脊髓损伤病例分析
病历-脊髓损伤[优质参考]
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江苏省省级机关医院江苏省老年医院入院记录科别康复病区三床号308 住院号30140姓名：王XX 职业：农民性别：男性工作单位：无年龄：33岁住址：安徽省滁州市XXXXXXXX婚姻：已婚供史者（注明与患者关系）：患者本人出生地：安徽省滁州市入院日期：2010-11-23 16:45民族：汉族记录日期：2010-11-23 18:00主诉：双下肢活动不能伴二便困难二月余。
现病史：患者今年8月29日骑三轮车时不慎翻车，腰部着地，双下肢即不能活动，当地医院摄片示“T12椎体粉碎性骨折伴完全脱位”，转至南京军区总院行“T12椎体骨折伴脱位复位+内固定术”。
术后卧床一月余后，可佩戴胸腰托支具双手扶持下坐数小时，但不能站立、行走；有漏尿。
曾在我科行康复治疗，已能独立平地使用轮椅以及辅助站立10分钟。
但住院期间发现膀胱内多发结石，即转入泌尿外科行膀胱镜下激光碎石治疗。
目前结石已排出，今日再入我科继续康复训练。
病程中无畏寒、发热，无肉眼血尿。
患者精神良好，食欲、睡眠正常，留置导尿，便秘、开塞露辅助通便。
既往史：既往体健，无特殊病史，否认肝炎、结核等传染病史。
年幼时有头部外伤史，未遗留肢体活动障碍；无其他手术史。
无药物过敏及食物中毒史。
个人史：原籍出生、生活，无长期外地居住史。
否认血吸虫病流行区疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。
无重大精神创伤史。
家族史：否认家族性及遗传性疾病史。
体格检查T36.7℃P68次/分R16次/分BP120/60mmHg 发育正常，营养欠佳，消瘦。
神志清，精神好，自行驱动轮椅入病房，半自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未及。
头颅无畸形，左侧额颞部皮肤见一长约15cm陈旧性瘢痕，局部毛发缺如。
眼睑无浮肿，眼球运动自如，两瞳孔等大等圆，光反应灵敏。
耳、鼻无异常分泌物，唇无紫绀，咽无充血。
颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。
胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
脊髓损伤病例讨论
常见的护理诊断及护理措施
一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有 关 护理措施： 1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制 口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射； 1、准备好有效的 吸引装置； 2、使病员处于正确的体位； 3、对病人进行健康教 育和指导。
二、营养失调：低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获 得食物有关 护理措施： 1、提供可口的、不油腻的、高营养的、 易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、 呕吐时，暂停进食。 2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜 水果蔬菜，以补充维生素类； 3、加强口腔护理，保持口腔湿润， 清洁，以增进食欲； 4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、 氨基酸等。
脊髓损伤患者病例讨论
神经内科 程娜 2017.9.26
病例汇报:
4床 尚吉美 男 80岁 住院号：201709237 主要诊断：肢体无力
简要病情分析：老年男性，起病急，既往有脑积水病史， 因四肢无力3天入院，查体：T：36.2℃ P:64次/分R19 次/分 BP：150/90mmHg，神志清，言语流利，眼动 充分，无眼震。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光 反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈部、右肩 关节压痛。双肺呼吸音粗，无啰音。左侧上肢肌力2级， 左侧下肢肌力3_级，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力 3_级，四肢肌张力低，双侧肢体针刺痛觉对称。双侧 巴氏征阴性。大小便失禁。
体液过多： 一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的 调节机制失调有关
二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增 加、收缩力下降和心搏出量减少有关 护理措施： 1、 了解水肿原因，给予对症治疗； 2、水肿皮肤注意保 护，勿使受伤和感染 3、补液时注意速度，防止肺水 肿的发生； 4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监 测电解质，以免发生水、电解质失衡； 5、针对下垂 性静脉淤血，鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活 动交替进行（充血性心衰时禁忌）； 6、用枕头抬高 浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位； 7、避免 在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液； 8、进行健 康教育，用药指导。
脊髓损伤2病例分析课件
第三组人员安排： PPT：
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病史简介 ICF分析 康复评定 康复目标 康复治疗
脊髓损伤
病史简介
患者李某，男，28岁，摄影师，已婚，育一子4岁 ，妻子初中老师，家住二楼，二年前因重物砸伤致 腰背部疼痛，活动受限，急诊入当地医院经查诊断 为“ 腰 2 、 3 压缩性骨折 ”，行“切开复位内固定术 ”，术后予抗感染，营养神经、骨骼药物应用，病 情稳定后转入康复科治疗。 现患者二便可自控，双下肢感觉无明显异常；双 上肢肌力正常； 左屈髋时可抗较大阻力，右侧屈髋 时不能抗阻力，双侧被动伸髋5°，主动伸展不能，
3.参与局限：工作、社交不能独立进行； 4.情境性因素：居住2楼、出行不 运动功能评定 损伤平面与功能预后 心理评定 肌张力、肌力 运动平面确定 Hoffer步行指数分级 ADL评定
脊髓损伤
康复评定
脊髓损伤
肌张力评定
• 肌张力评定：
康复评定
脊髓损伤
Hoffer步行指数分级
脊髓损伤
康复治疗
治疗方案 物理治疗 运动治疗 中医传统疗法
并发症防治
脊髓损伤
康复治疗
物理治疗
功能性电刺激
压力疗法
脊髓损伤
康复治疗
运动治疗
手法治疗
操作演示 平衡杠内训练 站立训练 下肢肌力训练 他动态平衡训练
减重训练
脊髓损伤
操作演示
手法治疗：
屈髋肌群肌力训练
髋后伸肌群肌力训练
屈膝肌群肌力训练 伸膝肌群肌力训练 踝背屈肌群肌力训练 踝屈肌肌群肌力训练
•
ADL评定
改良Barthel指数评定： • 0-20分=极严重功能障碍 • 25-45分=严重功能障碍 • 50-70分=中度功能缺陷 • 75-95分=轻度功能缺陷 • 100分=ADL自理 结果：中度功能缺陷
脊髓损伤个案
护理措施
轴线翻身 舒适体位，功能位摆放
护理评价
未发生脊髓或神经根损伤加重
肺部感染
患者掌握有效咳嗽、呼吸功能锻炼 方法 肺部感染控制
呼吸功能锻炼 翻身拍背
患者掌握有效咳嗽、呼吸功能锻炼方 法 肺部感染控制
排尿形态的改变 排便形态改变 躯体功能障碍 自理能力缺失
尽早拔除尿管，实施间歇性导尿 无尿路感染发生 患者能规律排便 患者能按计划进行功能锻炼
卧床期间生活需要能够得到满足
神经源性膀胱综合管理 间歇导尿知识宣教 饮水计划、排尿日志 教会患者及家属间导方法
10-15 患者及家属了解相关知识，积 极配合实施间歇性导尿。 10-27 饮水计划执行良好、自行间导 顺利进行 无尿路感染发生
神经源性肠道综合管理 中医综合调护
11-12 肠功能紊乱纠正
保持肢体于功能位。 医护技一体化查房，与患者共同制定个性 患者及家属积极配合康复 化的康复训练计划。 配合按摩、理疗，针灸等中医操作
同上+溃疡性结肠炎(10.30)
得分
15 2 13 12 13
3 0 10 11
NGASR【5】 近期负性生活事件、情绪低落
2
【2】日常生活能力评定量表（Barthel 指数评分） 【4】 Autar血栓风险评估量表
【3】Braden压疮风险评估量表 【5】NGASR自伤风险评估量表
危险程度
完全依赖 中危 中危 高危 中危 低危
②运动疗法 卧床时，通过体位变换、各关节活动范围运动、平躺时抬头、抬肩运动、深呼吸等；
③按照患者既往习惯选择排便时机，固定排便时间在早餐后；
④腹部按摩 顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩；
⑤10.10
肛门牵张技术； 【8】
颈脊髓损伤的个案分析
• 9月23日10:00患者由ICU转入我科。气管切开处人工鼻连 接吸氧，应用心电监护。右侧鼻饲管通畅。右锁骨下深静 脉置管通畅。头枕部有一3×2cm皮肤破溃有淡红血性渗出 液，双上肢屈肘伸肘肌力3级，握力0级，双下肢肌力0级 。小阴唇中度肿胀，留置尿管通畅。阴道有黄白色稀薄分 泌物。妇科会诊：滴虫性阴道炎。压疮评估评分10分。
等
治疗
• （二）药物治疗 ①肾上腺皮质激素
种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛 应用旳药物。它具有稳定溶酶体膜，克制脂质过氧化等作 用，临床中最常用旳是甲强龙和地塞米松 。
②脱水和利尿剂 采用高渗性脱水和利尿剂能够增长尿量，排除脊髓
损伤后组织细胞外液中过多旳水分，临床中最常用旳是甘 露醇和呋塞米。
⑦自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭承担， 紧张预后。
⑧角色-关系型态：家庭关系和睦，弟兄姐妹多，社交关系 好。
⑨性-生殖型态：25岁结婚，夫妻关系和睦。
护理评估
• 各系统评估与试验室检验 功能性健康型态护理评估
⑩应对-应激耐受型态：手术及治疗应对是经过家庭讨论后 决定旳，对治疗费用高、病程长稍感到焦急。
④活动-运动型态：患者为农民，日常从事农活较多，体健。
护理评估
• 各系统评估与试验室检验 功能性健康型态护理评估
⑤睡眠-休息型态：患者睡眠形态好。
⑥认知-感知型态：患者初中文化水平，对疾病知识了解欠 缺，能够接受医护人员文字及口头疾病宣传教育。
理评估
术后并发症
• 远期并发症 • （一）肌肉萎缩、关节僵硬
• 1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位， 用护架支起被褥，预防压迫足趾形成足下垂。
• 2、高位截瘫者注意防止上肢发生固定畸形。帮助患者被 动活动四肢。
icf病例分析报告
ICF病例分析报告摘要本报告对一个病例进行了ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) 分析。
该病例涉及一个患有脊髓损伤的年轻男性。
通过对患者的功能和残疾进行系统的评估和分类，我们能够更好地了解他的健康状况和相应的康复措施。
介绍ICF是一个全球通用的分类系统，旨在描述和归类各种与健康相关的信息。
它帮助我们对患者的功能和残疾进行评估，并提供了一个共同的语言和框架，使医疗保健专业人员能够更好地理解患者的健康需求。
病例描述该病例涉及一个24岁的男性，患有脊髓损伤。
事故发生后，他从胸部以下完全丧失了感觉和运动功能。
他需要使用轮椅进行移动，并依赖他人的帮助。
ICF评估1. 功能评估根据ICF分类，对患者的功能进行评估时，我们需要考虑身体功能和结构、活动和参与。
以下是针对该病例的功能评估结果：身体功能和结构：•患者的神经系统功能受到严重影响，导致他完全丧失了下肢的感觉和运动功能。
•他的肌肉骨骼系统功能也受到了损伤，导致他需要使用轮椅进行移动。
活动：•患者需要依赖轮椅进行移动。
•他需要他人的帮助来完成日常生活活动，如进食、穿衣等。
参与：•由于他的残疾，患者的社交参与度受到了限制。
他可能面临着被社会排斥的风险。
2. 残疾评估基于ICF分类，我们可以对患者的残疾进行评估。
以下是该病例的残疾评估结果：活动限制：•患者的活动能力受到了严重限制。
他无法独立行走、站立或进行日常生活活动。
•他需要他人的帮助来完成大部分日常活动。
参与限制：•由于他的活动能力受限，患者的社交参与度受到了限制。
他可能无法参与某些社交活动或工作。
3. 康复推荐基于ICF的评估结果，我们可以得出以下康复推荐：•物理康复：患者可以接受物理治疗，以改善他的肌肉骨骼功能和提高他的移动能力。
•辅助设备：轮椅和其他辅助设备可以帮助患者更好地进行日常活动，并提高他的独立性。
脊髓损伤案例
脊髓损伤案例脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常给患者带来严重的身体和生活影响。
下面我们将介绍一个脊髓损伤的真实案例，以便更好地了解这一疾病。
患者小张，男性，25岁，因为一次交通事故导致脊髓受损，从而导致下半身瘫痪。
事故发生后，小张被紧急送往医院进行抢救和治疗。
经过全面的检查和诊断，医生确认小张的脊髓受损严重，需要进行手术治疗。
手术进行后，小张的下半身肌肉和神经功能得到一定程度的恢复，但仍然需要长期的康复训练和治疗。
在康复期间，小张面临着许多困难和挑战，他需要重新学习如何进行日常生活中的简单动作，比如站立、行走、上下楼梯等。
同时，他还需要适应使用轮椅和其他辅助设备，以便更好地融入社会和生活。
除了身体上的挑战，小张还需要面对心理和情绪上的困扰。
脊髓损伤不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对其心理和情绪状态造成严重影响。
因此，小张需要得到全面的心理支持和帮助，以便更好地面对康复过程中的各种困难和挑战。
在康复期间，小张的家人和朋友起着非常重要的作用。
他们的支持和鼓励能够给小张带来巨大的力量和信心，让他更有动力去面对康复过程中的各种困难。
同时，医护人员和康复专家也发挥着至关重要的作用，他们的专业知识和关怀能够为小张提供最有效的治疗和康复方案。
经过长期的努力和治疗，小张的康复情况逐渐好转。
他学会了如何使用轮椅和助行器，能够独立完成一些日常生活中的简单动作。
虽然他的身体功能受到了一定程度的影响，但他依然保持着乐观和积极的态度，努力适应新的生活方式，重新融入社会。
通过这个案例，我们可以看到脊髓损伤对患者的影响是非常严重的，不仅需要全面的身体康复治疗，还需要心理和情绪上的支持和帮助。
因此，我们应该更加重视脊髓损伤患者的康复需求，为他们提供更多的关爱和支持，帮助他们重新融入社会，重拾信心和勇气，重新开始美好的生活。
医案析----脊髓损伤
医案析----脊髓损伤患者男，40岁。
因车祸致腰椎椎体骨折，6个月前已行钢板固定手术。
患者自述S4~S5节段有感觉，但无运动功能。
目前留置导尿，小便可解，但不能完全排空，测定膀胱残余尿量为300ml，现可独立坐稳，亦可练习抛接球训练，平卧位下可全范围屈髋，无需辅助，伸膝不能。
1、根据ASIA的分级，患者目前处于哪级：A. A级B. B级C. C级D. D级E. E级答案：B解析：A 完全性损伤：骶段S4.5无任何运动及感觉功能保留B 不完全性损伤：神经平面以下，包括骶段S45存在感觉功能，但无任何运动功能C 不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力∠3级D 不完全性损伤：神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级E 正常：感觉和运动功能正常2、跟据患者目前膀胱残余尿量情况，不正确的处理措施是：A. 定时定量饮水B. 仍然需要保留导尿管C. 教会患者膀胱的自我训练D. 教会患者清洁导尿E. 电刺激辅助治疗答案：B3、患者目前的损伤平面应为：A. T12B. L1C. L2D. L3E. L4答案：C解析：该患者平卧位下可全范围屈髋，即L2脊髓节段关键肌（屈髋肌）肌力达3级，伸膝不能，即L3脊髓节段关键肌（伸膝肌）肌力为0，故损伤平面为L2.4、患者下一步的治疗方案中，不正确的是：A. 强化屈髋力量训练B. 强化上肢力量训练C. 转移训练D. 站立训练E. 单纯被动活动答案：E5、患者目前的坐位平衡分级为：A. 一级平衡B. 二级平衡C. 三级平衡D. 四级平衡E. 五级平衡答案：C6、根据病史，患者将来的预后最可能会是：A. 只能依靠轮椅代步B. 可在佩戴KAFO下实现室内步行C. 可在佩戴AFO下实现室内步行D. 可在佩戴AFO下实现社区步行E. 可完全恢复正常答案：B。
脊髓损伤病例分析1.26
功能障碍
运动功能障碍
功能 障碍
感觉功能障碍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
排尿功能障碍
排便功能障碍 其他功能障碍
预后
颈7骨折、颈6颈7脱位：
颈 6 损伤的病人，日常生活动作可大部分自行完成，可 水平移动，可推动手动轮椅。这类患者缺乏伸肘、屈腕 能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下 肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。
运动损伤平面评定
该平面以上节段支配的关键肌肌力必须是大 于等于4级。同时检查身体两侧各自10对肌 力的关键肌，采用MMT肌力评分法，肌力分 0～5级，将两侧各关键肌分值相加，肌力评 定分的总和即为运动功能评分，正常人两侧 运动平面总分值为100分。
感觉损伤平面评定
感觉损伤平面是脊髓损伤后保持正常感觉功能 的最低脊髓节段，依据皮肤28个感觉位点的检 查来确定。
损伤水平 功能预后
支具、轮椅、自助具 长靠背式电动轮椅 电动轮椅、平坦地面可使用 长靠背手动轮椅。
C C C C C
4
完全不能自理生活，全部依靠他人帮助。 桌上动作自立，其他全部靠他人帮助。 能部分自理生活，需中等程度的帮助。 能自理生活，可以做轮椅转移（平面）及驱动 轮椅。 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，只 能治疗性站立。 能自理生活，在轮椅上独立，完全不需要别人 协助，可自己上下轮椅，治疗性站立。 能自理生活，能治疗性步行。 能自理生活，家庭支具功能性步行。 能自理生活，实用性支具步行。 能自理生活，能社区功能性步行。
诊断标准： 肛门周围有感觉存在、足趾可以完成跖屈、肛门括约 肌有随意收缩。这三项存在一项，即为不完全性损伤， 存在恢复的可能性，否则为完全性损伤。
严重程度评定
脊髓损伤平面与功能预后关系评定
脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤病例分析汇编
脊髓损伤是一种较为严重的神经系统损伤，常常与失能和死亡相关。
以下是几个脊髓损伤病例分析：
1. 病例一：
患者为一名23岁男性，因高空坠落而受伤。
患者表现为双下
肢麻木且无力，并出现大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查（如X射线、CT和MRI等），诊断为T12骨
折型脊髓损伤。
治疗方案为手术修复和康复治疗，经过6个月的治疗和康复训练后，患者双下肢力量得到显著改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者仍需要长期的治疗和康复训练。
2. 病例二：
患者为一名45岁女性，因车祸而受伤。
患者表现为双下肢无
力和麻木，并有大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为L4椎体骨折型脊髓损伤。
治疗方案为手术修
复和康复治疗。
患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢力量和功能有所改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者的康复仍需要更长时间。
3. 病例三：
患者为一名28岁男性，因潜水时触碰潜艇而受伤。
患者表现
为双下肢无力和麻木，并出现大小便控制障碍。
经过全面的身体检查和影像学检查，诊断为C5-C6椎间盘突出型脊髓损伤。
治疗方案为手术修复和康复治疗。
患者经过一段时间的治疗和康复训练后，双下肢功能略有改善，并恢复了大小便控制。
然而，患者仍需要继续康复治疗以实现更好的康复效果。
总的来说，脊髓损伤病例的治疗和康复都需要时间和耐心。
手术修复和康复治疗可以促进患者的康复和恢复，并帮助他们重新获得生活自理能力。
脊髓损伤康复治疗病例分析
分析
-
1 脊髓损伤的基本知识 3 患者的评估结果 5 患者的康复治疗效果
2 患者的基本信息
4
患者的康复治疗
病例概述
张先生，45岁，因一场意外 导致脊髓损伤
他最初的治疗主要集中在损 伤部位的稳定和恢复
经过一段时间的恢复，张先 生开始关注他的康复治疗
康复评估
01
在脊髓损伤后，康复评估是非常重 要的
THANK YOU FOR WATCHING
XXXX
XXXXX
02
评估包括身体功能、肌肉力量、感 觉功能、心血管健康和心理健康等 方面
03
对于张先生，评估结果显示他的肌 力为3级，意味着他有一定的肌肉 力量，但不足以支撑他进行日常活 动
04
他的感觉功能基本正常，但存在一 定程度的疼痛
康复治疗计划
1 根据评估结果，我们为张先生制定了一 系列的康复治疗计划 首先，物理治疗师帮助他进行被动和主
总结与展望
01
总的来说，尽管脊髓损伤带来了巨 大的挑战，但通过专业的康复治疗 和患者的积极配合，我们可以帮助
患者重建生活，提高生活质量
02
对于张先生来说，他的进步 和改善是显而易见的，这为 他在未来的康复旅程中提供
了巨大的动力和信心
BRILLIANT JOURNEY ABOU他的心理健康状况也有所改善， 对生活重新充满了希望
尽管他仍然需要轮椅辅助行走，但他的 生活质量已经得到了很大的提高
总结与展望
对于脊髓损伤患者，及时的康复治疗是非常重要的。通过专业的物理治疗、职业治疗和疼痛管理， 可以帮助患者提高生活质量，重拾信心。对于张先生来说，他通过坚持不懈的康复治疗，取得了显 著的进步。然而，康复是一个持续的过程，我们鼓励张先生继续坚持康复训练，逐步提高他的活动 能力和生活质量。同时，我们也期待新的科技进步能进一步改善脊髓损伤患者的康复治疗效果
(完整)脊髓损伤病例讨论
脊髓损伤病例讨论
主持人:听了责任护士汇报的病史，我们已经对该患者的病情有了基本的了解.今天我们要做的是脊髓损伤的病例讨论.我们先请责任护士告诉我们什么是脊髓损伤?
付丽丽:脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能运动、感觉、反射等障碍。
它要和脊柱损伤区分开来。
脊柱损伤是指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱骨折、关节脱位及相关韧带的损伤。
主持人：脊髓损伤在临床上如何分类?
陈慧芳:根据损伤后脊髓的病理改变程度，分为（1)部分损伤,(2）完全损伤两大类。
（1）部分损伤指脊髓本身的连续性尚未收到完全破坏，临床上根据脊柱的稳定性是否受累将其分为稳定性:脊柱稳定、不会再出现椎管变形损伤脊髓者.不稳定性：稳定性虽已受波及,但脊柱的连续性尚未完全中断者。
它包括横突骨折，棘突骨折，椎体轻度、单纯性压缩骨折.
（2）完全损伤指解剖学上远近端分离,或解剖上保持连续，但其传导功能完全丧失。
它包括椎体压缩性骨折、椎体爆裂性骨折、关节突骨折.
主持人:患者入院时双侧三角肌约Ⅳ级、双侧肱二头肌、肱三头肌肌力约Ⅲ级,双侧前臂伸屈肌群肌力约0级.双侧股四头肌肌力约Ⅳ弱、双侧小腿屈伸肌肌力约0级,各足趾屈伸活动无。
问肌力是如何分级的?
实习生苏青：临床上肌力按5分法评定。
0级：受检肌完全瘫痪，无肌力收缩.Ⅰ级:有肌肉收缩，但不产生关节活动.Ⅱ级不需克服地心引力能产生主动关节活动。
Ⅲ级：对抗地心引力进行全关节主动活动.Ⅳ级:对抗中等阻力进行全关节。
康复二科脊髓损伤病例
• 3.观察患者的残余尿量。
•
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护理问题及护理措施
• 一.泌尿系感染：
• 4. 膀胱训练 :常用的膀胱训练方法：盆底肌肉 、尿意习惯训练、
•
激发技术、Valsalva屏气法、 Crede受压法. 间歇性导尿指导
•
• 5.排尿训练：在导尿前半小时通过寻找刺激点，如 轻轻叩击耻
• 骨上或大腿上三分之一内侧，诱发膀 胱反射性收缩，产生排 • 尿。
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护理问题及护理措施
五. 便秘：
四大项：饮食种类、液体量、排便时间、运动项目 •
1.采取正确的均衡饮食，每天的食物要平衡，要多摄取食物纤 • 维较多的绿色蔬菜、水果等，增加粪便体积与含水量，同时 • 能加速粪便在肠道内的移动。 • 2.每天饮水量(包括三餐及水果)保证在1500-2000ml（配合膀 • 胱训练饮水）,以便适度软化粪便。 •
• 1.进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、
•
枸杞、瘦猪肉）。
• 2. 指导病人合理膳食，并注意病人饮食的质和量，加强营养，增
•
强机体抵抗力，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水以利大便通畅。
•
长期卧床的病人腹胀也比较常见，保持乐观情堵，适当给予消
•
食药物如山楂、陈皮、蜂蜜等.
• 3.清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激肥厚之品，如肥肉、动物肝脏等
脊髓损伤护理查房
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一、病历介绍
• 姓名: 史继峰 • 性别: 男 • 年龄: 23岁 • 婚姻: 未婚 • 职业: 工人 • 发病节气:不详 • 入院时间: 2017-07-21 15:30
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入院诊断
脊髓损伤康复病例分析题及答案
脊髓损伤康复病例分析题及答案病例：男性，45岁，13小时前于2层楼擦窗时坠地摔伤，下肢不能活动。
①家属在急救搬运时，3人用手同时将患者平托在木板上运送到医院，其原因为：A.便于观察神志、呼吸B.使病人能放松肢体，较好地休息C.防止骨折移位而加重脊髓损伤D.适宜运送②依据脊柱三柱分类理论，哪个柱的损伤最容易导致椎管内的脊髓受累？A.前柱B.后柱C.中柱D.椎间盘③如果医师査体，患者神清，血压、脉搏正常，腰1椎体棘突明显后突，叩击痛阳性，左侧腹股沟韧带以下感觉消失，右下肢感觉减退，左下肢肌力为0级，右下肢肌力减退，X线片显示腰1椎体压缩骨折（压缩超过1/2），CT显示：腰1椎体椎板骨折、椎体骨折呈爆破型，骨折块向椎管内移位，压迫脊髓，根据以上情况，准备采取的处理方法是：A.卧硬板床，腰部垫枕休息B.高低两桌法，过伸复位，石膏背心固定C.手术减压D.手术减压并内固定解析：①【正确答案】C【考点还原】（九版外科学P685）“正确的方法是采用担架、木板或门板运送。
先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上（图62-10）。
无论采用何种搬运方法，都应该注意保持伤员颈部的稳定性，以免加重颈脊髓损伤”（C对）。
【答案解析】中年男性患者，高处坠落13小时（外伤史），双下肢不能活动（提示有脊髓损伤），根据患者外伤史及临床表现，最可能的诊断是脊柱损伤并脊髓损伤。
对该患者正确搬运方法是将患者平托在木板上，可保持脊柱相对稳定，防止骨折移位而加重脊髓损伤（C对）。
②【正确答案】C【考点还原】（九版外科学P14）“从解剖结构和功能上可将整个脊柱分成前、中、后三柱。
中柱和后柱组成椎管，容纳脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以从前方突入椎管，损伤脊髓或马尾神经，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤”（C对）。
脊髓损伤护理病例分析汇报医生护士
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护理病例汇报
汇报人：XXXX 时间：XX年XX月
目录
PART 01
PART 02
PART 03
PART 04
患者病例 检查情况 检查分析 检查报告
01 患者病例
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脊髓不完全性损伤1例分析
脊髓不完全性损伤1例分析患者，男，37岁，2007年8月17日被他人用刀刺伤右背部第8胸椎右缘，收住某院，外科治疗1周余出院。
入院时查体：胸背部脊柱右侧可见3cm伤口，伤口可见出血，右侧呼吸音减弱。
脐平左侧至左下肢痛觉消失，左侧膝反射、跟腱反射存在，左侧踝阵挛性阴性，左下肢肌力V级。
右下肢触觉、痛觉存在，其敏感度明显增强，右下肢肌力Ⅱ级，右膝、踝关节活动欠佳，右侧膝反射、跟腱反射增强，右侧踝阵孪性阳性。
X线摄片检查：腰椎及右膝关节未见异常情况。
胸椎核磁共振检查：未见异常情况。
肌电图检查提示：神经根性损害(或根以上)。
出院诊断：①胸背部右侧刀刺伤；②胸6、7节段脊髓损伤。
出院3个月后，法医临床学检验：精神差、神志清，回答问题切题，柱拐跛行。
胸6椎体右缘见2cm长陈旧性刺创瘢痕，愈合良好。
右侧肋弓下至脐右侧区域皮肤痛、温觉消失，左下肢至胸8椎体水平以下痛、温、触觉消失，闭眼皮肤写字试验阳性。
双下肢无肌肉萎缩，病理反射阳性，浅反射消失，右下肢肌张力增强，肌力Ⅳ级，右侧膝反射、跟腱反射亢进，右踝阵挛性阳性，左下肢肌力正常，左膝反射、跟腱反射正常，左踝阵挛性阴性。
讨论脊髓损伤可根据临床表现分为横贯性损伤和不完全性损伤，不完全性损伤又可分为脊髓中心性损伤综合征、脊髓前部损伤综合征、脊髓后部损伤综合征、脊髓半侧损伤综合征。
脊髓半侧损伤综合征常为锐器刺伤脊髓的一侧半所致，此时损伤水平以下同侧肢体上运动神经元性瘫痪(浅反射消失，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射存在，无或轻度肌肉萎缩)和深感觉丧失，对侧肢体痛、温觉消失。
脊髓的功能在于沟通脑和周围神经的联系，联系方式是通过脊髓上、下行传导束来完成。
长距离的上、下行纤维束位于脊髓白质的外周，而脊髓白质藉脊髓的纵沟分为前索、后索、外侧索，脊髓的3个索的白质是由许多纤维束组成，纤维束分为上、下行两种。
上行纤维束起自脊神经节细胞或脊髓灰质，将各种感觉信息自脊髓传递到脑，下行纤维束起自脑的不同阶段止于脊髓。
脊椎骨折和脊髓损伤病人的护理病案分析
脊椎骨折和脊髓损伤病人的护理病案分析患者，女性，28岁，工人。
不慎从3.5m高处坠落，后颈部、肩部着地，昏迷约5分钟后苏醒，主诉头部、颈部疼痛，四肢不能活动，失去感觉。
患者入院后，体格检查：T38℃，枕部及后颈部肿胀、压痛，双肩胛后背部以下、前胸第2肋以下、双上臂肩关节8cm以下皮肤感觉完全消失，四级肌力0级，腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射均消失，MRI、X线摄片示颈4椎体前脱位。
1、同事迅速拦了辆的士，将患者送往医院的急诊室，请问这一做法是否妥当？分析：不妥当。
因为此患者从高处坠落后，主诉头颈部疼痛，肢体感觉、运动消失，提示颈椎可能因压缩、屈曲发生了骨折或脱位，造成脊髓受压损伤，这时搬运患者急送医院时应特别注意禁止将脊柱处于屈曲状态。
当2至3人将病人抬起，或单人背起病人，或一人托起病人头部另两人抬上身与下肢等运送病人到医院的做法，都是错误的，均可能使骨折块移位进一步使脊髓受压。
，应采取正确的搬运方法。
值得注意的是对从高处坠落或外力打击造成的颈部疼痛，即使无肢体感觉、运动障碍的患者，现场救护搬运时，也要按脊椎骨折或脊髓损伤病人正确搬运方法实施。
有许多病例在受伤现场并无肢体瘫痪，而是因搬运不当、送往医院后发生了脊髓继发损伤。
2、根据护理评估的效果，如何判断该患者脊髓损伤的平面及程度？分析：通过MRI、X线摄片报告结果，可以看到颈4锥体有前脱位，按照解剖位置特点，颈4锥体对应的脊髓锥节平面是颈5脊髓节段，故其脱位可能造成颈5脊髓损伤。
通过体检可以进一步来证实损伤平面。
因为颈5脊髓保持正常感觉（皮肤痛觉、触觉）关键点是在肘前窝外侧，保持正常运动功能的关键肌是屈肘肌（肱二头肌，肱肌）。
而该患者肩部感觉存在（颈4感觉关键点），肩关节8cm以下皮肤感觉完全消失，四肢肌力0级，即肱二头肌无收缩运动，不能屈肘，感觉、运动水平均提示颈5脊髓节段受损，因此可以做出判断：患者损伤平面是颈5脊髓损伤，损伤程度为完全性四肢瘫痪。
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病例分析
指导老师：竺佳晟
学生：陈佳梅
一、医学信息
1，基础信息
路切开复位内固定术”，术后积极药物对症治疗，病情恢复可，平稳后进入康复科，予运动疗法，针灸等综合康复治疗改善患者功能，病情好转后出院，先患者为进一步康复治疗，就诊我科，门诊以“康复治疗，腰椎骨折术后”收入我科。
既往史:患者既往体健，无吸烟饮酒史，无高血压，无糖尿病，无重大外科手术史。
3，社会情况
家庭：患者与妻子婚姻恩爱，育有一子一女，女儿已出嫁，小儿子单身，家庭幸
福，儿女孝顺。
经济：患者是家长主要劳动力，年收入为10+万，其余家庭成员收入尚可，为小
缩明显，肌力下降，右腿尤甚。
患者转移至电动起立床需借助转移板并在三人辅助下完成。
患者从电动起立床转移到训练床也是同方法。
2，感觉检查
1，浅感觉（感觉正常2分，感觉减弱1分，感觉消失0分）
跟—膝—胫动作无法完成
9，ADL评定（barthel指数）总___40_分（满分为100）
析
11，功能恢复分级
脊髓损伤程度L1,不完全损伤，ASIA：C级（损伤平面以下存在运动功能，大部分
关键肌力3级以下）
三、主要问题（1）、身体功能与结构损伤
四、治疗目标
六，讨论
患者诊断为L1椎体骨折并前后植入内固定后，L1椎体骨折，L1棘突骨折，双下肢不全瘫，左侧多肋骨骨折。
L1平面以下浅深感觉减退，双下肢肌力下降，双下肢屈髋关节活动度下降。
目前不能独自完成翻身、仰卧位到端坐位、端坐位到轮椅、轮
椅到床的体位转移。
ADL评定为40（满分100）。
并且座位平衡一级，立位平衡无法完成。
我认为患者为一个L1椎体的不完全损伤未来恢复前景好，可以在支具的少量帮助下可以实现步行。
因此患者需在继续服用营养神经的药物加快神经的生长，促进感觉和肌力的恢复的前提下进行康复训练。
康复治疗还是以四肢的肌力训练，双下肢的直腿抬高训练和体位转移训练为主，并不断加强患者的座位平衡训练，并在。