一级医院评审实施细则

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一级综合医院等级评审标准与细则

毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理部分（解读）培训内容威宁县人民医院药剂科袁洪仓2012．8.1—1 —一级综合医院评审与评价指标评价指标：（药事管理部分）一级综合医院等级评审否决指标（第一部分）依法执业一级综合医院等级评审准入指标（第二部分）必达指标：（药事管理部分）评审项目准入标准检查方法检查结果是否达标—2 —必达指标参考指标一、科室及卫生技术人员设置*医技科室：药剂、药学人员所占比例为不少于医院卫生人员的 8 %1、查医院机构设置资料2、现场实地考查人员制度职责落实到位及工作开展情况3、质量控制、感染控制、输血管理等工作必须配备专兼职人员。

查看科室编制，有无挂牌，查看科室工作室台帐。

药学人员所占比例为医院卫生人员的 %是□否□二、医疗收费1、物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实3次以上2、药品收入占业务总收入之比≦60%3、点击贵州省网上集中采购平台（基药部分）1、现场考核2、查财务收费系统3、向有关部门了解4、查财务统计报表5、查基药台账1、有□没有□2、有□没有□3、有□没有□4、符合□不符合□是□否□三、信息与药械设备管理1、不使用假冒伪劣药品器械，特殊药品安全使用、管理，2、开展临床诊疗有相应的设备现场抽查药品器械查有无发生麻醉、精神、毒性药品被盗案件能□不能□是□否□十、卫生技术人员配备比例* 科室一甲一乙（丙）药剂科 1C 1D1、查阅医院有关文件、人员花名册和人事档案，符合不符合是□否□—3 —主要科室中中级卫生技术人员配备。

注：C为中级职称，D 为初级师职称2、卫生行政部门根据区域规划同意不设置相关科室的可暂不考核。

毕节地区一级综合医院等级评审标准药事管理部分—4 ——5 ——6 ——7 ——8 —。

医院等级评审标准细则

医院等级评审标准细则医院等级评审是指医院按照一定的标准和程序进行的等级评定和认证，是对医院综合实力和服务质量的一种客观评价。

医院等级评审标准细则是对医院等级评审所需符合的各项条件和要求进行详细规定和说明的文件，是医院进行等级评审工作的依据和指导。

一、医院基本情况。

1. 医院名称、地址、法人代表、联系方式等基本信息；2. 医院办学性质、办学层次、临床科室设置等基本情况；3. 医院规模、床位数、医疗设备、人员结构等基本条件。

二、医疗质量管理。

1. 医院是否建立了完善的医疗质量管理体系；2. 医院是否建立了规范的临床路径和诊疗规范；3. 医院是否开展了医疗质量评估和医疗事故报告制度。

三、医疗服务水平。

1. 医院是否具备了完善的医疗服务设施和条件；2. 医院是否拥有高水平的医疗技术和专业人才；3. 医院是否提供了全面、优质的医疗服务和护理服务。

四、医院管理水平。

1. 医院是否建立了健全的管理制度和规章制度；2. 医院是否进行了科学的经济管理和财务管理；3. 医院是否实行了规范的人力资源管理和岗位责任制。

五、医院安全保障。

1. 医院是否建立了安全管理体系和应急预案；2. 医院是否进行了医疗设备的定期维护和检测；3. 医院是否加强了医疗安全知识的宣传和教育。

六、医院环境卫生。

1. 医院是否保持了整洁、卫生的环境；2. 医院是否进行了医疗废物的分类和处理；3. 医院是否加强了环境卫生管理和监督。

七、医院科研教学。

1. 医院是否开展了科学研究和学术交流活动；2. 医院是否具备了教学条件和师资力量；3. 医院是否进行了医疗技术的培训和学术会议的举办。

八、医院社会责任。

1. 医院是否积极履行了社会责任和义务；2. 医院是否进行了慈善公益活动和健康宣传教育；3. 医院是否加强了与社区的联系和合作。

综上所述，医院等级评审标准细则是对医院进行等级评审所需符合的各项条件和要求进行详细规定和说明的文件，医院应严格按照标准细则的要求，不断提高医疗质量和管理水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

一级综合医院评审标准及其实施细则

一级综合医院评审标准及其实施细则综合医院是社会中医疗卫生事业的重要组成部分，对于提供全面、高质量的医疗服务至关重要。

为了确保一级综合医院的规范运营和质量保障，制定了一系列评审标准及实施细则。

本文将详细介绍一级综合医院评审标准及其实施细则，并探讨其影响和意义。

一、评审标准一级综合医院评审标准是对综合医院各项管理和服务质量的要求，以保障医疗服务的安全、高效和便捷。

下面将从医院设备、人员配置、服务质量等方面介绍一级综合医院评审标准。

1. 医院设备与硬件条件一级综合医院评审将对医院的设备配置、医疗仪器的种类和数量、医院环境和建筑等进行评估。

医院应具备完备的诊断、治疗设备，保证医疗服务的质量和效率。

2. 人员配置与专业水平评审标准将审查医院的人员配置情况，包括医生、护士、技师等专业人员的数量和专业水平。

医生应具备相应的专业背景和资质，护士和技师应具备相应的执业证书和专业技能。

3. 服务质量与管理体系一级综合医院评审还将评估医院的服务质量和管理体系。

医院应具备严格的医疗流程和规范的医院管理，保证患者的医疗安全和满意度。

二、实施细则一级综合医院评审的实施细则具体规定了评审的流程和方法，确保评审的严谨性和公正性。

下面将介绍一级综合医院评审的实施细则。

1. 评审准备阶段在评审准备阶段，评审组将收集医院的相关资料，包括医院设备情况、人员配置、服务质量报告等。

评审组还将与医院进行沟通，明确评审的时间和地点。

2. 评审过程评审过程包括对医院设备、人员配置、服务质量等方面的实地检查和访谈。

评审组将仔细审查医院的各项资料，与医院管理层和医护人员进行交流，了解医院的实际情况。

3. 评审报告和结果评审组将根据评审的结果，编写评审报告，并向医院管理层提出评审意见和建议。

医院管理层将根据评审报告，采取相应的措施改进医院的管理和服务质量。

三、影响和意义一级综合医院评审标准及其实施细则对于维护公众的安全和利益具有重要意义。

首先，评审标准和实施细则的制定能够规范医院的运作和管理，提高医疗服务的质量和效率。

河南省一级医院评审细则--医技管理扣分细则祥解

条款号总分值扣分细则3581.布局流程不合理，安全操作及废物标本管理不达标扣8分2.相关制度不健全扣2分3.无生物安全标志扣2分4.无生物安全设备扣2分5.无执业暴露预案扣2分364化验室各项规章制度不规范扣2分执行情况不规范扣2分374检验项目标准操作规程、仪器标准操作规程不规范扣2分维修记录不规范扣2分38301.基本检验项目不达标，项目数不到150项扣15分【查看项目是否有血液学、体液学、临床化学（肝功、肾、电解质、心肌酶）、免疫学（梅毒、艾滋等）、微生物（大小便细菌培养、痰培养）】2.不能满足临床需要扣30分3981.开展的项目应符合卫生部目录，不规范扣2分2.收费标准应符合要求，不规范扣2分3.开展淘汰和未经批准的项目扣2分4.特殊实验室未取得审批许可扣2分405实验室集中设置，资源共享，统一标准，统一质控，不达标扣5分4141.质量管理小组不规范扣1分2.质量管理方案不规范扣1分3.全面质量管理不规范扣1分4.改进记录不规范扣1分4241.审核制度不规范扣1分2.室内质控不规范扣1分3.质间控制不规范扣1分4.有关记录不规范扣1分4381.设备管理制度不规范扣2分2.仪器设备合格证质检报告不规范扣2分3.保养操作规程不规范扣2分4.校准、保养记录不规范扣2分456未设输血科不得分465有生物安全小组，建立相关制度，有活动记录得满分，不符合要求不得分474输血相容性管理与改进，参加省市级以上室间质评，不符合要求不得分485查看血液储存地点、设备及相关记录，不符合要求不得分49*查看测量报告，不合格单项否决一化验室管理二临床输血管理三医学影响管理5051.影像科设置不合格扣1分2.医师资格不合格扣1分3.岗位培训记录不合格扣1分4.影像设备规范检查服务不合格扣2分？5141.实施影像质量控制不合格扣1分2.影像学检查不合理扣1分3.操作规范不合格扣1分4.临床随访、定期质量评价不合格扣1分5241.诊断报告及时、规范、准确不合格扣1分2.上级医师审核不合格扣1分3.临床随访不合格扣1分4.定期质量评价制度资料不合格扣1分5351.医技人员防护用品不合格扣1分2.患者防护用品不合格扣2分3.警示标志不合格扣1分4.隐私保护设施不合格扣1分5461.B超室管理规范不合格扣2分2.两禁标志一项不合格扣2分5551.药房、药库独立设置，不合格扣1分2.环境整洁，不合格扣1分3.避光、通风不合格扣1分4.防尘、防潮、防虫不合格扣1分5、无污染药品的设施物品不合格扣1分5651.一户一档建立供货方档案，不合格扣1分2.药库实行色标管理，不合格扣1分3.药品药剂按类别存放，不合格扣1分4.特殊药品单独放置5.特殊药品双人双锁，出入有记录，不合格扣1分5751.保证药品质量的管理制度不合格扣1分2.无药品购进、验收管理制度扣1分3.无储存、拆零管理制度扣1分4.药品质量事故处理和报告制度不合格扣1分5.药品不良反应报告制度不合格扣1分5851.医疗设备保管、使用、保养、定期维修制度，无扣1分2.贵重设备建立档案，不合格扣1分3.专人或兼职人员负责全院设备管理，不合格扣1分4.医疗设备维修保养正常，不合格扣1分5.有维修记录，不合格扣1分四药械管理备注得分1.布局要求三区分开：清洁区、缓冲区、污染区废弃物处理：医疗垃圾放放黄色垃圾袋，锐器单独处理，生活垃圾不能放医疗垃圾袋。

一级综合医院评审细则

一、床位规模
评审要点
临床科室：至少设急诊室、内科、外科、妇（产）科和预防保健科。
分值
评审方法
得分
1 医院床位数20—99张 2
★
现场查看床位数与申报床位数是否一致，床位<20张单项否决。核查医院科室设置、人员注册等情况，门诊必须设立清创缝 ★ 合室。科室设置不全或设置不符合规定者单项否决。所有临床科室是否有相对独立设置的病区，并符合国家规定 30 护理单元设置。未独立设置病区一个扣10分；未设置抢救室此项不得分。
一级综合医院执业评审细则（试行）
评审内容序号
47 48
六、护理管理
评审要点
护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能，对住院患者提供规范的用药、治疗服务。制定符合医院实际的疾病护理常规、技术操作规范、工作流程及应急预案，建立非惩罚性护理不良事件报告制度。制定医嘱核对及处理流程、患者围手术期评估制度和护理文件书写标准及质量考核标准。
分值
20 6 5
评审方法
现场访谈责任护士对危重患者病情掌握情况，随机抽考至少3 名护士护理技术操作，每人每项不符合要求扣2分。查阅医院、病区相关资料，每项不符合要求扣2分。查阅医院、病区相关资料，每项不符合要求扣2分。
得分
49
（四）手术室护理质量管理
制定并实施手术室管理制度、工作制度、岗位职责、操作常规。建立手术部位标记制度、手术安全核查制度、手术患者交接制 51 度，并有效执行。建立与医师、患者的良好沟通机制，满足临床工作和患者需要 52 。
8
现场查看布局和流程，安全操作及废弃物标本管理不达标不得分，相关制度不健全、无生物安全标志、设备和无职业暴露处置预案。每缺一化验室各项规章制度和标准。 55

一级医疗机构评审标准

一级医疗机构评审标准附件1:宜宾市一级综合医院(专科医院、卫生院)评审标准(试行)一、结果判定,一, 医院评审结论为“合格”与“不合格”。

,二, 医院评审实行1000分制。

一级甲等医院评分不得低于900分～一级乙等医院评分不得低于800分。

二、一票否决提醒条款“标准”共有10项一票否决条款。

有任何一项均为一票否决～即不再对医疗机构的申报等级进行评审。

,一,《医疗机构执业许可证》无效的,,二,使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,,三,执业的医师或护士未注册的,,四,执业医师或护士超范围执业的,,五,超出诊疗科目执业的,,六,对外出租、承包科室的,,七,发生一级医疗事故～承担完全或主要责任的,,八,发布虚假、违法医疗广告的,,九,未取得临床用血准入资格擅自使用血液的,,十,由于医院医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面过错、过失引发医疗纠纷～且医院处理不积极～早造成严重社会群体性事件的。

1发生前诉10种情况～评审时未发现～评审后发现弄虚作假或隐瞒实情的～取消所申报等级并进行降等处理。

2一级医院综合(专科医院、卫生院)等级评审标准(试行)综合评审得分: 分评审时间: 年月日评审项目分值指标要求评审方法得分一、基本条件 150 ,一,科室设置20 符合医疗机构基本标准查看《医疗机构执业许可证》。

,二,床位设置 10 住院床位总数20-99张。

,三,人员配备 60 1、定员 20 编制病床数与医院正式职工人数之比为:1?1-1.4。

1、查看政府人事编制部门批复文件。

2、查看机构人员花名册。

2、卫生技术人员 20 卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80%。

3、查看专业技术人员资质证书。

3、人员职称要求 20 至少有1名主治医师，3名执业医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。

,四,房屋面积 25 每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积?1000平方米。

现场查看土地使用证、建筑许可证。

一级等级医院评审标准

一级等级医院评审标准一级等级医院是医疗卫生服务体系中的重要组成部分，其评审标准直接关系到医院的医疗质量和服务水平。

一级等级医院评审标准是根据国家卫生健康委员会的相关规定和要求，结合医院实际情况而制定的。

下面将从医院管理、医疗技术、医疗设施和服务质量等方面，对一级等级医院评审标准进行详细介绍。

首先，一级等级医院评审标准要求医院管理体系健全，包括医院组织结构、管理制度和人员配备等方面。

医院应建立健全的管理机构，明确各部门职责和权限，建立科学的管理制度，确保医院各项工作有序进行。

同时，医院应具备一支高素质的医护人员队伍，包括医生、护士、技术人员等，他们应具备执业资格证书，并接受定期的培训和考核。

其次，医疗技术是一级等级医院评审的重要内容之一。

医院应具备一流的医疗技术水平，包括临床诊疗、手术技术、医学影像、检验检测等方面。

医院应建立健全的临床路径和治疗方案，确保患者得到科学、规范的诊疗服务。

此外，医院还应配备先进的医疗设备和设施，保证医疗技术的顺利实施。

医疗设施是医院评审的重要内容之一。

一级等级医院应具备完善的医疗设施，包括病房、手术室、急诊科、ICU等。

这些设施应符合国家卫生健康委员会的相关规定，保证患者能够得到安全、舒适的医疗环境。

最后，服务质量是一级等级医院评审的重要内容之一。

医院应建立健全的患者服务体系，包括就诊流程、医患沟通、医疗纠纷处理等方面。

医院还应加强医疗质量监控和评估，及时发现和纠正医疗事故和不良事件，确保患者的安全。

总之，一级等级医院评审标准是保障医院医疗质量和服务水平的重要依据。

医院应严格按照评审标准要求，加强管理，提高医疗技术水平，健全医疗设施，提升服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。

一级医院评审实施细则

一级综合医院评审实施细则(试行)此部份共有一类否决指标六条，被评审医院必须全部达标，才干进入二类指标的评审程序。

(注：没有设置产房的相应达标指标不作要求。

)此部份共有二类准入指标十四条，其中十一条带*号的必须达标，三条不带*号的为参考达标指标，必须至少两条达标，才干进入三类指标的评审程序。

此部份共有五大类综合考评指标，分别赋予不同的分值，总分合计 1000 分。

被评审单位必须最终总得分 900 分以上，且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的90% 以上，方可具备一级综合医院资格。

是否达标：是□ 否□依法执业违反《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规。

1、现场检查并且查阅核对《医疗机构执业许可证》正本、副本(诊疗科目、有效期、校验记录等) 。

2、重点查有无使用非卫技人员从事诊疗护理活动(查人事部门人员档案及人员分科情况，随机抽查临床科室医师、护士执业资格证书、执业证书) 。

3、检查有无私自组织血源、采集血液、单采血浆等违法现象。

符合□不符合□是□否□行风建设病人综合满意度未达到≧85%职工综合满意度未达到≧85% 由评审组随机抽查病人、职工各 30 人次，发放问卷调查表，电话查询出院病人 10 人次。

合格□不合格□是□否□医疗安全评审前一年有定性为彻底或者主要责任的一级医疗事故、重大院内感染事件。

调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定结论和医院医疗机构纠纷统计数据库资料，查阅记录。

有□无□是□否□重大事件医院评审前一年发生下列事件之一：1、因管理原因导致火灾、爆炸、群体上访两次以上以及重大刑事案件； 2、省级以上媒体暴光及区卫生局以上通报的重大事件。

查阅安全生产管理部门、卫生行政部门的有关文件、新闻报导以及医院报告、医院院长办公会会议记录及总值班记录，各种登记记录本等。

一级医院评审细则

一级医院评审细则1.综述评审开始前需充分准备，评审委员会需在评审开始前3个月成立，并确定评审计划和流程。

2.评审内容2.1医院管理评审将对医院的组织结构、管理制度、人员配备和岗位设置进行评估，主要内容包括：-医院管理制度是否完善，是否与国家和地方法律、法规相符。

-组织结构是否科学合理，职责分工是否明确。

-管理人员是否具备相关资质和经验，是否能够有效管理医院。

-医院是否建立健全的质量管理体系，是否具备持续改进能力。

2.2医疗技术评审将对医院的医疗技术水平进行评估，主要内容包括：-医院是否具备开展一、二、三甲医疗服务的条件。

-医院是否配备了合格的医疗设备和仪器。

-医院的医疗技术人员是否具备相关资质和经验。

-医院是否具备开展临床科研和教育培训的条件。

2.3服务质量评审将对医院的服务质量进行评估，主要内容包括：-医院的服务态度和行为是否符合职业道德规范。

-医院的服务流程是否规范，是否能够及时、准确地为患者提供服务。

-医院的患者满意度是否较高，是否进行了患者满意度调查和改进措施。

3.评审程序3.1评审资料准备医院需提供完整的评审资料，包括相关管理文件、人员档案、质量管理资料等。

3.2现场评审评审委员会将组织对医院进行现场评审，包括检查医院设施、设备、人员组织结构、管理制度等。

3.3文件审查评审委员会将对医院提交的资料进行仔细审查，包括医院的管理制度、质量管理体系文件等。

3.4问题反馈和整改评审委员会将就发现的问题进行反馈，并要求医院及时整改。

3.5评审报告和结论评审委员会将根据评审结果，出具评审报告和评审结论，对医院的管理水平、医疗技术和服务质量进行评价，并给出意见和建议。

4.评审结果的影响评审结果将直接影响医院的发展和服务能力，评级结果将对医院的品牌形象和医疗费用支付能力产生重要影响。

5.评审周期和频率6.评审费用和费用支付评审费用由医院承担，评审费用包括评审委员会的差旅、食宿和劳务费用等，医院需按时支付评审费用。

一级综合医院评审标准及其实施细则

一级综合医院评审标准及其实施细则随着社会的进步和人民对医疗服务质量的不断提升要求，医院评审标准成为了现代医疗体系的重要组成部分。

本文将探讨一级综合医院评审标准及其实施细则，通过分析医疗服务质量、设施条件、专业技术水平等方面的要求，以促进一级综合医院的持续发展和提供更好的医疗服务。

1. 医疗服务质量要求1.1 医疗行为规范一级综合医院评审标准要求医疗人员必须严格遵守医疗道德和法律法规，秉持医学伦理，保护患者的权益，为患者提供安全、高效、精细的医疗服务。

1.2 诊疗规范评审标准要求医院严格执行诊疗规范，包括科学、准确的诊断和治疗方案选择，医院要建立和完善诊疗质量控制体系，确保医疗服务的安全性和有效性。

1.3 患者满意度评审标准要求医院注重患者体验，建立和完善医患沟通机制，提供人性化、关爱式的医疗服务，提高患者满意度。

2. 设施条件要求2.1 诊疗设备评审标准要求医院拥有先进、完备的诊疗设备，确保医疗技术水平的提升和医疗服务质量的提升。

2.2 病房和住院环境评审标准要求医院提供舒适、洁净、安全的病房环境，保障患者的隐私权和休息需求，提高住院患者的满意度。

2.3 医院管理制度评审标准要求医院建立和完善各项管理制度，包括人事、财务、设备、安全、质控等方面，确保医院的正常运转和管理的高效性。

3. 专业技术水平要求3.1 医护人员职称和资质要求评审标准要求医院拥有一支高素质、专业化的医疗团队，医护人员应具备相应的职称和资质，保障医疗服务的专业性和可靠性。

3.2 继续教育和培训评审标准要求医院注重医务人员的继续教育和培训，鼓励医护人员参加学术交流和研究，提高医疗服务的水平和质量。

3.3 专科建设和技术引进评审标准鼓励医院开展专科建设，引进先进技术和设备，提高医疗服务的特色和竞争力。

综上所述，一级综合医院评审标准及其实施细则在医疗服务质量要求、设施条件要求和专业技术水平要求等方面对医院提出了严格的要求。

医院应认真对照评审标准，不断优化医疗服务体系，完善管理制度，提高医疗服务质量，以满足人民群众对优质医疗服务的需求。

一级医院评审细则

③公共场所禁止吸烟
3、加强消防、治安管理
①门诊、病房取得消防部门合格意见书，安全通道畅通，建有消防管理制度和责任制，对工作人员定期进行消防知识培训
②有安全保卫制度、人员，并建立责任制
4、对设备实行科学管理
①建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度，设备处于完好状态
②加强对大中型医疗设备合理应用情况分析
2、命名不规范，一处扣1分
执业注册率不达100%不得分
发现违法违规行为不得分
（二）组织机构
10
1、管理体系健全，组织机构设置合理，符合《医疗机构基本标准》要求
2、建立院、科两级管理责任制
3、医院有年度工作计划和中、长期发展规划
3
4
3
1、业务科室设置应与其功能、任务和规模相适应
2、有相应专兼职医疗服务质量管理人员
6
4
1、医疗服务价格实行明码标价，价格查询设施齐全，并及时解答患者的费用查询
2、严禁分解项目、比照项目收费和重复收费等现象
3、设置举报箱、举报电话
4、投诉处理有记录
1、查阅出院病人费用
2、询问住院病人对服务价格、收费知晓情况
要点1、3、4做不到各扣2分，发现不合理收费不得分
未执行不得分，发现一处不符合要求扣1分
1、查《医疗机构执业许可证》，核准科目与实际诊疗科目是否相符
2、机构及科室命名是否规范
抽查专业技术人员档案，随机抽查医师执业证书
现场查看
一人回答不符扣1分，发现违规事件不得分
规章制度不健全扣1分，一项未组织实施扣2分；1人不熟悉扣1分，工作中1人未执行扣2分
1、发现超范围执业不得分（含医疗机构未按期校验）
（八）医院污水处理符合环保规定

一级医疗机构评审标准

一级医疗机构评审标准一级医疗机构是指基本医疗卫生服务，具备公共卫生和预防保健条件，能够开展常见疾病的诊疗、护理、康复和疾病预防工作的医疗机构。

为了确保一级医疗机构的服务质量和医疗水平得到有效监管和评审，制定了一系列的评审标准。

一、医疗条件1. 医疗设备：一级医疗机构必须具备一定规模的医疗设备，包括CT、X光、超声、心电图等常用诊疗设备，保障医疗服务的基本需求。

2. 专业技术人员：医院必须有足够数量的资深医生和护士，能够提供专业、高效的医疗服务。

3. 诊疗科室设置：必须设立内、外、儿科等常见科室，确保能够满足不同患者的需求。

二、医疗质量1. 医疗服务安全：医院必须确保患者的生命安全和身体健康，杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生。

2. 医疗过程规范：医院必须执行规范的医疗流程和操作规范，提高医疗服务的效率和质量。

3. 医疗质量管理：医院必须建立健全的医疗质量管理体系，定期评估医疗效果和患者满意度。

三、办公条件1. 环境舒适：医院办公环境必须整洁、明亮、通风良好，提供舒适的工作环境。

2. 资料管理：医院必须建立规范的病历档案管理制度，保障患者隐私和医疗信息安全。

3. 办公设备：医院必须提供完善的办公设备，提高工作效率并减少人为错误。

四、服务水平1. 服务态度：医院员工必须热情周到、专业耐心，提供温馨周到的服务。

2. 服务规范：医院必须建立健全的服务规范和流程，确保每位患者能够得到规范的医疗服务。

3. 护理服务：医院必须提供完善的护理服务，包括营养膳食、康复理疗等，全面照顾患者的生活需求。

五、考核评价1. 定期检查：相关部门必须定期对一级医疗机构进行考核评估，检查其是否符合规定的标准。

2. 不定期监察：随时可以对一级医疗机构进行不定期的监察，发现问题及时处理并改进。

3. 满意度调查：对患者和家属进行满意度调查，了解医院的服务质量和医疗效果，指导医院改进和提升。

总之，一级医疗机构评审标准包括医疗条件、医疗质量、办公条件、服务水平和考核评价等多个方面，旨在确保医院的服务质量和医疗水平始终处于良好状态，满足患者和社会的需求。

一级医院评审项目标准(我制定的)

评审项目及管理分值评审要点及方法评分方法得分（一）医院感染管理 501、建立医院感染管理组织(1)有医院领导负责的医院感染管理小组，明确一名兼职人员负责医院感染管理工作，职责明确。

（2）医院感染管理兼职人员经过市级以上卫生行政部门组织的医院感染知识培训。

（3）依据《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《医疗废物管理规定》等要求，结合本院实际建立健全医院感染管理规章制度。

（4）医院有对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的监督管理制度。

（5）发现传染病及疑似感染病例应及时上报和转院（6）根据《医院感染管理规范》要求，做好环境卫生学，消毒、灭菌等工作（7）贯彻落实国家卫生部、省卫生厅、市卫生局有关法律、规范等2．传染病上报及管理（1）严格执行卫生部《感染性疾病病人就诊流程》及消毒隔离制度和防护措施（2）各科应建立门诊日志，发现传染病患者或疑似患者应按《传染病防治法》规定时限上报（3）有专人负责传染病疫情报告工作，有网络直报条件，并按规定及时报告，报告卡填写规范、齐全43103443545查制度、查落实情况查看资料查相关及落实情况查看制度、落实情况现场查看制度及病房有无传染病病人，医务人员知晓传染病接诊、预检、分诊流程查上级卫生行政部门每年1－2次监测记录查看文件《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《医务人员职业暴露防护指南》一项做不到扣3分未培训不得分缺少一项制度扣2分；一处未落实扣2分无制度不得分未按要求不得分，1人知晓不够扣1分未监测不得分，缺一项扣1分少一份文件扣2分无制度扣1分，不知晓扣1分未执行不得分未配备人员扣2分，迟报、漏报各扣2分，报告卡不合格扣1分3、有全院医务人员医院感染知识培训，培训率﹥80％ 5 查看培训资料，现场提问医务人员医院感染知识掌握情况未培训不得分一人回答不正确扣1分（二）病房医院感染管理251、感染与非感染病人分开安置，特殊感染病人单间收治，感染病人有明显标识（在病人一览表中显示）2、一次性使用无菌医疗用品管理符合规范要求3、非一次性无菌物品必须一人一用一灭菌4、氧气湿化瓶、引流瓶等消毒符合要求5、体温表每次用后→清洁→消毒液浸泡→清水冲净6、血压计袖带、听诊器应保持清洁，每周清洗、消毒一次，被血液、体液污染时及时消毒7、病人出院、转院或死亡后，病室实施终末消毒4633333现场查看随机抽查：包装合格、标识齐全、有效期内使用；严禁重复使用，使用后分类放置随机抽查，现场查看执行情况现场查看现场查看现场查看现场查看一项不符合要求扣 1 分一项不符合要求扣1分，一处重复使用扣 0.5 分做不到不得分一项达不到扣1分未执行不得分未执行不得分未执行不得分（三）重点科室管理 10重点部门医院感染管理。

一级综合医院评审标准(试行)及其实施细则(试行)

4．对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。 5．门诊噪音不高于 50 分贝，病房、手术室噪音不高于 38 分贝。 6．手术室一般照明为 100 米烛，工作面积综合照明 2000-3000 米烛。（七）医院安全
1．建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责。 2．对各类突发事件要制定有应急预案，并定期检查演练。 3．有对高压力系统、手术室、消毒供应室、放射科、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施。 4．配备必要的消防设备。 5．对剧毒、麻醉、精神药品要有管理制度，并严格执行。 6．照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急的需要。（八）医德医风建设
护理技术操作规程，并成册执行。（七）注册资金到位：10 万元以上。二、医疗质量管理标准
一级综合医院在符合上述基本标准的基础上，应努力争取达到以下医疗质量管理标准：
（一）医疗管理
1．严格执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》、《处方管理办法》，建立健全医疗管理组织，并且制定相应的工作制度，各级人员岗位职责，院领导参与质量管理管理方案的制定与实施。
泸州市一级综合医院评审标准（试行）
泸州市卫生和计划生育委员会根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》、卫生部《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发[1994]30 号）和《四川省医院评审管理办法》等有关规定，参照卫生部《综合医院分级管理标准》（试行方案），结合我市实际情况，制定泸州市一级综合医院评审标准（试行）。具体如下：
3．有图书管理制度，订有适量的医学图书期刊。 4．掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度；登记合格率≥95%，漏报率为 0。（三）医疗质量和医疗安全

毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理

吉林省三级综合医院等级毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理部分（解读）培训内容威宁县人民医院药剂科袁洪仓2012．8.1页脚内容 9吉林省三级综合医院等级一级综合医院评审与评价指标评价指标：（药事管理部分）统计指标1、门诊处方书写合格率2、急救物品完好率3、三基考核合格率达标标准门诊处方书写合格率≥98％。

急救物品完好率 100%。

卫生技术人员三基考核合格率 100%。

检查方法抽查门诊处方 50 份查急救药品目录（对数量、对实物）查三基考试记录一级综合医院等级评审否决指标（第一部分）依法执业一级综合医院等级评审准入指标（第二部分）必达指标：（药事管理部分）页脚内容 9吉林省三级综合医院等级评审项目一、科室及卫生技术人员设置*必达指标准入标准检查方法检查是结果否达标医技科室：药剂、药学人员所占比例为不少于医院卫生人员的 8 %1、查医院机构设置资料药学人员2、现场实地考查人员制度职所占比例为医责落实到位及工作开展情况院卫生人员3、质量控制、感染控制、的 %输血管理等工作必须配备专兼职人员。

查看科室编制，有无挂牌，查看科室工作室台帐。

是□ 否□二、医疗收费三、信息与药械设备管理1、物价部门通报批评或群众举报经主管部门核实 3 次以上2、药品收入占业务总收入之比≦60% 3、点击贵州省网上集中采购平台（基药部分）1、不使用假冒伪劣药品器械，特殊药品安全使用、管理，2、开展临床诊疗有相应的设备1、现场考核1、有□ 没2、查财务收费系统有□3、向有关部门了解2、有□ 没4、查财务统计报表有□5、查基药台账3、有□ 没有□4、符合□不符合□现场抽查药品器械能□查有无发生麻醉、精神、不能□毒性药品被盗案件页脚内容 9是□ 否□是□ 否□参十、卫生技术人员考配备比例*指主要科室中中级卫生技术人员配备。

标注：C 为中级职称，D 为初级师职称科室药剂科吉林省三级综合医院等级一甲 1C一乙（丙） 1D1、查阅医院有关文件、人员花名册和人事档案，符合不符合2、卫生行政部门根据区域规划同意不设置相关科室的可暂不考核。

一级综合医院评审标准实施细则

一级综合医院评审标准实施细则第一章总则第一条为了加强一级综合医院的管理，提高医疗服务质量和水平，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本实施细则。

第二条本实施细则适用于各级卫生健康行政部门对一级综合医院进行评审的活动。

第三条一级综合医院评审工作应当遵循公平、公正、公开、透明的原则，确保评审过程的客观性和科学性。

第四条一级综合医院评审标准分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个方面，每个方面都有具体的评审指标和标准。

第二章评审准备第五条一级综合医院应当根据评审标准，进行自我评估，查找存在的问题，并提出改进措施。

第六条一级综合医院应当提交评审申请，并提交相关材料，包括医院基本情况、自我评估报告、改进措施等。

第七条卫生健康行政部门应当对提交的评审材料进行审查，对符合条件的医院，组织专家进行现场评审。

第八条评审专家应当具有相关专业背景和丰富的实践经验，评审专家的评审意见应当客观、公正。

第三章评审实施第九条现场评审分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个小组进行，每个小组都有具体的评审任务和指标。

第十条评审专家应当通过查阅资料、访谈人员、现场查看等方式，对医院的管理、技术、服务等方面进行全面评估。

第十一条评审专家应当根据评审标准和指标，对医院进行打分，并根据打分结果，提出评审意见。

第十二条卫生健康行政部门应当对评审意见进行汇总，并根据汇总结果，对医院进行评级。

第四章评审结果第十三条一级综合医院评审结果分为合格、不合格两个等级。

第十四条评审合格的医院，由卫生健康行政部门颁发一级综合医院执业许可证，并予以公告。

第十五条评审不合格的医院，由卫生健康行政部门责令改正，并给予警告。

整改期限届满后，仍不符合评审标准的，由卫生健康行政部门依法处理。

第五章监督管理第十六条卫生健康行政部门应当加强对一级综合医院评审活动的监督管理，确保评审过程的公正性和科学性。

一级综合医院医疗质量管理评审标准

一级综合医院医疗质量管理评审标准一、医疗管理1、要建立健全的医疗管理组织，要制定相应的工作制度，要有人员配备花名册,要有院领导分管医疗工作情况的记录。

2、要有年度计划和总结，制定切实可行的长远规划，并有具体实施情况记录.3、有相应的医疗诊疗常规、操作规程和医疗质量考核标准。

认真学习和掌握《病历书写规范》和《疾病诊疗常规》.4、加强业务人员的技术培训，要有培训情况和考核记录，要制定出各级业务人员继续教育制度和进修计划，全部建立业务人员技术档案，档案内容包括：履历、学历、资格证、职称证、职务、论文、继续教育等。

5、加强门、急诊管理，执行首诊负责制。

并有相应的管理制度及制度的执行情况记录。

6、改善服务态度，方便患者就医。

要设立便民措施、如候诊椅、开水等,要了解门诊病人对门诊服务工作的满意情况（要求满意度大于85％）。

7、落实《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》，建立控制输血感染的方案及监测管理制度，成立输血管理委员会，制定输血管理制度，包括用血申请、登记、报批、输血前检查和核对制度等、提倡成分输血(成分输血率>50%).二、信息管理要建立信息管理制度，配备综合信息人员，按规定及时准确地完成各种卫生统计报表，开展病案管理与统计工作，逐步按ICD－10进行管理。

订有适量的医学图书期刊。

对社区的初级卫生保健信息、人群健康状况和卫生服务利用等信息进行管理、掌握社区的人口、疾病、死亡的动态资料,尤其是社区各种传染病的发生情况，及时分析、制定相应的防治计划、措施及对策。

建立传染病登记报告制度三.医疗质量和医疗安全1、要建立健全医疗质量、医疗安全和病案质量管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会。

要列出各成员名单，制定各委员会职责、工作制度，作出工作计划、实施方案、活动记录及实施效果和总结等。

医疗质量管理委员会要重点对病历质量进行检查和考核.2、坚持各级医师查房制度、各种病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。

一级医院评审标准

上饶市医院（一级）评审标准（试行）上饶市卫生局二0一二年三月目录一类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………二类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………三类指标…………………………………………………………………………………………………………………………………一、基本配置100分二、医院服务70 分（一）、预约诊疗管理（4分）…………………………………………………………………………………………………………（二）、门诊流程管理（8分）…………………………………………………………………………………………………………（三）、急诊绿色通道（10分）……………………………………………………………………………………………………（四）、服务流程管理（10分）……………………………………………………………………………………（五）、基本医保服务（10分）……………………………………………………………………………………………（六）、患者合法权益（8分）…………………………………………………………………………………………（七）、投诉管理（10分）……………………………………………………………………………………………………（八）、就诊环境管理（10分）………………………………………………………………………………………………………………三、医疗安全70 分（一）、确立查对制度（10分）…………………………………………………………………………………………（二）、确立沟通程序（5分）……………………………………………………………（三）、确立手术核查（6分）…………………………………………………（四）、防范意外事件（5分）………………………………………………………………………（五）、减少压疮发生（4分）…………………………………………………………………………………………（六）、处理安全（不良）事件（6分）………………………………………………………………………………（七）、参与医疗安全（6分）……………………………………………………………………………………………………（八）、医疗安全管理（26分）……………………………………………………………………………………………………四、医疗质量 280分（一）、医疗质量管理与持续改进（34分）………………………………………………………………………………………………（二）、住院诊疗管理与持续改进（20 分）………………………………………………………………………………………（三）、手术治疗管理与持续改进（30分）………………………………………………………………………………………（四）、麻醉管理与持续改进（16分）………………………………………………………………………………………（五）、医院感染管理与持续改进（40分）………………………………………………………………………………………（六）、药事和药物使用管理与持续改进（45分）…………………………………………………………………………………（七）、病理管理与持续改进（15分）………………………………………………………………………………………………（八）、急诊管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………（九）、感染性疾病管理与持续改进（10分）………………………………………………………………………………………………（十）、中医管理与持续改进（10分）…………………………………………………………………………………………………（十一）、输血管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………………（十二）、病历（案）管理与持续改进（20分）………………………………………………………………………………………………五、护理管理80分（一）、组织管理（2分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、人力资源管理（15分）………………………………………………………………………………（三）、制度建设（13分）………………………………………………………………………………………………………（四）、质量管理（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（五）、护理安全（15分）……………………………………………………………………………………………………………（六）、护理水平（20分）………………………………………………………………………………………………………六、医技管理70分（一）、放射科（18分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、检验科（22分）………………………………………………………………………………………………………………（三）、其他医技部门（20分）………………………………………………………………………………………………………（四）、合理检查（10分）………………………………………………………………………………………………………………………七、医院管理 130分（一）、依法执业（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（二）、管理职责（10分）………………………………………………………………………………（三）、人力资源管理（20分）………………………………………………………………………………………………………（四）、信息管理（15分）………………………………………………………………………………………………………………………（五）、财务与价格管理（20分）……………………………………………………………………………………………………………（六）、后勤保障管理（30分）………………………………………………………………………………………………………（七）、医学装备管理（10分）……………………………………………………………………………………………………………（八）、院务公开管理（5分）………………………………………………………………………………………………………（九）、医院社会评价（5分）………………………………………………………………………………………………………八、临床技术100分…………………………………………………………………………………………………………………（一）、医疗技术管理（30分）……………………………………………………………………………………………………………（二）、（二）医疗技术水平（20分）………………………………………………………………………………………………………（三）、医疗技术项目（50分）………………………………………………………………………………………………………九、医德医风50分十、运行监测50分（一）、医院运行基本监测指标（32分）…………………………………………………………………………………………（二）、住院医疗质量与安全监测指标（8分）…………………………………………………………………………………（三）、合理用药监测指标（6分）…………………………………………………………………………………………（四）、医院感染控制质量监测指标（4分）…………………………………………………………………………………………附：1、上饶市医院（一级）评审标准（试行）的若干说明…………………………………………………………………………………2、上饶市医院（一级）评审工作实施方案…………………………………………………………………………………………3、编后感……………………………………………………………………………………………………………………………一类指标二类指标三类指标一、基本配置100 分二、医院服务70 分（二）门诊流程管理（8分）（八）就诊环境管理（10分）三、医疗安全70分（（五）、减少压疮发生（6分）四、医疗质量280分（一）、医疗质量管理与持续改进（34分）五)医院感染管理与持续改进（40分）（六）药事和药物使用管理与持续改进（45分）（七）、病理管理与持续改进（15分）五、护理管理80分（一）、管理组织（2分）（二）、人力资源（15分）（三）、制度建设（13分）（四）、质量管理（15分）五、护理安全（15分）（六）、护理水平（20分）六、医技管理70分（一）、放射科（18分）（二）、检验科（20分）。