感染管理小组职责3.4 医院感染管理协作部门职责四、医院感染管理制度4.1 医院感染预防与控制基本制度4.2 医院感染监测与报告制度4.3 医院感染病例监测与报告制度4.4 医院感染防控措施与操作规范4.5 医院感染知识培训制度4.6 医院感染防控设施设备管理制度五、医院感染管理协作制度5.2 医院感染管理三级网络制度5.3 临床医院感染管理小组评价制度5.4 医院感染管理质量考核制度5.5 医院感染综合性监测制度六、医院感染管理监测与评价6.1 医院感染监测方法6.2 医院感染监测数据分析6.3 医院感染监测结果反馈与改进6.4 医院感染防控效果评价七、医院感染管理培训与宣传7.1 医院感染知识培训计划7.2 医院感染知识培训内容7.3 医院感染知识培训方式7.4 医院感染知识宣传与普及八、医院感染管理物资与设备8.1 消毒剂购进保存管理制度8.2 消毒剂使用管理制度8.3 一次性医疗器械管理制度8.4 消毒药械管理制度8.5 新开展侵入性诊疗业务及新购进消毒药械备案制度九、医院感染管理特殊区域与部门9.1 急诊科医院感染管理制度9.3 病区医院感染管理制度9.4 治疗准备室医院感染管理制度9.5 治疗室医院感染管理制度9.6 注射室医院感染管理制度9.7 检验科及实验室的医院感染管理制度十、医院感染管理监督与检查10.1 医院感染管理监督职责10.2 医院感染管理检查方法10.3 医院感染管理问题整改与通报10.4 医院感染管理奖惩制度十一、附则11.1 制度的解释11.2 制度的生效与废止11.3 制度的修订程序本目录共分为十一部分，涵盖了医院感染管理的各个方面，旨在确保医院感染防控工作的全面、规范、高效实施，保障患者和医务人员的安全与健康。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
某人民医院医院感染管理制度汇编目录1
某人民医院医院感染管理制度汇编目录：
一、医院感染管理组织及各级各类组织和人员职责 (1)
(一)医院感染管理组织 (1)
(二)各级各类组织和人员职责 (1)
1、医院感染管理委员会职责 (1)
2、医院感染管理办公室职责 (2)
3、医院感染管理办公室主任职责 (2)
4、医院感染管理专职医师职责 (3)
5、医院感染管理专职护师职责 (3)
6、医院感染管理专职检验师职责 (3)
7、临床科室医院感染管理小组职责 (3)
8、科室主任在医院感染管理工作中职责 (4)
9、科室护士长在医院感染管理工作中职责 (4)
10、兼职监控医师职责 (4)
11、兼职监控护师职责 (5)
12、医务人员在医院感染管理工作中职责 (5)
13、医务科在医院感染管理管理工作中职责 (5)
14、护理部在医院感染管理工作中职责 (5)
15、药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中职责 (6)
16、检验科在医院感染管理工作中职责 (6)
17、医疗器械科在医院感染管理工作中职责 (6)
18、总务科在医院感染管理工作中职责 (6)
二、医院感染培训制度 (6)
三、医院感染病例监测制度 (7)
四、医院感染病例的报告与控制制度 (7)
(一)医院感染散发病例的报告与控制 (7)
(二)医院感染流行、暴发的报告 (7)
(三)医院感染流行、暴发控制措施 (7)
附：医院感染暴发流行应急预案
五、抗菌药物临床合理应用管理制度 (8)
附：多重耐药菌医院感染预防控制
六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度 (8)
附：环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量持续改进制度
七、消毒隔离制度 (9)
八、消毒药械管理制度 (9)
九、一次性使用无菌医疗用品管理制度 (10)
十、手卫生管理制度 (11)
十一、无菌技术操作规范 (11)
十二、生物安全管理制度 (12)
十三、医疗废物管理制度 (12)
十四、医务人员职业卫生防护制度 (13)
附1:发生职业暴露后的处理措施
附2：标准预防制度
十五、重点部门及重点部位医院感染预防与控制 (13)
重点部门的医院感染预防与控制 (13)
(一) 感染性疾病科医院感染预防与控制 (13)
(二) 门、急诊医院感染预防与控制 (14)
(三) 普通病房医院感染预防与控制 (15)
(四) 治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染预防与控
制 (15)
(五) 产房\母婴同室\新生儿室医院感染预防与控制 (16)
(六) ICU的医院感染预防与控制 (17)
(七) 血液透析室的医院感染预防与控制 (18)
(八) 手术室的医院感染预防与控制 (18)
(九) 消毒供应室的医院感染预防与控制 (20)
(十) 输血科的医院感染预防与控制 (21)
(十一) 导管室(含介入治疗)医院感染预防与控制 (21)
(十二) 检验科及实验室医院感染预防与控制 (22)
(十三) 口腔科的医院感染预防与控制 (22)
(十四) 内镜室的医院感染预防与控制 (23)
重点部位的医院感染预防与控制 (24)
(一) 下呼吸道感染 (24)
(二) 泌尿道感染 (25)
(三) 手术部位感染 (25)
(四) 导管相关性血流感染 (26)
(五) 胃肠道感染 (26)
十六、医院感染质量控制与考评制度 (27)
某人民医院医院感染管理制度汇编内容提要：
医院感染管理委员会职责：
(1)认真贯彻卫生部、省卫生厅对医院感染管理的相关法律、
法规、规章及技术规范、标准和办法，结合本
院实际，制定全院预防和控制医院感染的规划、管理制度，
并监督实施。
(2)根据预防医院感染的要求和有关卫生学标准，对医院的建
筑（包括改建、扩建、新建）设计，尤以重点
科室建设、基本标准、基本设施和服务流程提出意见。
(3)对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计
划进行审定，实施监督管理，进行考核和评价，
并纳入医院综合目标管理。
(4)研究并确定本院医院感染重点部门、重点部位、重点环节、
重点流程、危险因素及采取的干预措施，明
确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
(5)研究并制定发生医院感染流行、暴发、出现传染病或者特
殊病原体感染病例等事件时的控制预
案。
(6)根据本省、本市、本院病原体特点和耐药现状，配合药事
管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
(7)建立会议制度，每季度召开一次医院感染管理委员会会
议，总结、布置工作，研究、协调和解决有关医
院感染管理方面的问题和其他重要事宜。