初级护师内科护理学知识归纳：急性感染性多发性神经炎

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2020护师考试内科护理学基础知识1003练习题及答案

2020专业知识-第十章神经系统疾病病人的护理一、A11、急性感染性多发性神经根神经炎发病的诱发因素是A、情绪激动B、劳累C、饱餐D、寒冷E、吸烟2、手套、袜套型感觉减退可见于A、癫痫患者B、急性感染性多发性神经根神经炎（吉兰-巴雷综合征）患者C、脑出血患者D、脑血栓形成患者E、蛛网膜下腔出血患者3、吉兰-巴雷综合征患者可能危及生命的并发症是A、癔症发作B、脑神经损伤C、呼吸性酸中毒D、呼吸肌瘫痪E、压疮4、癫痫单纯失神发作的特征性表现是A、头晕头痛B、恶心呕吐C、全身抽搐D、口吐白沫，角弓反张E、突然发生和突然停止的意识障碍5、癫痫强直阵挛发作的特点是A、全身抽搐及意识丧失B、短暂的意识障碍C、发生时间短促，无意识障碍D、个别肢体抽搐E、突然中止活动，面色苍白6、癫痫大发作时，错误的护理措施是A、使病人平卧，头偏向一侧B、松解领口、腰带C、不可喂水D、牙垫塞入上、下牙之间E、不能强力按压肢体7、蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息的时间为A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周8、急性脑出血患者需禁食多长时间A、6小时内B、8小时内C、10小时内D、12小时内E、24小时内9、下列哪项不属于脑桥出血的表现A、对侧偏盲B、突然深昏迷C、中枢性高热D、四肢瘫痪E、两侧瞳孔针尖样缩小10、血栓形成的病人多在睡眠或安静休息时发病的原因是A、睡眠时头低位，易淤血B、血压降低，脑缺血C、心排血量下降，脑缺血D、下肢静脉血栓堵塞脑血管E、血流变慢，易形成脑血栓11、癫痫病人可进行的日常活动项目是A、游泳B、打太极拳C、开汽车D、单独外出E、登高12、短暂性脑缺血发作持续的时间最长不超过A、24小时B、20小时C、16小时D、12小时E、6小时13、急性感染性多发性神经根神经炎早期的死亡原因是A、呼吸肌麻痹B、心脏衰竭C、肾脏衰竭D、心律失常E、严重贫血14、急性感染性多发性神经根神经炎病情危重的标志是A、下肢无力B、肌肉瘫痪C、声音嘶哑D、感觉障碍E、自主神经受损15、患者对压眶刺激出现痛苦表情，没有言语应答，且不能执行简单的命令，该患者处于的状态是A、昏迷B、嗜睡C、睁眼昏迷D、浅昏迷E、深昏迷16、内囊病变引起的瘫痪表现为A、单瘫B、交叉瘫C、截瘫D、偏瘫E、四肢瘫17、下列对昏迷病人护理措施的描述错误的是A、观察病人生命体征B、保持呼吸道通畅C、每日清洁口腔1次D、每次气管吸痰不超过15秒钟E、保持皮肤清洁，预防压疮18、下列对中枢性瘫痪的特点描述错误的是A、明显肌萎缩B、肌张力增强C、腱反射亢进D、病例反射阳性E、无肌萎缩19、三偏征是指A、对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、对侧同向偏盲B、对侧偏身感觉障碍、同侧偏瘫、对侧同向偏盲C、同侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、对侧同向偏盲D、同侧偏身感觉障碍、同侧偏瘫、对侧同向偏盲E、同侧偏身感觉障碍、同侧偏瘫、同向偏盲20、下列对头痛的护理措施描述错误的是A、居室保持安静，光线暗淡B、观察头痛性质、强度的变化C、脑梗死病人头部冷敷D、颅内压增高者禁止灌肠E、偏头痛病人口服麦角胺制剂头痛可缓解21、三叉神经痛患者头痛的性质为A、搏动性跳痛B、剧烈头痛C、面部阵发性电击样短促剧痛D、午后疼痛加重E、夜间疼痛加重22、下列哪种疾病头痛发热性质为搏动性跳痛A、脑膜炎B、蛛网膜下腔出血C、三叉神经痛D、偏头痛E、眼病23、癫痫持续状态是指A、小发作持续24小时以上B、大发作持续24小时以上C、大发作接连发生，间歇期仍处于昏迷状态D、癫痫大发作药物控制不良者E、短期内小发作接连发生24、下列对急性感染性多发性神经根神经炎患者的护理措施错误的是A、鼓励病人咳嗽，翻身时进行拍背以促进排痰B、观察病人呼吸困难的程度和缺氧症状C、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的饮食D、保持皮肤清洁干燥，注意保暖，可用暖水袋保暖E、瘫痪肢体保持功能位25、突然口斜眼歪，肢体瘫痪者于24小时内未经治疗自愈者，应考虑A、脑膜炎B、蛛网膜下腔出血C、脑动脉血栓形成D、短暂性脑缺血发作E、脑出血26、急性感染性多发性神经炎首发症状多数为A、大、小便失禁B、双侧下肢无力C、一侧肢体感觉障碍D、一侧肢体抽搐E、复视27、脑血栓形成病人头部不宜冷敷的原因是因为冷敷可使A、血管收缩B、血管舒张C、血管破裂D、血流加快E、血流增加28、病人一侧上、下肢无自主运动是A、单瘫B、截瘫C、交叉瘫D、偏瘫E、四肢瘫29、患者出现一侧肢体深感觉障碍，而痛觉、温度觉正常，称为A、交叉性感觉障碍B、分离性感觉障碍C、阶段性感觉障碍D、末梢型感觉障碍E、完全性感觉障碍30、对感觉障碍的病人，下列护理措施中哪项不妥A、缓解病人紧张不安的情绪B、避免患处重压，防止压疮C、对感觉障碍的患肢，使用暖水袋保暖D、避免搔抓患处，以防损伤造成感染E、衣服应柔软宽松，以减少对皮肤的刺激31、癫痫发作特点不包括A、突然性B、表演性C、间歇性D、短暂性E、刻板性32、某下肢瘫痪患者，经查肢体可在床面移动，但不能自行抬起，此肌力应判为A、0级B、1级C、2级D、3级E、4级33、护士指导偏瘫病人穿脱衣服时，哪项方法是错误的A、穿开身衣服B、先穿健侧C、先脱健侧D、服装应宽松E、必要时衣服可使用褡扣二、A21、患者，女性，36岁。

急性感染性多发性神经根炎护理常规及健康教育

急性感染性多发性神经根炎护理常规及健康教育急性感染性多发性神经根炎又称格林-巴利综合征，是小儿时期最常见的急性周围神经系统病变的一种疾病。

其主要临床特点是急性、对称性、迟缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍。

【护理常规】1.休息与运动急性期卧床休息，缓解期和恢复期可床上被动运动或床边活动。

2.饮食护理根据患儿的体重及营养状况，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的清淡流食或半流食，保证能量供给，维持水、电解质平衡。

根据患儿的病情及年龄，采取适宜的营养供给方式，经口进食者避免呛咳，吞咽困难者可鼻饲，按鼻饲护理常规操作，遵医嘱应用静脉营养者，按静脉输液常规操作。

3.用药护理静脉用药时，根据患儿年龄、病情及药物性质调整合适的输液速度，必要时泵控制速度。

掌握药物的应用要求及不良反应，尤其是大剂量免疫球蛋白的准确应用与疗效观察。

4.心理护理加强沟通，解除患儿及其家长的恐惧焦虑情绪。

5.病情观察与护理（1）观察生命体征的变化及肢体运动、感觉障碍、脑神经及自主神经障碍的演变情况。

（2）做好氧气、吸引器、心电监护仪、人工呼吸机、微量输液泵抢救药品及器械的准备。

（3）维持正常的体温、血氧饱和度，遵医嘱吸氧，按吸氧护理常规操作。

（4）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道的分泌物，改善呼吸功能。

呼吸肌麻痹者，给予人工机械通气，并加强人工呼吸道的管理。

6.基础护理（1）病室布置力求简单，避免各种不良刺激，护理操作集中进行。

（2）做好口腔护理、皮肤护理及会阴护理，严重肢体瘫痪者每2h翻身体疗，预防压疮、坠积性肺炎的发生。

（3）床边设置床档，病室内物品安全放置，并有防坠床，防烫伤等安全标识。

（4）记录 24h出入量。

7.去除和避免诱发因素护理积极治疗原发病，预防并发症，避免感染。

【健康教育】1.休息与运动恢复期可下床活动，循序渐进增加活动量。

2.饮食指导供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。

如鱼、肉、蛋、新鲜水果和蔬菜，如有咀嚼困难，给予流食（牛奶、果汁等），有吞咽困难，给予鼻饲营养。

初级护师内科护理学神经系统疾病病人的护理讲义

第十章神经系统疾病病人的护理主要内容：常见症状护理急性脑血管疾病病人的护理癫痫病人的护理急性感染性多神经炎病人的护理第一节常见症状护理一、头痛的护理（一）头痛的病因分颅内因素和颅外因素。

1.颅内因素：感染、血管病变、占位性病变、脑外伤等。

2.颅外因素：包括颅脑附近器官或组织病变（五官、颈椎、颈肌）以及全身性疾病，如高血压、高热、缺氧、中毒、肾衰竭、神经衰弱等。

（二）头痛的临床表现疼痛特点：1.高血压性头痛、偏头痛及发热性头痛：搏动性跳痛。

2.脑膜炎、蛛网膜下腔出血：产生剧烈的头痛，并伴有频繁呕吐。

3.三叉神经痛：表现为面部阵发性电击样短促剧痛；疼痛部位浅表者，多由眼、鼻、鼻窦、牙齿等病变部位引起。

加重特点：1.高血压头痛晨起重。

2.眼病性头痛常见午后加重。

3.颅内压增高的头痛多夜间加重。

4.颅内占位性头痛多为晨间加剧且进行性加重，给镇痛药无效。

5.由体位变动而加重的头痛有腰穿后头痛、外伤性头痛、颅内压增高性头痛。

6.头痛的同时伴有呕吐多见于脑膜刺激性头痛、偏头痛和颅内压增高。

7.由于劳累和精神紧张引起的头痛经休息后可缓解。

（三）头痛的护理措施1.观察头痛性质、强度的变化：当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。

2.脑梗死病人头部禁用冷敷及冰袋，以免影响脑部供血。

脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用。

3.颅内压增高者保持大便通畅，便秘者禁止灌肠。

二、感觉障碍的护理（一）感觉障碍的临床表现1.感觉障碍：（1）末梢型感觉障碍：四肢远端呈手套或袜套型感觉障碍。

（2）节段性带状分布的感觉障碍：脊髓后根受压。

2.脊髓病变：脊髓不同高度的双侧损害造成躯体及四肢节段性全部感觉缺失或减退并伴有截瘫或四肢瘫和大小便功能障碍。

3.分离性感觉障碍：一侧肢体深感觉障碍而浅感觉（痛觉、温度觉）正常。

4.交叉性感觉障碍：延髓外侧病变是一侧面部感觉障碍，对侧肢体痛觉、温度觉障碍。

初级护师-相关专业知识-儿科护理学-神经系统疾病患儿的护理

初级护师-相关专业知识-儿科护理学-神经系统疾病患儿的护理[单选题]1.急性感染性多发性神经根炎患者多采用的治疗是A.血浆置换疗法或免疫球蛋白治疗B.扩血管治疗C.抗凝治疗D.抗感（江南博哥）染治疗E.脱水治疗正确答案：A参考解析：急性感染性多发性神经根炎治疗原则：生命支持、对症处理、呼吸肌麻痹抢救。

药物治疗、血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显地缩短病程，改善预后。

掌握“相关专业知识-急性感染性多发性神经根神经炎辅助检查、治疗要点”知识点[单选题]2.下列辅助检查对鉴别格林-巴利综合征和脊髓灰质炎有价值的是A.血常规B.肌肉活检C.脑脊液检查D.磁共振成像E.CT扫描正确答案：C参考解析：脑脊液蛋白-细胞分离现象是只有格林-巴利综合征才有的典型的特点。

掌握“相关专业知识-急性感染性多发性神经根神经炎辅助检查、治疗要点”知识点[单选题]3.化脓性脑膜炎出现颅压高时首选的脱水剂是A.50％葡萄糖液B.20％甘露醇C.50％甘油口服D.呋塞米E.地塞米松正确答案：B参考解析：20％甘露醇快速滴入能达到高渗利尿的目的，能很好地降低颅内压。

掌握“相关专业知识-化脓性脑膜炎辅助检查、治疗要点”知识点[单选题]4.急性感染性多发性神经根炎脑脊液检查的特征是A.细胞数增高，糖降低B.蛋白增高，细胞数正常C.蛋白降低，细胞数增高D.细胞数增高，糖增加E.细胞数减少，细菌培养阴性正确答案：B参考解析：80％～90％患儿脑脊液蛋白含量逐渐增高，2～3周可达正常时的2倍。

4周后逐渐下降。

细胞数正常，蛋白细胞分离现象为本病的特征，糖含量正常，细菌培养阴性。

掌握“相关专业知识-急性感染性多发性神经根神经炎辅助检查、治疗要点”知识点[单选题]5.小儿提睾反射明显的时间为出生后A.1～2个月B.2～4个月C.4～6个月D.6～8个月E.6～10个月正确答案：C参考解析：出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。

急性感染性多发性神经根炎(格林—巴利综合征)的护理

急性感染性多发性神经根炎（格林—巴利综合征）的护理
【观察要点】
1、观察四肢感觉异常、疼痛、麻木、感觉障碍的分布情况以及及瘫痪部位肌力降低程度。

2、密切注意肌肉瘫痪的发展趋势，若出现声音低微、咳嗽无力、呼吸运动变浅，提示呼吸肌受累，应注意呼吸困难进展程度。

【护理要点】
1、按儿科一般护理常规。

2、急性期绝对卧床休息，各项检查、治疗和护理集中进行，动作轻柔，注意保持肢体的功能位。

3、病室按时通风，严格执行消毒隔离制度，限制陪伴，防止交叉感染。

4、遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

必要时给予鼻饲。

5、做好眼部护理、皮肤护理，防止褥疮。

6、定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。

喂饭、喂水时防止呛咳。

7、每日口腔护理3次。

8、呼吸肌麻痹者应：
（1）定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给以氧气吸入，保证液体入量，以防痰液粘稠。

（2）密切观察病情变化，给予心电监护，观察T、 R、 P的变
化及呼吸肌麻痹、肌力进展情况，注意有无声音嘶哑、咳嗽无力、吞咽困难，必要时立即通知医生行气管插管术或气管切开术。

（3）气管切开者按气管切开护理常规护理，使用呼吸机辅助呼吸者，按使用呼吸机护理常规护理。

9、恢复期患儿尽早加强肢体锻炼，配合针灸、理疗及按摩，做肢体被动和主动运动。

【健康教育】
了解药物的用法及副作用，了解针灸及其它物理疗法，加强营养，协助进行步态训练，提供生活护理；避免暴露四肢于冷或热处；鼓励患儿吹气球及呼吸4—6次/日，10—20分钟/次，适当参加锻炼，注意冷暖，防感冒。

急性感染性多发性神经炎

急性感染性多发性神经炎急性感染性多发性神经炎急性感染性多发性神经炎，又称格林一巴利综合征，一年四季皆可发病．尤以夏秋雨季为多。

任何：年龄皆可发病．但常见于儿童和青壮年。

以四肢软瘫为主要特征，属于中医。

痿证。

范畴。

[临床表现]本病起病前，多因感受六淫之邪，而见发热、恶寒，头痛、身重、鼻塞，咳嗽等表证；亦有见发热、恶寒、身重胸闷、腹泻下利者。

1．急性期一般在上述外感症状愈后1—2周，突然出现四肢软瘫，多以下肢开始，起病较急而且渐进性加重。

同时，可有肢体远端麻木感。

烧灼感或者疼痛及有蚁行般感觉，并渐渐向躯干发．展，出现或长或短的手套或袜子样感觉减退．以痛觉减退较明显．大部分病人可有食欲不振、腹胀的表现。

轻者，发音、呼吸正常，吞咽自如，仅有下肢瘫痪而已。

重者，有发音嘶哑。

吞咽困难等延髓麻痹的表现；若出现胸部束带感及呼吸困难，为呼吸肌麻痹的表现，是一极端危重证候，可危及生命。

2．恢复期急性期过后，症状逐渐好转。

这一时期的主症是四肢瘫痪，或有麻木。

可持续数天或数周，一般可在1--6个月内渐渐恢复。

[诊断要点]①起病前多有感冒，腹泻等上呼吸道或肠道感染史；也可以有着凉，受湿、涉水。

淋雨等先驱史。

②起病迅速，对称曲四肢远端麻木，瘫痪；而且可迅速向近端或向上发展和加重。

③脑脊液检查常有蛋白质，细胞分离现象(即蛋白明显增高而细胞数正常)。

[病机分析]本病的病因有内伤和外感两个方面，内伤以脾胃虚弱和肝肾不足为主，外感以感受湿邪为主。

细分之，可有暑湿、湿热、寒湿之异。

暑湿：指本病发生在盛夏，暑气当令，气候炎热而潮湿．暑湿外侵，出现倦怠乏力、胸闷气短、舌苔白腻等。

因暑湿留恋，耗气伤阴而致。

湿热：指本病常见腹胀纳呆、小便短赤、舌苔黄腻等不同程度的湿热症状；或因本病起于湿热痢之后．因湿热乘虚下注肝肾，阻遏经脉，经脉失于濡养而致。

这是本病病机的主要方面，笔者曾观察40多例，约有80％以上的病人出现不同程度的湿热征象。

寒湿：指本病兼见手足发冷、冷汗频出等症，因寒湿留滞脉络，气血为寒湿所阻，无以温煦濡养筋骨。

急性感染性多发性神经根神经炎

急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征，是小儿时期常见的急性周围神经系统病变的一种疾病。

其主要临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危机生命。

本病以夏秋季为高发季节，好发于学龄前及学龄期小儿。

【临床表现】发病前1～6周内有持续数日的上呼吸道、胃肠或其他部位感染史。

1.运动障碍为主要的临床表现。

多数患儿自肢体远端开始呈上行性麻痹进展，首先表现为行走无力，易跌倒。

2～3天内发展到上肢、腰背、躯干，不能坐起和翻身，手足下垂、肢体瘫痪等。

从不完全逐渐发展为完全性麻痹，麻痹呈对称性、迟缓性，一般远端重于近端，腱反射减弱或消失。

急性起病者在24小时内即可出现严重的肢体瘫痪以及呼吸肌麻痹。

2.颅神经障碍可表现为对称或不对称性颅神经麻痹，常见由面神经受累引起的面瘫，吞咽困难，进食呛咳。

累及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对颅神经时，患儿呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、呼吸困难。

3.感觉障碍较运动神经障碍轻，多出现在疾病早期，持续时间较短。

年长儿可诉手足麻木、疼痛，手套或袜套状分布感觉减退。

4.植物神经障碍可出现视物不清、多汗、面色潮红、腹痛、血压轻度升高、心律不齐。

本病病情发展的速度及神经受累的程度有显著的个体差异，大多数患儿的症状经3～4周的进行性加重后停止进展，逐渐恢复肌力。

一般3～6个月内完全恢复，少数病例可留有不同程度的肌肉麻痹后遗症或因合并呼吸衰竭、肺部感染而死亡。

【治疗要点】1.支持治疗摄入足够的水、能量及电解质，吞咽困难者给予鼻饲。

注意康复训练，配合针刺、理疗等，促进瘫痪肌群的恢复。

2.保持呼吸功能对咳嗽无力、粘稠分泌物聚积、呼吸困难者及时进行气管插管或切开，必要时应用人工呼吸机。

3.药物应用静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显的缩短病程，降低呼吸肌麻痹的发生率，改善预后。

一般应用24～48小时症状可停止进展。

【常见护理诊断/问题】1.躯体移动障碍与瘫痪、感觉障碍有关。

15 急性感染性多发性神经根炎

急性感染性多发性神经根炎一．诊断要点（一）病史：病前1~3周可有前驱感染史，以呼吸道感染和腹泻病多见。

（二）症状体征：首发症状为病初出现肢体无力或麻木、疼痛，病情1~2周内发展至高峰，以后趋稳定。

1．运动障碍：为四肢对性弛缓性瘫痪。

多从下肢开始，行走无力，2~3天发展到上肢、腰背、躯干。

腱反射减弱或消失，腹壁反射及提睾反射减弱或消失。

病理反射阴性。

少数呈下行性改变。

病初无肌肉萎缩，后期肢体远端呈现肌萎缩。

2．颅神经障碍：可单个或多组颅神经同时受累，以XI、IX、X、VII最常见。

3．呼吸肌障碍：病情进展迅速，可在数日内因上行性瘫痪累及呼吸肌，出现咳嗽无力、语声小、呼吸困难。

（1）肋间肌麻痹：胸式呼吸减弱或消失，以腹式呼吸为主。

（2）膈肌麻痹：腹式呼吸消失或出现不协调呼吸运动，即吸气相上腹下陷，呼气相上腹突起。

（3）呼吸肌麻痹分度：I度：语声小、咳嗽稍无力、无呼吸困难、下部肋间肌或/和膈肌运动减弱，仅在深呼吸时见腹式矛盾呼吸。

II度：语声小、咳嗽无力、有呼吸困难、肋间肌或/和膈肌运动减弱，稍深呼吸时即见腹式矛盾呼吸。

III度：语声小、咳嗽明显无力、重度呼吸困难、肋间肌或/和膈肌运动减弱，平静呼吸时见胸腹式矛盾呼吸。

1．感觉障碍：病初年长儿可诉手足麻木、疼痛，可有手套式、袜套式感觉减退，肌肉可有压痛。

2．物神经功能障碍：常见为多汗、面色潮红、心动过速、心律失常、血压不稳及一过性尿潴留。

（三）辅助检查：1．病毒血清抗体测定：病后一周检查阳性率高。

本院可作血EBV、柯萨奇病毒抗体检测。

2．粪病毒分离：入院后连续2次送检。

（送疾病预防中心）3．脑脊液：压力、生化、常规。

4．血气分析：有呼吸困难或使用人工呼吸器者，随时做血气分析。

二．治疗要点（一）护理：对本病十分重要，良好护理可抢救患儿生命。

注意保持呼吸道通畅，防止肺部并发感染。

不能吞咽者早期鼻饲。

保证充足营养。

勤翻身防褥疮及坠积性肺炎。

（二）呼吸肌麻痹处理：必须采取积极有效措施，早期作好气管插管或气管切开和机械通气的准备。

初级护师考试儿科护理学重点第十章第四节

急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征，本病以夏秋季为疾病的高发季节，农村多于城市，常见10岁以内小儿。

临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，伴有周围性感觉障碍为主要特征。

病程自限，大多数在数周内恢复。

严重者急性起病死于呼吸衰竭。

(一)病因及发病机制急性感染性多发性神经根神经炎，病因及发病机制并不明确。

65%以上患儿患病前曾有病毒感染史。

此外，受凉、疲劳也是本病的诱发因素。

(二)临床表现1.前驱感染：起病前1～6周，有数天的上呼吸道感染或轻度的肠道感染病史。

2.起病初期，先有肌肉不适或疼痛，常出现下肢肢体无力、麻木、疼痛，尤其在大腿前后侧，疼痛感觉尤为明显，可伴有发热，2周内达到高峰。

腓肠肌压痛3.运动障碍：自肢体远端开始，首先表现为行走无力，易摔倒，肌肉无力呈对称性，2～3日内，发展到上肢、腰背、躯干，患儿不能坐起和翻身，手足下垂，肢体瘫痪等，随着病情的逐渐发展，肢体近端也呈弛缓性瘫痪。

上行性瘫痪4.脑神经障碍：表现为不能抬头，吞咽困难、进食时有呛咳，患侧眼裂增大，鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧歪斜。

5.呼吸障碍：呼吸肌麻痹后，可使呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、呼吸困难。

6.自主神经障碍：自主神经受累时，表现可有视物不清、多汗、面色潮红、腹痛、直立性低血压、心律不齐，甚至发生心脏骤停。

7.感觉障碍：年长儿可诉手足麻木、疼痛，早期可出现手套或袜套状感觉减退。

(三)辅助检查1.血液检查：中性粒细胞增高，血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高。

IgM增高最为显著。

肌酸激酶可轻度升高。

2.脑脊液检查：80%～90%患儿脑脊液蛋白含量逐渐增高，2～3周可达正常时的2倍。

4周后逐渐下降。

细胞数正常，蛋白细胞分离现象为本病的特征，糖含量正常，细菌培养阴性。

(四)治疗原则生命支持、对症处理、呼吸肌麻痹抢救。

药物治疗、血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显地缩短病程，改善预后。

(五)护理措施1.呼吸功能维持：评估清理呼吸道无效的程度。

急性感染性多发性神经炎

急性感染性多发性神经炎，又称急性感染性多发性神经根神经炎或格林-巴利综合征，是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病。

神经系统的病变广泛而弥漫，病变主要侵犯脊神经根、脊神经和颅神经，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。

临床特点为急性或亚急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，腱反射消失，面瘫及周围性感觉障碍。

该病在世界各国均有发病，发病率约为10万/年~10万/年(Schonberger,1981)，1982年我国6城市调查结果，患病率为10万/年，1985年全国21省农村流行病学调查，患病率为10万/年。

任何年龄均可发病，根据调查发现4~6岁及青年组为两个发病高峰，男性多于女性，一年四季均可发病，但以夏秋两季略多发。

本病属于中医学中的“痿证”范畴。

临床以四肢软弱无力为主证，尤以下肢痿软无力及不能行走较多见，故亦称“痿躄”；伴有肌肉疼痛者称“痿痹”；有颅神经损害者，如舌咽、迷走、舌下神经麻痹，出现吞咽困难，称为“噎证”，面神经麻痹者称为“口僻”等。

【中医病因病机】中医认为引起本病的原因有外感、内外合邪及内伤因素。

外感由于温热、湿热之邪；内外合邪，可因素体阳虚或气虚感受寒湿之邪；内伤多见于脾虚、肝肾阴虚所致。

温热之邪犯肺，肺受热灼，津液耗伤，筋脉失于濡养发而为痿。

湿热浸淫，多系夏秋季节感受湿邪，湿留不去，湿郁化热，浸淫经脉，气血运行受阻，肌肉迟缓伴疼痛，渐成痿证。

再者因素体阳虚或肺肾气虚，感受寒湿之邪，继而浸淫肝肾，寒湿阻滞经络、筋骨成痿。

寒湿留连不去，甚至可见呼吸困难的肺肾阳虚之危证。

内因方面多由于平素脾胃虚弱，运化失职，水谷精微不能濡养肌肉四肢以及久病体虚，肾精不足，肝血亏损，血行不畅，瘀血内停，筋骨失养而成痿证。

总的说来，肝藏血主筋，肾藏精生髓，津生于胃，散布于肺，本病病位在经络，与肝肾肺胃关系最为密切。

【病因和发病机制】西医病因目前尚不完全清楚，多数学者支持以下两种学说：一、病毒感染说其理由：（一）发病前数天或数周有上呼吸道或胃肠道感染症状，或患某些病毒性疾病，如流感、水痘、带状疱疹、腮腺炎等；（二）有人发现本病和其他外周神经病伴有人类免疫缺陷病毒感染；（三）病人血中发现有抗EB病毒和抗巨细胞病毒抗体增高。

初级护师考试知识要点

初级护师考试知识要点本文由初级护师考试栏目为广大考生整理的初级护师2020年考试知识要点，想要了解更多内容，请继续关注我们的更新!急性感染性多发性神经炎治疗要点及护理措施治疗要点1.急性期最大的危险是呼吸肌脉搏，保持呼吸道通畅，维持呼吸功能是增加治愈率、减少死亡率的关键，如有缺氧症状应及早使用呼吸机。

2.采用血浆置换疗法，迅速降低抗周围神经髓鞘抗体滴度及清除炎症化学介质补体等，减少和避免神经髓鞘损害，促进脱落髓鞘的修复和再生。

3.应用糖皮质激素、丙种球蛋白、神经滋养药物，防治感染、纠正水电解质平衡紊乱及营养支持等。

4.恢复期可采用针刺、理疗、主动及被动功能锻炼等，以利于瘫痪肌的功能恢复。

护理措施1.协助病人选择最佳的呼吸姿势和体位，及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，做好气管切开好人工呼吸机的护理，严格执行无菌操作，防止肺炎、肺不张、肺脓肿等并发症。

2.密切观察血浆置换疗法的不良反应，如枸橼酸盐毒性反应、一过性低血压、心律失常、心肌梗死和溶血反应、血栓形成、重度感染、出血等，发现异常立即与医生联系、及时停药。

3.保持瘫痪肢体功能位，定时翻身、按摩，病情稳定后，及时进行肢体的被动和主动运动，促进瘫痪肢体功能的恢复。

急性感染性多发性神经炎急性感染性多发性神经炎又称吉兰巴雷综合征(GBS)，是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，也可累及脊膜、脊髓及脑，主要病变是周围神经广泛的炎症节段性脱随鞘。

(一)病因和发病机制GBS是由免疫介导的迟发性超敏反应，感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。

病原体中致病基因与周围神经髓鞘中的P2蛋白或神经苷脂的多肽序列具有共同性，导致机体在对抗病原体抗原的同时与自身周围神经抗原发生交叉反应，致使血管-神经屏障破坏，雪旺细胞和髓鞘被攻击而损伤，最终造成髓鞘崩溃。

(二)临床表现1.瘫痪首发症状为四肢对称性无力，从双下肢开始并逐渐加重和向上发展至四肢，下肢重于上肢、近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。

内科护理学讲义—急性脱髓鞘性多发性神经炎的护理

第七节急性脱髓鞘性多发性神经炎的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS)，主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨嗜细胞的炎性反应。

临床特征为急性、对称性、迟缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。

一、临床表现多数病人病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。

1.瘫痪：首发症状常为四肢对称性无力。

可自远端向近端发展或相反，亦可远、近端同时受累，并可累及躯干，严重病例可因累及肋间肌及隔肌而致呼吸麻痹。

瘫疾为弛缓性，腱反射减低或消失，病理反射阴性。

早期肌肉萎缩不明显，严重者可因继发性轴突变性而出现肌肉萎缩。

2. 感觉障碍：病时体感觉异常，如麻木、刺痛和不适感，感觉缺失或减退呈手套袜子样分布。

3. 神经损害：双侧周围性面瘫多见，尤其在成年人;延髓麻痹以儿童多见。

偶见视乳头水肿。

4自主神经症状心脏损害最常见也最严重二、辅助检查为腰椎穿刺取脑脊液化验，典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高(为神经根的广泛炎症反应)，称蛋白-细胞分离现象，为本病的重要特点，通常在病后第3周最明显。

三、治疗原则1.保持呼吸道通畅呼吸麻痹是GBS的主要危险，呼吸麻痹的抢救成功与否是增加本病的治愈率、降低病死率的关键，而呼吸机的正确使用是成功抢救呼吸麻痹的保证。

因此，应严密观察病情，对有呼吸困难者及时进行气管切开和人工辅助呼吸。

2. 血浆交换疗。

3。

免疫球蛋白静滴治疗急性病例，可获得与血浆置换治疗相接近的效果，而且安全。

但有部分病例可复发，再治疗仍然有效。

4.对症治疗及并发症。

5.康复治疗。

急性感染性多发性神经炎的治疗

急性感染性多发性神经炎的治疗
（一）一般治疗及护理
急性期应卧床休息。

瘫痪肢体尽早进行按摩和被动运动。

注意保
持肢体功能位置，若有手足下垂，应用夹板固定，防止肢体挛缩。

勤
翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出。

加强营养。

（二）肾上腺糖皮质激素
意见尚未一致。

若无禁忌证，可早期应用氢化可的松，每日100～400mg，或地塞米松每日10～15mg，成人加入5%～10%葡萄糖液中静滴，连用10～14天。

重症病人每日可用氢化可的松300―600mg或地塞米松2 0～30mg，连用5天，以后改用泼尼松每日20～40mg顿服，逐渐减量至
停用。

疗程约一个月。

长期大剂量使用激素，应注意补钾，并观察有
无继发感染或消化性溃疡等副作用。

（三）呼吸麻痹的治疗
呼吸麻痹是本病死亡的重要原因，应予积极防治。

应随时观察病
人有无轻度发绀、烦躁、痰液阻塞等早期呼吸麻痹表现，若有此类情况，应及时予以气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅，维持呼吸
功能。

必要时可作人工辅助呼吸，有条件者可用呼吸机维持呼吸。

（四）控制感染
有感染迹象者宜及时使用青霉素或其他有效的抗生素控制。

（五）其他疗法
对急性进展期患者，可根据条件选用血浆交换疗法。