睢宁县中医院骨伤科文献整理及应用Microsoft-Word-文档

骨伤科专科领域文献记载的诊疗方法挖掘、整理与应用

五千年中华民族的文化底蕴是中医药发生、发展的基础。中医药文献资料浩如烟海，每一个献身于中医药事业的人穷其毕生也难窥其一斑。如此海量的中医药数据更要有效地利用这些宝贵资源。近年来，随着医院信息系统和数字医疗设备的广泛应用，数据库的信息容量不断膨胀，文献挖掘的效能与可靠程度亦不断提高。中医药研究积累了大量的文献数据，如何充分利用这些宝贵的医学信息资源来为疾病的诊断和治疗提供科学的决策，挖掘、整理出可以广泛应用的诊疗方法，提高中医药特色疗法的疗效、给患者带来福音，是我专科医护人员专注的焦点，旨在加速中医药现代化进程，更好的为广大患者服务。

一、文献挖掘方法

中医药领域的无数临床实践与理论研究积累了海量的科学知识，这些知识包含在中医药古籍文献以及当前的研究文献中。据统计，目前国内收藏的中医药古籍文献13000多种，其中在社会上广为流传的古籍近1000种。1911年以后出版的中医药书籍达12000多种，中医期刊230多种。根据中国中医药期刊文献数据库显示，1987-2010年发表的中医药文献高达562000篇。其中涉及中医骨伤科学科的文献达余篇。为从浩渺无际的中医药文献中找到适用于本专科的、

有效的、实用的相关诊疗方法，挖掘出潜在的规律，我专科采用如下线索进行数据挖掘：

1.以名老中医为线索的诊疗方法挖掘

该法就某位名老中医诊疗肺系疾病的辨证思维方法、用药经验、组方特点、经验方应用、独特疗法进行归纳、总结及对其学术思想进行剖析。如《赵炳南临床经验集》、《外台秘要》、《名老中医之路》、《林如高正骨经验》、《骨科诊疗学》等。这种方法多为名老中医本人的经验总结，或其学术继承人、学生在跟随老师学习的过程中，对老师的学术思想和治疗某病的独特经验等进行总结，并列举典型病例加以论证，或对老师经验方的应用进行疗效观察，以典型医案、医论医话、有效验方等形式形成文献，对临床有很大的指导意义。

2.以疾病为线索的诊疗方法挖掘

这种方法是对某种病名如“腰痛”、“颈痛”、“痉证”、“痿证”、“痹症”等为检索单元，分别进行归纳整理，得出每个疾病的用药特点、组方规律、诊疗方法等信息。这种研究均以已出版的文献为基础，主要整理总结传统经验。本专科查阅过的文献主要有《唐·蔺道人仙方理受续断秘方》、《外科正宗》、《素问·逆调论》、《外伤科学》、《中医伤科讲义》、《中医治疗颈椎病验方》、《中西医结合诊治腰椎间盘突出症》等百余种书籍。

3．以方剂为线索的研究方法

此种方法分为3方面，一是传统的方剂研究方法，即以辨证治则治法、性味归经、复方析释、文献研究为主导，对名老中医治疗肺系疾病的诊疗方法及经验进行总结，如《名医名方录》。二是沿用西药量化研究方法，对名老中医专方、验方的每味药进行成分变化的分析测量和药理研究，及制剂有效成分的血清浓度和临床药学的比较研究，从中寻找有关定量的规律性。三是现代数学和计算机技术应用于方剂研究，从统计数学方法的角度对名中医的方剂配伍特征和类方予以量化。专业术语参照：《中医临床诊疗术语·疾病部分》、《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中医临床诊疗术语·治法部分》、《中医病证分类与代码》、《疾病分类与代码》、《中华人民共和国药典》、《中国中医药学主题词表》等。

4．以思维方法为线索的经验总结

近年来，临床思维方法的研究已成为中医临床理论研究的热门话题，我专科针对这种研究多运用文献追溯法、调查法、内省法和实验法等，对中、西医、古、现代名家著作、医案、医论医话等文献资料及多位专家本人的思维应用系统论、控制论、信息论以及模糊数学、黑箱方法、哲学方法等现代科学方法进行剖析、总结。如《近代名老中医临床思维方法》、《骨科疾病临床诊疗思维》等书即以辩证唯物主义原理的思维方法为线索，又体现西医临床思维特点，以医案为依据，透过治疗过程探索中西医名医诊治骨伤科疾病的科学

思维方法和内在规律。

二、文献分析整理

（一）名老中医经验分析整理

颈椎病

辨证论治研究

1、胡晓明依据脏腑、气血辨证理论，对颈椎病进行系统的辨证治疗。

（1）.急性外伤型患者，治以舒筋活血止痛，用桃仁四物汤合桂枝加葛根汤加减治疗；对风湿痹阻型患者治以祛寒除湿，温经通络止痛，用桂枝加葛根汤合羌活胜湿汤加减治疗；（2）.气血不足型患者，治以健脾益气补血，用八珍汤合桂枝加葛根汤治疗；对湿困中焦、经络痹阻不通型患者，治以健脾化湿、理气止痛，用二陈汤、半夏白术天麻汤加葛根汤治疗；

（3）.肝脾不和型患者，治以调和肝脾、滋阴潜阳，用柴胡疏肝散或天麻钩藤饮合桂枝加葛根汤治疗，收到了较好的临床效果。

2杨安礼等运用中西医结合的方法，依据辨证施治的原则，将神经根型颈椎病分为风寒湿型、血瘀气滞型、气血虚弱型，以中药I为主，配合按摩、牵引、局部封闭等疗法治疗神经根型颈椎病89例，获得满意疗效，总有效率90．6％。

3冯少玲等将椎动脉型颈椎病分为肝阳上亢、气血亏虚和

痰浊中阻三型加以辨证论治。

（1）.肝阳上亢型：治以平肝潜阳、活血通络，方用天麻钩藤饮加减：天麻l0克，钩藤15克，石决明20克(先煎)，牛膝15克，黄芩15克，栀子15克，杜仲l0克，桑寄生l5克，鳖甲25克(先煎)，川芎l0克，夜交藤l5克，丹参l0克，红花l0克。

（2）.气血亏虚型：治以益气养血、健脾升阳，方用归脾汤加减：黄芪25克，党参15克，白术15克，当归l0克，龙眼肉15克，酸枣仁20克，木香l0克，升麻l0克，陈皮l0克，柴胡l0克，川芎l0克，丹参l0克，红花l0克。（3）.痰浊中阻型：治以涤痰化浊、健脾和胃，方用半夏白术天麻汤：法半夏l0克，白术l5克，天麻l0克，茯苓15克，大枣5枚，生姜l0克，陈皮l0克，竹茹l0克，锻牡蛎25克(先煎)，党参15克，川芎l0克，红花l0克，丹参l0克。

以上三型用药，每天l剂，l0天为1个疗程。一般治疗l～3个疗程。总有效率87．69％。

专病专方研究

1.高飞等以葛根二藤汤为基本方治疗颈椎病，药用葛根15克，钩藤15克，鸡血藤l5克，当归l5克，川芎9克，黄芪15克，桑寄生l5克，姜黄9克，白芍12克，白芥子9克，地龙9克，牛膝9克，桂枝9克，丹参15克，全蝎9