激光治疗增生性瘢痕的研究进展
增生性瘢痕联合治疗研究进展
３ ０ ，川 芎 ３ ０ ，赤芍 ３ ０ ， 白芍 １０ ，浙 贝母 ３ ０ 。 ０ｇ Ｉ ０ｇ ０ｇ ５ｇ ０ ｇ
中药提取并浓 缩 ，５ ｒ／ ，早 晚各 １ ，同时使 用复方 Ｏ ｌ次 ａ 次 肝素钠尿囊素凝胶涂抹。
生瘢 痕 的 目的 １。赵贤 忠 ［ ］ 自体 皮源 不足 、瘢 痕 面 ５ 对 ８
５王辉， 立．一氟尿嘧啶对增生性瘢痕组织形态学的影响． 郝 ５ 黑龙江
医 学，０ ６４：６ － ６ ． ２ ０ （） ２ ２ ４ ２
积 大 的增 生性 瘢痕 患者 ，应 用瘢 痕移 除 、瘢痕 皮 回植 后
・
８ ４・ ８
浙江 临床 医学２ １年７ ０ ２ 月第 １卷第７ ４ 期
增生性瘢痕联合治疗研究进展
刘 宁
皮肤 损伤愈合 后 ，瘢痕仍继 续增殖 ，可逐 渐发展 成
增 生 性 瘢 痕 （ ｙ ｅｐａｔ ｃｒ ｏ增 生 性 瘢 痕 ，也 称 增 殖 ｈｐ ｒｌｓｃｓａ ｉ
朱金 土
润 时停 止 ，１ ／ ，治疗 １ 次 月 ０次 。此 法既 可保 证较 好 的 疗效 又可减 少并 发症 的发生率 。去炎松是 作用很 强 的糖 皮 质类 固醇激素 ，较难溶 于水 ，进入病灶 后 ，它 能抑制
症 ，但积雪苷 霜可较好 的改善肤色 。赵文斌等 ［ ］ １ 在治疗 ｏ 耳廓增 生性瘢 痕时 ，切 除增生 的瘢 痕组织 后 ，局部 注射 ４ ｍｇ ｌ ０ ／ 的曲安奈德 ，疗 效满 意。李志清 １ ｍ １ 采用手 术切
吸收渗液 ，施药后 能迅 速消除疼痛 和压迫感 ，缓解肿胀 ，
促 进结 缔组织 新陈代 谢 ，使组 织再 生 ，从而达 到治疗 目
增生性瘢痕的激光治疗进展
练 的手术 和伤 口护理 也很难 避 免其发 生 。在瘢 痕成
熟 和 治疗 的漫 长 时间 里 ， 数 以百万 的患者 承 受着 持
续 的 症状 和 功 能 障 碍 ， 对 患者 的心 理 、 生理 危 害 很 大 。既往 的治疗方 法有瘢 痕 内注射 、 压迫疗 法 、 抗肿 瘤 药物 治 疗 、 细胞 因子相 关 治疗 、 硅 树脂 凝胶 覆 盖 、 冷 冻疗 法 、 放 射 疗法 、 手 术修 复等 瞳 ， 但效 果都 不尽
１ 脉 冲染料 激光 脉 冲染料激光 （ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｄ ｄ ｙ ｅ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ， Ｐ Ｄ Ｌ ） 是 一
种 血 管特 异性 激 光 ， 通 过 对瘢 痕 血 管 的作用 达 到抑
制 和 治疗瘢 痕 的作用 ， 曾被认 为 是最 有希 望 的 激光 治 疗方 川。基 于选 择性 光热 解 原理 的 ５ ８ ５ 、 ５ ９ ５ ｎ ｍ
４ ２ ０
ｉ ｎ ｅＭａ 中国美容医学 ２ ０ １ ４年 ３月第 ２ ３卷第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ． ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｒ ． ２ ０ ． ０ ｌ ： ！ ：
．
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综述 ・
大 的好 处 ” ］ 。Ｐ Ｄ Ｌ照射 后 立 即进 行糖 皮 质类 固醇 病 灶 内注 射 （ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｍ Ｌ的去炎松 ） 更容 易被 传递 进
去， 因为激 光 照射瘢 痕 变 得水肿 ， 使针 穿透 更 容 易 。 另外 ，当皮质 类 固醇 注射 在激 光 照射 之前 进 行 ， 皮 肤 苍 白、 表 面 发灰 具有 潜在 减 少针 对血 管 特 异性 照 射 靶基 的作 用 。Ｐ Ｄ Ｌ发挥 其对瘢 痕 作用 的确 切机 制 并 没有 达成 共 识 ， 已经 证 实 Ｐ Ｄ Ｌ降低转 化 生长 因子
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕增生性瘢痕是一种由于过度的瘢痕组织形成而导致的疤痕，通常出现在创伤、手术或炎症后的皮肤表面。
增生性瘢痕给患者带来很大的困扰，不仅影响外貌，还可能引起疼痛、瘙痒和不适感。
寻求有效的治疗方法对于减轻患者的痛苦和改善生活质量至关重要。
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗已经成为一种较为有效的治疗方法，能够显著改善增生性瘢痕的外观和症状。
本文将对这一治疗方法进行介绍，并探讨其临床应用及疗效。
曲安奈德是一种皮质类固醇药物，可以通过抑制炎症反应和减少瘢痕组织形成来减轻瘢痕的症状。
局部封闭是指将曲安奈德直接涂抹在瘢痕组织上，并覆盖上透明敷料，使药物能够充分渗透到皮肤表面。
CO2点阵激光是一种通过激光作用于皮肤表面产生微小通道的治疗方法，可以刺激皮肤再生和胶原蛋白重建，从而改善瘢痕的外观和质地。
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗的具体步骤为：将曲安奈德涂抹在瘢痕组织上，并覆盖上透明敷料，以加强药物的渗透效果；接着，使用CO2点阵激光在瘢痕组织上进行治疗，产生微小通道并刺激皮肤再生。
整个治疗过程需要经过几次，通常在数周至数月的时间内完成。
临床研究表明，曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗对于增生性瘢痕具有显著的疗效。
曲安奈德可以有效抑制炎症反应和减少瘢痕组织形成，从而减轻瘢痕的症状。
CO2点阵激光可以刺激皮肤再生和胶原蛋白重建，改善瘢痕的外观和质地。
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗的组合应用可以产生协同效应，能够进一步提高治疗效果。
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗是一种安全、有效的治疗方法，能够显著改善增生性瘢痕的外观和症状。
在使用这一治疗方法时，仍然需要谨慎选择适当的患者和合适的治疗方案，并严格掌握治疗的操作技术，以避免可能的并发症和副作用的发生。
需要指出的是，虽然曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗能够显著改善增生性瘢痕的外观和症状，但并不能完全消除瘢痕组织。
增生性瘢痕形成机制的研究进展
增生性瘢痕形成机制的研究进展摘要］：增生性瘢痕是由创伤、炎症等原因造成的损伤皮肤组织过度修复的结果。
其临床表现：突起于正常皮肤，形状不规整，组织质地坚韧，在不同程度上影响外观及肢体功能。
其组织学特点：成纤维细胞大量增生、细胞外基质过度沉积，大量胶原无序排列。
尽管现代动物实验学、细胞分子生物学等技术方法的介入研究，但增生性瘢痕形成机制至今尚未完全明确。
现概述从细胞、分子、基因水平近年来对于瘢痕形成机制的研究进展，进而发现有效治疗策略。
［关键词］：皮肤创伤增生性瘢痕形成机制一、增生性瘢痕的形成机制皮肤创伤愈合是一个由细胞、体液、分子等机制综合调控的过程。
皮肤创伤愈合有完全再生和不完全再生两种方式：完全再生是由损伤组织同种的细胞进行修复；不完全再生是损伤部位纤维化及瘢痕形成。
一般认为影响增生性瘢痕形成主要是炎症环境、成纤维细胞的异质性、细胞外基质合成与降解平衡失控、胶原代谢紊乱、免疫调控、细胞因子等相关因素造成。
1. 炎症环境：有大量研究表明,成人皮肤创伤愈合过程中炎症直接关系瘢痕形成的程度。
炎症反应上调会导致增生性瘢痕特性改变包括新生血管增加，大量细胞增殖和过度的胶原沉积。
Bullard 等发现胎儿创伤的无瘢痕愈合，是因为不存在炎症反应[1]。
并有实验证明在成功诱导出胎儿皮肤创面炎症反应后有一定程度的瘢痕形成。
有学者在低雌激素小鼠的创面愈合中，发现炎症反应上调及瘢痕愈合形成[2]。
2. 成纤维细胞：创面修复的重要细胞，其主要作用是参与伤口封闭，产生及重塑细胞外基质。
与正常皮肤比较，增生性瘢痕中成纤维细胞存在异质性，能够高表达TGF-β1。
而且TGF-β1的上调又能够促使成纤维细胞分泌胶原造成细胞外基质的沉积。
Ghahary等研究发现增生性瘢痕中成纤维细胞还能下调胶原酶的合成[3]。
Wang等通过实验发现增生性瘢痕中成纤维细胞能够下调具有抗增殖及抑制炎症反应的NO表达[4]。
同时还有研究检测到增生性瘢痕中成纤维细胞对于凋亡信号低敏感。
增生性瘢痕治疗的研究进展
低毛细血管活性 、 减少胶原生成； ②温度 ， 升高温度可以使胶
原 酶 活 性增 强 ， 因此 硅 胶 通过 促 进 胶 原 分 解 以 减 少增 生性 瘢
及 正 常皮 肤 。 生 期 后 为减 退 期 ， 般 需 ６ 月 至 １ ， 期 增 一 个 年 此 瘢 痕 颜 色逐 渐 转 为 棕 色 ， 积变 小 ， 体 硬度 变 软 ， 然后 进 入 成 熟
对 照 研 究 中 ， 种 治 疗 方 法 都 有效 ， 两 但前 者 起 效 更 快 ， 对 所 且 有病 例 有 效
有关硅胶 的作用机制可能有 ： 水合作用 ， 肤的封 ① 对皮
包 作 用 产 生 水 合 力 ，水 合 作用 可 以抑 制 成 纤维 细胞 增 殖 ， 降
障碍 ｌ ｌ 】 生性 瘢 痕 的 发 展 可 分 为 ３ 期 ， 。增 个 即增 生期 、 退 期 减 和成 熟 期 ， 一般 在 创 面 愈 合后 ｌ ３个 月 开 始 增 生 ， 月 达 ～ ６个
期 。然 而 ， 有些 增 生 性 瘢 痕会 发 生 瘢 痕性 挛 缩 ， 别 是 关 节处 特 的瘢 痕 挛 缩 ． 常造 成 关 节 的 功 能 障 碍 ； 外 ， 生 性 瘢 痕 的减 另 增 退 过 程 较 缓 慢 ， 出现 瘙 痒 、 痛 等 主 观 不适 症状 。 因此 ， 常 疼 制 定 合 理 的增 生 性 瘢痕 的治 疗 方 法 十分 重 要 。我 们根 据 Ｉ 上 临床 增 生 性 瘢 痕是 否 伴 有 瘢 痕 挛 缩 以 及 瘢痕 挛 缩 的程 度 ， 对 相 针
有 报道 认 为 压 迫疗 法的 有 效 率 可达 到 ６ ％～ ５ ６ ０ ８ ％ｔ ｊ
病理性瘢痕的治疗研究新进展
病理性瘢痕的治疗研究新进展重庆医科大学附属第一医院重庆 400016增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS）及瘢痕疙瘩（keloid，k）统称为病理性瘢痕，是创伤反应异常导致的组织良性增生，是伤口愈合过程中一种常见的并发症，这种病理性增生不但影响了组织器官局部的美观，同时也可引起不同程度的功能障碍。
给创伤者的生理及心理均造成了巨大的压力。
目前针对增生性瘢痕的治疗方法层出不穷，常见的增生性瘢痕治疗多以手术切除为主，辅以激光、同位素、冷冻疗法、药物等，药物治疗的主要方法包括糖皮质激素、类固醇或5-氟尿嘧啶注射、硅凝胶等，但临床结果表明这些治疗方式的效果不一。
所以对于增生性瘢痕的治疗研究仍在继续，且药物治疗现作为主流的治疗方式更是成为了研究热点。
本文就病理性瘢痕最新的治疗研究进展做一综述。
1二甲双胍二甲双胍是一种通过促进周围组织细胞对葡萄糖的利用同时抑制肝糖原异生作用来治疗糖尿病的药物。
近年来，多项研究结果表明二甲双胍具有抑制癌细胞增殖及诱导细胞凋亡的作用。
孙怡等人利用二甲双胍这一特性，将瘢痕疙瘩成纤维细胞置于不同浓度的二甲双胍培养液中处理，于给药后48 h检测细胞增殖、Akt、Fox01的磷酸化水平及胶原的合成。
结果显示二甲双胍可显著抑制成纤维细胞的增殖，其抑制率与二甲双胍浓度呈明显的剂量依赖性，成纤维细胞中 Akt、Fox01磷酸化水平降低，胶原蛋白产生减少。
其机制可能与调控Akt/FoxOl信号通路的磷酸化水平有关。
这一发现给瘢痕治疗提供了新的可能。
2粉防己碱粉防己碱（tetrandrine，Tet）是粉防己干燥根茎中提取的一种生物碱，近年来国内外对其药理及生理作用进行了广泛研究，资料表明其具有多种生物效应，在治疗纤维化、矽肺及免疫机能调节方面有较好的疗效，且Tet及其衍生物可以通过抑制STAT3磷酸化及诱导p53的表达，从而抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡。
周孝亮等人将不同浓度的Tet溶液作用于兔耳瘢痕模型并行动态观察，结果显示Tet组瘢痕的充血程度、颜色、质地、厚度较对照组均明显减轻，成纤维细胞数量明显减少，胶原面密度明显降低，且Tet组I、III型胶原及TGF-β表达较对照组下降，其中高浓度Tet组最明显。
二氧化碳点阵激光结合曲安奈德导入治疗增生性瘢痕效果观察
二氧化碳点阵激光结合曲安奈德导入治疗增生性瘢痕效果观察刘利平;方莉【摘要】目的评价二氧化碳点阵激光结合曲安奈德导入治疗增生性瘢痕的治疗效果.方法先用二氧化碳点阵激光治疗44例增生性瘢痕,再将曲安奈德喷洒至创面上,通过激光微孔使曲安奈德液体渗入至瘢痕组织内发挥疗效.疗效评价采用临床良好、满意和不满意或无效三级判断疗效,结合温哥华烧伤瘢痕评估标准和视觉模拟评分法,评估患者治疗前后以及治疗后与自身对照区瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度及痛痒程度等改变.结果 44例患者经1~3次治疗,效果良好38例,占86.36%;满意6例,占13.64%;不满意或无效0例,总有效率为100%.患者瘢痕色泽、厚度、血管分布、柔软度及痛痒程度、在治疗前、后及治疗后自身对照差异均有统计学意义(P<0.05).结论二氧化碳点阵激光结合导入曲安奈德对治疗增生性瘢痕疗效较好,为治疗大面积增生性瘢痕提供了一种新的治疗方法.%Objective To evaluate the efect of fractional carbon dioxide laser combined with triamcinolone acetonide importing into hyperplastic scars. Methods Fourty-four cases with hypertrophic scar were treated.Fractional carbon dioxide laser were moved back and forth on the hyperplastic scars with triamcinolone acetonide spraying on the scar surface in the meantime.So the triamcinolone acetonide could be imported into the scar through laser holes.The effect was evaluated as good,satisfied and unsatisfied or invalid.The Vancouver Scaring Criteria and Visual Analogue Scale were used to assess the scar color,thickness,vascularity softness and sufferings feeling pretherapy and post-treatment of treatment area and control area scar. Results Fourty-four cases were treated 1-3 times,including 38 caseswith good result,6 cases with effective result,no cases of invalid.The total efective rate was 100%.The scar color,thickness,vascularity softness and sufferings sufferings feeling were significantly diferent between the scar pretherapy and post-treatment,or between the treatment area and control area(P<0.05). Conclusions Fractional carbon dioxide laser combined with importing triamcinolone acetonide into hyperplastic scars is efective.It is a new method to treat large hyperplastic scar.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2017(019)004【总页数】3页(P739-741)【关键词】二氧化碳点阵激光;增生性瘢痕;曲安奈德【作者】刘利平;方莉【作者单位】324004 浙江衢化医院;324004 浙江衢化医院【正文语种】中文增生性瘢痕是各种烧、创伤后最常见的并发症，表现为突出于正常皮肤、形状不规则、高低不平，充血、质硬的病理性组织，影响美观，甚至导致畸形及功能障碍。
瘢痕疙瘩及增生性瘢痕的治疗进展-2081-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-2081-瘢痕疙瘩及增生
性瘢痕的治疗进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)瘢痕的形成与分类
1、成熟期的瘢痕临床特征有（）
A、瘢痕充血
B、色鲜红
C、增生活跃
D、侵及正常皮肤
E、硬度变软[正确答案]
2、一般在创面愈合后即开始增生，（）达到高峰
A、1个月
B、2个月
C、3个月
D、6个月[正确答案]
E、1年
3、关于瘢痕疙瘩的叙述有误的是（）
A、是一种特殊类别的病理性瘢痕
B、为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块
C、于痤疮感染、外伤之后[正确答案]
D、质地较硬，弹性较差
E、具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征
4、被称为马乔林溃疡的是（）
A、增生性瘢痕
B、瘢痕疙瘩
C、萎缩性瘢痕
D、瘢痕癌[正确答案]
E、皮肤纤维瘤。
激光及强脉冲光治疗病理性瘢痕的研究进展
组 。Ｍ ｅ ｔ ａ 分析提 示 ５ ８ ５ ｎ ｍ 脉冲 染料 激光 ， 除 了引起 器 官
综述 ， 并初 步探 究 了激 光 及 强脉 冲光 治疗 病 理性 瘢
痕 的机 制及治疗 选择 。
１ 病理 性瘢痕 的发病机 制
病理 ｌ 生 瘢痕的发病机制并没有得到完全确定 Ⅲ，
一
般 认 为是创伤 修 复过程 中真皮胶 原 纤维 的异常增 生， 包括 局 限性 增 生（ 见于 增生性 瘢痕 ） 和有 “ 肿瘤样 生长” 倾 向的增 生（ 见于瘢痕疙瘩 ） ｎ 。 。 。 。具体组织 学变
成都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
病 理性瘢痕包 括增 生 Ｉ 生 瘢 痕和瘢 痕疙瘩 …， 目前 认为它 们是源 于修 复与再 生失调 异常 的创伤 愈合过
２ 脉 冲染料 激 光治疗病 理性瘢 痕
本课 题组 曾对 ５ ８ ５ ｎ ｍ 脉 冲染 料激 光 治疗病 理 性 瘢 痕 的所 有随机及 半随机 对照 临床试验 进行 了ｍ ｅ ｔ ａ
７ ６
中 国 美 容 医学 ２ ０ １ ５ 年８ 月第 ２ ４卷 第 １ ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． Ａ Ｕ Ｋ ． ２ ０ １ ５ ． Ｖｏ １ ． ２ ４ ． Ｎ ｏ ． １ ６
。 曾对 ２ ８ 个临床试验进行 ｍ ｅ ｔ ａ 分析 ， 结论是 ５ ８ ５ ｎ ｍ
及５ ９ ５ ｎ ｍ 脉 冲染 料激 光组 在所 有激 光 治疗 系统 中效 果最好 ， 而 另一篇关于激光和 强脉冲光治疗病 理性瘢 痕 的ｍ ｅ ｔ ａ 分 析 踟 也得 到 相 似 的 结论 ， 同时， 它认 为 ５ ９ ５ ｎ ｍ 脉 冲染料激光疗 效更佳 。但 Ｎ ｏ ｕ ｒ ｉ 的研究认 为在改 变红 斑及 硬度 方面 ５ ８ ５ ｎ ｍ 脉冲 染料 激光 是优 于５ ９ ５ ｎ ｍ脉冲 染料激 光 的 。Ｈ ｕ ｌ ｔ ｍ ａ ｎ等 在一 项前 瞻性 的 队列研 究中发现 ， 无论在主观 指标 ， 如： 患者瘙 痒 疼痛 感 ， 还是客观 指标 ， 如： 瘢痕颜 色 、 大小 、 硬度方 面脉冲 染料激光 治疗 组都 比治疗 前有明显改善 。 ３ 点 阵激 光治疗 病理 性瘢痕 点 阵激光 指 的 是激 光器 的 一种 工作 模 式 ， 而 非 激 光器 ， 凡 是激 光光 束 直 径 小 于 ５ ０ ０ ｍ ， 且 有 规 则 地排 列 呈 点阵状 ， 即可 称 为点 阵激 光 。 点阵激 光 主
激光对烧伤后瘢痕的诊治现状
激光对烧伤后瘢痕的诊治现状（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】激光激光在医学领域中的应用始于20世纪60年代，最早用于治疗皮肤疾病，如除皱、脱毛、色素性疾病等。
1971年，Stella首先将CO2激光刀用于猪的烧伤后焦痂切除术，开始了激光在烧伤外科中的应用［1］。
随着人们对激光生物学特性认识的进一步深入，激光在医学领域中的应用越来越广泛，现就激光对烧伤后瘢痕增生诊治现状综述如下。
1 激光种类及治疗瘢痕的机制1.1 激光种类激光的种类很多，已发现有几万种，但目前应用于临床治疗的主要有：CO2激光、氦氖激光、Photo Derm强光、铒激光、ND YAG激光、Dye激光、Er YAG激光及各种色素Q转换激光及脉冲燃料激光等［2，3］。
1.2 激光治疗瘢痕的机制利用激光的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦等特有作用，去除瘢痕组织或损伤瘢痕内血管，抑制胶原合成和细胞增殖及诱导细胞凋亡；通过直接改变激光的输出功率或调整聚焦的激光束或改变受照射部位与焦点的距离，以达到对不同种类及不同部位瘢痕的治疗目的。
2 激光对烧伤深度的判断烧伤深度与治疗和预后有密切关系，因此正确判断烧伤深度是非常必要的。
烧伤深度的判断多数情况下是依靠临床医生的经验，根据创面的外观来决定的是目前烧伤深度诊断中最基本和常用的方法，但常存在主观误差。
近年来许多临床工作者开始尝试采用超声波、红外线扫描、核磁共振、温度记录图、激光多普勒等方法对烧伤深度做出快速准确的判断。
2.1 激光多普勒对烧伤深度的判断激光多普勒是近年来应用较为广泛的一种方法，是一种非侵袭性的检查方法。
该方法是根据不同烧伤深度、皮肤血流会有不同程度降低的原理，在烧伤早期对创面的深度进行快速准确的判断。
目前较常用的是激光多普勒血流测量仪(LDF)，用该种方法对烧伤创面进行测定，发现不同的烧伤深度其灌注单位有明显差异，正常皮肤的灌注单位为4～9 PU，浅Ⅱ度烧伤的平均测量值为194.6 PU，深Ⅱ度平均为59.79 PU，三度烧伤平均测量值只有5.1 PU。
激光及强脉冲光治疗病理性瘢痕的研究进展
激光及强脉冲光治疗病理性瘢痕的研究进展作者：宋黎熊琳来源：《中国美容医学》2015年第16期病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩[1]，目前认为它们是源于修复与再生失调异常的创伤愈合过程[2-3]，其确切的发病机制并不清楚[4]，除了引起器官的畸形或功能障碍外，主要影响外观，常给患者带来巨大的心理压力，作为常见的损容性皮肤病已得到皮肤美容医师的广泛关注，一直是研究热点。
目前治疗病理性瘢痕的方法很多[5]，包括：激光、手术、皮损内注射激素等药物、硅胶及相关产品、压力治疗、放射治疗等，但任何单一治疗方法效果有限，病理性瘢痕的治疗仍然是一个尚未攻克的难题[6]。
各种波长激光的投入使用迄今已有近30年，最初应用的是普通CO2激光及Er：YAG激光，由于复发率较高目前已基本不再使用[7]。
现应用较多的包括：585nm和595nm脉冲染料激光、剥脱性点阵激光（CO2点阵激光、Er：YAG点阵激光）、非剥脱性点阵激光（1 540nm铒玻璃激光等）以及强脉冲光[8]。
另外，可调脉宽倍频Nd：YAG激光、Q-开关或长脉宽1 064nm Nd：YAG激光也在病理性瘢痕的治疗中有所应用[9]。
本文就激光及强脉冲光治疗病理性瘢痕的疗效及安全性进行综述，并初步探究了激光及强脉冲光治疗病理性瘢痕的机制及治疗选择。
1 病理性瘢痕的发病机制病理性瘢痕的发病机制并没有得到完全确定[10-11]，一般认为是创伤修复过程中真皮胶原纤维的异常增生，包括局限性增生（见于增生性瘢痕）和有“肿瘤样生长”倾向的增生（见于瘢痕疙瘩）[12]。
具体组织学变化包括：成纤维细胞增生、胶原纤维排列紊乱、细胞外基质间的蛋白多糖、糖蛋白、胶原等过度沉积。
现有关于发病机制的研究集中在三个方面[13]：细胞及细胞外基质、细胞因子及生长因子、信号传导通路，在病理性瘢痕的形成过程中可以发现各阶段有不同的异常。
2 脉冲染料激光治疗病理性瘢痕本课题组曾对585nm脉冲染料激光治疗病理性瘢痕的所有随机及半随机对照临床试验进行了meta分析，共纳入6篇文献[14-19]，208个瘢痕，均以585nm脉冲染料激光作为治疗组，空白或其它单一治疗为对照组。
增生性瘢痕的激光治疗进展
郭 君 １ 综述， 军 李高峰 审校 ， ２ 谭
（． Ｉ 南华大学 湖南 衡阳 ４ １０ ； ． 南省人民 医院整形激光美容科 湖南 长 沙 ４ ０） ２ １ ２湖 ０ １０５ ０
效率 １０ ，挫伤及 烧伤后 片状瘢痕显 效率 ７ ％ ０％ ０ ，总 有效率
９ ％ 瘢 痕 的 大 小 形 状 是 决 定 治疗 效 果 的重 要 因 素 ， 积 大 、 ０； 面 损 伤 大 则 修 复难 ，大 部分 瘢 痕 经 过 ３ ～４个 月 的治 疗 即 到达 显 效 ， 常用 的 药 物 压 迫 等 治 疗 需 要 半 年 左 右 比较 ， 有 明 与 具 显优 势 。ｅ ｄ 等 为 了证 明可 调 脉 宽 倍 频 Ｎ ：Ａ ３ｎ Ｌ ｙａ ｄ Ｙ Ｇ ５ ２ ｍ激 光 治 疗 伴 有 色 素 沉 着 的 增 生 性 瘢 痕 的 有 效 性 ，并 与 ５５ ｍ ８ ｎ Ｐ Ｌ相 比 较 ， 结 果 显 示 ５ ５ｍ Ｄ Ｄ ８ ｎ Ｐ Ｌ与 可 调 脉 宽 倍 频 Ｎ ：Ａ ｄＹＧ ５ ２ｍ治 疗 合 并 色 素 沉 着 的 增 生 性瘢 痕 均 有 效 ，差 异 无 显 著 ３ｎ 性 ，但 Ｎ ：Ａ ３ ｎ 光 可 能 更 适 用 于 治疗 瘢 痕 颜 色 特 别 ｄＹ Ｇ ５ ２ ｍ激 深 的 患 者 。 ｄＹ Ｇ激 光 治 疗 增 生 性瘢 痕应 用 较 早 ， 效 肯 定 ， Ｎ ：Ａ 疗
真皮 ， 使皮肤产 生气化 坑， 故也称 为剥脱性激光 ； 非气化 型激
光 的靶 目标 也 是 水 ，但 光 束 仅 仅 使 皮 肤 真 皮 层 产 生 热 变 性 ， 没 有 皮 肤 气 化 坑 的形 成 ， 也 称 非 剥 脱 性 激 光 。前 者 主 要 为 故 ｃ ， 光 和 铒 激 光 ， 者 主 要 是 波 长 为 １２ ￣ １５ ｎ Ｏ激 后 ３０ ５０ ｍ范 围 内 的激 光 。以上 两 类激 光用 于整 形 外 科 面 部 年 轻 化 、 疮 瘢 痕 、 痤 外 科 瘢 痕 等 治 疗 时 ， 别 因 其 副 反 应 （ 痕 、 斑 、 复 时 间 分 瘢 红 恢 长 等 ） 疗 效 不 明显 等 使 其 推 广 受 到 限 制 ， 阵 激 光 技 术 有 和 点 效 地 改 善 了 以上 问题 。 ］ 点 阵 激 光 作 用 于 瘢 痕 时 产 生 矩 阵 状 排 列 的微 热 损 伤 ， 会 刺激皮肤重新均匀地启动修复程序 ， 终使包括表皮和真皮 最 在 内 的全 层 皮 肤 发 生重 塑和 重建 ， 到 治 疗 目的 “ 。谭 军 等 达
CO2点阵激光联合外用抗HS药治疗增生性瘢痕远期疗效观察
CO2点阵激光联合外用抗HS药治疗增生性瘢痕远期疗效观察目的：觀察CO2点阵激光联合外用抗HS药治疗增生性瘢痕的远期疗效。
方法：选取90例增生性瘢痕患者，按随机数表法分为观察组与对照组，各45例。
对照组仅外用复方丙酸氯倍他索软膏，观察组在对照组基础上联合CO2点阵激光治疗。
采用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）评估两组治疗前、治疗后3个月的瘢痕情况，比较两组总有效率、不良反应与随访1年的复发率。
结果：两组治疗后3个月的VSS总评分均较治疗前显著减小（P＜0.05）。
观察组治疗后3个月的VSS总评分为（3.01±0.65）分，显著低于对照组（4.22±0.79）分（P＜0.05）；观察组总有效率为88.89%，显著高于对照组71.11%（P＜0.05）。
观察组与对照组不良反应总发生率分别为16.28%与11.36%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组随访1年的复发率4.65%，显著低于对照组25.00%（P＜0.05）。
结论：CO2点阵激光联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗增生性瘢痕可有效修复患者瘢痕情况，提高疗效，且复发率更低，不良反应无明显增加。
Abstract：Objective To observe the long-term curative effect of CO2 laser combined with anti-HS drugs for hypertrophic scar. Methods The total of 90 patients with hypertrophic scars were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，with 45 cases in each group. The control group was treated with external clobetasol propionate ointment only，and the observation group was combined with CO2 laser on the basis of the control group. The Vancouver Scar Scale （VSS）was used to evaluate the scars before and after treatment for 3 months in both groups. The total effective rate，the adverse reactions and recurrence rate during 1-year follow-up were compared between two groups. Results The VSS total score at the 3 months after treatment in both group was significantly lower than before treatment （P＜0.05）. The total VSS score in the observation group at 3 months after treatment was （3.01±0.65）points，which was significantly lower than （4.22±0.79）points in the control group （P＜0.05）. The total effective rate in the observation group was 88.89%，which was significantly higher than 71.11% in the control group （P＜0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 16.28% and 11.36%，respectively，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The recurrence rate during the follow-up one year in the observation group was 4.65%，significantly lower than the control group 25.00% （P＜0.05）. Conclusion The CO2 laser combined with compound clobetasol propionate ointment can effectively repair scars in patients with hypertrophic scars，improve curative effect，lower recurrence rate and no obvious increase in adverse reactions. It is an ideal treatment plan.Key words：hypertrophic scar；compound clobetasol propionate ointment；lattice laser；recurrence；repair；long-term efficacy增生性瘢痕多为创伤愈合异常所致，主要与皮肤损伤后的胶原蛋白、氨基多酸等细胞外基质的过度沉积有关[1]。
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕
曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕随着生活水平的提高，人们对自身外貌的要求也越来越高，而增生性瘢痕便是一种常见的影响外貌的皮肤问题。
增生性瘢痕是一种由异常愈合造成的皮肤疾病，其在外观上表现为皮肤凹凸不平，严重影响患者的外貌。
针对这一问题，曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗便成为了一种有效的治疗方式。
本文将深入探讨曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕的原理、适用范围、治疗效果以及注意事项。
一、曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗的原理曲安奈德局部封闭是一种通过将曲安奈德软膏贴敷于增生性瘢痕部位，通过促进皮肤上皮细胞的再生和修复，从而达到改善瘢痕的作用。
而CO2点阵激光是一种通过高能量的CO2激光作用于皮肤表层，促进胶原蛋白的再生和修复，从而达到提高皮肤弹性、淡化瘢痕的作用。
将这两种治疗方式结合起来，可以有效地改善增生性瘢痕，使瘢痕部位的皮肤恢复平滑光滑。
二、曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗的适用范围曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗适用于各类增生性瘢痕，包括痤疮疤痕、手术瘢痕、烧伤瘢痕、疱疹疤痕等。
对于那些因为瘢痕影响外貌心理压力较大的患者尤为适用。
而且，这种治疗方式还适用于各种肤质的患者，无论是普通、干燥抑或是油性肤质，都可以接受这种治疗。
三、曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗的治疗效果曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗，其治疗效果是显著的。
经过治疗后，瘢痕部位的皮肤表面将变得更加平滑、光滑，起伏不平的瘢痕将得到明显改善。
经过治疗后，瘢痕的颜色也会逐渐淡化，恢复到和周围正常皮肤相仿的颜色。
治疗后对瘢痕产生的影响还会持续一段时间，使患者的外貌得以更好地改善。
四、曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗的注意事项虽然曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗对增生性瘢痕的治疗效果是显著的，但在进行治疗前还是需要患者注意一些事项。
患者在进行治疗前需要尽量避免阳光的直射，因为阳光会刺激皮肤敏感的部位，影响治疗效果。
奇正青鹏膏联合点阵激光治疗增生性瘢痕疗效观察
奇正青鹏膏联合点阵激光治疗增生性瘢痕疗效观察1. 引言1.1 引言瘢痕是人体在受伤或手术后修复皮肤组织时产生的疤痕，通常呈现为增生性瘢痕。
增生性瘢痕给患者的外观及心理造成很大困扰，因此如何有效治疗增生性瘢痕一直是临床上的难题。
奇正青鹏膏是一种传统中药外用药膏，具有清热解毒，消肿排脓的功效。
点阵激光治疗是一种通过产生微小伤口刺激皮肤再生修复的方法。
奇正青鹏膏与点阵激光联合治疗增生性瘢痕的疗效如何，目前仍缺乏系统性的临床观察和评价。
本研究旨在观察奇正青鹏膏联合点阵激光治疗增生性瘢痕的效果及安全性，为临床治疗提供参考依据。
2. 正文2.1 瘢痕的形成与治疗瘢痕是由于皮肤损伤或手术切口愈合不良导致的肉芽组织增生形成的疤痕。
瘢痕的形成过程一般可分为三个阶段：炎症期、增生期和成熟期。
在炎症期，瘢痕处出现红肿、疼痛和瘙痒等症状；在增生期，肉芽组织增生迅速，瘢痕逐渐凸起；而在成熟期，瘢痕的颜色逐渐淡化，质地逐渐软化。
目前临床上常见的瘢痕治疗方法包括药物治疗、手术切除、激光治疗等。
药物治疗通常包括外用药或口服药，可以减轻瘢痕的症状，但疗效有限且需长期使用。
手术切除适用于较大且严重影响外观的瘢痕，但手术风险较高且易复发。
相比之下，激光治疗是一种无创且效果显著的治疗方法。
激光可以通过刺激皮肤组织生成新的胶原蛋白，促进皮肤的再生和修复。
点阵激光治疗可以分散能量，减少对正常皮肤的伤害，是一种较为安全和有效的瘢痕治疗方法。
综上所述，瘢痕的形成与治疗是一个复杂的过程，选择合适的治疗方法对于瘢痕的修复至关重要。
奇正青鹏膏联合点阵激光治疗作为一种新型治疗方法，有望为瘢痕患者带来更好的治疗效果。
2.2 奇正青鹏膏介绍奇正青鹏膏是一种传统中药复方膏剂，由多种中草药提炼制成。
其主要成分包括黄芪、苦参、当归、桃仁等。
奇正青鹏膏在中医理论中具有舒经活血、消肿排脓、调理机体气血的功效。
其主要作用是促进新陈代谢、清热解毒、消肿止痛。
奇正青鹏膏可用于治疗各种皮肤疾病，如湿疹、疥疮、痤疮等。
595nm脉冲染料激光在外伤后增生性瘢痕个体化治疗中的应用
河南大学学报医学版㊃临床医学研究㊃595n m脉冲染料激光在外伤后增生性瘢痕个体化治疗中的应用李晴,周粤闽,王雷河南大学淮河医院整形修复外科,河南开封475000摘要目的:观察595n m脉冲染料激光(P D L)个体化治疗外伤后增生性瘢痕的临床效果㊂方法:回顾性分析2015年4月至2022年4月河南大淮河医院治疗的33例(34处)增生性瘢痕,根据V S S评分选择治疗方式,根据治疗方式分为A 组(单纯脉冲染料激光治疗),B组(脉冲染料激光联合曲安奈德注射治疗)㊂治疗前㊁治疗后1m o n,采用温哥华瘢痕评分量表(V S S)进行瘢痕评估,采用视觉模拟评分法(V A S)评估治疗时疼痛程度,并记录显效时激光治疗次数㊁患者满意度和不良反应㊂根据数据性质,对数据行配对样本t检验㊁独立样本t检验㊁χ2检验㊁F i s h e r确切概率法检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂结果:34处瘢痕治疗后V S S评分总分㊁色泽㊁血管分布㊁柔软度㊁厚度评分均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);A㊁B两组治疗前后的V S S评分明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后A组V S S评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂A组伤后病程短于B组,显效时激光治疗次数少于B组,V A S评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者满意度80%,高于B组患者的64.3%,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:应用595n m脉冲染料激光个体化治疗外伤后增生性瘢痕疗效确切,在增生性瘢痕早期应用P D L激光治疗可以减少治疗次数,减轻患者痛苦,改善瘢痕最终转归㊂关键词激光疗法;激光;染料;增生性瘢痕中图分类号R616.4C l i n i c a l e f f e c t o f595n m p u l s e d d y e l a s e r t r e a t m e n t o f h y p e r t r o p h i c s c a r sL I Q i n g Z H O U Y u e m i n WA N GL e iD e p a r t m e n t o fP l a s t i c a n dR e c o n s t r u c t i v eS u r g e r y H u a i h eH o s p i t a l o fH e n a nU n i v e r s i t y K a i f e n g475000C HNA b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a l e f f e c to f595n m p u l s e dd y e l a s e r P D L i nt r e a t i n gp o s t-t r a u m a t i ch y p e r t r o p h i c s c a r s M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v eo b s e r v a t i o n a l s t u d y w a sc o n d u c t e d F r o m A p r i l2015t o A p r i l202233p a t i e n t s34h y p e r t r o p h i cs c a r s i n H u a i h e H o s p i t a lo f H e n a n U n i v e r s i t y w e r ed i v i d e di n t ot w o g r o u p sa c c o r d i n g t od i f fe r e n t t r e a t m e n tm e t h o d sw h i c h w a ss e l e c t e da c c o r d i n g t ot h eV S Ss c o r e G r o u p A w a st r e a t e db yp u l s e dd y e l a s e ra l o n e a n d g r o u p Bw a s t r e a t e db yp u l s e dd y e l a s e rc o m b i n e dw i t h t r i a m c i n o l o n e a c e t o n ide i n j e c t i o n S c a r sw e r e e v a l u a t e du s i n g t h eV a n c o u v e r S c a r S c a l e V S S b e f o r e t r e a t m e n t a n da f t e r t h e l a s t t r e a t m e n t a n dt h e p a i nd u r i n g t r e a t m e n tw a sa s s e s s e db y v i s u a l a n a l o g u e sc a l e V A S T h e t i m e s o f P D L l a s e r t r e a t m e n t sw h e n r e a c h i n g t h e a p p a r e n t e f f e c tde g r e e o fs a t i s f a c t i o no f p a t i e n t sa n da d v e r s er e a c t i o n s w e r ea l s or e c o r d e d T h ed a t a w e r es u b j e c t e dt o p a i r e d-s a m p l e s t-t e s ti n d e p e n d e n t-s a m p l e s t-t e s t c h i-s q u a r e t e s t a n dF i s h e r's e x a c t p r o b a b i l i t y t e s t a n d P<005w a s c o n s i d e r e d s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t R e s u l t s T h e t o t a lV S S p i g m e n t a t i o n v a s c u l a r i t y p l i a b i l i t y a n dh e i g h t o f34s c a r s i t e sw e r e s i g n i f i c a n t l yd e c r e a s e d w i t hs t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e P<005 A f t e rt r e a t m e n t t h es c o r e so fV S S p i g m e n t a t i o n v a s c u l a r i t yp l i a b i l i t y a n dh e i g h t i n g r o u p Aa n d g r o u p B w e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s eb e f o r et r e a t m e n t a n dt h ed i f f e r e n c e s收稿日期:2022-09-10基金项目:河南省科技攻关计划(232102311120)作者简介:李晴(1991-),女,硕士,住院医师㊂研究方向:修复与重建外科㊂通信作者,E-m a i l:y u e m i n z h o u2@h o t m a i l.c o mw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t P<005T h es c o r e sb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t i n g r o u p A w e r e l o w e r t h a nt h o s e i n g r o u p B a n d t h e d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t P<005T h e p o s t-i n j u r y c o u r s eo f g r o u p A w a ss h o r t e r t h a n t h a t o f g r o u p B t h e t i m e s o f l a s e r t r e a t m e n t sw a s l e s s t h a n t h a t o f g r o u p B a n d t h eV A S s c o r ew a s l o w e r t h a n t h a t o f g r o u p B a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t P<005T h e p a t i e n t s a t i s f a c t i o no f g r o u p A w a s80% w h i c hw a sh i g h e rt h a nt h a to f g r o u p B643%t h e d i f f e r e n c e w a s n o ts t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t P>005 C o n c l u s i o n T h e i n d i v i d u a l i z e dt r e a t m e n to fh y p e r t r o p h i cs c a r w i t h595n m p u l s e dd y el a s e ri se f f e c t i v e P D Ll a s e r t r e a t m e n t i n t h e e a r l y s t a g e o f h y p e r t r o p h i c s c a r c a nr e d u c e t h en u m b e ro f t r e a t m e n t s r e l i e v e t h e p a i no f p a t i e n t s a n d i m p r o v e t h e f i n a l o u t c o m e o f t h e s c a rK e y w o r d s l a s e r t h e r a p y l a s e r s d y e h y p e r t r o p h i c s c a r增生性瘢痕表现为发红㊁质硬,伴瘙痒㊁疼痛,甚至可引起活动受限,严重影响美观和患者的生活质量㊂较深(如涉及皮肤全层损伤)㊁创伤(或烧伤)面积较大㊁感染㊁张力较大部位㊁愈合时间较长等创口则易形成增生性瘢痕[1],发生率从手术后的40%~ 70%到烧伤后的高达91%不等[2]㊂增生性瘢痕往往就诊时已出现明显甚至严重的增生情况,常用治疗方法有手术治疗㊁压力治疗㊁药物治疗等,这些治疗手段往往由于疼痛㊁治疗周期长而难以耐受进而影响治疗效果[3]㊂目前更多的研究显示,增生性瘢痕应予早期开始干预,激光治疗增生性瘢痕亦越来越受到关注[4-5],其中脉冲染料激光(p u l s e dd y e l a-s e r,P D L)可以通过 选择性光热作用 抑制瘢痕的形成与生长,且副作用少,已成为治疗早期瘢痕的重要手段之一[6]㊂但关于脉冲染料激光的治疗时机目前尚未统一,有学者[7]主张拆线后1周或术后1 m o n开始干预,也有学者[8]主张在瘢痕明显发红后进行治疗㊂在实际临床工作中,由于存在个体差异,治疗时机难以把握,我科采用定期随访㊁动态量化评估㊁及时干预的个体化模式对不同时期的增生性瘢痕进行评估,并应用595n m脉冲染料激光进行及时合理干预,取得了良好的临床疗效,报道如下㊂1资料与方法1.1纳入与排除标准纳入标准:①符合增生性瘢痕诊断标准[9];②接受过P D L激光治疗或P D L激光联合曲安奈德注射治疗;③资料完整者㊂排除标准:①失访及资料不完整者;②合并糖尿病㊁免疫缺陷等疾病患者㊂1.2一般资料回顾分析自2015年4月至2022年4月于河南大学淮河整形修复外科接受595n m脉冲染料激光(P D L)治疗的增生性瘢痕患者,根据纳入和排除标准共纳入33例患者34处瘢痕㊂其中,男性18例,女15例,平均年龄(15.23ʃ13.56)岁㊂瘢痕形成时间小于半年,分布面部㊁颈部及四肢等部位㊂按照治疗方法分为2组:A组,单纯脉冲染料激光治疗,19例(男10例,女9例),平均年龄(13.18ʃ11.07)岁, 20处瘢痕(面颈部17例,四肢3例);B组,脉冲染料激光联合曲安奈德注射治疗,14例(男8例,女6例),平均年龄(18.01ʃ16.39)岁,14处瘢痕(面颈部12例,四肢2例)㊂两组间性别㊁年龄㊁瘢痕分布部位均无统计学差异(P>0.05)㊂1.3治疗方式1.3.1定期随访㊁动态评估㊁及时干预患者初次就诊时应用温哥华瘢痕评估量表(V S S)评估瘢痕情况,根据评分选择治疗方式㊂当V S S色泽㊁血管分布评分之和ȡ2分且厚度评分<2分(0<厚度<1mm)时,使用P D L治疗;当色泽㊁血管分布评分之和ȡ2分且厚度评分ȡ2分(厚度ȡ1 mm)时,使用P D L联合曲安奈德注射治疗㊂患者接受首次治疗后每周来院随访,评估瘢痕情况并记录并发症,1m o n后根据瘢痕评估情况选择治疗方案㊂此后,每次治疗间隔1m o n,直至瘢痕成熟稳定㊂末次治疗后1m o n㊁3m o n再次来院随访㊂1.3.2治疗方法1)脉冲染料激光治疗㊂595n m脉冲染料激光(p u l s e dd y e l a s e r,P D L,V-b e a m,美国马萨诸塞州C a n d e l a公司),能量7~15J/c m2,光斑7mm,脉宽0.45~20m s,动态冷却设备20m s喷射㊂以治疗靶组织瘢痕出现轻度紫癜为临床治疗终点㊂治疗后立即冰敷30m i n,然后告知患者绝对避光4周㊂2)局部注射治疗㊂将5m L曲安奈德(中国浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020762,规格:5m Lʒ50m g)和5m L质量分数为2%的盐酸利多卡因(中国,徐州莱恩药业有限公司,国药准字H32025813,规格:5m Lʒ100m g)配成1ʒ1混合液,于瘢痕内行分层多点注射,至瘢痕呈苍白色,河南大学学报医学版注射量为2m g/c m2,每次注射总量不高于40m g㊂3)联合治疗顺序㊂局部接受P D L治疗并冰敷30m i n后,行曲安奈德注射治疗㊂1.4临床效果评估1.4.1温哥华瘢痕评估量表(V S S)治疗前及最后一次治疗结束后1m o n,由同一位未参与治疗的医生根据温哥华瘢痕评估量表对瘢痕进行评分㊂V S S量表共15分,分值越高说明瘢痕越严重,主要从色泽㊁血管分布㊁柔软度㊁厚度4个方面对瘢痕进行评分,见表1㊂表1温哥华瘢痕评估量表(V S S)项目与特征评分色泽色泽较浅1混合色泽2色泽较深3血管分布粉红色1红色2紫色3柔软度正常0柔软(最小阻力下可以变形)1柔顺(压力下变形)2硬(不能变形,移动时成块状,对压力有阻力)3弯曲(组织呈条索状,瘢痕伸展时会退缩)4挛缩(瘢痕永久性短缩导致功能障碍)5厚度正常0<1mm11~<2mm22~<4mm3>4mm41.4.2伤后病程及显效时治疗次数伤后病程是指受伤后至首次接受治疗的时段㊂显效是指治疗后V S S评分下降率>50%㊂V S S评分下降率=[(治疗前V S S评分-治疗后V S S评分)/治疗前V S S评分]ˑ100%㊂1.4.3疼痛度评价应用视觉模拟评分法(V A S)让患者主观评价治疗时的疼痛㊂V A S是指疼痛的程度用0~10共11个数字表示,0分表示不疼,10分表示难以忍受的剧烈疼痛㊂1.4.4患者满意度的评价末次治疗后1m o n,由患者本人进行5级满意度的主观评价:非常满意,满意,一般,不满意,非常不满意㊂满意率=[(非常满意人数+满意人数)/满意度调查总人数]ˑ100%㊂1.5统计学处理采用S P S S26.0软件对数据进行统计分析㊂计量资料若符合正态齐性和方差齐性,用 xʃs表示,前后对比采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义,组间比较采用卡方检验或t检验,计数资料用采用卡方检验或f i s h e r精确检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1治疗前后温哥华瘢痕量表(V S S)评分治疗后,34个瘢痕的V S S评分总分㊁色泽㊁血管分布㊁柔软度㊁厚度单项评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂2.2两组患者温哥华瘢痕评估量表(V S S)评分治疗前后,A组与B组的V S S评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)㊂A组治疗前后V S S评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂A组色泽+血管分布评分下降值大于柔软度+厚度评分,差异有统计学意义(P<0.05),见表3㊂两组间色泽+血管分布评分变化无统计学差异(P>0.05),柔软度+厚度评分变化有统计学差异(P<0.05),见表4㊂表234例增生性瘢痕治疗前后V S S评分比较项目评分 xʃs治疗前治疗后评分变化xʃs t P V S S6.41ʃ2.262.68ʃ1.323.74ʃ1.7812.2330.000色泽2.00ʃ0.550.82ʃ0.391.18ʃ0.5811.9140.000血管分布1.68ʃ0.540.74ʃ0.450.94ʃ0.609.1460.000柔软度1.47ʃ0.860.65ʃ0.490.82ʃ0.677.1360.000厚度1.26ʃ0.900.47ʃ0.510.79ʃ0.736.3480.000表3两组患者治疗前后V S S评分对比组别V S S评分 xʃs治疗前治疗后t P A组5.25ʃ1.772.20ʃ1.369.5270.000 B组8.07ʃ1.823.36ʃ0.939.7150.000 t-4.520-2.757P0.0000.010表4两组患者色泽+血管分布与柔软度+厚度评分变化对比组别评分变化 xʃs色泽+血管分布柔软度+厚度t PA组2.05ʃ1.151.00ʃ0.803.4620.003 B组2.21ʃ0.982.50ʃ1.16-0.9390.365 t-0.450-4.483P0.6560.000表5两组伤后病程㊁显效时激光治疗次数及V A S评分对比项目 xʃsA组B组t P 伤后病程/月0.95ʃ0.912.49ʃ1.99-2.7160.015显效时激光治疗次数/次1.70ʃ0.803.14ʃ1.88-2.7110.015 V A S评分/分4.35ʃ0.937.57ʃ1.28-8.4860.000表6两组间不良反应发生情况项目n(%)A组B组P毛细血管扩张0(0)1(7.14)皮肤轻度萎缩0(0)2(14.29)水疱1(5.00)0(0)色素沉着1(5.00)1(7.14)合计2(10)4(28.57)0.2022.3伤后病程及显效时治疗次数A组伤后病程短于B组,激光治疗次数少于B 组,两组间差异有统计学意义(P<0.05),见表5㊂2.4疼痛度评价A组治疗时疼痛评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5㊂2.5患者满意度治疗结束后,A组患者满意率达到80%,高于B组患者的64.3%,两组间差异无统计学意义(P> 0.05)㊂2.6不良反应接受P D L激光治疗后均出现轻微紫癜反应,7 ~10d后消退,接受曲安奈德注射的患者均未出现全身性副作用如库欣综合征等㊂治疗期间,A组出现水疱1例,色素沉着1例,B组出现毛细血管扩张1例,皮肤轻度萎缩2例,色素沉着1例,两组间无统计学差异(P>0.05),见表6㊂毛细血管扩张应用P D L激光进行治疗,水疱一般5~7d恢复,色素沉着和皮肤轻度萎缩在治疗后3~6m o n恢复正常㊂2.7典型病例患者1,女,27岁,左侧鼻翼旁挫裂伤伴部分缺损㊂在河南大学淮河医院整形修复外科科急诊行创面治疗,1周后拆线,V S S评分6分,立即接受P D L 治疗,见图1A㊂1m o n后复诊,评分3分,见图1B;再次接受P D L治疗,1m o n后复诊,瘢痕处颜色接近正常皮肤,平坦柔软,V S S评分0分,治疗过程中无水疱㊁色沉等不良反应,见图1C㊂2次P D L治疗参数:能量8~9.5J/c m2,光斑7mm,脉宽1.5~20 m s㊂河南大学学报医学版A.P D L治疗前;B.第1次P D L治疗1个月后;C.第2次P D L治疗1个月后㊂图1左侧鼻翼旁瘢痕P D L治疗前后变化患者2,男,1岁7个月,右下肢热水烧伤㊂应用人工真皮及自体微粒皮移植治疗,创面愈合后2周,瘢痕发红㊁质韧,伴瘙痒,V S S评分7分,见图2A㊂即给予P D L治疗,连续治疗3次,每次间隔1m o n㊂第3次接受P D L治疗,1m o n后瘢痕处颜色变暗,平坦柔软,瘙痒明显改善,V S S评分3分,见图2B㊂治疗参数:能量8~10.5J/c m2㊁光斑7mm㊁脉宽1.5~20m s㊂治疗过程中出现1次小水疱,5d后恢复㊂A.治疗前;B.第3次P D L治疗1个月后㊂图2左下肢瘢痕P D L治疗前后变化3讨论增生性瘢痕的发生率较高,常伴有瘙痒,疼痛,甚至功能障碍,严重影响患者的生活质量和心理健康㊂增生性瘢痕的形成过程可分为炎症,增殖和重塑三个病理阶段[10]㊂应用激光可以调控组织的炎症反应,并在增殖阶段和重塑阶段抑制血管增殖,促进胶原重塑,减少瘢痕形成[11]㊂其中,脉冲染料激光作为应用最多的血管靶向激光器,在增生性瘢痕中的应用研究越来越多[12-13]㊂脉冲染料激光治疗增生性瘢痕的机制有以下几个方面:①通过 选择性光热作用 特异性作用于血管中的血红蛋白,使血管损伤封闭,减少血流灌注,引起瘢痕组织缺氧,导致成纤维细胞凋亡,胶原纤维降解和胶原蛋白分泌减少,从而抑制瘢痕增生[14];②通过作用于肥大细胞释放组胺和I L作用于胶原纤维,促使胶原纤维降解[15];③通过热传递作用于胶原纤维,使其二硫键断裂,促进胶原分解代谢,减少胶原沉积㊂目前,国内外关于染料激光的治疗时机尚无统一标准,C o n o l o g u e等[16]研究表明,拆线后即刻进行595n m脉冲染料激光治疗,可以减少术后瘢痕形成,尤其是改善瘢痕血管分布和柔软度评分,无明显不良反应㊂欧阳华伟等[8]对85例患者117个部位的外伤后早期红色瘢痕使用595n m脉冲染料激光治疗取得明显效果㊂但笔者研究组在临床实践中观察到,不同个体㊁不同部位㊁不同致伤因素的创口愈合后瘢痕发展状态不同,P D L治疗采用统一的干预开始时间可能存在过度治疗或治疗延迟情况㊂采用定期随访㊁动态评估㊁及时干预的个体化治疗模式可能更适合临床实际工作㊂本研究中,在患者初诊进行V S S评分,根据评估结果选择治疗方式进行及时干预㊂对于厚度<1mm的早期增生性瘢痕,给予单纯P D L激光治疗可以明显改善瘢痕V S S评分,且色泽㊁血管分布评分改善大于柔软度和厚度评分,提示P D L激光可能通过降低瘢痕内的血管密度,抑制瘢痕增生㊁缩短瘢痕未成熟期,改善瘢痕最终转归㊂由于P D L激光的穿透深度仅为0.4~1.2mm[17],超过此厚度的增生性瘢痕深部靶血管得不到有效的热作用,因此本研究中对于初诊瘢痕厚度超过1mm,即厚度评分ȡ2分的增生性瘢痕联合曲安奈德皮损内注射治疗㊂结果显示,联合治疗组的V S S评分较治疗前明显降低,瘢痕改善明显㊂联合治疗组需要在P D L激光治疗后至少冰敷30m i n再给予曲安奈德注射治疗,因为激光治疗后血管受损再进行药物注射,更有利于药物与组织的融合[18];若先行曲安奈德注射治疗,注射后局部肿胀,血管密度降低,影响P D L激光治疗效果;同时冰敷也可降低注射的疼痛㊂近年来越来越多的研究[7]表明,瘢痕治疗中早期应用激光治疗可以达到更好的疗效且减少了并发症㊂本研究结果亦显示了同样的结果,与联合治疗组相比,单独P D L组伤后病程短,治疗次数少,治疗时疼痛度低;治疗后瘢痕改善更明显(V S S评分明显降低);P D L组的患者满意度(80%)大于联合治疗组(64.3%)㊂这些提示:增生性瘢痕早期及时给予P D L治疗有助于减少增生性瘢痕的进一步发展,改善瘢痕最终转归,可能避免后期注射治疗的痛苦及并发症;治疗效果明显㊁痛苦少,也可以提高患者依从性,提高治疗配合度,有利于周期长的瘢痕治疗㊂脉冲染料激光的不良反应少且相对可控[18]㊂本研究中,P D L激光治疗常见的不良反应是水疱,经过治疗后一般5~7d恢复,而且通过合理的冰敷可有效减少水疱的发生㊂尽管在联合治疗组出现了毛细血管扩张和皮肤萎缩等激素应用引起的并发症,但毛细血管扩张可以应用P D L激光治疗,皮肤轻度萎缩一般在治疗后3~6m o n恢复正常㊂我们的结果显示,伤后定期随访㊁动态评估可及时判定瘢痕状态,有利于发现问题及时干预;在增生性瘢痕早期应用P D L激光治疗可有效控制增生性瘢痕的进一步发展,且副作用少;个体化的治疗方案对于外伤后增生性瘢痕的预防与治疗更为合理㊂但是,本研究属回顾性研究,病例数较少,结果有一定的局限性,所以我们将通过增加样本量或者设置前瞻性研究进一步探讨595n m脉冲染料激光治疗增生性瘢痕的疗效㊂参考文献1中国临床瘢痕防治专家共识制定小组中国临床瘢痕防治专家共识J中华损伤与修复杂志电子版2017 126401-4062L E W I S W H S U N K K H y p e r t r o p h i c s c a r a g e n e t i c h y p o t h e s i s J B u r n s1990163176-1783马倩玉武晓莉增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的最新治疗进展J组织工程与重建外科杂志20201611-5 4杨丽李娜程静等脉冲染料激光用于烧伤后增生性瘢痕的最佳治疗间隔的前瞻性随机对照临床研究J中华烧伤杂志202137157-635董岩戴骊颖雷旭光脉冲染料激光联合曲安奈德治疗甲状腺术后增生性瘢痕的疗效J中华医学美学美容杂志2020263231-2346B O U Z A R IN D A V I SSC N O U R IK L a s e r t r e a t m e n t o f k e l o i d s a n dh y p e r t r o p h i c s c a r s J I n tDo fD e r m a t 200746180-887S E A G O M S HUMA K E R P R S P R I N G L K e ta l L a s e rt r e a t m e n to ft r a u m a t i cs c a r sa n d c o n t r a c t u r e s 2020i n t e r n a t i o n a l c o n s e n s u s r e c o mm e n d a t i o n s J L a-s e r sS u r g M e d202052296-1168欧阳华伟谭军李高峰等595n m可调脉宽脉冲染料激光治疗外伤早期瘢痕的临床效果观察J中国医师杂志2019214503-5069柯俐安杨军增生性瘢痕无创性评估策略及方法J 组织工程与重建外科杂志20161204262-265 10C A R N E YBC C H E NJH L U K E RJN e t a l P i g-m e n t a t i o nd i a t h e s i so fh y p e r t r o p h i cs c a r a ne x a m i n a-t i o no f k n o w ns i g n a l i n gp a t h w a y s t oe l u c i d a t e t h em o-l e c u l a r p a t h o p h y s i o l o g y o fi n j u r y-r e l a t e d d y s c h r o m i a J JB u r nC a r eR e s201940158-7111任盼激光治疗在增生性瘢痕不同病理阶段应用的研究进展J中国美容医学2021301180-183 12蔡莺莲贾亚利刘珏等脉冲染料激光在烧伤后增生性瘢痕治疗中的应用J浙江创伤外科201924 4754-75613李娜杨丽程静等脉冲染料激光精细治疗增生性瘢痕的临床研究J中国医师杂志20192104 485-48814D E N G H T A N T L U O G e ta l V a s c u l a r i t y a n d t h i c k n e s s c h a n g e s i n i mm a t u r e h y p e r t r o p h i c s c a r s t r e a-t e d w i t h a p u l s e d d y el a s e r J L a s e r s S u r g M e d 202015丁金萍陈博曹谊林病理性瘢痕激光治疗的研究进展J组织工程与重建外科杂志2016122 141-14316C O N O L O G U E T D N O RWO O D C T r e a t m e n to f s u r g i c a l s c a r s w i t ht h ec r y o g e n-c o o l e d595n m p u l s e d d y e l a s e rs t a r t i n g o nt h ed a y o fs u t u r er e m o v a l J D e r m a t o l S u r g200632113-2017谭军对J AMA瘢痕激光治疗共识的评述J中国美容整形外科杂志2016277388-39118董岩戴骊颖雷旭光脉冲染料激光联合曲安奈德治疗甲状腺术后增生性瘢痕的疗效J中华医学美学美容杂志2020263231-234责任编辑:段金卯。
激光及强脉冲光治疗病理性瘢痕的研究进展
激光及强脉冲光治疗病理性瘢痕的研究进展
佚名
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2015(000)016
【摘要】病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩[1],目前认为它们是源于修复与再生失调异常的创伤愈合过程[2-3],其确切的发病机制并不清楚[4],除了引起器官的畸形或功能障碍外,主要影响外观,常给患者带来巨大的心理压力,作为常见的损容性皮肤病已得到皮肤美容医师的广泛关注,一直是研究热点。
【总页数】4页(P76-79)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.超脉冲CO2激光联合强脉冲光治疗面部瘢痕 [J], 徐芳;李大铁;文洋;王祖红;彭圣炽
2.强脉冲光联合点阵铒激光治疗痤疮后增生性瘢痕的效果观察 [J], 王栋
3.窄谱强脉冲光联合复方倍他米松注射液治疗病理性瘢痕的疗效观察 [J], 郭云龙;罗佩瑜;王玉;方锐华
4.强脉冲光联合点阵CO2激光治疗儿童下肢烧伤后增生性瘢痕的效果评价 [J], 邢福席;刘继松
5.窄谱强脉冲光+点阵CO2激光治疗增生性瘢痕临床效果及预后分析 [J], 杨德勇;董东;何小亮;石德顺;李文利;周忠玉
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A型肉毒素联合脉冲染料激光治疗增生性瘢痕的效果研究
A型肉毒素联合脉冲染料激光治疗增生性瘢痕的效果研究万波;陈立明;龙毅;宋嘉殷【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2024(9)6【摘要】目的探索A型肉毒素联合脉冲染料激光治疗增生性瘢痕的效果,为临床提供参考。
方法回顾性分析2021年1月至2023年4月珠海市第三人民医院收治的55例增生性瘢痕患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(25例,给予曲安奈德注射液治疗)和观察组(30例,给予A型肉毒素联合脉冲染料激光治疗)。
比较两组患者整体疗效、复发情况、温哥华瘢痕评分量表(VSS)评分、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分和不良反应发生情况。
结果两组患者整体疗效和总有效率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。
观察组患者复发率低于对照组(P<0.05)。
治疗后,两组患者VSS评分、VAS疼痛评分和DLQI评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。
观察组患者月经紊乱和血管增生发生率均低于对照组(均P<0.05)。
结论A型肉毒素联合脉冲染料激光治疗增生性瘢痕的效果显著,有助于改善患者生活质量,降低复发率。
【总页数】3页(P41-43)【作者】万波;陈立明;龙毅;宋嘉殷【作者单位】珠海市第三人民医院医学美容科【正文语种】中文【中图分类】R751【相关文献】1.自体脂肪移植联合脉冲染料激光治疗烧伤后增生性瘢痕效果及对患者瘢痕血流灌注的影响2.A型肉毒素联合CO_(2)点阵激光治疗老年增生性瘢痕的效果3.脉冲染料激光联合点阵铒激光治疗痤疮后增生性瘢痕的修复效果及对皮肤屏障功能的影响4.疤痕止痒软化乳膏联合脉冲染料激光治疗儿童早期增生性瘢痕的临床观察5.595 nm脉冲染料激光联合CO_(2)点阵激光治疗重度增生性瘢痕的疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奇正青鹏膏联合点阵激光治疗增生性瘢痕疗效观察
奇正青鹏膏联合点阵激光治疗增生性瘢痕疗效观察近年来，随着医疗技术的不断发展，激光治疗成为治疗皮肤疾病的一种常见方法。
而增生性瘢痕是一种常见的皮肤疾病，该病因形成胶原纤维增生过度而导致瘢痕产生。
虽然症状不严重，但因为其对患者美观的影响，所以需要进行治疗。
而奇正青鹏膏是一种中药制剂，它具有一定的药理作用，可以有效的治疗皮肤疾病。
本文将探讨奇正青鹏膏联合点阵激光治疗增生性瘢痕的疗效观察。
一、奇正青鹏膏的药理作用奇正青鹏膏是由多种中药制剂配制而成，其主要成分有苦参、茯苓、白芷、黄芩、地龙等。
奇正青鹏膏具有清热解毒、祛风败毒、化瘀生肌等多种药理作用，对于治疗皮肤疾病有一定的效果。
其主要的药理作用有以下几个方面:1、清热解毒：奇正青鹏膏可以清除人体内的热毒，消除局部皮肤的炎症，减大瘢痕形成的概率。
2、祛风败毒：奇正青鹏膏中的多种成分可以祛除体内的湿气，强化机体的免疫力，改善局部皮肤的微循环，促进渗出液的排出。
3、化瘀生肌：奇正青鹏膏中的一些成分具有化瘀作用，可以促进局部瘢痕组织的新陈代谢，有效的促进瘢痕的消解。
二、激光治疗治疗增生性瘢痕的优点激光治疗是一种非侵入性治疗方法，不需使用手术刀和药品等，因此可以避免术后并发症、消炎药的副作用等问题。
同时，激光治疗具有准确性高，治疗时间短、效果显著等优点，因此在皮肤医学领域得到广泛应用。
目前，点阵激光是运用最为广泛的一种激光疗法。
该研究选取72例增生性瘢痕患者，将其随机分为三组，分别给予奇正青鹏膏联合点阵激光治疗、单纯点阵激光治疗、单纯奇正青鹏膏治疗。
每组治疗时间为8周，治疗效果根据患者临床症状、瘢痕范围、瘢痕硬度等进行评估。
研究结果显示，奇正青鹏膏联合点阵激光治疗组的治疗效果最好，明显优于单纯点阵激光治疗组和单纯奇正青鹏膏治疗组。
奇正青鹏膏联合点阵激光可以有效的改善患者瘢痕的硬度、颜色、质地等问题，且治疗期间没有出现明显的不适反应。
结论奇正青鹏膏联合点阵激光治疗增生性瘢痕具有较好的临床疗效，可显著改善患者的病情，不仅可以有效的促进患者的康复，而且治疗过程中没有出现明显的不适反应，也没有对患者的生命安全产生影响，因此可以作为治疗增生性瘢痕的一种重要方法。
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激光联合生物材料
激光联合生物材料
醇质体是一种有效的经皮给药载体，以前的研究中发现 醇质体可增加5-氟尿嘧啶在增生性瘢痕中的渗透和沉积。
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激光联合中医药
激光联合中医药
应用点阵CO2激光联合中药治疗增生性瘢痕相较于 单独使用点阵CO2激光疗效显著，且不良反应发生 率低，有其对于早中期，即6个月以内的增生性瘢痕 治疗效果更为显著。
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激光辅助药物递送系统
激光辅助药物递送系统
剥脱类激光破坏药物透皮渗透的主要屏障，即角质层和表皮层，形成的微剥 脱柱作为药物渗透的通道，不仅可提高药物吸收率，也增加了药物的渗透深 度，这种促进药物渗透的方式被称为激光辅助药物递送系统（Laser assisted delivery system，LADS）。在LADS的研究中应用最多的激 光是点阵CO2激光和点阵 Er∶YAG 激光。该方法的疗效虽然较为确切，但 安全性及患者耐受性仍有待于进一步验证。
点阵CO2激光术后不良反应的发生率为10%，最常见的不 良反应是疼痛、红斑、水肿、水疱、色素沉着或减退、瘢 痕等。通过术前严格治疗参数、应用表面麻醉剂、口服糖 皮质激素、术后患处冷敷、防晒等针对性护理措施,绝大多 数的不良反应可以预防或显著减轻。
03 掺钕钇铝石榴石激光（ Nd∶YAG 激光）
掺钕钇铝石榴石激光（Nd∶YAG 激光）
激光治疗增生性瘢痕 的研究进展
2020-08-31
演讲人：彭丹
治疗增生性瘢痕的传统手段有手术切除、压迫疗法、局部注射等，但疗效不 理想且有较高的概率复发。随着局灶性光热作用理论出现，激光广泛的应用 于增生性瘢痕的治疗。目前，临床上使用多种类型的激光治疗增生性瘢痕， 随着技术的发展，临床上还出现了不同治疗手段联合激光治疗增生性瘢痕的 方法。不同激光的作用机制不同，因此，针对不同成因的增生性瘢痕，应使 用不同的治疗策略。
09
激光联合微脂肪移植
激光联合 微脂肪移 植
点阵激光软化瘢痕组织，使脂肪组织容易 渗透，同时，脂肪组织中的脂肪干细胞可 促进组织修复。目前关于这种方法的研究 较少，其有效性和安全性还有待验证。
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激光联合A型肉毒毒素注射
激光联合 A型肉毒 毒素注射
A型肉毒毒素通过化学去神经作用使肌肉 麻痹，目前广泛的应用于减少面部及其他 部位的皱纹。
利用血管内的血红蛋白吸收激光产生热量来损伤和抑制瘢痕组 织中的血管形成。这种方法治疗增生性瘢痕安全有效，疼痛耐 受性好，副作用是治疗后即刻出现轻度水疱，红斑和间歇性白 斑，具有自限性。
05
掺铒钇铝石榴石激光（Er∶YAG 激光）
掺铒钇铝石榴石激光（Er∶YAG 激光）
以组织中水分为靶基的剥脱性激光。Er∶YAG 激光系统凝固区的扩散 系数比正常组织小，因此凝固区具有更低的扩散系数和更大的热保持 潜力，Er∶YAG 激光对真皮组织的损伤更小。Er∶YAG 激光治疗增生 性瘢痕副作用小，仅表现为治疗期间轻至中度疼痛，治疗后出现轻至 中度水疱，一般在十天之内都可以自行恢复。
13
激光联合生长因子
激光联合生长因子
CO2激光联合生长因子（GF）治疗增生性瘢痕，相比于 单独使用CO2激光，疗效更显著。目前该方法应用有限， 其有效性和患者耐受性还有待研究。
感谢聆听
增生性瘢痕的激光治疗
01 脉冲染料激光 （PDL 激光）
脉冲染料激光 （PDL 激光）
1
PDL激光引起光热分解，使血红蛋白凝固 坏死，引起组织缺氧，导致胶原纤维被加 热、二硫键断裂，随后促进胶原纤维重塑。
2
PDL激光治疗发生不良反应的风险较低， 最常见的不良反应是紫癜。
02 点阵CO2激光
原理是基于组织中水对 CO2激光的高 选择性吸收，产生微热损伤带，启动瘢 痕组织修复程序，促使胶原重塑、排列 规则，使瘢痕外观得到改善。
06
其他激光
其他激光
其他用于瘢痕治疗的激光有掺铒玻璃激光 、钾钛磷激光、 紫外激光、掺铒玻璃激光主要用于治疗萎缩性瘢痕，
07
两种不同类DL激光联合超脉冲CO2 分级激光治疗增生性瘢痕 的疗效好于单独使用PDL 激光。PDL激光作用于血 红蛋白，是血液凝固，组 织缺氧，而超脉冲CO2分 级激光可以穿透皮肤，促 进成纤维细胞凋亡和胶原 蛋白降解。且未见明显的 不良反应。