主动脉CTA检查及诊断

累
腹腔干夹起层自内真膜腔片，剥肠离系至膜肠上系动膜脉上起动自脉假近腔段，
局部血栓形成，致其近段狭窄
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肾动脉受累
双肾动Baidu Nhomakorabea“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
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主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。
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冠状动脉受累
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
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主要分支动脉受累
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腹
腔
干A 及
肠
CA
系
真
膜
腔
B
CA
上
动
脉
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
见内膜片影
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III型夹层，左肾 动脉位于假腔 CPR图
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29
病例：III型夹层手术前、后比较
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30
病例2：III型夹层术前
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31
手术后
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32
主动脉弓动脉瘤
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33
腹主动脉瘤术前、后
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34
谢谢大家！
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24
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态 的溃疡。
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降降主主动动脉脉半起圆始形部大溃指疡状,溃口疡大。底小.
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PAU进展
降1年主3个动月脉后可复见查极示小溃溃疡疡的，深主度动、脉口壁径偏及心范性围“明增显 厚加”大，I发M展H为形半成圆形大溃疡
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1
主动脉检查的方式
1.申请单的开具 2.检查前的准备 3.检查中的注意事项 4.后处理技术 5.诊断
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2
检查单申请
ct
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3
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4
ctzq
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5
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6
检查前准备
双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各 个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双 能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能 配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患 者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成 功率极高，较高心率者成功率也可。
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外伤后胸痛，造影示B型AD
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破口
夹层的影像学征象
真假双腔 部位 范围 大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况 急症指征 ： AI（心功能不全）
心包积血 胸腔积血 缺血
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破口
真腔
假 腔
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破口 假腔
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急症指征-心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
F
F
第一次CT示AD。
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2年后复查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。
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主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断
主动脉壁内血肿
动脉粥样硬化
管壁新月形“增厚”,内壁较光
滑， 内膜钙化移位，弓编降辑p部pt可见PAU
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.
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主动脉夹层
DeBakey分型： I型：夹层起自升主动脉，累及主动脉全程 II型：夹层累及升主动脉 III型：夹层起自左锁骨下动脉外侧，累及降、胸、
腹主动脉 Stanford分型：
A型： DeBakeyI、II型 B型：DeBakeyIII型
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I型夹层累及左冠状动脉开口处，可
主动脉夹层
（AD）
主动脉壁内血肿 （IMH）
主动脉穿通性溃疡（PAU）
动脉瘤破裂
创伤性主动脉离断
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AD IMH PAU
向内破裂 主动脉夹层
IMH 局 限 于 中 层
PAU
向外扩张 或破裂
假/真性动脉瘤
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病因和病理生理学
典型AD: 发病机制： 中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
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后处理技术
VR(三维重建) MPR（多平面重建） MIP（最大密度投影） CPR（曲面重建）
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诊断
主动脉夹层、壁间血肿、穿通性溃疡 主动脉瘤（真、假） 其他
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概述
急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动 脉疾患，发病机理不同但可合并存在或相互演变。 包括：
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留置针注意事项
一般置于右侧肘正中静脉。置于左侧会影响主动 脉弓的显影。
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8
检查中注意事项
1.呼吸训练 2.患者应保持静止，避免运动伪影干扰，如配合
欠佳，需陪员予以帮助 3.检查后应留观30分钟，注意造影剂过敏情况，
及时处理 4.嘱咐患者多喝水，加快造影剂的排泄
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