常见症状与体征—咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰的护理ppt课件
根据病情需要，一般可取坐位或卧位等舒适体位， 先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽， 连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰 排出；
咳嗽与咳痰的护理
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③胸部叩击与胸壁震荡 ：适用于长期卧床、久病体弱、
排痰无力病人。
胸部叩击的方法:为病人取侧卧位，医护人员双手手指并 拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上、由外向 内叩击胸壁，震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以进一 步促进痰液排出，每侧肺叶反复叩击1-3min。操作力度、 时间和病情观察叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜， 叩击时避开乳房、心脏及骨突处 。
咳嗽咳痰的护理
咳嗽与咳痰的护理
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咳嗽咳痰的护理
一、咳嗽咳痰的常见症状体征 二、咳嗽咳痰的常用护理诊断 三、咳嗽咳痰的护理措施及依据
咳嗽与咳痰的护理
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一、咳嗽咳痰的常见症状体征
1.咳嗽与咳痰
咳嗽：是机体的一种反射性保 护动作，借咳嗽反射可以清 除呼吸道分泌物和异物。
咳痰：是通过支气管平滑肌的 收缩、支气管粘膜上皮细胞 的纤 毛运动及咳嗽反射将呼 吸道分泌物排出体外的动作。
咳嗽与咳痰的护理
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④体位引流 : 体位引流是利用重力作用使肺、支
气管内分泌物排出体外，适用于支气管扩张、 肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多者。严重的 心血管疾患，如高血压、心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺 水肿病人，近期内有大咯血禁忌体位引流。
体位选择的原则： 是使病变部位或痰液潴留部位在上，其引流支 气管开口在下。通常在餐前或餐后2小时引流， 每日1-3次，每次持续15min左右。为提高和巩 固引流效果，引流前给予超声雾化吸入。
咳嗽与咳痰的护理
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3）了解病人的需要，帮助病人解决问题，如 协助病人翻身、拍背，指导病人有效咳嗽、咳 痰等，提供必要的护理措施。
呼吸系统疾病常见症状及体征的护理-2022年学习材料
呼吸困难的分类-胸骨上窝、锁骨上窝、肋-护理评估-间隙吸气时显著凹陷。-吸气性呼吸困难；-上呼 道狭窄，出现吸气相高调-按-哮鸣音，三凹征-:系喉、气管、大支气管狭窄或阻-塞所致，如异物、瘤、水肿等：-临床-呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现-呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱 小支气管痉挛，-特点分-如支气管哮喘、慢阻肺等；-混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液
咳嗽与咳痰特点-咳嗽的特点-疾病-干性或刺激性咳嗽-上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎-慢性连续性 嗽-慢性支气管炎、支气管扩张-夜间咳嗽明显-左心衰竭、肺结核-犬吠样咳嗽-会厌、喉部疾患、气管 压或异物等-金属音调咳嗽-纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管-嘶哑性咳嗽-声带炎、喉炎
咳嗽与咳痰特点-痰的颜色及性状-可能提示的疾病-大量黄脓痰-肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）锈色痰-肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）-红棕色胶冻样痰-肺炎克雷白杆菌感染-粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样痰-肺阿米巴病-果酱样痰-肺吸虫病-痰有恶臭味-厌氧菌感染
咯血的定义-凡喉部及喉以下的呼吸道及肺组织的血管-破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。我-国 起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩-张症和支气管肺癌。
咯血的护理-观察重点：-1、先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听-诊水泡音。-2、观察咯血的 色、量、速度、次数-3、咯血与呕血的鉴别：病史、先兆症状、出血-特点、酸碱性、大便潜血休克。
咯血的护理-护理诊断-1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关-2、潜在并发症：室息
咯血的护理-护理措施->休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧-头偏向一侧，保持 房安静，避免交谈->鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头-痉挛、血流不畅形成血 ，导致室息；->心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感；->饮食护理：大量咯血者禁 ；小量咯血者进少量凉或温的流-质饮食；->遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；->密切观察病情（表 、神志、咯血情况等），做好记录；->备好急救物品：
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发生机制
刺激 冲动 （耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
感受区
延髓
咳嗽中枢
（喉下神经膈神经脊髓神经）
运动神经
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌源自发生机制粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
• 临床上的表现形式
病因
咳 嗽 与 咳 痰
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻窦炎、 慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等 上气道疾病引起的慢性咳嗽。 • 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨 或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流黄涕、咽干并 有异物感、反复清咽、有咽后壁粘液附着感；②鼻 窦区可有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出， 咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽喉 鼻粘液样物附着；③针对性治疗如抗组胺药和白三 烯受体拮抗剂，鼻用激素等有效；④鼻窦炎所致者 鼻窦X线片或CT片可见相应改变。
诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性，痰的性质 和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别诊断中具有重要 意义。 •咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、 喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、支气管肿 瘤、胸膜病变、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄 等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、支气 管肺炎、肺炎、肺脓疡和空洞性肺结核等。
诊断与鉴别诊断
•咳嗽的音质音色： 嘶哑性咳嗽 多为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经 所致； 鸡鸣样咳嗽（伴有高调吸气回声的连续阵发性剧 咳）多见于百日咳、咽喉部疾患或气管受压等； 金属音咳嗽 纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直 接压迫气管所致； 呛咳多见于气管异物或支气管淋巴结结核。
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护理措施
1、提供整洁舒适的环境，避免尘埃、花粉、烟雾刺激。 2、保持舒适体位，剧烈咳嗽时取半卧位。咳痰多的患儿取侧半卧位或经 常变换体位，避免诱因，注意保暖。 3、给予高蛋白、高维生素、高热量、无油腻易消化饮食，多饮水。 4、密切观察咳嗽的性质、节律、时间、音色、伴随症状，咳痰的痰量、 性质和颜色，并记录。正确留取痰标本。 5、促进有效排痰，及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而引发窒息。 包括深呼吸和有效咳嗽、湿化雾化疗法、胸部叩击、机械排痰。吸痰时间 每次少于15s，注意不同年龄阶段的吸痰负压。 6、按医嘱正确用药，观察药物疗效和副作用。 7、注意保持口腔卫生，过敏性咳嗽者避免接触过敏原。
神经精神性因素
病因
呼吸系统感染，鼻咽部至小支气管任何部位粘 膜受刺激，喉癌、支气管扩张、肺部肿瘤等 各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性 气胸等
过敏原所致的支气管哮喘、过敏性肺炎、嗜酸 性粒细胞增多性肺炎等
左心衰竭，出现肺水肿或肺淤血时。右心或体 循环筋脉栓子脱落造成肺栓塞时
皮肤受冷刺激或咽峡部粘膜（迷走神经支配） 受刺激时引起反射性咳嗽；脑炎或脑膜炎时由 于延髓咳嗽中枢受损时；习惯性咳嗽等
分类
上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻 窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳 嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁
慢性咳嗽
感染后咳嗽 上气道综合症（UCAS） 咳嗽变异型哮喘（CVA）
分类
感染后咳嗽：是急性呼吸道感染（上呼吸 道感染、支气管炎、肺炎）后，咳嗽症状 持续超过四周。
呼吸系统疾病体征的护理之咳嗽、咳痰
概 述
咳嗽是人体的一种防御性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道异 物——呼吸系统疾病最常见的症状 。 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰 病因与发生机制
1.病因 引起咳嗽和咳痰的病因较多，但呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的病
因——呼吸系统疾病最常见的病因---感染
机械吸痰
理
措 施
无力咳嗽痰量多、黏稠、意识不清或排痰困难者
一，每次不超过15秒，两次间隔大于3分钟 二、吸痰前后适当提高吸氧浓度 血氧饱和度85%以上 三、吸痰管大小合适、压力适当 成人：大于0.04mkp——小儿：小于0.04mkp. 四、每次吸痰均应更换消毒吸痰管。
护
病情观察
咳嗽、咳痰情况 窒息观察
概 述
2.发生机制 咳嗽是由延髓咳嗽中枢受到刺激而引起
各种原因刺激喉、气管和支气管黏膜的感受器，冲动由迷 走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓咳嗽中 枢，引起咳嗽反射 通过这种保护性的动作将呼吸道的病理性分泌物或异物排出体
外
护 理 评 估
身 体 状 况
咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续的时间
心理护理
理
措 施
咳嗽与咳痰缓解后，不良心理状况能够得到改善
护
健康指导
避免诱因
理
措 施
指导正确的咳嗽咳痰方法
护 理 评 价
病人是否： 能有效咳嗽，有效排痰，保持呼吸道通畅 睡眠得到改善 没有发生窒息、自发性气胸，或能及时发现并处理
护
促进有效排痰
理
措 施
深呼吸和有效咳嗽:
神志清醒能咳嗽的人
湿化气道：痰液黏稠难以咳出的病人 35-37℃ 10-20min 胸部叩击与胸壁震荡：久病体弱、长期卧床、排痰无力
咳嗽咳痰
咳嗽与咳痰一、定义：1.咳嗽：一种突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物,是人体防御性反射动作。
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象2.咳痰：借助咳嗽反射，将呼吸道病理性分泌物从口腔排出体外的动作。
因生物性、物理性、化学性、过敏性等因素引起的咽、喉、气管、支气管、肺等组织充血、水肿，毛细血管壁通透性↑，腺体分泌↑与粘液，吸入的尘埃，组织坏死物等混合为痰液。
咳嗽是反射性防御动作，咳痰是一种病态现象二、发生机制1.咳嗽：延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射三、病因1.呼吸道疾病：感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等2.胸膜疾病：胸膜炎、气胸3.心血管疾病：左心功能不全、肺淤血4.神经精神因素：大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激（脑炎、脑膜炎）四、护理评估1.咳嗽的时间与规律（1）突然的发作性咳嗽—支气管哮喘、刺激性气体（2）慢性咳嗽—慢支炎、肺结核（3）清晨或体位变动时咳嗽加剧、痰量增多—支气管扩张、肺脓肿（4）餐后咳嗽或平卧、弯腰—胃食管反流病2.咳嗽的性质（1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，呈刺激性呛咳（2）湿性咳嗽：咳嗽有痰液滚动的声音3.咳嗽的音色（1）鸡鸣样样咳嗽—百日咳、会厌部及喉部疾病（2）金属音咳嗽—肿瘤压迫气管所致（3）咳嗽声音嘶哑—声带炎症、肿瘤压迫喉返神经（4）咳嗽声音低微或无力—衰弱、声带麻痹4.痰液性质与痰量（1）性质：粘液性、浆液性、脓性、血性、混合性白色粘痰牵拉成丝难以咳出（真菌感染）铁锈色痰（肺炎球菌）粉红色泡沫痰（肺水肿的特征表现）红砖色果冻痰（克雷伯杆菌）黄绿色痰（铜绿假单胞菌感染）恶臭痰（厌氧菌感染）（2）痰量分度：轻度<10ml/d、中度10-150ml/d、重度>150ml/d5.咳痰能力（1）自主咳嗽、自诉不费力：排痰通畅，注重观察、指导（2）自主咳痰、主诉费力：排痰不够通畅、存在痰堵风险（3）被动咳痰、需借助胸部物理治疗：排痰明显困难、需要物理治疗（4）被动咳痰、依赖吸痰：排痰能力差，按需吸痰6.气道温湿化影响因素（1）张口呼吸（2）人工气道（气管插管或气管切开）：吸入气经过部分呼吸道或完全不经过上呼吸道，直接进入下呼吸道，干冷空气未经过加温加湿进入肺内，影响纤毛正常摆动，使得患者痰液干痂、排痰困难、感染控制不佳。
咳嗽和咳痰的鉴别诊断PPT课件
咳嗽的问诊
• 性质：干咳、有痰 • 节律：单声、连续、阵发性、痉挛性、 • 时间：晨间、夜间、持续时间的长短 • 音色：短促轻咳、咳而不爽，或是高调刺
激性咳嗽，犬吠样咳嗽，嘶哑性咳嗽 • 与体位关系 • 伴随症状 •浆液性、浆液泡沫性、脓性、血性 • 气味：有无恶臭、腥臭 • 颜色：白、黄、绿、红棕、粉红、巧克力
• 咳嗽加哮鸣音：哮喘、慢性喘息型支气管 炎、心源性哮喘
• 慢性咳嗽加大量脓痰、杵状指：支气管扩 张、慢性肺脓肿、弥漫性泛细支气管炎
• 咳嗽加呕吐：小儿百日咳、气管内异物、 肺结核
咳嗽和咳痰的表现及诊断意义7
• 灰黄色黏痰：烟曲霉感染 • 暗黄绿色稠厚痰团粒：空洞型肺结核 • 大量稀薄浆液痰含粉皮样物；棘球蚴病 • 夜间加重的咳嗽可能为咳嗽变异性哮喘
咳嗽和咳痰的鉴别诊断
• know everything of something and something of everything
• 咳嗽和咳痰是呼吸系统最常见的症状
• 70%的疾病通过详细的问诊及仔细的查体 就可以基本明确诊断
• 我们所写的现病史中对咳嗽及咳痰的描述 仍有可提高的空间
咳嗽的发生机制：
• 刺激原因：炎症、物理因素、化学因素、其他 • 感受器：耳、鼻、内脏、胸膜、肺、支气管、舌、
咽喉、 • 传入神经：迷走神经、舌咽神经 • 反射中枢：延脑内咳嗽中枢 • 传出神经：喉下神经使声门关闭，膈神经使膈肌、
脊神经合其他呼吸肌快速收缩 • 肺内压增高然后声门突然开张，肺内高压气流喷
射而出 • 咳嗽完成
要注意除外肺外疾病引起的咳嗽
• 胸膜疾病：可表现干咳、胸痛，脓胸并支 气管胸膜瘘时可咳出大量脓液。
• 心脏疾病：左心衰 • 纵隔疾病：主动脉瘤、纵隔肿瘤、胸骨后
3.咳嗽、咳痰
• 2.咳嗽的时间与节律 • 突发性咳嗽 常见于吸入刺激性气体所致急 性咽喉炎、气管炎与支气管异物、受压、 百日咳。 • 少数支气管哮喘，在嗅到异味或夜间 出现。 长期慢性咳嗽 多见于慢性呼吸道疾病，如慢 性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、肺 结核等。 夜间咳嗽常见于左心衰、肺结核。
• 3.咳嗽的音色： • （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴 有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉 部病变或气管受压等 • （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉 瘤、肺癌等 • （4）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、极度衰 竭或声带麻痹等
咳嗽的发病机制：
• 呼吸道内分泌物或异物等 →刺激呼吸道粘膜 →通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感 觉纤维 →延髓咳嗽中枢 →喉下神经、膈神经、 脊神经 →咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩 →咳嗽将呼吸道内分泌物排出
• l 当各种原因使呼吸道粘膜或肺泡充血、 水肿、毛细血管通透性增高和腺体、杯状 细胞分泌增加时，漏出物、渗出物及粘液、 浆液、吸入的尘埃、不同种类的微生物与 组织破坏产物一起混合成痰液。 • 此外，在肺淤血和肺水肿时，因毛细血管 通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程 度的浆液漏出，也会引起咳痰。 l
伴随症状与体征:
• ①发热：常提示合并呼吸道感染。 • ②胸痛：病变累及胸膜时可伴有胸痛，见 于胸膜炎、气胸等。 • ③呼吸困难：病变已导致呼吸功能障碍时 可伴有呼吸困难，见于支气管哮喘、慢性 阻塞性肺部疾病等 • ④咯血: 结核、肿瘤、炎症等 • ⑤哮鸣音: 支哮、气道异物、心性哮喘等 • ⑥杵状指（趾）： 支扩、肺脓肿、肿瘤等
(五)其他
胃、食管反流及某些药物、全身性疾病累及 呼吸系统时，均可出现咳嗽症状。
呼吸系统常见症状体征的护理
呼吸系统常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽可排出呼吸道内的分泌物和异物。
咳痰是借咳嗽将呼吸道黏膜的分泌物或肺泡的渗出物排出体外的动作。
咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的临床表现之一，亦可由循环系统疾病（如左心衰竭）、纵隔疾病（如纵隔肿瘤）、胸膜疾病（如胸膜炎）和神经精神因素（如脑炎、痣症）等引起。
咳嗽虽为一保护性反射动作，但剧烈、频繁、持久的咳嗽使肺泡内压力增加，影响呼吸和循环功能，对机体产生不利影响。
【护理评估】1.病史（1）观察咳嗽的性质、音色、时间，咳嗽无痰谓之干性咳嗽，见于气管异物、支气管肿瘤、纵隔疾病、胸膜疾病等；咳嗽有痰谓之湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、左心衰竭等。
咳嗽声音嘶哑见于喉部病变；伴金属音见于气管支气管受压；伴鸡鸣音见于百日咳；犬吠样咳嗽见于白喉。
慢性支气管炎的咳嗽常见于寒冷季节，晨起为重；左心衰竭、百日咳的咳嗽多为夜间发作；肺脓肿的咳嗽常与体位改变有关。
（2）观察痰液的性状、量、气味，痰的性状可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等，一般急性上呼吸道感染咳浆液性或黏液性痰；支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，静置后有分层现象；心源性肺水肿咳粉红色泡沫样痰。
痰量增多常提示病情恶化；痰量突然减少多提示支气管引流不畅。
痰有恶臭提示厌氧菌感染。
（3）其他：剧烈而频繁的咳嗽可致呼吸肌疲劳和疼痛、咽喉疼痛，使病人不敢或不能进行有效咳嗽。
剧烈咳嗽可致年老体弱者尿失禁、脱肛，手术后病人伤口裂开。
2.身体评估监测病人的生命体征和意识状态；观察病人有无发给、杵状指（趾）；呼吸的类型；呼吸频率、幅度和节律有无改变；颈静脉是否充盈；气管是否居中；胸廓的形状；肺部呼吸音是否正常，有无啰音等。
3.心理社会评估经久不愈的咳嗽尤其是夜间咳嗽者，常使病人疲乏、失眠、情绪不稳、焦虑、抑郁等，此外具有传染性的疾病（如肺结核）可通过咳嗽咳痰排出病原体，对周围人群的健康构成威胁，亦会使病人产生压力和自卑感。
呼吸内科实习小讲课-咳嗽与咳痰
D）体位引流 适用于肺脓肿，支气管扩张等有大量痰液排出不 畅时。 禁用呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近12周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不 能耐受者。 E）机械吸痰 适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难 者。 可经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行 负压吸痰。注意事项：每次吸引时间少于15s，两次 抽吸间隔大于三分钟；动作迅速轻柔，将不适感降 到最低；在吸痰前中后适当提高吸氧的浓度，避免 吸痰引起低氧血症；严格无菌操作，避免呼吸道交 叉感染。
气道解剖：
病因：
1、气道疾病： 急性、慢性咽炎；喉炎；气管-支气管炎；支气 管结核；支气管哮喘；支气管扩张；支气管肺癌 等。 2、肺实质和胸膜疾病： 肺炎；肺脓肿；胸膜炎；自发性气胸；肺水肿； 肺间质性疾病等。 3、其他疾病和药物： 食管反流性疾病；脑炎；脑膜炎；精神性咳嗽； 服用血管紧张素转换酶抑制剂等。
1、痰液检查： 有无致病菌 2、血气分析： 有无PaO2下降和 PaCO2升高； 3、肺功能测定： 有无异常
护理诊断：
清理呼吸道无效：
与呼吸道分泌物过 多、粘稠，或病人疲乏、 胸痛、意识障碍导致咳嗽 无效、不能或不敢咳嗽有 关。
护理措施 ：
1环境 安静、整洁、舒适、病室空气新鲜洁净，注意通风、 室温（18-20度）和湿度（50-60%） 2 饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白， 高维生素，足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯，避免油 腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水 1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病 变黏膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰液的色、 质、量。正确收集痰液标本，及时送检。
二、身体评估：
呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一．咳嗽与咳痰1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。
咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。
2．护理评估：A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。
B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。
C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。
3．护理诊断：清理呼吸道无效。
4．护理措施：A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。
B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。
C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。
D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。
如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。
b. 胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。
c.胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。
d.体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。
e.机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。
二．肺源性呼吸困难1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。
肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。
咳嗽与咯痰
第二节咳嗽与咳痰咳嗽是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。
频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。
咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外。
临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
【发病机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所引起。
引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸道粘膜。
呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜，通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维传至延髓咳嗽中枢，经喉下神经、膈神经、脊神经支配咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩，产生咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出。
【病因】1. 呼吸道疾病呼吸道的炎症、异物、刺激性气体吸入、肿瘤、出血等刺激咽喉或支气管粘膜引起咳嗽反射。
2. 胸膜疾病胸膜病变如胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性或外伤性气胸、血胸、胸膜腔穿刺。
3. 心脏疾病：二尖瓣狭窄或左心功能不全引起肺动脉高压、肺淤血、肺水肿，右心及体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓瘤栓引起肺栓塞时，肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出物或漏出物，刺激肺泡壁或支气管粘膜导致咳嗽4.中枢性因素：从大脑皮层发出冲动，刺激延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。
人可以随意引发或抑制咳嗽。
【临床表现】1. 咳嗽的性质咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、各种原因的胸膜炎等。
咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽，可见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核等。
2. 咳嗽的时间与节律骤起咳嗽多见于吸入刺激性气体、气管或支气管异物、上呼吸道急性炎症等；长期反复发作的慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性纤维空洞型肺结核、慢性肺脓肿等；发作性咳嗽见于百日咳、肿瘤等；夜间咳嗽多见于慢性心力衰竭、肺结核等；清晨或体位改变时咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等。
3. 咳嗽的音色指咳嗽时声音的色彩和特性。
咳嗽声音嘶哑见于声带炎症或肿瘤等；犬吠样咳嗽见于会厌、喉部病变或气管受压；金属音调样咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等；咳嗽声音微弱见于极度衰竭或声带麻痹。
呼吸系统常见症状体征的护理
临床特点
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难
吸气性呼吸困难
大气道狭窄阻塞 特点:吸气显著困难,严重者出现”三凹征” 常见于喉部水肿、气管异物、气管受压等
呼气性呼吸困难
小气道痉挛狭窄 特点:呼吸显著困难,呼气缓慢延长,常伴哮鸣音 常见于COPD、支气管哮喘
混合型呼吸困难
肺有效呼吸面积减少 特点:吸气和呼气均困难,呼吸浅快 常见于肺部严重病变,如肺炎、肺结核,气胸等
监测生命体征、警惕窒息发生 密切观察病情变化、检查结果
促进有效排痰
指导有效咳嗽 湿化气道
胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰
必要时气管插管或气管切开
指导有效咳嗽
膈肌、腹肌力量 呼吸深慢，咳嗽快而有力
变换体位有利排痰 胸痛患者可适当给予镇痛剂
强化训练
湿化气道
防止窒息 避免湿化过度 时间10~20分为宜、湿化温度35~37℃
咳痰
颜色、质、量、气味等
强化训练
【护理诊断】
清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意 识障碍等导致无效咳嗽 有关
有窒息的危险 与呼吸道分泌物多、无力 排痰、意识障碍等有关
【护 理 措 施】
一般护理 病情观察 促进有效排痰 用药护理 心理护理
一般护理
环境、休息和活动 体位、饮食、口腔护理
病情观察
窒息先兆
精神紧张、坐卧不安 面色晦暗、咯血不畅
窒息
突然表情恐怖、胸闷气促 张口瞠目、双手乱抓 大汗淋漓、唇指发绀 意识丧失
咯血与呕血的鉴别 举 例
咯血
呕血
病因
先兆症状 出血方式 颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状
肺结核、支气管肺癌、 支气管扩张、风心病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
咳嗽与咳痰的护理[1]1
![咳嗽与咳痰的护理[1]1](https://img.taocdn.com/s3/m/1af6b86a4028915f814dc270.png)
急性肺栓塞造成远端肺梗死，显示支气管管腔有血液， 出血来自肺梗死部位。
2.咳嗽的观察
①性质：干性咳嗽、湿性咳嗽、 ②节律：单发性、连续性 ③出现时间：晨起加剧、夜间
咳嗽 ④音色：嘶哑、金属调、鸡鸣
样 ⑤其它症状：发热、胸痛、咯
血、呕吐等症状
急性上感多为干咳，伴有发热。
支气管肿瘤常有刺激性干咳，肿瘤压迫气管 或支气管时伴有金属音。
咳嗽咳痰的护理
石柱县人民医院 内二科
咳嗽咳痰的护理
一、咳嗽咳痰的常见症状体征 二、咳嗽咳痰的常用护理诊断 三、咳嗽咳痰的护理措施及依据
一、咳嗽咳痰的常见症状体征
1.咳嗽与咳痰
咳嗽：是机体的一种反射性保 护动作，借咳嗽反射可以清 除呼吸道分泌物和异物。
咳痰：是通过支气管平滑肌的 收缩、支气管粘膜上皮细胞 的纤 毛运动及咳嗽反射将呼 吸道分泌物排出体外的动作。
引起咳嗽与咳痰的常见呼吸系统疾病有：
①呼吸道感染，以细菌、病毒感染为常见，如支 气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎等；
②支气管哮喘、过敏性鼻炎等变态反应性疾病； ③ 鼻咽部、声带、气管、支气管、肺、胸膜、
纵隔的肿瘤； ④异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气的
刺激；
慢性支气管炎：支气管镜显示隆突慢性炎症。示 意图为支气管慢性炎症
⑤机械吸痰 : 适用于痰量较多、排痰困难，尤其
是昏迷病人、已行气管切开者。每次吸引时间 少于15s，为防止吸痰引起低氧血症，应在吸 痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度。
2.有窒息的危险
1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观 察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。 2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入， 协助病人翻身、叩背或体位引流。 3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色 明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部 有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。及时采 取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物 品，通知医生，积极配合抢救。
医学知识一咳嗽、咳痰、咯血一(1)
❖ 黄白色，时有血痰 〔性状〕
❖ 发热、胸痛
〔伴随病症〕
❖ 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，
❖ 结合咳嗽音色、痰性状及伴随病症.
❖ 初步诊断：1.支气管肺癌
❖
2.肺炎
第十四页，共三十一页。
咯 血〔hemoptysis〕
【概述】
❖ 喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出，大 量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。
面进行鉴别〕
第二十六页，共三十一页。
【问诊要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 ❖ 青年：Tb、支扩、二窄；老年：癌 ❖ 大量：肺Tb空洞；痰中血—肺癌 ❖ 鲜红：Tb、支扩； ❖ 铁锈色：肺炎球菌； ❖ 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； ❖ 暗红：二窄、肺栓塞； ❖ 粉红泡沫浆液性：左心衰
第二十七页，共三十一页。
者
第八页，共三十一页。
【临床表现】
4．痰液性质 粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎等 浆液性：肺水肿 脓性：化脓性感染〔支气管扩张、肺脓肿〕 痰多静置分三层：
上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 血性：损毛细血管或血液渗入肺泡
第九页，共三十一页。
【临床表现】
5．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰〔－〕 10～50 ml/天 少量咳痰〔+〕 50～100 ml/天 中等量咳痰〔++〕 ＞100ml/天 大量痰〔+++〕 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺结核 、肺泡癌等
第三十一页，共三十一页。
1.咳嗽的性质 干性咳嗽
无痰或少痰〔咽喉炎、喉癌、气管支气管 异物，胸膜炎等〕 湿性咳嗽
伴有痰液〔慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、 支扩、空洞肺结核等〕
咳嗽与咳痰ppt课件
1
1 2 3 4 5 6
概念 发生机制 病因 分类 诊断与鉴别诊断 护理措施
目
CONTENTS
录
2
概念
• 咳嗽（cough）和咳痰（expectoration）
是临床最常见症状之一，主要见于呼吸系 统疾病，非呼吸系统疾病或全身疾病也可 引起。一方面，咳嗽是一种保护性反射， 通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内 异物，对疾病恢复有利；另一方面，咳嗽 可使呼吸道内感染扩散，严重者可导致呼 吸道出血和诱发气胸，频繁咳嗽影响患儿 学习和休息。咳痰则是借助咳嗽，将气管、 支气管分泌物或肺泡内渗出液排出体外的 3
刺激 发生机制
冲动
感受区
（耳鼻咽喉气管 支气管胸壁）
延髓
咳嗽中枢
运动神经
（喉下神经膈神经脊髓神经）
咳嗽
咽肌、膈肌 和其他呼吸肌
4
粘液 发生机制
吸入的尘埃 组织坏死物
＋
组织充血水肿 毛细血管通透性增加 腺体分泌增加
痰液
5
• 临床上的表现形式
6
病因
咳 嗽 与 咳
呼吸系统疾病 胸膜病变 变态反应性疾病 心血管疾病
10
分类
• 上气道综合症（UCAS）：由各种鼻炎、鼻
窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。
• 临床特点：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳
嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、 流黄涕、咽干并有异物感、反复清咽、有 咽后壁粘液附着感；②鼻窦区可有压痛， 鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁 11
12
诊断与鉴别诊断
咳嗽的性质、音色、时间以及规律性， 痰的性质和痰量，伴随症状等在诊断与鉴别 诊断中具有重要意义。 • 咳嗽的性质： 干性（刺激性）咳嗽常见于急性或慢性 咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管 异物、支气管肿瘤、胸膜病变、原发性肺动 脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩 13
呼吸内科实习小讲课咳嗽与咳痰
抽吸间隔大于三分钟；动作迅速轻柔，将不适感降
到最低；在吸痰前中后适当提高吸氧的浓度，避免
吸痰引起低氧血症；严格无菌操作，避免呼吸道交
叉感染。
.
13
5用药护理
遵医嘱给与抗生素、 止咳、祛痰药物，静 滴、口服、雾化吸入， 观察药物的疗效和不 良反应。
.
14
护理评价 ：
1病人能够进行有效咳嗽，呼吸道 通畅。 2咳嗽次数减少或消失，痰量减少 或无咳痰。
3、胸部：有无呼吸速率、 节律和深度异常；胸廓两侧 运动是否对称，是否有肺泡 呼吸音改变及异常呼吸音， 有无干湿啰音。
.
7
三、实验室及其他检查
1、痰液检查： 有无致病菌
2、血气分析： 有无PaO2下降和
PaCO2升高；
3、肺功能测定： 有无异常
.
8
护理诊断：
清理呼吸道无效：
与呼吸道分泌物过 多、粘稠，或病人疲乏、 胸痛、意识障碍导致咳嗽 无效、不能或不敢咳嗽有 关。
3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、 烦躁不安、说话困难等表现。
4、心理-社会反应：有无焦虑、抑郁等不 良情绪反应；是否对病人的日常生活和睡眠 形成很大的影响。
.
6
二、身体评估：
1、一般状况：有无体温 升高、脉率增快、血压异常、 意识障碍。
2、体位与皮肤黏膜：是 否有口唇、甲床青紫伴鼻翼 煽动；咳嗽伴痛苦表情；是 否有强迫体位。
呼吸系统疾病病人常见症状体征 咳嗽与咳痰
.
1
定义 ：
咳嗽（cough）是呼吸系统疾病最常见的症 状，是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以 清除气道分泌物。本质是一种保护反射。
咳痰（expectoration）:是借助支气管黏膜上 皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反 射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。
《内科护理学》复习要点(期中)终版
呼吸系统复习要点1. 呼吸系统常见症状体征有哪些？（包括有效咳嗽、胸部叩击方法）（1）咳嗽与咳痰咳嗽：是因咳嗽感受器收到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动，是一种反射性防御动作，具有清理呼吸道分泌物和气道内异物的作用。
咳痰：是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。
↓深呼吸和有效咳嗽↓，深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行，以排出肺内残气及其代谢物、增加有效通气的一种呼吸方式。
有效咳嗽是在咳嗽时通过加大呼气压力，增强呼气流速以提高咳嗽的效率，适用于神志清醒，一般状况良好，能够配合的病人。
↓气道湿化↓：适用于痰液黏稠不易咳出者。
气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法。
↓胸部叩击↓：是一种借助扣击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气到，最后通过咳嗽排出体外的方法。
该方法适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。
↓体位引流↓：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一，又称重力引流。
适用于肺脓肿，支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。
↓机械吸痰↓：适用于痰液粘稠，无力咳出，意识不清或建立人工气道者。
（2）肺源性呼吸困难：是由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。
2. 各型肺炎特点？（从病原菌、易感人群、临床表现、X线特点、首选抗生素分析）3. 支气管扩张症的临床表现？（一）体征（1）慢性咳嗽，（2）咳大量脓痰（3）反复咯血（4）反复感染（二）体征气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音，病变严重尤其伴有慢性缺氧，肺源性心脏病和右心衰竭的病人出现杵状指。
（三）实验室及其他检查1.影像学检查：胸部x线检查纵切面可显示“双轨征”，横街面显示“环形阴影”。
“轨道征”——柱状扩张；“卷发棒阴影”——囊状扩张。
2.纤支镜检查3.痰液检查4.肺功能测定。
4. 肺结核的临床表现？临床分型？切断传播途径的方法？（一）症状1.全身症状：发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状。
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一、概念咳嗽是一种突然的、暴发式的呼气运动，有助于清除呼吸道内的分泌物或异物，其本质是一种保护性反射。
咳嗽分为干咳和有痰的咳嗽，又称湿性咳嗽。
引发咳嗽的感觉神经末梢多分布于咽部和第二级支气管之间的气管和支气管黏膜。
引起咳嗽的三种常见刺激类型为：物理性、炎症性和心因性。
剧烈的咳嗽会对患者的日常生活和睡眠造成很大影响。
剧烈而持久的咳嗽可能会造成患者胸壁软组织损伤，甚至肋骨骨折。
剧烈咳嗽还可引起胸内压显著增加，发生咳嗽性晕厥。
80％的咳嗽患者可以通过问诊获得较为明确的病因。
二、常见病因（一）呼吸系统感染急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、肺炎、COPD 急性加重、支气管扩张、肺脓肿、胸膜炎、肺结核。
（二）非感染性呼吸系统疾病哮喘、慢性支气管炎、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、过敏性鼻炎、变应性咳嗽（AC）、支气管肺癌、肺血管疾病（如肺栓塞等）、间质性肺病。
（三）其他肺水肿（心力衰竭、肾衰竭）、结缔组织病、胃食管反流病等；药物所致咳嗽（ACEI类、β受体阻滞剂）；心因性咳嗽（焦虑等）。
三、临床表现 1.咳嗽发生的时间小于3周的为急性咳嗽，常见病因为普通感冒（急性鼻炎）、急性气管支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等；持续时间在3～8周的为亚急性咳嗽，常见原因为感冒后咳嗽（又称上气道综合征）、细菌性鼻窦炎、哮喘等；病程超过8周，而胸片没有异常者常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。
急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。
持续存在的咳嗽则提示患者有慢性疾病。
反复发生、冬春季加重是慢性支气管炎诊断的重要特征。
2.咳嗽的诱因接触冷空气、异味或运动时出现咳嗽常见于哮喘。
3.咳嗽的性质发生于上呼吸道和大气道疾病的咳嗽，往往是一种短促的刺激性咳嗽。
发生于较小气道和肺部的咳嗽则往往是深在的、非刺激性咳嗽。
4.干咳干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。
吸入刺激性烟雾或异物也可以引起持续性干咳。
临床上持续干咳的常见原因有感冒后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物、支气管内肿物或肺淤血等疾病。
其他原因有肺间质病变、胸膜病变等。
5.咳痰及痰的性状脓性痰常常提示气管支气管树或肺部感染。
痰液性状对诊断有一定的提示意义。
如，铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎、砖红色胶胨样痰见于肺炎克雷白杆菌感染、带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染，如肺脓肿。
持续性脓痰见于支气管扩张和慢性肺脓肿，痰液往往较多，留置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明黏液，下层为坏死物质。
粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。
大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但有特征性的表现。
黏液痰对诊断帮助不大，任何原因所致的长期支气管刺激都可以产生黏液样痰。
6.一天之中咳嗽发生的时间慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等疾病的咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。
肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生，咳嗽常常会使患者醒来。
其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明显缓解。
在某些特定体位才出现的咳嗽见于带蒂的气道内肿瘤。
进食时出现咳嗽提示吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘。
四、伴随症状 1.咳嗽伴发热：提示急性气管支气管炎、肺部感染、胸膜炎等。
2.咳嗽伴哮鸣音：双肺有哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎；某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道狭窄，如气道内肿物。
3.咳嗽伴杵状指：常见于慢性化脓性肺部疾病，如支气管扩张、肺脓肿等，也见于肺间质纤维化或支气管肺癌。
对咳嗽患者吸烟史的详细询问具有重要意义，长期吸烟史不但有助于慢性支气管炎的诊断，而且对于肺癌的诊断有提示意义。