6第五节-咳嗽咳痰

长期慢性发作
慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿
清晨或夜间改变体位时加剧
慢支、支扩、肺脓肿
夜间多发
左心衰竭、肺结核
临床表现
咳嗽的性质、时间、音色
音色
声音嘶哑
声带或喉部病变
伴金属音
纵膈肿瘤、支气管癌
咳嗽无声或声音低微
极度衰弱或声带麻痹
阵发性痉挛
支气管哮喘、百日咳
咳痰（expectoration）
借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动 作
病因
呼吸系统疾病 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 支气管哮喘 其他：肿瘤、异物吸入
胸膜疾病 胸膜炎、气胸
心血管疾病 肺淤血、肺水肿：左心衰、二尖瓣狭窄 肺栓塞
神经系统疾病 鼻粘膜、咽峡部神经刺激、脑炎、脑膜炎
犬吠样
会厌、喉头、气管受压
临床表现
痰液的性质、颜色、量、气味
性质
粘液性：慢性炎症 脓性：感染 粘液脓性：慢性炎症伴急性感染 血性：支气管扩张、肺结核、肺癌 痰中带血：多为咳嗽导致毛细血管破裂
临床表现
痰液的性质、颜色、量、气味
颜色
无色透明痰
急性支气管炎、支气管哮喘
黄色或黄绿色
问诊要点
咳嗽、咳痰对患者的影响
有无食欲减退、日常生活自理能力受限？ 有无失眠？ 近期胸、腹部手术者切口情况如何？ 剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？
检查要点
1.重点检查心肺 2.实验室及器械检查
（1）咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等。 （2）咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等。 （3）咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等。 （4）咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等。 （5）咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液 等。 （6）咳嗽伴哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。 （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿 瘤等。
化脓菌感染
铁锈色痰
肺炎链球菌肺炎、肺梗死
红色痰
支气管扩张、肺癌、肺结核
粉红色痰
肺淤血
临床表现
痰液的性质、颜色、量、气味
量
痰量少
呼吸道炎症
痰量多达数百毫升，静置后分层
支气管扩张或肺脓肿
痰量增加
病情进展
痰量减少
病情好转
痰量减少，但全身毒血症状加重
支气管 引流不畅，痰液潴留
临床表现
咳嗽的性质、时间、音色
性质
干性咳嗽
咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核
湿性咳嗽
咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿
临床表现
咳嗽的性质、时间、音色
时间
突然发生
吸入刺激性气体、呼吸道异物 急性呼吸道炎症
咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？ 咳嗽为单发、阵发性还是连续性？ 咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？ 每天咳嗽多发生在什么时候？ 哪些情况可使咳嗽加重或减轻？
问诊要点
痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关 系
痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？ 静置后有无分层现象？
痰的颜色？ 痰液的量有多少？与体位改变有无关系？ 痰液有无特殊臭味？
临床表现
痰液的性质、颜色、量、气味
气味
脓痰伴恶臭
提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿
临床表现
咳嗽咳痰对患者的影响
长期咳嗽
呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦
剧烈咳嗽
致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂
不能有效咳嗽者
痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损
伴随症状
其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素
咳嗽发生机制示意图
炎症
物理因素 化学因素 刺激
其他
耳 鼻 内脏 胸膜 肺 支气管 咽喉 舌
迷走神经
咳嗽中枢 （延髓内）
喉下神经
膈神经
声门
膈肌
舌咽神经
Leabharlann Baidu脊神经
其他呼吸肌
关闭
快速收缩
肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出
咳嗽
发生机制
咳嗽
延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一 种爆发性的呼气动作
咳嗽咳痰
教学目的及要求
掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现及问诊要点。 了解咳嗽与咳痰发生机制及伴随症状。
定义
咳嗽（cough）
是一种将呼吸道的异物或分泌物排出体外的反射 性防御动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分 泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺 激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。
问诊要点
有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素
有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾 病病史？
有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的 慢性咳嗽史？
问诊要点
咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠 的关系
咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是 逐渐发生的？持续多长时间了？
咳嗽的步骤
短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
发生机制
咳痰
生物性、物理性 化学性、过敏性
咽、喉、气管 支气管、肺
粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
+
组织充血、水肿
毛细血管壁通透性
腺体分泌
痰 液
临床表现
咳嗽的性质、时间、音色 痰液的性质、颜色、量、气味