输血不良反应处理终审稿)

输血不良反应处理公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。输血不良反应广义上包括输血过程中和输血后因输血操作、血液成分本身、血液质量、外来物质和微生物传播引起的副作用或疾病；狭义概念不包括输血传播的疾病。

输血反应的分类

1、按发生时间：急性（速发型）和慢性（迟发型）输血反应。前者指输血当时和输血24小时内发生。后者指输血后几天或十几天或几十天后发生；

2、按发病机制：免疫性和非免疫性输血反应。前者是指血型抗原与抗体不合性输血。后者指非血型抗原与抗体反应造成的输血反应；

3、按主要症状和体征：发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应，输血后紫癜、肺水肿、枸椽酸盐中毒、空气栓塞和含铁血黄素沉着症等

输血反应的处理原则

（1）凡发生与患者输血相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血不良反应。

（2）发现不良反应时应减慢或暂停输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，并立即通知值班医师；

（3）值班医师应及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。（4）值班医师判定为患者疾病引起的反应，可继续输血，但须密切观察。

（5）轻微输血反应，经对症处理后，症状减轻或消失，可继续输血，但必须密切观察。

（6）输血反应较重，应停止输血，积极对症治疗。

（7）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极抢救治疗。通知采供血机构，封存血袋；立即调查输血不良反应原因。

（8）填写输血不良反应回报单。

严重输血反应的处理流程

处理流程：立刻停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应回报卡→上报输血科→怀疑严峻反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。

输血不良反应

（一）非溶血性发热反应

⒈原因：大多数发热反应与多次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关。多次输血或妊娠，使受血者产生同种抗体，当再次接受输血，发生抗原抗体反应，释放出内源性致热原，导致非溶血性发热反应。

2.症状与体征：一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗、体温可达38～41℃。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，如果发热持续24小时以上，应考虑其他因素所致。

⒊诊断：排除感染、药物、溶血性输血反应、血液细菌污染、输血相关性急性肺损伤等引起的发热后，根据以下几点进行判断：

⑴输血2小时内体温升高1℃以上，并伴有发热症状；

⑵受血者有多次输血或多次妊娠史，既往有输血发热反应病史，受血者或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。

4.处理

⑴立即停止输血，保持静脉通畅，密切观察病情；

⑵口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等；

⑶医护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次

⑷高热者给予物理降温；

⑸受血者出现轻度发热反应而又因病情需要，可以在对症处理后继续输血，但应加强输血期间的监护。

⒌预防

输去白细胞血液成分。

（二）过敏反应

在输注全血、血浆或含血浆的血液成分时发生的单纯性荨麻疹，血管神经性水肿等过敏反应，其中以荨麻疹最为多见。

1.原因

⑴ IgA抗体和IgA同种异型抗体；

⑵过敏体质患者输注含有变性血浆蛋白的血液成分；

⑶获得性抗体；

⑷低丙种球蛋白血症患者。

2.症状和体征

⑴轻度过敏反应:全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多；

⑵重度过敏反应:支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

3.治疗

⑶单纯荨麻疹：严密观察，减慢输血速度。

口服或肌注抗组胺药物。一般处理后症状很快消失

⑵重度反应:立即停止输血，保持静脉通道通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素、静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。

4.预防

⑴有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺药物，如盐酸异丙嗪等，也可用类固醇药物；

⑵不输用有过敏史献血者的血浆；

⑶对有抗IgA抗体的患者输血时，应选用洗涤红细胞。

（三）溶血反应

患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，称为溶血性输血反应。按发病缓急，分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应。

1.急性溶血性输血反应（输血后24小时内发生）

⑴原因

①ABO血型不合；②Rh血型不合；③稀有血型或亚型不合；④一般血清学方法未能发现的血型抗体；⑤受者自身红细胞缺陷。

⑵症状与体征:

主要表现为发热、寒战、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫绀、血红蛋尿（酱油色尿）、黄疸等，严重者，发生休克、DIC和急性肾功能衰竭。在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的惟一表现。

⑶诊断：

①根据症状判断:在输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色，或全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因的血压下降，均应考虑急性溶血反应的可能。

②实验室检查:

检查血液贮存条件是否正确，血袋及血液标本有无溶血；对输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定，重复抗体筛查试验（包括盐水介质），与所输的剩余血液重复交叉配血试验；立即取静脉血5m1，离心后观察血浆颜色，血管内溶血>25ml时血浆呈红色；用输血后患者血液