新化学物质简易申报表模板

地址：省(区、市)市(地区、州、盟)区邮编：
1.3是否同意拟申报该新化学物质的后申报人得到你单位的联系信息：□同意；□不同意
1.4申报声明
我声明：
(一)本人已熟悉《新化学物质环境管理办法》(环境保护部第7号令)要求，并严格遵守相关的规定；
(二)所提交申报表及附件中的所有资料真实可靠，来源合法，未侵犯他人权益，如有不实之处，本人承担由此导致的一切法律责任；
(三)提交的电子文件与打印文件内容完全一致；
(四)同意落实新化学物质环境管理登记证要求，并在核准量的范围内进行生产或进口；
(五)已提交新化学物质危害特性和环境风险的全部已知信息。
(申报人签章) (代理人签章)
1.注意盖章位置，必须在1.4项对应处盖章。
2.签章要求：境内申报人和代理人需手写签字并盖公章；境外申报人须签章（日韩公司可接受人名章），其余至少有手写签字。
3.注意检查授权书，应标明授权范围，授权期限，需有备案原件，应有授权人签章。
4.必须先打印姓名，与手写签字一致，境外申报人须签章（日韩公司可接受人名章）。境内申报人和代理人盖章与申报人和代理人的营业执照公司名称应一致。
法定代表人(授权签证人)签章：法定代表人(授权签证人)签字：
签署日期：年月日签署日期：年月日
3.分子量分布图，如GPC或其他能够表征聚合物分子量及其分布结果的技术方法，如不能进行分子量分布的测试，可接受专家说明或模拟估算的证明材料，不接受全英文。
□低关注聚合物
1.单体/反应体列表，包括单体/反应体的名称、CAS号、含量(投料重量比/重量百分比)以及在《名录》中的收录情况。
2.聚合反应机理过程，包括用文字或图表概括性描述聚合反应的单体、过程、条件和机理。
第二部分简易申报基本情况
2.1申报理由
□基本情形：年生产量或进口量不满1吨；
□特殊情形(特殊情形理由的说明附件号：（需核对证明材料中的物质名称，与中英文化学名称、中英文类名或者其他名称中的相关名称对应一致，证明材料不接受全英文。)
□中间体且年生产量或进口量不满1吨（签字盖章原件）
1.中间体证明材料或者声明，包括中间体的功能和作用、应用领域、基本情况等信息。
2.需签章原件。（签章要求同1.4项）
□仅供出口且年生产量不满1吨
1.仅针对境内申报人，仅限生产。
2.国内生产后仅供出口，不在国内销售或者加工使用的声明，包括生产后仅供出口的单位和国家、出口后的用途、是否属于国哀定制的情况等信息。
3.签字盖章原件，签章要求同1.4项境内申报人。
□科学研究，年生产量或进口量0.1吨以上不满1吨
□进口；申报量(吨/年)：仅限数字，不可写大于或小于等文字；预计进口地点：省(区，市)市/县，口岸名：如果为整数吨位，无需精确到小数位。
所属集团(或主管单位)：
1.2代理人信息(代理委托合同或协议以及法人证书和营业执照的复印件附件号：
1.委托合同接受中文或英文。
2.营业执照注册资金300万，外币按形式审查时汇率换算。□邮寄
名称：只接受中文简体公司名称，须有盖章对应一致。
法定代表人：
法人机构代码：□□□□□□□□—□必须9位
联系人姓名：，E-mail：，固定电话：，手机：
境外可不填
行业分类，门类：大类：中类：小类：；
行业代码：□□□□□
网上申报已经实现根据标准库进行选择，形式审查只看有或没有。
性质：□国有企业；□私营企业；□科研院所；□其他类型，
法定代表人：核对与营业执照上法定代表人是否一致
法人机构代码：□□□□□□□□—□必须9位
职工人数：不限；安全环保管理人数：不限；占地面积(平方米)：不限
2.境内申报人名称只接受中文简体。境外申报人名称只接受英文（港澳台地区申报人名称可接受英文或中文简体，只选其一）。
地址
境内
工商注册地址：省(区、市)市(地区、州、盟)区
邮编：如勾选邮寄，登记证邮寄地址默认为工商注册地址。
实际活动发生地址：
境外
联系人：；电话：；手机：；Email：
互联网址：
1.科学研究的证明材料，包括科研项目名称、研究内容描述、申报物质在研究中的功能和作用、主要应用领域等信息。
□新化学物质单体含量低于2％的聚合物
1.单体/反应体列表，包括单体/反应体的名称、CAS号、含量(投料重量比/重量百分比)以及在《名录》中的收录情况。
2.聚合反应机理过程，包括用文字或图表概括性描述聚合反应的单体、过程、条件和机理。
(2)平均分子量(《指南》中未明确是Mn还是Mw，形式审查中二者全接受)大于等于10,000道尔顿，分子量小于500道尔顿的低聚体含量少于2%，分子量小于1,000道尔顿的低聚体含量少于5%。
(3)属于聚酯聚合物。聚酯聚合物是指必须通过酯化反应形成的聚酯，聚酯分子中至少含有二个羧酸酯键，其中至少有一个羧酸酯键与内部单体相结合。
□工艺和产品研究开发，年生产量或者进口量不满10吨，且不超过两年
1.工艺和产品研究开发的证明材料，包括研发项目名称、开发内容描述、申报物质在开发中的功能和作用、主要应用领域等信息。
2.2申报活动及申报量
□生产；申报量(吨/年)：仅限数字，不可写大于或小于等文字；预计生产地：非必填项，如填写，需与实际活动发生地址一致省(区，市)市/县
3.分子量分布图，如GPC或其他能够表征聚合物分子量及其分布结果的技术方法，如不能进行分子量分布的测试，可接受专家说明或模拟估算的证明材料，不接受全英文。
4.低关注聚合物的理由说明。
(1)平均分子量(《指南》中未明确是Mn还是Mw，形式审查中二者全接受)在1000-10,000道尔顿之间，小于500的低聚体含量小于10%，小于1000的低聚体含量小于25%，但不得含有高关注或者高反应活性官能团，如重金属、氰基、丙烯酸酯、氮丙啶、异氰酸酯、硫代异氰酸酯、乙烯基砜等(如这些官能团在聚合物中的双键或三键因反应而断裂，不算作含有高关注或高反应性官能团)。
首页左上角的16位SN码必须为扫描枪能扫入的条码，且每页的SN码需一致，转换成pdf后打印或者由于其他原因造成的扫码错误，需重新提交。
新化学物质简易申报表
受理号：
受理时间：
第一部分申报人信息
1.1申报人信息(境内申报人法人证书和营业执照复印件附件号：检查营业执照年检章)□邮寄
名称：
1.境内申报人工商注册全称或者境外申报人的全称，须与盖章对应一致。