初级护师内科护理学知识归纳：急性感染性多发性神经炎

格林-巴利综合征(GBS)

一、病因和发病机制

病因尚不明确，可能与某些病毒感染有关。大量资料提示本病是一种自身免疫性周围神经病。

二、临床表现

本病一般为急性起病，大多数病人5～10天内达到高峰。多见于青少年，发病前可有病毒感冒及肠道感染表现，首发症状多数为双下肢无力，然后向上肢发展。主观感觉手足麻木，并有肌肉疼痛。随病情发展，可出现吞咽困难、声音嘶哑、复视、头痛、大小便障碍等。

1.运动障碍：表现为下肢无力，以近端为主，行走困难。下肢重于上肢，无力或瘫痪常为对称性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼吸困难。脑神经受损时，可有吞咽困难、饮水发呛、声音嘶哑的表现。

2.感觉障碍：有手套、袜套样感觉障碍。自发性疼痛比较罕见，但在活动后可诱发肢体酸痛。一般不重，常被运动症状所掩盖。

3.自主神经障碍：主要有血压升高，出汗多，尿潴留，窦性心动过速或过缓，心律不齐，房颤、室性期前收缩、室性心动过速等。自主神经受损是病情危重的标志。

三、辅助检查

1.血常规、尿常规检查无异常。

2.血清免疫球蛋白可能在早期增高，红细胞沉降率可能加快。

3.腰椎穿刺脑脊液压力一般均在正常范围，脑脊液无色透明，常规化验出现典型的蛋白细胞分离现象。

例题

男性，16岁，突然四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫一周来院，无尿便失禁，无发热，腰穿正常。

病前无感染史，首先应想到的诊断是

A.格林-巴利综合征(GBS)

B.脊髓灰质炎

C.重症肌无力

D.周期性瘫痪

E.急性脊髓炎

『正确答案』A

『答案解析』患者突然四肢弛缓性瘫痪，为周围性瘫痪，首先考虑格林-巴利综合征(GBS)。

急性炎性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为

A.视乳头水肿

B.双侧面神经麻痹

C.舌咽神经麻痹

D.脑脊液蛋白细胞分离现象

E.周围神经传导异常

『正确答案』A

『答案解析』视乳头水肿为中枢性病变的表现，不属于急性炎性脱髓鞘性多发性神经病常见的表现。

四、治疗原则

1.激素治疗：地塞米松，应用糖皮质激素同时服用钾盐以纠正电解质紊乱，并观察有无激素治疗的并发症。

2.血浆置换治疗：是一种较新的治疗措施，通过血浆置换可清除血中有害的抗体、免疫复合物、炎性物质，以及某些不利的补体。

3.用好人工呼吸器：是防止病人因呼吸麻痹死亡的最有力的措施之一。

4.后期治疗的重点：主要是预防并治疗各种感染。

五、护理措施

1.本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。

2.吞咽困难者应及早予以鼻饲流质，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的饮食，特别是维生素B12对神经髓鞘形成有重要作用。

3.保持皮肤清洁干燥，注意保暖但禁用暖水袋，每2小时更换体位1次，按摩局部受压部位，防止压疮的发生。

4.瘫痪肢体保持功能位置，进行被动运动。

5.预防感染。

急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征(GBS)重点总结

1.首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，括约肌功能多无影响。

2.辅助检查：典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

3.护理措施：本病早期死亡多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持病人呼吸道通畅非常关键。