产后出血的止血措施

胎盘植入的处理
与持续16小时给予催产素的疗效相当 4、巧特欣可更有效预防高危孕妇的产后出血，集催
产素与麦角新碱的常效性于一体，有望成为产后 宫缩乏力预防药物的首选
徒手压迫止血
徒手压迫止血
胎盘着床面全层间断缝合
1、 适应症 宫缩乏力
2、 缝 线 1 号 肠线
前置的胎盘着床面出血
3、 方法 • 浆膜层进针 在浆膜层出针
穿过子宫全层 打结
• 沿胎盘着床面间隔缝合数针
胎盘着床面全层间断缝合
宫腔填塞
适应症 宫缩乏力引起的产后出血经各种处理无效者 特别要排除软产道裂伤的出血
经阴道
1. 重新消毒外阴 2．术者换无菌手套及手术衣 3．准备无菌纱条及卵圆钳等 4．开放静脉，输液及应用宫缩剂 5. 一般不需麻醉，个别可给予静脉麻醉或全麻 6. 膀胱截石位
经阴道填塞的手术步骤
• 手填塞法 术者一手置于产妇腹壁上固定宫底并下压，另 一手 食、中指 夹纱布条进入宫腔，从宫底的一侧填向另 一侧，逐步向外均匀填满整个宫腔。同法继续填满 宫颈及阴道
• 器械填塞法 助手从腹壁固定宫底，术者左手进入宫腔作引导，右 手 持卵圆钳钳夹纱布条的一端进入宫腔，其填法同 手填塞法
3、 子痫前期（重度）， 心血管疾病， 原发性血小板减少性紫癜者，不用
选用宫缩剂
卡孕栓用于缩宫
卡孕栓是PGF2α的衍生物，具有使子宫平滑肌缩的 作用，栓剂 给药可直接到达作用部位，同时有部分
可通过粘膜吸收入微循环，6--9°主要由尿中排出
1、卡孕栓 0. 5 --1mg 塞肛或塞阴道或口含
2、子痫前期（重度）， 心血管疾病不用
产后出血的止血措施
在全球范围内
每一分钟就有
380 名妇女怀孕 110 名怀孕妇女出现并发症 40 名孕妇存在不安全分娩
1 名孕产妇死亡
产后出血是分娩期严重的并发症 是孕产妇四大死亡原因之首
产后出血分三个时期
１、胎儿娩出后，胎盘娩出前 ２、胎盘娩出后至产后2小时 ３、产后2小时至24小时
早期产后出血常见原因
产后 2° ----- 防子宫防松弛性出血 4、产后无限制加大催产素用量(80-100um /分)可使冠状
血管及平滑肌收缩→ 心博骤停
选用宫缩剂
麦 角 新 碱 用于缩宫
1、 胎儿娩出后 0.2mg 肌注
2、 肌注后 7’ 内达最大效果，维持 3° 故是催产素最好协同剂
静脉用药 40’’～60’’ 起作用，维持 30’
结扎子宫动脉
结扎子宫动脉
软产道裂伤的处理
1、 明确部位 按发生部位分 外阴血肿 外阴阴道血肿 按发生时间分 速发 迟发
2、缝合要领 及时有效 从上至下 由深到浅
阴道血肿
下列情况可由下止上的缝合
1、阴道分娩后软产道裂伤出血很多，无法找到 裂伤的顶端
2、剖宫产切口撕裂延伸出血很多，无法找到 裂伤的顶端
具体做法
1、 先用纱条压迫，同时开放有效静脉通道， 并做好缝合的技术与物质准备工作
2、 先在能见的裂口处缝合一针----打结后留 线头做牵引再往上缝合一针----打结后留 线头做牵引，并剪掉第一个线头----由下 而上一针一针牵引下缝合----最后一针超 过顶端 0. 5 cm
胎盘滞留的处理
开放静脉 排空膀胱 徒手剥离 手术钳刮
选用宫缩剂 米索前列醇用于缩宫
1、米索前列醇是合成的前列素E 1类似物 2、米索前列醇 600 ug 塞肛或塞阴道或口含 3、不良反应----呕吐、腹泻、颤抖、发热 4、肝肾功能受损， 前列腺素禁忌症者禁用
卡贝缩宫素(巧特欣)
是一常效全合成的催产素类似物 长效催产素受体激模式的激动剂-----与子宫平滑肌的催 产素受体结合--- “催产素样”子宫收缩----增强子宫节 侓性收缩-----减 少出血
经阴道填塞
剖宫产切口
填塞顺序 宫底→宫体→另一端纱条经宫颈→阴道
剩余部分纱条填塞子宫下段
特别注意事项 1、填塞子宫下段的剩余部分纱条要适度， 过紧-----导致子宫下段失去应有的收缩力 ------加重出血 过松-----起不到压迫止血作用 2、 缝合子宫下段切口时不可误缝到纱条 预防方法: 子宫下段切口下垫小压肠板 或用无齿钳提起切缘再缝合
宫缩乏力
胎 盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
以上几个原因可以是单独的，也可以是综合的
晚期产后出血常见原因
会阴侧切感染裂开 胎盘残留 胎盘附着部复旧不良 剖宫产子宫切口感染裂开
产后5－7天为多 产后10天左右 产后14天为多见
产后21天左右
处理原则
有效及时止血与抗休克同时进行 但在不同时期， 应各有侧重
宫缩乏力处理
1、选用宫缩剂 2、徒手压迫止血 3、胎盘着床面全层间断缝合 4、宫腔填塞 5、背带式缝合 6、结扎子宫动脉或髂内动脉 7、产科子宫切 除
选用宫缩剂
催产素用于缩宫
1、产后用药途径 有脐静脉、肘静脉、肌注、宫体宫颈注射
2、控制产后出血时，催产素的最大量不超过40u 3、如果产程中静脉滴注催产素，催产素应维持到
• 打结
出针 出针
背带式缝合
结扎子宫动脉
1、根据 子宫动脉分支---Fra Baidu bibliotek上行支在孕晚期相当于子宫下段的中部
的水平 2、适应症
• 经选用宫缩剂、 徒手压迫止血、 胎盘着床面全层 间断缝合无效
• 有再生育要求
3、缝 线 7 号丝线
4、方法 • 从子宫下段无血管处进针
打结 • 左右同法
再从宽韧带无血管处出针
宫腔填塞的术后处理
• 术后留置导尿管 • 应用宫缩剂及抗生素 • 24小时取出时，应输液用催产素促进子宫收缩
背带式缝合
1、适应症 宫缩乏力引起的产后出血经各种处理无效者
2、缝 线 1 号 肠线
3、手术步骤 • 右---切口下方进针 （穿过子宫全层 ）出针 • 右---子宫下段（子宫后壁）进针 （穿过子宫全层 ） • 左---子宫下段（子宫后壁）进针 （穿过子宫全层 ） • 左---切口下方进针 （穿过子宫全层 ）出针
生物利用度：80%（肌肉注射） 半衰期： 40-- 50 分钟 快速起效： ~2 分钟 效果持久： 60 ~120 分钟
巧特欣用于缩宫
1、50---100微克 在 胎儿娩出后，单剂量一次静脉 或肌注
2、不良反应----面部潮红、发热、轻度心动过速并 舒张压降低
3、用药后2’起效，维持 60---120’，单次使用巧特 欣