急性胆囊炎

既往史
胆囊炎，胆结石，高血压病史 否认有药物过敏史
病例汇报 ③
一般检查
T 36.8℃
P 66次/分
R 21次/分 BP144/95mmHg
体格检查
腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、
Murphy 征（+ ），麦氏点无压痛、反跳痛
病例汇报 ④
白细胞（WBC）4.44X109/L 中性粒细胞 77.7%
CT:胆囊结石，胆囊管结石
是不是？
急性胆囊炎
什么是急性胆囊炎
急
性
胆囊管阻塞，化学
胆
性刺激或是细菌感染
囊
引起的胆囊炎症。
炎
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热. 纳差. 腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+ ）
过去曾有类似病史
Βιβλιοθήκη Baidu
诊断标准
主要依靠临床病史和体检发现 B超 CT 胆囊造影 MRI
鉴别诊断
急性胰腺炎 急性心梗死 肾绞痛
鉴别诊断
急
腹痛剧烈而持久
性
恶心呕吐频繁
胰
发热
腺
电解质紊乱
炎
WBC↑中性粒细胞↑
血淀粉酶↑
PBL教学
病例汇报 ①
一般资料
姓名：李静 性别：女
年龄： 65岁
床号：观察室 4
入院时间： 2014-01-7 1:30pm
主诉
右上腹疼痛 1 周，加重 6小时
病例汇报 ②
现病史
一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗 炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到 后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指 肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。
辅
谷丙转氨酶（ALT） 266u/L 谷草转氨酶 (AST) 493u/L
5-40u/L 10-28u/L
助
总胆红质 （TBIL） 22.8umol/L 2-21umol/L
检
血淀粉酶 (AMY) 128u/L
尿淀粉酶
116U/L
28-100umol/L <460U/L
查
葡萄糖 (GLU) 8.4mmol/L 3.9-6.1mmol/L
氯
(CL) 106.2mmol/L 96-108mmol/L
钾
(K)
3.7mmol/L 3.5-5.5mmol/L
钠
(Na) 140mmol/L 135-145mmol/L
病例汇报 ④
肌钙蛋白0.01ng/ml
辅
肌红蛋白14.4ng/ml
助
肌酸肌酶同工酶 1ng/ml
检
ECG：正常心电图
查
尿常规：WBC(-) RBC(-)