局部解剖学-头部PPT

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（２）海绵窦cavernous sinus 硬脑膜窦 位置： 蝶鞍和垂体两侧 前 眶上裂 后 颞骨岩部尖端
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窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多 相互交通的小腔隙，故窦内血流缓慢，感染时 易形成栓塞。 各壁：
上壁 向内侧与鞍膈相延续 下壁 与骨膜融合 外侧壁 自上向下
动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 内侧壁 垂体 窦内 颈内动脉 展神经
颅部又分为颅顶 和颅底两部分。
颅部 面部
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二、表面解剖
（一）体表标志
1、眉弓superciliary arch : 为眶上缘上方的弓形隆起， 其内侧份的深处为额窦。 眉弓向后适对大脑额叶下 缘。
2、眶上切迹supraorbital notch (眶上孔supraorbital foramen) 位于眶上缘的中、内 1/3 交 界处，有眶上神经和血管经 此通过。
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（二）颅中窝middle cranial fossa 境界： 前 蝶骨小翼后缘 后 颞骨岩部上缘和鞍背 分部： 中央部（也称蝶鞍区）和外侧部 1. 蝶鞍区 为蝶鞍及其周围区域。 该区主要有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦。
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（1）垂体与垂体窝 垂体hypophysis 圆形或椭圆形 借漏斗与灰结节相连 毗邻：
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（３）帽状腱膜 epicranial aponeurosis 坚韧，前连额肌；后连枕肌。两侧与颞浅筋膜相续。 帽状腱膜的横向裂伤，需仔细缝合。 手术切口应尽可能选择纵行。
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（４）腱膜下疏松结缔组织 又称腱膜下间隙 疏松结缔组织层，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合。 此间隙内有静脉网，并借导静脉与颅骨的板障静脉 和颅内硬脑膜窦相通。故此如若感染，可继发颅骨 骨髓炎，甚至颅腔内感染。所以，临床上常称此层 为颅顶部的“危险区” （５）颅骨外膜 是致密结缔组织构成， 借少量疏松结缔组织与颅 骨相连。易分离，但骨缝 处与缝韧带结合紧密。骨 膜下的感染或血肿，仅局 限于一块颅骨的范围。
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（三）颅后窝posterior cranial fossa 境界： 前 鞍背
前外侧 颞骨岩部上缘 后外侧 横窦沟
容纳：小脑、脑桥、延髓
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枕骨大孔 延髓与脊髓分界
副神经脊髓根
椎动脉
椎内静脉丛
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硬脊膜附着
斜坡 脑桥、延髓
枕内隆凸 窦汇
横窦沟 横窦
乙状窦沟 乙状窦
舌下神经管内口 舌下神经
颈静脉孔 岩下窦
前 鞍结节 前外侧 视神经
前上 视交叉 后 鞍背
两侧 海绵窦 顶 鞍膈 下 蝶窦
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①垂体前叶肿瘤，可 向前上压迫视交叉， 出现双眼颞侧半视野 缺失。 ②向上突入第三脑室 ，可导致脑脊液循环 障碍，颅内压增高。 ③向下发展，可使垂 体窝深度增加。进一 步发展可累及蝶窦。 ④向两侧扩展，可压 迫海绵窦，发生海绵 窦瘀血和脑神经受累 症状。
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（2）面静脉facial vein 起点： 行程： 注入： 交通： 特点： ※危险三角
面静脉
眼静脉
海绵窦
面深静脉
翼静脉丛
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（2）面静脉facial vein 起点： 行程： 注入： 交通： 特点： 口角以上通常无静脉瓣 ※危险三角
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2. 淋巴
特点：面浅层淋巴管非常丰富 吻合成网 面部浅层淋巴
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（2）浅筋膜 构成 致密结缔组织和脂肪组织
致密结缔组织形成纵向纤维束，连接皮肤与 帽状腱膜，形成小格，其内有脂肪、血管和 神经。 特点 ①该层感染时，小格内的炎症渗出物不易扩散， 压迫其内的神经末 梢引起剧痛。 ②小格内血管与致 密结缔组织紧密固 定，血管损伤后不 易回缩闭合，出血 较多，常需压迫或 缝合止血。
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二、颅底内面
（一）颅前窝 anterior cranial fossa 境界： 前界 额鳞 后界 蝶骨小翼的后缘 构成： 中部 筛板 参与构成鼻腔顶
筛孔 嗅神经穿过 两侧 眶和额窦的顶 颅前窝骨折伤及筛板时，可伴脑膜和鼻腔顶部 粘膜撕裂及嗅神经受损，引起鼻衄、脑脊液外 漏并可伴嗅觉缺失。 如骨折线经过额骨眶板时，可出现眶内出血。
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（二）颞区 1. 境界 上界 上颞线 下界 颧弓上缘 前界 额骨和颧骨的结合部 后界 上颞线的后下段
2. 层次 皮肤 颞浅筋膜 颞筋膜 颞肌 颅骨外膜
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（１）皮肤 （２）颞浅筋膜 脂肪组织较少， 上方与帽状腱膜相连 下方与深面的颞筋膜浅层结 合，并附着于颧弓上缘外面 此层血管神经分组 耳前组： 颞浅动、静脉和耳颞神经 耳后组： 耳后动、静脉和枕小神经
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二、表面解剖
（一）体表标志
3、眶下孔infraorbital foramen 位于眶下缘中点 下方约1cm处，眶下血管和 神经由此孔出入。临床上经 此孔行眶下神经阻滞麻醉。
4、颏孔mental foramen 位 于下颌第二前磨牙根下方， 下颌体上、下缘连线中点处 ，距正中线约2.5cm。有为 颏血管和神经通过。临床上 为颏神经麻醉的部位。
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（３）颞筋膜temporal facia 致密 上附着于上颞线 下分浅、深两层 浅层附着于颧弓上缘外侧面 深层附着于颧弓上缘内侧面 两层之间有脂肪和颞中血管。
（４）颞肌temporal muscle
（５）骨膜periosteum 颞肌之间含疏松结缔组织脂肪，向下与颞下间隙相通， 向前与面部的颊脂体相续。
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小脑幕疝：当颅内压增高时，海马旁回和钩可压入 小脑幕切迹的下方，导致脑干和动眼神经受压出现 同侧瞳孔扩大、瞳孔对光反射消失及对侧肢体轻度 瘫等临床体症。
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第三节、面部
眶区
面部
鼻区 口区 面侧区
颊区 腮腺咬肌区 面侧深区
面侧区介于颧弓、鼻唇沟、 下颌骨下缘与胸锁乳突肌 上部前缘之间。
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一、面部浅层结构
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（二）体表投影
六个投影： ①脑膜中动脉： 主干相当于前垂直线与下水平线的交点， 前支经过前垂直线与上水平线的交点， 后支经过后垂直线与上水平线的交点。
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（二）体表投影
六个投影：
②中央沟：
前垂直线与上水平线交点至后垂直
线和矢状线交点的连线上的中垂直线和后垂直线之间的一段。
③中央前、后回投影：
局部解剖学
Regional Anatomy 第一章 头 部
Chapter 1 The head
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第一节 概 述
Section 1 Summary
头部由颅和面两部分 组成。颅容纳脑及被膜； 面部有视器、前庭蜗器、 口、鼻等器官。
头部的血供来自颈内、 外动脉、椎动脉；静脉血 经颈内、外静脉回流。
淋巴主要颈深淋巴结 最终经颈干回流。
Skin 皮肤
Connective tissue 结缔组织
Aponeurosis
头皮scalp
帽状腱膜
Loose connective tissue 疏松结缔组织
Pericranium 骨膜
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（1）皮肤 特点 厚 结构 毛囊、汗腺、皮脂腺、丰富的血管和淋巴管 临床 好发疖肿和皮脂腺囊肿
良好的供皮区 外伤出血多，创口愈合快
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２. 颅中窝外侧部 容纳大脑颞叶 前部有眶上裂
动眼神经 滑车神经 滑车神经
。 展神经 展神经 眼神经眼上静脉 眼上静脉
眼神经
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颅中窝底由前向后 圆孔 上颌神经
卵圆孔 下颌神经 棘孔 脑膜中动脉
破裂孔 颈动脉内口 颈内动脉
颈动脉沟 颈内动脉
后部为颞骨岩部前上面 前内份 三叉神经压迹 中份 弓状隆起 鼓室盖 鼓室
下颌下淋巴结 颏下淋巴结
颈外侧深淋巴结
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3. 神经 ① 三叉神经
下颌下三角 下颌下腺深面
咬肌止点前缘处绕下颌骨体至面部（下颌缘支在其深面）
经口角和鼻翼外侧至内眦，更名为内眦动脉 45
压迫止血： 下颌骨下缘与咬肌前缘相汇处。 分支： 颏下动脉 下唇动脉 上唇动脉 鼻外侧动脉
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（2）面静脉facial vein
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（2）面静脉facial vein 起点： 行程： 注入： 交通： 特点： ※危险三角区
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二、表面解剖
（一）体表标志
5、翼点pterion
颧弓中点上方约二横指处，
额、顶、颞、蝶四骨相接形
二横指
成“H”形的缝。其内面有脑
膜中动脉前支通过。此处是
颅侧面薄弱区，受暴力打击
易发生骨折，可伴有脑膜中
动脉损伤出血，形成硬膜外
血肿。
6、颧弓zygomatic arch
颞骨的颧突与颧骨的颞突结
合形成；其上缘相当于颞叶前部下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间
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二、表面解剖 耳屏、下颌角、前囟点、人字点、星点、上项线。
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（二）体表投影
六条标志线： ①下水平线：通过眶下缘与外耳 门上缘的线。 ②上水平线：通过眶上缘，与下 水平线平行的线。 ③矢状线： 从鼻根沿颅顶正中线至枕外隆凸 的弧线； ④前垂直线：通过颧弓中点的垂 线。 ⑤中垂直线：经髁突中点的垂线； ⑥后垂直线：经乳突根部后缘的 垂线。 垂直线向上延伸，与矢状线相交。
半月形中点是咬肌神经封闭和上、下颌神经阻滞麻醉的进针点8 。
二、表面解剖 7、乳突mastoid process 耳垂后方，其根部前内侧有茎 乳孔，面神经以此孔出颅。在 乳突后部的颅底内面有乙状窦。 在行乳突根手术时，应注意勿 伤及面神经和乙状窦。
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二、表面解剖 8、枕外隆凸external occipital protuberance 在枕骨外面正中最突出的隆起，其内面有窦汇。枕外隆凸外侧的 弓形骨嵴称上项线。枕外隆凸的下方在枕骨导血管，颅内压增高 时此导血管常扩张。在行颅后窝开颅术时如在枕外隆凸作正中切 口时，注意勿伤及导血管或窦汇。以免导致大出血。
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第二节 颅 部
额顶枕区 颅顶 颞区
内面 颅底
外面
颅顶有软组织和 颅盖骨等构成
有重要的孔，是 神经和血管出入 颅的通道。
颅腔及内容物
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一、颅 顶
（一）额顶枕区 1. 境界 前 眶上缘 后 枕外隆凸和两侧上项线
两侧 上颞线
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2. 层次 该区软组织分5层： 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜及枕额肌 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外膜
（前内侧部） 舌咽神经
迷走神经
副神经
（后外侧部） 颈内静脉
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内耳门 面神经 前庭蜗神经 迷路动、静脉
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小脑扁桃体 小脑扁桃体疝 或枕骨大孔疝
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小脑幕tentorium cerebelli 位于端脑枕叶与小脑上面之间 构成颅后窝的顶 后缘附着于横窦沟和颞骨岩部上缘 前缘游离呈弧形切迹，小脑幕切迹
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额腹
（二）面肌 表情肌，属皮肌，起于 颅骨或筋膜，止于皮肤， 其功能活动与口裂、眼 裂开大或缩小及面部表 情有关。 受面神经支配。 包括： 枕额肌 眼轮匝肌 口轮匝肌 颊肌
帽状腱膜 枕腹
眼轮匝肌 口轮匝肌
颊肌
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（三）血管、淋巴及神经
1. 血管 （1）面动脉facial artery 起自：颈外动脉 起行：二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面
此线前、后1.5cm范围内的区域分别为中央前、后回的投影。
④外侧沟的投影：
上水平线与中央沟投影线夹角的角平分线上。
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（二）体表投影 六个投影： ⑤大脑下缘的投影： 鼻根中点上方1.25cm处起，经眶 上缘，经颧弓上缘，经外耳门上缘至枕外隆凸的连线。 ⑥运动性语言中枢投影：左侧，前垂直线与上水平线交点稍上方。
（一）皮肤与浅筋膜
皮肤：薄而柔软，有弹性， 有较多皮脂腺、汗腺和毛囊， 是皮脂腺囊肿和疖肿的好发 部位。
皮纹：走向不同，应注意临床上面 部手术切口方向应尽量与皮 纹走向一致。
睑部特点：皮肤薄、皮下组织疏松， 易出现水肿。
浅筋层：含脂肪，内有表情肌、神 经、血管和腮腺管等结构。
颊脂体：颊肌与咬肌之间的脂肪团。
头部的神经主要为脑 神经分布。
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一、境界与分区
boundaries： 以下颌体下缘、 下颌角、 乳突尖部、 上项线、 枕外隆凸的连线 与颈部为界。
颅部 面部
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一、境界与分区
division： 头部又以眶上
缘、颧弓上缘、外 耳门上缘和乳突的 连线为界,分为后上 部的颅部(颅区)和 前下方的面部(面 区)。
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浅筋膜内的血管和神经 前组： 分布额、顶区 滑车上动、静脉和滑车上神经 眶上动、静脉和眶上神经 后组： 分布于枕区 枕动、静脉和枕大神经
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颅顶血管神经走行和分布特点的临床意义： ①颅顶部神经分布互相重叠，故在局部麻醉时， 仅阻滞麻醉一支，常麻醉效果不理想，需扩大 麻醉范围。 ②颅顶的血管分支之间存在广泛吻合，所以， 大面积头皮撕裂时，不易缺血坏死。 ③由于血管神经是从颅周围走向颅顶，在行头皮 单纯切开术时，应采用放射状切口，避免损伤血 管和神经。 ④外科手术作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，以保 留蒂内血管和神经的主干，有利于皮瓣的成活和 感觉功能的保留。