2016年护理质量监测指标手册
护理敏感质量指标实用手册解读
护理迟钝质量指标适用手册（2016版）解读没有测量就没有改良,假如我们不克不及精确测量护理指点的程度,就没有方法发明问题,改良质量就是无源之水：一.床护比：指标的意义：床护比反响开辟窗外和护理人力的匹配关系.盘算床护比,可以或许帮忙治理者懂得当前凋谢床位所匹配的护理人力状态,进而树立一种以凋谢床位为导向的护理人力匹配治理模式,包管必定梳理凋谢床位护理单元的根本护理人力配备,是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考.评价指标.床护比是一个引诱治理者基于凋谢床位设置装备摆设护理人力的对象.根本公式：床护比执业护士数：在护理岗亭工作的执业护士总人数,含助产士.现实凋谢床位数：医疗机构现实收治患者的长期固定床位数,有别于医疗机构执业注册的“编制床位数”特别护理单元床位数和通俗病人护理单元床位数：特别护理单元床位数办卡重症医学科,手术室,产房,层流病房,母婴同室床位数,除这些特别护理单元,其他护理单元均为通俗病房护理单元床位数.二、护患比：患护比反应护理办事需乞降护理人力的匹配关系.盘算患护比,可以或许帮忙治理者懂得当前护理人力设置装备摆设状态,进而树立一支以护理办事为导向的可行调配护理人力的治理模式,让须要照护的患者获得护理办事,包管患者的安然和护理办事质量.根本公式：平均天天护患比=1某班次平均护患比=1某统计时光点护患比=1当班义务护士人数：统计时代内涵岗直接关照患者的义务护士总人数,不包含治疗护士（配药护士）,办公班护士（主班）护士,护士长及其他岗亭护士.“统计周期”是质量治理者存眷的时光段,个中,每个班次或天天“收治病人总数”包含统计时代始收治在院患者总数与新入患者数之和.三、每住院患者24小时平均护理时数：住院患者24小时平均护理时数反响患者平均天天现实得到的护理时数,间接护理时数和相干护理时数.盘算住院患者24小时平均护理时数可以帮忙治理者懂得患者所得到的护理办事总时数,进而可推算出护理工作负荷及患者所得到的护理办事总时数,更合理的设置装备摆设护理人员,控制护理时数在直接护理时数和间接时数之间的散布,可以帮忙治理者晋升护理工作效力,将更多护士工作时光用于照护患者.根本公式：住院患者24小时平均护理时数执业护士上班小时数：包含所有在岗执业护士人数,如进修进修护士具备执业资历注册地点暂时变动到进修单位,并担任护理岗亭等,某在岗小时数可纳入护理时数规模.护理时数：在岗护士总人数×上班小时数直接护理时数：直接护理操纵项目测量时光（分/次）×护理操纵频次间接护理时数：间接护理操纵项目测量时光（分/次）×护理操纵频次相干护理时数：相干护理操纵项目测量时光（分/次）×护理操纵频次私家时光：私家运动项目测量时光（分/次）×私家运动项目录数直接护理项目包含护理评估,病情不雅察,健康宣教,药物资量,标本收集等13大类,共102项护理项目.间接护理项目包含等级血压,盘算机医嘱处理,药房分散取药,整顿入院/出院病历等44项私家时光包含与其他人员联络,歇息,私家攀谈,吃器械,用洗手间等四、不合级别护士设置装备摆设：不合级此外护士的设置装备摆设反应病院机构或者其部分中护士的构造设置装备摆设情形.经由过程检测此指标,可以或许懂得护士部队构造的近况及动态变更,并研讨护士构造设置装备摆设与护理质量和患者安然的关系为优化人力资本设置装备摆设,有用应用护理人力供给根据,包管患者获得优质的护理办事.根本公式：某级别护士的比率不合级别护士的设置装备摆设：指在医疗机构或其部分中,不合才能级别护士在本机构或部分所以执业护士中所占的比率.“才能”须要器具体的维度老测量,常有的维度有工作年限.学历和卫生技巧职称等.五、护士去职率：护士去职率是用于权衡组织内部护士人力资本流淌状态的一个主要指标.经由过程检测医疗机构或护理单元内护士的去职率,懂得护理去职近况,并将如今与本院常态及其他同级医疗机构护士去职近况进行比较,针对平常情形,对护士去职原因,因为去职造成护士构造变更及因为护士去职对护理质量造成的影响进行剖析,为治理者制订人员雇用和培训基环,改良治理计谋等方面供给根据.根本公式：护士去职率六.院内压疮产生率：经由过程检测院内压疮产生率,可剖析院内压疮产生的趋向,特点及其影响身分,经由过程采纳针对性的压疮护理措施与治理,进一步削减院内压疮的产生,削减皮肤毁伤对患者造成的直接和间接损害.根本公式：院内压疮产生率七、住院患者身材束缚率：身材束缚带来许多负性质量问题.经由过程对住院患者身材束缚率的监测,病院或护理部分可以或许技巧用导致的不良事宜和束缚具应用的其他相干信息.经由过程根起源基础因剖析,找到过度应用束缚具的影响身分.经由过程病院治理团队和医务人员的配合尽力,找到有用的替代措施,尽力削减身材束缚率或使身材束缚更具合理化,从而进步住院患者的安然性,进步人文护理质量.根本公式：住院患者身材束缚率八、插管患者非筹划拔管产生率：非筹划拔管产生率是反响患者安然的主要指标,表现了护理质量的程度,经由过程对该指标进行检测,可以帮忙治理者懂得导管治理情形及其安全身分,进步治理者采纳针对性的措施最大限度削减非筹划拔管的产生.根本公式：非筹划拔管率非筹划拔管产生率九：护士执业情形：护士执业情形是影响患者终局的症结身分之一.健康的护士执业情形可以进步护士工作满足度,鼓励护士增长工作投入,促进患者安然进步护理质量,下降护士去职率,勤俭病院成本.测量对象：《护士执业情形测评量表》。
护理质量敏感指标
• 患者/家属体验性指标
• 监测约束状况及其导致的不良事件
• 分析身体约束的相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提
供依据
整理ppt
20
八、住院患者跌倒率
定义
公式1 公式2
变量特别 说明
意义
• 统计周期内，住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害） 与统计周期内住院患者人日数的比例（千分比）
• 实际开放床位数：实际收治患者的长期固定床位数 • 执业护士总人数：在护理岗位工作的执业护士总数
意义
• 引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力 • 可以参考国家卫生行政部门或行业组织的推荐，也可以参考国外 • 考虑收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟订自身床护比标准
整理ppt
7
床护比---相关解释
• 了解跌倒发生情况分析相关因素，是否与护理不当和照护缺失有关，
为制定改进策略提供依据整理ppt
21
八、住院患者跌倒率---相关定义 跌倒分级
严重度1级（轻度）
不需或只需稍微治 疗与观察
严重度3级（重度）
需要医疗处置及会诊，影响恢复进程 甚或导致住院时间延长，如骨折
无
没有伤害
严重度2级（中度）
需要冰敷、包扎、缝 合、夹板等医疗或护 理处置观察
整理ppt
12
三、每住院患者每24小时平均护理时数（HPPD）
定义
• 平均每天每位患者所获得护理时数（小时）
公式
• 护理时数=
同期本院在岗执业护士实际上班小时数 统计周期内患者实际占用床日数
变量特别 说明
• 护理时数：本院在岗执业护士的护理时数
护理质量敏感指标解读
主要内容
一、背景及意义
二、敏感指标与护理质量管理概述
三、护理敏感质量指标释义
1、护理敏感质量指标
敏感性质量指标的开发
护理敏感质量指标
2、指标在管理中的意义
---敏感指标是质量管理的重要抓手
指标
具 体 化 指引 尺度
目标
行动
评估
实现
改善
3、护理质量敏感指标的特点及筛选维度 护理质量敏感指标的筛选维度
6、住院患者跌倒发生率 定义
• 指标类型：结果指标 • 指标意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命
的后果。通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或 部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的对策实施 ，可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。 对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的 职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理工作对患者的责 任和关怀。
崇德
惠民
敬业
创新
7、院内压疮发生率 定义
• 指标类型：结果指标 • 院内压疮发生率：是指统计周期内住院患者压疮新发病例数与
周期内住院患者总数的百分比。
• 医院获得性压疮：是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入
院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24 小时后又发生了新部位的压疮。入院24小时内发生的压疮应纳入 社区获得性压疮。
崇德 惠民 敬业 创新
1、床护比 指标意义
• 《优质护理服务评价细则（2014版）》对床护比的要求：
• • • • 1）医疗机构实际开放床位床护比不低于1：0.4 2）当床位使用率≥93%，床护比不低于1：0.5 3）当床位使用率≥96%，平构住院日<10天，实际开放床位床护比不低于1：0.6 4）对于重症医学科（综合ＩＣＵ及各专科ＩＣＵ），当床位使用率≥８５%，床 护比≥1：（２.5～３） • ５）手术室手术间与护士比≥1：３
(护理1组)降低患者跌倒持续改进
降低住院患者跌倒发生率护理部案例背景跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。
所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。
若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒【1】。
2018年我院发生跌倒20例，其中坠床9例，跌倒发生率0.04‰。
患者跌倒是院内伤害的主要风险之一，它往往会增加患者的住院天数，浪费医疗资源，严重时甚至危及患者的生命，还可能引起医疗纠纷。
防范与减少患者跌倒事件，不仅被列入JCI国际患者安全目标，也是中国医院协会制定的患者安全目标，是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。
如何为跌倒高风险患者提供合适的预防措施，消除环境中的危险因素，鼓励患者积极参与，达到减少患者跌倒发生的目的，我院2019年成立项目小组，启动“降低患者跌倒发生率”的质量改进项目。
现状与原因1、现状:根据2018年跌倒事件的统计，发生跌倒患者跌倒20例，其中坠床9例，均为年龄>70岁并合并疾病，跌倒风险评分为高风险患者（见表1）。
表1 2018年表患者跌倒信息汇总1.1 跌倒发生科室分布：心血管内科、呼吸内科一病区、儿科普儿病区发生3例跌倒，呼吸内科二病区、急诊医学科发生2例跌倒（见图1）。
图1 2018年跌倒发生科室分布1.2 跌倒患者情况：年龄均＞70岁，自理能力轻度依赖占60%，清醒患者占95%（见表2）。
1.3 家属/护工陪护：有家属/护工陪护16例，占80%。
1.4 相关因素：分别是自身因素、环境因素、药物因素及其他因素（见图2）。
图2 2018年患者跌倒相关因素1.5 护士技术职称：以低技术职称（护士、护师）为主，占80%（见图3）。
图3 护士技术职称1.6 使用药物：使用降压药、利尿剂、降糖药等特殊药物9例，其中利尿剂使用发生频率为最高，其次是安眠镇静剂、降压药（见表3）。
护理质量与安全监测指标
项目
指标名称
目标值
计算方法
评价方法
结构指标
普通病房护士人数/开放床位数=
护理部汇总分析
重症监护病房护士人数与开放床位数之比
≥2.5-3:1
重症监护病房护士人数/重症监护病房开放床位数=
护理部汇总分析
新生儿病室护士人数与实际开放床位之比
年护士执行输血医嘱错误例数
0
年护士执行输血医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行输血医嘱错误是指护士在落实输血医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的输血差错
年人工气道非计划性拔管例数
0
年人工气道非计划性拔管总例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。
年各类导管管路滑脱例数
年跌倒/坠床发生的次数
<5例
年跌倒/坠床发生次数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析
医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
计算方法见医院评审标准第七章
日常监管与科室上报，每月护理部汇总分析
年护士执行用药医嘱错误例数
<5例
年护士执行用药医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行用药医嘱错误是指护士在落实用药医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的用药差错
≥0.6:1
新生儿病室护士人数/实际开放床位=
护理部汇总分析
手术室护士人数与手术间数量之比
≥3:1
手术室护士人数/手术间数量=
护理部汇总分析
护士在本单位的执业注册率
100%
（执业注册护士/全院独立执业护士）×100%=
护理部、科室监管护理部汇总分析
护理质量监测指标
1、基础护理合格率≥85%
Hale Waihona Puke 2、分级护理合格率≥90%3、危重患者护理合格率≥90%
4、住院患者身份识别正确率100%
5、预防压疮护理措施落实率100%
6、预防跌倒/坠床护理措施落实率100%
7、预防导管脱落护理措施落实率100%
8、一人一针一管一巾一带执行率100%
9、急救物品、药品完好率100%
10、护理人员应急能力达标率≥90%
11、临床用血安全合格率≥95%
12、静脉穿刺成功率≥95%
13、住院患者健康教育覆盖率100%
14、住院患者健康教育知晓率≥90%
15、护理文书合格率≥95%
16、三基三严考核合格率>80%
17、患者对护理服务的满意度≥85%
护理质量监测指标
护理质量监测指标1.感染发生率：这是衡量医疗机构感染控制工作质量的重要指标。
通过监测感染发生率可以评估护理人员的消毒和无菌操作是否规范，以预防和控制感染的发生。
2.并发症率：这是指在护理过程中出现的预期以外的不良事件。
这些事件可能是由于护理操作不当或患者本身状况恶化等原因引起的。
监测并发症率有助于发现问题并采取相应措施防止其再次发生。
3.营养状况指标：营养状况是评估患者健康状况的重要指标之一、护理人员应对患者的饮食摄入量进行监测，确保患者获得足够的营养。
常见的营养状况指标包括体重、血红蛋白水平和血清白蛋白水平等。
4.疼痛评估指标：疼痛是患者常见的症状之一，也是影响患者体验和满意度的重要因素。
护理人员应定期评估患者的疼痛程度，并采取适当的措施减轻疼痛。
疼痛评估指标通常采用疼痛强度、疼痛缓解程度和疼痛控制情况等指标。
5.患者满意度：患者满意度是评估护理质量的重要指标之一、通过调查和问卷等方式，了解患者对护理工作的满意度，包括对护理人员的态度、技术水平和沟通能力的评价。
患者满意度可以反映护理工作的质量和病人体验。
6.医疗错误和事故发生率：医疗错误和事故是危害病人安全和健康的重要问题。
护理人员应监测医疗错误和事故的发生率，并及时报告和处理。
这些数据可以用来识别和纠正存在的问题，提高护理工作的质量和安全性。
7.护理操作准确率：护理人员的操作准确性对于保证患者安全和治疗效果至关重要。
护理人员应准确、规范地执行各项护理操作。
监测护理操作准确率可以评估护理人员的职业素质和专业水平。
在监测护理质量指标的过程中，需要建立相应的数据收集和分析系统，及时反馈监测结果，发现问题并采取有效措施加以改进。
同时，需要进行定期的培训和教育，提高护理人员的专业素养和技术水平，以提高护理工作的质量和病人的安全满意度。
总之，护理质量监测指标是评估和监测护理工作质量的重要工具。
通过相关指标的监测，可以提高护理工作的专业水平，降低医疗错误和事故的发生率，提高患者满意度，确保病人的安全和健康。
护理质量检查标准
备注：护理文书主要检查体温单、医嘱单、护理评估单、转交接单、手术核查单、生命体征检测单、危重患者护理记录单、风险 评估单等
ห้องสมุดไป่ตู้
临床护理质量与安全监测指标
项目 护士掌握情况 基础护理 专科护理 护理文书 健康教育 灭菌物品合格率（100%） 急救物品完好率（100%） 高危药物外渗例数 用药错误例数 输血错误例数 各类导管滑脱率及滑脱再插管率 患者满意度 考核方法 每月检查病人20-30例，危重病人必查，每周检查每位护士1-2次 每月检查病人20-30例，危重病人必查，随时检查 每月检查病人20-30例，危重病人必查，随时检查 每月检查病例大于30例，危重病人必查，每周检查1次，出院随时查 每月检查病人20-30例，随时检查 每周检查一次，随时检查 每周检查一次，随时检查 随时检查 随时检查 随时检查 随时检查，不良事件上报 每月一次 备注 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以率评价 以率评价 以数量评价 以数量评价 以数量评价 以率评价 以率评价
护理质量核心指标
护理质量核心指标（2016年版）一、床护比指标定义：统计周期内提供护理服务的单位所配备的执业护士人数与实际开放床位数之比。
根据护理服务的类型，可分为全院床护比、病区床护比等。
基本公式：同期全院护士执业人数全院床护比= 1：统计周期内全院开放床位数同期病区护士执业人数病区床护比= 1：统计周期内全院开放床位数指标意义：床护比是护理人力资源管理中最重要的结构指标。
床护比过低时表明护理人力不足，护理人员的工作强度可能超负荷，在影响护理质量、患者结局的同时，将进一步影响护理队伍的稳定性。
二、住院患者给药差错发生率指标定义：统计周期内护士在各种途径给药过程中的差错例次数与住院患者总数的比例。
注：给药差错指在各种途径给药过程中与给药过程相关的异常事件。
如给病人错误的药品、错误的剂量、错误的浓度、错误的途径等。
基本公式：同期住院患者给药差错发生例次数给药差错发生率= ×100%统计周期内住院患者总数指标意义：给药是治疗性操作，也是高风险、高频次操作，其执行过程须遵循查对制度和标准操作规程。
通过对住院患者给药错误发生率指标的监测和分析，可以查找护士在执行给药操作规程中存在问题的重要环节，从系统层面加以改进，降低给药错误的发生率，保障患者安全。
三、住院患者跌倒发生率指标定义：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与住院患者总数的比例。
注：跌倒指患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有损伤。
患者从病床、诊床、椅子等掉到地上应一同上报。
基本公式：同期住院患者中发生跌倒例次数住院患者跌倒发生率= ×100%统计周期内住院患者总数指标意义：通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。
通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。
对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。
护理敏感质量指标实用手册(2016版)
《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》简介
各章节简明扼要地阐述了指标内涵 和外延，详细说明指标涉及的影响 因素和采集途径，并配以“案例” ，是指导临床使用的实用手册。
《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》简介
护理敏感质量指标共有13项
1、床护比 2、护患比 3、每住院患者24小时平均护理时数 4、不同级别护士的配置 5、护士离职率 6、住院患者跌倒发生率 7、院内压疮发生率
征订《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》的通知
从2014年起，国家卫生计生委医院 管理研究所护理中心组建了由护理 管理者、相关领域学者参与的护理 质量研究小组，在吸收国际做法基 础上参考我国实际情况，历时2年多 时间，经过反复研究、应用、修改 最终遴选出了13个指标。
征订《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》的通知
《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》简介
护理敏感质量指标共有13项
8、住院患者身体约束率 9、插管患者非计划拔管发生率 10、ICU导尿管相关尿路感染发生率 11、ICU中心导管相关血流感染率 12、ICU呼吸机相关性肺炎发生率 13、护士执业环境测评
临床护理质量管理迫切的需要建立、统计和 分析护理质量指标与护理质量本底数据。 科学的护理质量指标是医疗质量量指标改善/评价 患者治疗护理结局。
作为现阶段护理敏感指标，以“实 用手册”的方式，阐述了“指标” 所涉及的护理过程中核心影响环节 和监测方式，并给每一指标配以“ 案例”以方便使用者更直观地理解 指标的使用方法，重点突出实用性 。
《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》简介
《护理敏感质量指标实用手册（2016 版）》是由国家卫生计生委医院管理研 究所护理中心护理质量指标编写小组编 写，具有较强的现实性和实用性，对于 使用量化的数据衡量、加强内在质量安 全管理，促进护理质控管理工作精细化 、科学化和持续化发展具有指导意义
护理质量监测指标手册
护理质量监测指标手册护理是医疗工作中不可或缺的一部分，而护理质量的监测指标则是评估护理服务水平和改进护理质量的重要工具。
为了更好地规范护理工作、提高服务质量，制定了《护理质量监测指标手册》。
一、护理质量监测指标的概述护理质量监测指标是用来评价护理服务水平的一系列衡量标准，包括但不限于病人满意度、护理程序执行情况、院内感染率、护理记录完整性等方面。
通过监测这些指标，可以及时发现护理工作中存在的问题，采取有效措施进行改进。
二、护理质量监测指标的分类1. 病人满意度：包括病人对护理人员服务态度、技术水平、沟通能力等方面的评价。
通过定期进行问卷调查、面谈等方式，了解病人对护理服务的满意程度。
2. 护理程序执行情况：包括关键护理操作的执行情况、合理用药、定期更换床单被套等方面。
通过抽查、核对护理记录等方式，监测护理程序的执行情况。
3. 院内感染率：包括院内感染发生率、感染控制措施的执行情况等。
通过定期抽样监测、环境卫生检查等方式，评估院内感染风险。
4. 护理记录完整性：包括病历、护理记录单等护理文书的书写规范、记录完整性等方面。
通过定期抽查、质控审核等方式，核实护理记录的准确性。
三、护理质量监测指标的实施1. 制定监测计划：根据实际情况，确定监测频次、时点和对象，明确监测指标的具体内容和评分标准。
2. 开展监测工作：指派专人负责监测工作，收集相关数据、信息，进行分析和统计，形成监测报告。
3. 分析评估结果：对监测结果进行综合分析和评估，发现问题、找出原因，提出改进意见和对策。
4. 实施改进措施：根据监测结果和评估意见，制定具体的改进措施，明确责任和时间表，跟踪整改情况。
四、护理质量监测指标的意义1. 促进提升服务质量：通过监测指标，发现问题、改进措施，能够及时纠正护理工作中存在的不足，提高服务质量。
2. 保障患者安全：监测院内感染率等指标，有助于发现和控制院内感染源，减少不良事件发生，保障患者安全。
3. 强化团队管理：制定监测指标，明确责任分工，促进团队合作和协调，提升整体护理服务水平。
2016年护理质量检查手册
2017年护理质量标准检查安排表
1月护理质量标准检查安排计划
抢救车管理质量评价标准
检查日期：受检科室：
护理文件书写质量评价标准
二、三级护理质量检查评价标准
2月护理质量标准检查安排计划
安全用药管理质量评价标准
抢救车管理质量评价标准
检查日期：受检科室：
护理人员行为规范管理质量评价标准
3月护理质量标准检查安排计划
抢救车管理质量评价标准
检查日期：受检科室：
护理文件书写质量评价标准
住院患者压疮管理质量评价标准
病区环境管理质量评价标准
4月护理质量标准检查安排计划
患者身份识别与沟通管理质量评价标准
检查日期：受检科室
安全用药管理质量评价标准
抢救车管理质量评价标准
检查日期：受检科室：
手卫生管理质量评价标准
5月护理质量标准检查安排计划
住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准
抢救车管理质量评价标准
检查日期：受检科室：
护理文件书写质量评价标准
二、三级护理质量检查评价标准
6月护理质量标准检查安排计划
抢救车管理质量评价标准
检查日期：受检科室：
一级护理质量评价标准
输血管理质量评价标准
7月护理质量标准检查安排计划
抢救车管理质量评价标准
检查日期：受检科室：
护理文件书写质量评价标准。
护理质量核心指标
护理质量核心指标（2016年版）一、床护比指标定义：统计周期内提供护理服务的单位所配备的执业护士人数与实际开放床位数之比。
根据护理服务的类型，可分为全院床护比、病区床护比等。
基本公式：同期全院护士执业人数全院床护比= 1：统计周期内全院开放床位数同期病区护士执业人数病区床护比= 1：统计周期内全院开放床位数指标意义：床护比是护理人力资源管理中最重要的结构指标。
床护比过低时表明护理人力不足，护理人员的工作强度可能超负荷，在影响护理质量、患者结局的同时，将进一步影响护理队伍的稳定性。
二、住院患者给药差错发生率指标定义：统计周期内护士在各种途径给药过程中的差错例次数与住院患者总数的比例。
注：给药差错指在各种途径给药过程中与给药过程相关的异常事件。
如给病人错误的药品、错误的剂量、错误的浓度、错误的途径等。
基本公式：同期住院患者给药差错发生例次数给药差错发生率=× 100%统计周期内住院患者总数指标意义：给药是治疗性操作，也是高风险、高频次操作，其执行过程须遵循查对制度和标准操作规程。
通过对住院患者给药错误发生率指标的监测和分析，可以查找护士在执行给药操作规程中存在问题的重要环节，从系统层面加以改进，降低给药错误的发生率，保障患者安全。
三、住院患者跌倒发生率指标定义：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与住院患者总数的比例。
注：跌倒指患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有损伤。
患者从病床、诊床、椅子等掉到地上应一同上报。
基本公式：同期住院患者中发生跌倒例次数住院患者跌倒发生率= ×100%统计周期内住院患者总数指标意义：通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。
通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。
对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。
护理质量与安全监测指标
手术室护士人数与手术间数量之比
≥3:1 手术室护士人数/手术间数量=
护士在本单位的执业注册率
100% （执业注册护士/全院独立执业护士）×100%=
护理部汇总分析 护理部汇总分析
护理部汇总分析 护理部汇总分析 护理部、科室监管护理部汇总分析
结构 指标
在岗人员参加“三基”培训覆盖率
护理在岗人员参加三基培训考核合格率
每月一次
≥95%
每月一次
每月一次
≥80%
每月一次
每月一次
≥90%
每月一次
100%
每月一次
100%
每月一次
每月一次
100%
每月一次
100%
每月一次
100%
每月一次
100%
每月一次
质控管理人员均进行监管，逐级上报，每月护理部汇 总分析。
急救物品完好率（%）
不良事件报告制度知晓率（%） 患者满意度（%）
高危药物外渗的发生例次
年压疮发生次数 住院患者压疮发生率及严重程度
年跌倒/坠床发生的次数 医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
结果 指标
年护士执行用药医嘱错误例数 年护士执行输血医嘱错误例数
床位周转次数 出院患者平均住院日 住院时间超过 30 天例数
入出院诊断符合率 危重抢救例数
急危重症抢救成功率 死亡率
甲级病历率 死亡病例讨论率 疑难病例讨论率 不良事件上报例数
输血前检测率 输血治疗知情同意书签署率
成分输血率 输血前评估指征或检测指标
输血安全事故起数 用血适应证合格率
每月一次
每月一次
临床护理质量与安全监测指标
项目
指标名称
目标值
2016年护理部质量监测指标11项
5
住院患者压疮发生率（‰）
所有住院期间发生压疮的患者，不包括手术中发生的压疮患者
住院患者压疮发生率
＝ ×1000‰
指标下降
6
.住院患者跌倒发生率（%）
所有住院患者
住院患者跌倒发生率＝ ×100%
指标下降
7
排便失禁患者失禁性皮炎发生率（‰）
□尿失禁
□大便失禁
所有排便失禁患者
排便失禁患者失禁性皮炎发生率
3
输液反应发生率
所有输液治疗的患者
输液反应发生率
＝ ×100%
或标或例次下降
4
非计划拔管发生率（‰）或例次
□胃管
□气管插管
□PICC
□CVC
□引流管
□尿管
所有置管（胃管、气管插管、中心静脉置管、尿管、引流管）的患者
非计划拔管发生率＝ ×1000‰
或单位时间内置管病人非计划拔管例次
2016年护理部质量监测指标
序号
指标名称
选择对象
计算公式
改善标准
备注
1
高危药物外渗的发生率或例次
所有使用高危药物的患者
高危药物外渗发生率
＝
或单位时间内使用高危药物发生外渗的患者例次
指标或例次下降
2
输血反应发生率
所有输血治疗的患者
输血反应发生率
＝ ×100%
或单位时间内发生输血反应的住院患者例次
指标或例次下降
＝ ×1000‰
指标下降
8
患者走失发生率
所有住院的患者
患者走失发生率＝ ×100%
9
使用药物错误的发生例数（例）
所有住院患者
单位时间内护士执行用药医嘱错误的发生例数
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目录
填表说明 (2)
护理质量监测指标 (3)
护理质量监测指标数据收集日报表-1 (7)
护理质量监测指标数据收集日报表
-2 (19)
导管统计表-3 (31)
查对制度落实率数据收表-4 (43)
急救药品完好率统计表-5 (55)
急救器材完好率数据统表-6 (79)
护理质量监测指标月统计表-7 (91)
护理质量监测指标月统计表-8 (92)
护理不良事件统计表-9 (93)
填表说明
护理质量监测手册，按照四川省“护理质量监测指标”，结合我院实际，建立了我院20项护理质量监测指标。
1、护理质量监测指标编号1、
2、
3、18、19为护理部每年收集统计一次。
2、护理质量监测指标编号4至13为科室每月统计1次，护理部每季度统计一次。
3、护理质量监测指标编号14至17每月科室统计一次。
4、护理质量监测指标编号20每季度或根据护理质控计划进行统计。
5、护理质量监测指标数据收集日报表1、2、3为每日按收集报表要求进行统计。
6、护理质量监测指标数据收集报表4、5、6为每周进行检查1次，月底进行汇总统计。
7、护理质量监测指标数据收集报表7、8为每月按表的项目进行统计。
8、护理质量监测指标数据收集报表9发生后及时进行登记。
护理质量监测指标
3
4
护理质量监测指标数据收集日报表-1 （一月）
查对制度落实率数据收集表-4（一月）
备注：1.落实到位在框内用“√”表示，落实不到位在框内用“×”表示，不涉及在框内用“Na"表示。
2.查对制度落实率（%）=实查人次/查对人次×100%。
查对制度落实率数据收集表-4（二月）
备注：1.落实到位在框内用“√”表示，落实不到位在框内用“×”表示，不涉及在框内用“Na"表示。
2.查对制度落实率（%）=实查人次/查对人次×100%。
查对制度落实率数据收集表-4（三月）
备注：1.落实到位在框内用“√”表示，落实不到位在框内用“×”表示，不涉及在框内用“Na"表示。
2.查对制度落实率（%）=实查人次/查对人次×100%。
查对制度落实率数据收集表-4（四月）
备注：1.落实到位在框内用“√”表示，落实不到位在框内用“×”表示，不涉及在框内用“Na"表示。
2.查对制度落实率（%）=实查人次/查对人次×100%。
查对制度落实率数据收集表-4（五月）
备注：1.落实到位在框内用“√”表示，落实不到位在框内用“×”表示，不涉及在框内用“Na"表示。
2.查对制度落实率（%）=实查人次/查对人次×100%。
查对制度落实率数据收集表-4（六月）
备注：1.落实到位在框内用“√”表示，落实不到位在框内用“×”表示，不涉及在框内用“Na"表示。
2.查对制度落实率（%）=实查人次/查对人次×100%。
查对制度落实率数据收集表-4（七月）
备注：1.落实到位在框内用“√”表示，落实不到位在框内用“×”表示，不涉及在框内用“Na"表示。
2.查对制度落实率（%）=实查人次/查对人次×100%。
查对制度落实率数据收集表-4（八月）
备注：1.落实到位在框内用“√”表示，落实不到位在框内用“×”表示，不涉及在框内用“Na"表示。
2.查对制度落实率（%）=实查人次/查对人次×100%。