热力烧伤有什么临床表现

*导读：根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床经过分为三期：休克期、感染期、修复期。……

根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床经过分为三期。

（一）休克期

大面积烧伤后48小时以内，除早期可因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙（形成水肿）所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙（形成水肿）所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现为：烧伤局部或全身反应性水肿，创面上有大量的体液渗出，尿少，心率快，血压降低，手足发凉，口渴，烦噪不安等，可出现血红蛋白尿。

（二）感染期

烧伤后细菌容易在创面繁殖而引起严重感染，故称创面脓毒症，为烧伤未愈之前始终存在的问题。当烧伤经过48小时后，体液渗出开始转为吸收，伤后3～7日，水肿逐渐消退，尿量增多。此阶段细菌、毒素和其他有害物质往往也被吸收，称为回吸收脓毒症。临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒症状，甚至发生感染性休克。

（三）修复期

伤后5～8日开始，直到痊愈。修复的过程与烧伤的深度、伤员的全身情况以及创面感染的控制有密切关系。不同深度烧伤愈合时间不同。浅？度烧伤如无感染，于2周左右愈合，不留疤痕；深？度约经3～4周，先结薄痂，脱痂后由残留上皮增生或创缘上皮爬行而愈合，留有疤痕；？度烧伤，3～5周后焦痂脱落，基底肉芽组织逐渐生长，愈合时遗留疤痕，易成畸形和功能障碍。烧伤时大量蛋白质损耗、创面处理不当、反复感染，以及全身情况较差者，都能延迟创面的修复。

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烧伤面积计算级九分法

什么是烧伤面积计算的新九分法？新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。其中头颈部占1个9%（发部3%，面部3%，颈部3%）双上肢占2个9%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）躯干占3个9%（腹侧13%，背侧13%，会阴部1%）双下肢占5个9%及1个1%（双臀5%，双足7%，双小腿13%，双大腿21%）。小儿头颈部面积为9+（12-年龄），双下肢面积为46-（12-年龄），其他部位与成人相同。简单说新九分法就是：上肢十八，下四六。躯干二七，头颈九。手掌法：要用病人的手五指并拢后所占面积为1%。人体体表面积按100％计，烧伤面积的估算有：（1）手掌法。伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。（2）中国九分法： 1.人体体表面积中国九分法

2.烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法不同深度烧伤的评估要点烧伤面积九分法烧伤面积和深度的诊断不同程度的烧伤对人体影响有很大的差异，因此，烧伤严重程度的估计甚为重要。影响烧伤严重程度的因素很多，

如烧伤原因、烧伤部位、复合伤或复合中毒等。一般来说，烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行烧伤治疗的重要依据。 1烧伤面积诊断烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示。60年代以前，我国均沿用国外的方法，如Wallace九分法。应用过程中发现与我国人体表面积不完全相符。60年代初，通过纸铸法实测了我国人体表面积，经统计学处理后，简化为公式，创建了适合我国人体体表面积的分类法：中国九分法。中国九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以"九"为单位估计烧伤面积，即头颈一个"九"，双上肢两个"九"，躯干三个"九"，双下肢(包括臀部)五个"九"再加"一"。为便于记忆，按自上而下，由远而近的顺序，将发部、面、颈；双手、双前臂、双上臂；臀部，双足、双小腿、双大腿；躯干；会阴的面积编成顺口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素(表1，图1)。 12手掌法：不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%。这种计算方法，对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计。在估计大面积烧伤时，此法可与中国九分法结合应用更为方便。如双下肢皮肤均被烧伤，而躯干皮肤为散在烧伤时，可用中国九分法估计双下肢烧伤面积，用手掌法估计躯干的烧伤面积，然后相加。表1九分法估计面积部位成人面积儿童面积

热力烧伤有什么临床表现

热力烧伤有什么临床表现 *导读：根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床经过分为三期：休克期、感染期、修复期。…… 根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床经过分为三期。（一）休克期大面积烧伤后48小时以内，除早期可因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙（形成水肿）所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙（形成水肿）所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现为：烧伤局部或全身反应性水肿，创面上有大量的体液渗出，尿少，心率快，血压降低，手足发凉，口渴，烦噪不安等，可出现血红蛋白尿。（二）感染期烧伤后细菌容易在创面繁殖而引起严重感染，故称创面脓毒症，为烧伤未愈之前始终存在的问题。当烧伤经过48小时后，体液渗出开始转为吸收，伤后3～7日，水肿逐渐消退，尿量增多。此阶段细菌、毒素和其他有害物质往往也被吸收，称为回吸收脓毒症。临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒症状，甚至发生感染性休克。

（三）修复期伤后5～8日开始，直到痊愈。修复的过程与烧伤的深度、伤员的全身情况以及创面感染的控制有密切关系。不同深度烧伤愈合时间不同。浅？度烧伤如无感染，于2周左右愈合，不留疤痕；深？度约经3～4周，先结薄痂，脱痂后由残留上皮增生或创缘上皮爬行而愈合，留有疤痕；？度烧伤，3～5周后焦痂脱落，基底肉芽组织逐渐生长，愈合时遗留疤痕，易成畸形和功能障碍。烧伤时大量蛋白质损耗、创面处理不当、反复感染，以及全身情况较差者，都能延迟创面的修复。小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道

烧伤的概述-热力损伤

烧伤的概述-热力损伤 ·文章来自临床烧伤外科学·再生医学网整理烧伤是由物理和化学因素造成的体表和深部组织三维度量的损害，是致伤因素作用与体表所造成的皮肤、皮下、以及更深层组织的损伤，即有一定范围和深度的皮肤和皮下等深层组织的损害，还包括波及眼部的角膜与结合膜及眼部深层结构和呼吸道全程与消化管开口处粘膜的损害。由服用或误服酸、碱等化学药剂引起的食管和胃的损伤，多称为或诊断为服毒，归属于消化内科专业，少数烧伤已涉足于服毒的诊疗工作。烧伤是广义的诊断名称，涵盖各种原因引起的皮肤、黏膜和深层组织的三维度量的损害。物理因素中的温度伤，一般常理解为热力损伤，理解为烧伤显得过于局限。实际上，温度伤包括人体不能适应的高温和低温造成的损伤，即烧伤和冻伤。通常烧伤外科只诊治烧伤，冻伤多归普通外科处置。临床常把热力造成的某些损伤称为烫伤，多把烧伤和烫伤赋予一个概念，总称为烧伤。习惯上多把火力造成的损伤成为烧伤，其他原因的高温性损伤称为烫伤，如热水、热液、热金属烫伤。冻伤属于低温损伤。今年又把持续接触略高于体温的致伤因素的损伤尘称为低温性烧伤、烫伤或损伤。宏观定义是损伤，诊断名称多种多样。这一切已被社会接受，也得到烧伤专业学术界认可。在进行文献和资料检索时，应该把各种称谓都列入关键词，以防疏漏。一、致伤原因致伤原因较为复杂，致伤作用主要取决于温度高低，传热性能优劣，作用时间长短和化学药剂浓度高低，以及其他损伤因素，如电流、放射线、激光、微波等作用的强弱等。而且与人体暴露和接触的体表、深部组织的耐受程度和易损伤有密切的关系。不同原因、不同环境、不同条件和不同部位等发生烧伤差异较大，后果自然也会不同。虽然有关因素根据一般常识都能够了解，但还应该深入细致了解生活和生产中意外或事故发生的实况和经过，以便确切地对致伤因素的作用和后果作出比较客观和相对准确的判断。（一）热力损伤热力为最常见和最主要的致伤原因，包括火焰、烟雾、热水、热液和热的半流体、半固体、固体等各种有关的致伤因素。 1、火焰为确切的致伤原因。火焰除本身的致伤作用之外，还可能会伴随着损伤和中毒。火焰本身的差别也较大。火焰的核心，即中心呈现黄色的部分，温度较低。火焰外周的温度较高，可达300°到400°；而火焰尖部的温度最高，可达700°到800°。若现场有易燃物品存在时，火焰在助燃下会燃烧的更旺，温度可以高达上千度。表明温度与火势有密切的联系。火势越大温度越高。火势和温度还会受到环境的影响。密闭环境因氧的迅速消耗，火势会减弱；还会因为空气不畅通，温度上升快。因燃烧消耗空气中的氧，易致人员缺氧和窒息。开阔地人气流向上，空气流通，不断提供氧气，以助火势，周围温度因空气流向上，而不致过高。火焰是常见和较强的烧伤因素。火焰烧伤的损害一般较为严重，应重视。 2、烟雾为物质燃烧中或某些物质在热解中散发出来的燃烧不完全的物质。其成分随着燃烧和热解的物质不同而各异。散发的物质多为细小颗粒，随气流飘动形成烟雾。一般将烟雾分为窒息性、刺激性、腐蚀性等有害气体。烟雾会刺激眼睛，影响视力，妨碍逃离现场；浓烟刺激咽喉可以引起喉痉挛发生窒息；烟雾吸入呼吸道内可致吸入性损伤。而吸入性损伤不仅是烟雾造成的损伤，而且是由高温和化学物质共同引起的损伤，可发生化学物质吸收中毒。当然。化学物质，如挥发性气体的危害性会更大，不仅会造成呼吸系统严重损害，而且吸收中毒会加重病情。烟雾损伤常和火焰烧伤同时发生，伤情互相影响，不容忽视。 3、热水水温高达50度以上，持续接触便会发生烫伤。水温越高，所需致伤时间越

烧伤是怎么分类及分度的

烧伤的分类及分度烧伤是指由热力导致的组织损伤统称为烧伤。烧伤按烧伤深度及烧伤面积可以如下分类：按烧伤面积分为： 1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下； 2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%； 3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤； 4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。按烧伤深度分为： Ⅰ度（红斑）达表皮角质层红肿热痛，感觉过敏，表面干燥2～3天后脱屑痊愈，无瘢痕。浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色、潮湿，局部肿胀1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。深Ⅱ度达真皮深层，有皮肤附件残留痛觉消失，有水疱，基底苍白，间有红色斑点、潮湿3～4周愈合，可有瘢痕。 Ⅲ度（焦痂）达皮肤全层，甚至伤及皮下组织，肌肉和骨骼痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状2～4周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。 (2)小儿烧伤严重程度和成人不同，如下所示： ①轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 ②中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。 ③重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ度烧伤面积在5%～10%之间的烧伤。 ④特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上者烧伤的处理只要是做出了以上分类，治疗是明确的，由于烧伤容易发生感染和休克，因此，初期就要做好预防措施，防止休克和感染的发生。

烧伤等级九分法

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什么是烧伤面积计算的新九分法? 新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。其中头颈部占１个9％（发部3％,面部3%,颈部3％) 双上肢占2个9%(双手5％,双前臂6%,双上臂7%) 躯干占3个９%（腹侧13%,背侧13％,会阴部1%）? 双下肢占5个９%及1个1％（双臀5％，双足7％,双小腿13%，双大腿21％)。小儿头颈部面积为9+(12-年龄），双下肢面积为46-（１2-年龄)，其他部位与成人相同。简单说新九分法就是：上肢十八,下四六。躯干二七，头颈九。手掌法:要用病人的手五指并拢后所占面积为1%。人体体表面积按100%计,烧伤面积的估算有：（1)手掌法。伤员五指并拢,其手掌面积约为体表面积的l ％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤(健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。（２）中国九分法： 1.人体体表面积中国九分法部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积(%）头额 9×１=9(发部３面部３颈部3) 9＋（12－年龄）双上肢 9×２=1８(双手5双前臂6双上臂７）９×2 躯干 9×3＝2７(腹侧１3背侧13会阴1）９×３双下肢 9×5+1=46(双臂5双大腿２１双小腿13双足７) 4６-(１2－年龄) ２.烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法不同深度烧伤的评估要点深度局部体征局部感觉预后 Ⅰ°（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱灼痛感 3～５天愈合,不留瘢痕

2017年浙江省口腔助理医师外科学：龋病分类及临床表现考试试题

2017年浙江省口腔助理医师外科学：龋病分类及临床表现考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、女，27岁，主诉左上后牙区牙龈长一肿物5个月，并慢慢增大，影响进食。在确诊前最应该询问的病史是 A．服避孕药史B．家族史C．妊娠史D．刷牙史E．使用牙签史 2、有机磷中毒时M样症状的原因是 A．胆碱能神经递质释放增加B．M受体的敏感性增加C．药物排泄减慢D．胆碱能神经递质破坏减慢E．直接兴奋胆碱能神经 3、前磨牙楔状缺损应选用的最佳充填材料是____ A．复合体B．磷酸锌粘固粉C．化学固化复合树脂D．银汞合金E．聚羧酸锌粘固粉 4、逆行性牙髓炎不同于其他牙髓炎的临床表现特点是（） A．冷测缓解疼痛 B．有阵发性自发痛 C．热测引起迟缓痛 D．深及根尖的牙周袋 E．Ⅱ度松动，叩痛(++) 5、急性颞下颁关节前脱位复位后开口度不宜超过 A．0.1cm B．0.5cm C．1.Ocm D．1.5cm E．2.Ocm 6、提示牙髓存在不可复性炎症的测试表现是 A．出现短暂的轻度疼痛B．无反应C．产生疼痛．但去除刺激后疼痛很快消失D．疼痛反应在去除刺激之后仍然持续一段时间E．出现短暂的巾度疼痛 7、义齿初戴时出现疼痛的原因不包括____ A．组织面有塑料小瘤B．垂直距离过低C．骨突处缓冲不够D．基托边缘过长E．咬合不平衡 8、上须根尖片可显示的下颌骨解剖结构是 A．髁突 B．喙突 C．外斜线 D．下颌切迹 E．下颌小舌 9、上颌侧切牙特点不正确的是__ A．唇面较窄小且圆突 B．舌窝窄而深 C．发育沟较中切牙明显 D．牙根较中切牙细而稍长 E．颈横面为卵圆形

烧烫伤急救措施

烧烫伤急救措施一发生原因与危害烧烫伤一般指由于接触火、开水、热油等高热物质而发生的一种急性皮肤损伤。在众多原因所致的烧伤中，以热力烧伤多见，占85%～90%。在日常生活中烧烫伤主要是因热水、热汤、热油、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽、爆竹、强碱、强酸等造成。二急救措施热力、电、化学物质、放射线等造成的烧伤，其严重程度都与接触面积与接触时间密切相关，因此现场急救的原则是迅速移除致伤原因，脱离现场，同时给予必要的急救处理。在处理任何烧烫伤时，家人都应先冷静下来，作各种正确的紧急处理，才能尽可能地降低烧烫伤对皮肤所造成的伤害。伤口范围占整体面积的10%～20%左右时，都有入院治疗的必要。在紧急处理的同时要安慰患者，以减少其恐慌。 1.烧烫伤的一般处理 (1)冲：以流动的自来水冲洗或浸泡在冷水中，直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟。不可把冰块直接放在伤口上，以免使皮肤组织受伤。如果现场没有水，可用其他任何凉的无害的液体，如牛奶或罐装的饮料。 (2)脱：在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万不要脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分泡湿伤口后小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉，只能将未粘着部分剪去，粘着的部分留在皮肤上以后处理，再用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。有水泡时千万不要弄破。

(3)泡：继续浸泡于冷水中至少30分钟，可减轻疼痛。但烧伤面积大或年龄较小的患者，不要浸泡太久，以免体温下降过度造成休克，而延误治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒时，就该停止浸泡赶快送医院。 (4)盖：如有无菌纱布可轻覆在伤口上。如没有，让小面积伤口暴露于空气中，大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。 (5)送：最好到设置有整形外科的医院求诊。对严重烧烫伤患者，在进行上述步骤时，用凉水冲的时间要长一些，至少10分钟以上。第一时间打120急救电话，在急救车到来之前，检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏，做好心肺复苏的急救准备，如监测呼吸次数和脉搏。 2.口腔和咽喉烧伤的处理 (1)面部、口腔和咽喉的烧烫伤是非常危险的，因为可能使呼吸道迅速肿胀和发炎，肿块可迅速阻塞呼吸道而导致呼吸困难，因此需要迅速就医。 (2)可以采取一些措施改善伤员的呼吸情况，如解开衣领等。 (3)如果伤员意识模糊，要随时做好心肺复苏急救准备。 3.化学药品烧伤的处理干石灰烧伤应先去除石灰粉粒，再用大量流动水冲洗10分钟以上，尤其是眼内烧伤更应彻底冲洗，严禁用手或手帕等揉。切忌立即将烧伤部位用水浸泡，以免石灰遇水产生大量热量而加重烧伤。弱酸弱碱烧伤，应立即用大量流动清水彻底冲洗伤口;强酸强碱烧伤，应用清洁的干布迅速将酸、碱蘸干后，再用流动的清水彻底冲洗受伤部位。需要注意的是：不可挑破水疱或在伤处吹气，以免污染伤处;不可在伤处涂抹麻油、牙膏和酱油等，这样做并不科学，反而增加烧烫伤处感染的机会。

龋病的临床表现及诊断方法-口腔执业医师考试

龋病的临床表现及诊断方法龋病的临床表现（一）浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，但若发生于牙颈部时，则是牙骨质龋。位于牙冠部的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。前者的早期表现为龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端，平滑面上的早期浅龋一般呈白垩色点或斑，随着时间延长和龋损继续发展，可变为黄褐色或褐色斑点。邻匾的平滑面龋早期不易发现，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状，遭受外界的物理化学刺激时也无明显反应。（二）中龋当龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生

保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特征，因此诊断并不困难。（三）深龋龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床上可见很深的龋洞，易于探查到。但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，临床检查较难发现，应结合患者主观症状，仔细探查。若深龋洞口开放，则常有食物嵌入洞时的短暂疼痛症状，但没有自发性疼痛。遇冷热甜酸刺激时，产生的疼痛比中龋更剧烈。龋洞探诊时敏感，常规温度测验反应正常。深龋时一般均能引起牙髓组织的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应医`学教育网搜集整理。深龋根据患者主观症状、体征，结合X线片易于确诊。龋病的诊断方法 1.问诊向患者本人或与其密切接触的并了解情况的家属，了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗及治疗后有何变化。还应了解患者全身状况、既往病史及家族史，有无类似牙病等。 2.视诊通过肉眼直视或口镜协助，主要观察牙齿表面有无色泽变就和形态缺损，加牙面上有无白垩色、黄褐色斑块，窝海有无变黑，

龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断

重庆三峡医药高等专科学校教案课程题目口腔内科学序号教学题目龋病的临床病理分类及临床表现诊断及鉴别诊断目的要求1.熟悉龋病的临床病理分类 2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断教学重点龋病的诊断及鉴别诊断教学难点龋病的诊断及鉴别诊断教学活动实验见习电教操作演示教学资料模型标本实物任课老师签名第1页

教学进程复习引入新课（ 5分钟）我们已经简要的了解了口腔内科的发展史，口腔内科的一般检查方法和特殊检查方法，那么，针对口腔内科最常见的疾病龋病，它又该怎么检查诊断，这就是本节课我们要学习的内容——龋病的诊断及鉴别诊断新课内容（30分钟）第一节龋病临床病理釉质龋：龋斑（白棕）、釉牙本质交界龋牙本质龋：潜行性龋、硬区、牙髓牙本质复合体牙骨质龋根面龋脱矿和再矿化：定义；意义。第二节龋病的临床特征及分类急性龋：软、湿、淡。猛性龋：全口急性龋慢性龋：硬、干、深。静止性龋；继发龋：充填后发生的龋窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋浅、中、深龋(指导临床治疗）浅龋、中龋、深龋的界定。第三节龋病的诊断诊断方法 ●视、探、温度试验、X线、透照诊断标准 ●牙体组织非对称性的色、形、质的改变 ●按牙釉质层、牙本质浅层、牙本质深层分为浅、中、深龋 ●相应的临床症状由无到有、由轻渐重的刺激痛；也可始终没有任何症状龋病的鉴别诊断 ●浅龋:釉质发育不全 ,釉质矿化不全,氟牙症 ●深龋:牙髓炎 ,根尖炎临床病例介绍：潜行性龋的临床表现和诊断方法急慢性龋、继发龋、放射性龋的临床表现等课堂小结(5分钟) 通过本章学习，应掌握口腔内科学的研究内容课后练习题（分钟）教学评价与分析:

烧伤的现场急救与处理

烧伤的现场急救与处理烧伤的急救是否及时，后送是否得当，对以后的治疗以及伤员的预后和转归都有重要影响，尤其是成批收容时，要谨慎对待，不容忽视。一、“灭火” 一般而言，烧伤的面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差。因此，急救的首要措施是“灭火”，即去除致伤源，尽量“烧少点、烧浅点”。做到临危不惧，临危不乱，分秒必争。常用的灭火方法是： ①尽快脱去着火的衣服，特别是化纤面料的衣服。以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深； ②用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内； ③迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防止增加头面部烧伤或吸入性损害； ④迅速离开密闭或通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息； ⑤用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣（非塑料或油布）、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝； ⑥凝固汽油弹爆炸、油点下落时，应迅速隐蔽或利用衣

物等将身体遮盖，尤其是裸露部位；待油点落尽后，将着火衣服迅速解脱、抛弃，并迅速离开现场，不可用手扑打火焰，以免手烧伤(含磷可凝固汽油弹烧伤时，灭火方法同磷烧伤)； ⑦冷疗。热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿，因此如有条件，热力烧伤灭火应尽早进行冷疗，越早效果越好。但由于大面积烧伤采用冷水浸浴，伤员多不能耐受，特别是寒冷季节。为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、杜冷丁等。二、灭火后的处理灭火后的急救处理，依烧伤面积大小与严重程度，以及有无复合伤或中毒而异。一般应按下列顺序处理。 (1)检查首先检查可立即危及伤员生命的一些情况，如有大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等，应迅速进行处理与抢救。不论任何原因引起心脏停跳、呼吸停止的病人，应就地立即行胸外心脏按摩和人工呼吸的同时，将病人撤离现场(主要是脱离缺氧环境)待复苏后进行后送；或转送到就近医疗单位进行处理。 (2)脱离现场一般伤员经灭火后，迅速脱离现场，移至安全地带或就近的医疗单位。 (3)判断伤情初步估计烧伤面积和深度判断伤情，应注

烧伤后全身性感染的临床表现

烧伤后全身性感染的临床表现 *导读：细菌性感染是烧伤感染最常见的致病。革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现，虽然发病率有所减少，但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染。…… 烧伤后全身性感染的临床特点 1、全身性感染的发病期全身性感染根据发病时期可以分为早期和后期两个阶段，两者发病特点和影响因素不同。 ⑴早期感染：烧伤后两周内发病者属早期感染。这一阶段侵袭性感染发生率高，是全身侵袭性感染的发病高峰，约占60%左右。发病急，特别在休克期发病者，其临床表现往往与烧伤休克相混淆，如脉搏加快，呼吸急促，血压下降等，应注意鉴别诊断。早期感染的治疗较困难，病人死亡率较高。烧伤早期感染发生率高与以下因素有关，首先烧伤后两周内机体免疫功能明显紊乱，其次烧伤病人早期合并症多，如休克、肾功能损伤，肺功能损伤等。休克期渡过不平衡的病人败血症发生率高。另外早期水肿影响局部血液循环，肉芽组织未形成，局部防御屏障不健全，易于发生侵袭性感染。早期感染多表现为低体温、白细胞减少，精神抑制等低反应状态。 ⑵后期感染：烧伤两周以后发生的感染属后期感染，发病率比早期低，主要与创面处理不当和不合理应用抗生素有关。积极处理

创面，尽早切痂植皮覆盖创面是预防感染的关键。若脱痂后大面积肉芽组织裸露最易诱发侵袭性感染。抗生素使用不当可以造成机会菌感染。另外全身营养支持疗法不当，蛋白及热量摄入不足，致使机体长期消耗衰竭，也是后期发生感染的主要原因。后期感染多表现为高体温、白细胞增高，精神亢奋等高反应状态。 2、侵袭性感染的症状侵袭性感染的临床表现复杂，大致可归纳为高反应型和低反应型两种类型。主要表现：⑴精神状态：高反应型病人可表现为高度兴奋、谵妄、幻视、幻觉，严重时出现狂躁。低反应型病人为抑制状态，表现为少语、嗜睡、甚至昏迷。 ⑵体温：体温表现高热或体温下降，严重烧伤病人由于超高代谢，体温常维持在37℃～38.5℃左右，并不一定说明正发生侵袭性感染，若体温高达39℃或降至36℃以下就应注意是否发生感染。 ⑶脉搏：表现为加速可达150次/分以上，病危期脉搏缓慢提示预后不良。 ⑷呼吸：呼吸变化是重要特征，表现为呼吸急促或呼吸浅快或鼻翼扇动等呼吸困难症状。 ⑸胃肠功能：食欲不振是普遍的症状，有的病人表现为恶心、呕吐、腹泻较少见，若出现肠麻痹导致腹胀则是特异的特征。 ⑹血压：血压下降多为脓毒性休克，说明病情较危重，但一部分病人血压无明显变化。⑺创面变化：结合创面的变化可以诊断侵袭性感染，多表现为分泌物增多且有特殊气味，焦痂潮解脱落、

烧伤 (2)

一、烧伤问答题 1、什么是烧伤？答：烧伤是人体受热力、电能、化学物质、放射线等作用引起的组织损伤。一般地说：由热力引起的人体组织的损伤叫“烧伤”。 2、如何估计患者烧伤的面积？答：计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示。国内常用中国九分法或/和手掌法来估计烧伤面积。即将人体表面划成11个9%加1%来计算。具体为：头颈部1个9%（包括颈3、面3、发际3）；双上肢2个9%（包括双手5、双前臂6、双上臂7）；躯干3个9%（包括躯干前13、躯干后13、会阴1）；双下肢5个9%（包括双足7、双小腿13、双大腿21、双臀5）。 3、如何用手掌法来估计烧伤面积？答：用手掌法来估计烧伤面积，是用病人的手，五指并拢后，腕横纹以远的一手掌面积为1%。 4、如何确定烧伤的深度？答：我国目前采用的是三度四分法：即Ⅰ度，Ⅱ度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度。（1）Ⅰ度烧伤特点：伤及表皮层；临床见局部红斑，无水疱，烧灼性疼痛；1周内愈合。（2）浅Ⅱ度烧伤特点：伤及真皮浅层，部分生发层健在。有水疱，水疱基底潮红，剧痛，2周内愈合，愈合后无瘢痕，可有色素沉着或脱失。（3）深Ⅱ度烧伤特点：伤及真皮深层，皮肤附件健在。临床见有水疱，水疱基底红白相间，痛觉迟钝，3～4周愈合，愈合后有瘢痕。（4）Ⅲ度烧伤特点：伤及全层皮肤，甚至皮下组织、肌肉、骨骼。无水疱，焦痂，有树枝状栓塞血管，无痛，不能自愈。

5、烧伤的病程分几期？答：烧伤的病程分为三期：休克期（体液渗出期）、感染期、修复期。 6、烧伤局部病理改变的显著特点？答：热力烧伤病理改变与热源温度、受热时间、机体条件等有关。局部病理改变形成三个区带，即中心是坏死带，最外充血带，之间是淤滞带。 7、烧伤后常见并发症有哪几个？答：烧伤后常见的并发症有：（1）休克（2）脓毒血症（3）急性肾衰：肾前性和肾后性（4）肺部感染和ARDS（5）急性胃扩张及应激性溃疡（6）其它如心力衰竭、脑水肿、肝衰竭等。 8、烧伤严重程度分为哪几类？答：烧伤严重程度分类是根据烧伤面积及深度来确定烧伤严重程度。我国常用1970年全国烧伤会议确定的标准，分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤四类。 9、烧伤的现场急救原则是什么？答：现场急救的原则是立即消除致伤因素；保护创面；给予适当的治疗（包括急救ABC，抢救危及生命的损伤如骨折、气胸、颅脑损伤等，相应处理；局部冷疗；适当使用镇痛剂；补液等）。 10、烧伤休克的临床表现有哪些？答：烧伤休克的临床表现有：（1）脉博增快、细弱；（2）血压降低、脉压差减小；（3）烦躁不安或萎靡；（4）口渴；（5）尿量减少；（6）中心静脉压降低；（7）恶心、呕吐；（8）肢端湿冷及紫绀等。

烧伤整形专业考试题(答案)

烧伤整形专业考试试题姓名科室成绩一、填空题（2分×5） 1、烧伤创面小于___________的小范围全层缺损可凭创缘的表皮细胞向中心迁移来完成修复，范围较大的全层皮肤缺损需要___________ 移植才能完成表皮层的修复。 2、烧伤创面愈合的过程包括：___________、___________、___________三个阶段。 3、烧伤的临床过程经过___________、___________、___________，三期之间互相重叠、互相影响。 4、影响皮片成活的因素有：___________、___________、___________、___________、___________ 。 5、整形外科手术操作中，切口的方向应选择与皮纹或皱纹相 ___________，或沿___________，或选在___________的部位。刀口应与皮肤面。二、名词解释（4分×5） 1、代谢调理 2、冻结性损伤 3、移植术 4、Curling’s溃疡

5、皮瓣三、判断题（2分×5） 1、皮片不带有血管，但所有的皮瓣均含有知名动脉及伴行静脉。( ) 2、立即用大量流动的清水冲洗创面是一切化学烧伤现场急救最有效的措施之一。( ) 3、化学性烧伤应当搞清楚致伤物质后再进行创面急救处理。( ) 4、烧伤感染患者的抗生素应用应尽早、及时。( ) 5、严重感染者只需联合用药，不必做细菌培养。( ) 四、单项选择题（1分×10） 1、Ⅰ°烧伤的组织学划分是指：( ) A、表皮角质层 B、表皮角质层+透明层 C、表皮角质层+透明层+颗粒层 D、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层 E、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层 2、Ⅱ°烧伤的组织学划分是指：( ) A、表皮角质层+透明层 B、表皮角质层+透明层+颗粒层 C、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层 D、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层 E、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层 3、深Ⅱ°烧伤的组织学划分是指：( ) A、表皮角质层+透明层+颗粒层 B、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层 C、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层 D、表

烧伤试题(含答案)

第十四章烧伤一、填空题 1．烧伤是指________。 2．烧伤的临床分期为________、________、________。 3．游离皮片可分为________皮片、________皮片、________皮片。 4．浅度烧伤包括________和________烧伤，深度烧伤包括________和 ________烧伤。二、判断改错题 1．浅II度烧伤伤及皮肤的真皮层，深II度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 2．刃厚皮片是最薄的一种皮片。三、选择题 [A型题] 1．用新九分法计算成人烧伤面积，下列哪项是错误的________。 A．头、面、颈部各为3%B．两上臂为6%C．躯干为27%D．两臀为 5%E．双前臀为6% 2．下列哪项不是深II度烧伤的特点________。 A．创面可有或无水泡B．创面痛觉迟钝 C．可见树枝状栓塞血管D．愈合后多留有增生性疤痕E．为无感染，可融合修复 3．III度烧伤，下列哪项是错误的________。A．痛觉丧失 B．无水泡

C．有网状栓塞血管 D．留有疤痕 E．伤及皮肤全层、甚至达皮下、肌肉或骨骼 4．大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于________。 A．疼痛B．心理因素C．早期毒血症D．血容量不足E．以上都是 5．烧伤败血症的临床表现中下列哪项是错误的________。 A．高热或低温B．急性呼吸衰竭C．烦躁不安D．出现坏死斑E．以上都错误 6．严重烧伤的第一位死因是________。 A．休克 B．急性呼吸衰竭 C．急性肾功能衰竭 D．脓毒症 E．电解质紊乱 [B型题] A．一次切痂植皮 B．分期切痂植皮 C．削痂 D．蚕蚀脱痂，逐渐植皮 E．自行脱痂、植皮 7.4%的III度烧伤________。

龋病预防知识点归纳

龋病预防指数定义：用一组数值说明龋病在个体或群体中的临床表现，用数量等级和标准方法来阐明和比较龋病的范围及严重程度。简单价廉有效可靠能进行统计学处理龋病常用指数龋失补指数患龋率龋齿发病率龋均、龋面均龋面构成比恒牙龋失补指数（DMFT、DMFS）龋（Decayed）-已龋坏未充填的牙失（Missing）-因龋丧失的牙补（Filled）-因龋已充填的牙龋失补指数用龋、失、补牙数（DMFT）或龋、失、补牙面数（DMFS）表示。“龋”即已龋坏尚未充填的牙；“失”指因龋丧失的牙；“补”为因龋已做填充的牙。作为个别患者统计，DMF指数是指龋、失、补牙数或牙面数之和，而在某人群中的DMF指数为这个人群的平均DMF牙数或牙面数，通常可称之为龋（牙）均（DMFT）或龋面均（DMFS）。成年人因牙周病而失牙的几率较高，因而统计成年人龋失补牙数时有可能将牙周病丧失的牙也计算在内。因此，按照世界卫生组织的记录方法，检查30岁以上者，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙，其失牙数按口腔内实际失牙数计。龋、失、补牙数或牙面数之和。乳牙龋失补指数（dmft、dmfs）龋（decayed）-已龋坏未充填的牙失（missing）-因龋丧失的牙补（filled）-因龋已充填的牙指乳牙的龋、失、补牙数（dmft）或龋、失、补牙面数（dmfs），龋、失、补定义与恒牙龋相同，计算因龋丧失的牙数须与生理性脱落的乳牙区分，不应以患儿或家长的回忆为依据。世界卫生组织计算失牙的标准是：9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙，如：乳磨牙或乳尖牙，即为龋失。或用龋拔补牙数（deft）或龋拔补牙面数（defs）作为乳牙龋指数。“拔”指因重度龋坏，临床无法治疗已拔除的乳牙。也可用龋补牙数（dft）或龋补牙面数（dfs）说明人群中乳牙的患龋情况。注意：WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙（乳磨牙、乳尖牙），即为龋失牙。龋失补牙数和牙面数使用方法

烧伤症状诊疗常规

烧伤症状诊疗常规【临床表现】 1．I度烧伤局部红斑、疼痛。 2．Ⅱ度烧伤累及表皮层和部分真皮全层。创面红斑、潮湿、肿胀、有水疱或大疱形成；感觉功能尚好。 3．Ⅲ度烧伤皮肤表皮、真皮层全层损毁。创面下可见静脉血栓形成；严重者皮肤烧焦、感觉丧失。 4．可伴有吸人性损伤、中毒等。【院前处理】维持气道通畅、可能存在一氧化碳中毒者应予吸氧、尽早静脉输液。【急诊检查】 1．估算烧伤面积(表18一1)。 2．动脉血气分析。

3．必要时行纤维支气管镜检测吸人性损伤的程度。 4．严重烧伤者应查血常规、电解质、血糖、肝肾功能、凝血功能等。 5．影像学检查：如胸片。【诊断】根据受伤史及体征、症状可以确立诊断。【鉴别诊断】与电损伤、化学烧伤鉴别。【急诊治疗】ABC 1．有吸人性损伤者可有气道水肿．应尽早行气管插管，吸氧。 2．尽快建立静脉通道。Ⅱ度、Ⅲ度烧伤的患者补液治疗； (1)给予生理盐水静脉点滴，伤后第一个24小时补液量为2～4ml／kg×体重(kg)×烧伤体表面积百分数。总量的一半在伤后8小时内给予，另一半在后16小时内输入。 (2)烧伤面积大于20％时，根据排尿量补液，留置导尿管。成人需排尿0.5～1.0ml／(kg·h)，儿童尿量需达 1.0ml／(kg·h)。 3．焦痂处理 (1)四肢焦痂：抬高患肢，切开减压时切口沿肢体长轴内外侧正中线，贯穿焦痂全长，深达皮下，甚至达深筋膜。(2)胸壁焦痂：切口沿双侧腋前线，由锁骨下2cm处切开至第10肋，横跨胸前在作2个横切口，于胸前形成一个四方形。

4．创面处理严格按照无菌术操作，可用无菌湿敷料覆盖伤口。轻度烧伤者可在门诊治疗，伤口清创，切除坏死皮肤、水疱清创，局部使用抗生素，烧伤敷料。预防破伤风感染。5．药物治疗磺胺嘧啶软膏等。【住院指征】以下情况有条件者应转送至烧伤中心 1．10岁以下或50岁以上，II度和III度烧伤面积超过10%者。 2．II度和III度烧伤面积超过20%者。 3．II度和III度烧伤严重威胁或损害容貌者，伤及面、手、足、生殖器官或大关节等。 4．III度烧伤面积超过5%者。 5．电烧伤。 6．化学烧伤严重影响功能和美容者。 7．伴明显的吸人性损伤的任何烧伤患者。 8．免疫功能低下者，如糖尿病、艾滋病、癌症、酒精中毒者。 9．门诊环境不适合治疗、护理伤口者应收入院。【出院指征】 1．成人Ⅱ度烧伤面积小于15％体表总面积者，儿童Ⅱ度烧伤面积小于10％TBSA者。 2．非重要部位Ⅲ度烧伤面积小于2％TBSA者。

烧伤(讲义)

烧伤本课程教学大纲【教学目的】 1、了解烧伤现场救治的原则，不同原因烧伤的特点。烧伤患者的转送。 2、熟悉烧伤面积的计算，深度的估计和烧伤分类 3、掌握不同程度烧伤处理，补充液体的计算，烧伤创面的处理。【讲课时数】 3学时【教学内容】 1、讲解烧伤现场救治的原则，不同原因烧伤的特点。烧伤患者的转送注意事项。 2、讲解烧伤面积的计算方法，烧伤深度的估计和烧伤分类。 3、重点讲解烧伤的治疗方法。一、概述烧伤是创伤常见原因之一，其发生率约占所有创伤患者的13%左右。烧伤的早期处理与复苏对烧伤患者的俞后具有特别重要的意义，早期正确和及时的处理将最大限度地减少烧伤所致的病死率和病情的严重程度。烧伤的病程经过及病情严重程度因烧伤面积的大小及烧伤程度的轻重而异。一般来讲，小面积烧伤表现为局部的病理变化，全身反应不明显。大面积烧伤、重度烧伤时局部变化与全身反应都很明显。烧伤早期局部变化一般表现为皮肤组织潮红、苍白和水肿，表皮脱落，大量浆液性渗出。全身变化表现为因渗出过多或疼痛所致的低血容量性休克，患者可出现血压下降，少尿或无尿，低蛋白血症，代谢性酸中毒等。一般来讲，烧伤面积越大，烧伤程度越重，休克出现的时间越早，越严重。烧伤后期可出现感染的表现。烧伤创面会有脓性分泌物，全身表现有体温升高，呼吸增快，心率增快，甚至出现脓毒血症的表现。烧伤越严重，感染发生率越高，发生时间越早，病程越长，合并其它脏器损伤的可能性越大。烧伤后创面的渗出在受伤后6~8小时最快，36~48小时渗出量最大。烧伤创面的水肿于烧伤后24~48小时达到最高峰。

烧伤后创面的修复于伤后不久即开始。烧伤越轻，创面感染越轻，修复越早越快，俞后越好。1度烧伤一般于伤后7天左右痊愈，创面不留瘢痕。浅2度无感染的创面一般于伤后10~14天痊愈，创面不留瘢痕。深2度以上的烧伤创面都会不同程度地遗留瘢痕。二、烧伤的现场急救烧伤现场处理的目地是迅速消除致伤因素，尽快脱离现场，保护创面，防止损伤加重。具体做法因烧伤原因而异。 1、由热水、热液、蒸汽等造成的热力烧伤应及时脱去衣服，尽快给予冷水冲洗或浸泡，局部及时冷却具有减轻损伤和疼痛的作用，但严重大面积的烧伤有重度休克者应慎用。火焰烧伤由于惊慌奔跑，使风助火势，加重烧伤，而且直立体位在烧伤火焰中呼吸易导致吸人性损伤，此时应迅速脱去着火的衣服就地滚动灭火，他人可用水浇或用棉被、毯子等覆盖着火部位。灭火后的创面可给予冷水冲洗，有助于降温，减轻水肿和疼痛。 2、由化学物质所造成的烧伤应首先脱去被浸渍的衣物，迅速用冷水冲洗，冲洗时间一般在30分钟以上，在大量清水冲洗之前无论何种烧伤都不用中和剂，以免产热使损害加重。生石灰烧伤，在清洗前去除石灰颗粒。黄磷烧伤后尽可能除去残磷，然后以湿布覆盖以防磷自燃，或外用硫酸铜溶液，使之形成黑色颗粒，易于去除，但应注意使用面积不应超过20％，以免铜中毒。 3、复合伤病人在抢救体表烧伤时应注意可能伴发的复合伤，急救中应注意询问和了解事故发生的现场条件。对出血，窒息，骨折，气胸等应迅速进行相应的急救处理。对开放伤应采取无菌包扎，有活动性出血者，应予压迫止血，骨折给予妥善固定，特别要了解有无呼吸道烧伤，注意保持呼吸道通畅。口喝者可给予饮用淡盐水。大面积烧伤者应静脉补液，静注止痛药物。有休克表现者应就地抢救。但千万不要在短时间内喝大量的白开水、矿泉水、饮料或糖水，以及输入大量含糖液体，以免引起脑水肿、肺水肿等并发症。三、烧伤患者的转送经过现场处理的病人，应迅速转送至就近医疗单位进行抗休克和创面处理。严重病人不可立即转至较远的医院，以免贻误抢救时机。转送时注意事项 1、严重烧伤或发生休克者应就地复苏，处理合并伤，待休克及并发症处理后再考虑转院。 2、转送前应必须和接受单位先行联系，以使其做好接收准备。 3、保证呼吸道通畅，以防转送途中呼吸不畅，甚至窒息。对有吸人性损伤病人应特别注

龋病相关知识

龋病相关知识【概述】龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高，分布广。一般平均龋患率可在50％左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。【诊断】 1.询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。 2.检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片检查。 3.按龋坏的程度可分为①浅龋龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。②中龋龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。③深龋龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。 4.按龋坏的病变类型可分为①慢性龋病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。②急性龋病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。③静止性龋龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或

静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。④继发性龋发生在充填物或修复体边缘的龋坏。【治疗措施】龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。 1．药物治疗药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开；以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热气枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。 2．银汞合金充填术对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持

酸烧伤的常见诊断及临床表现

酸烧伤的常见诊断及临床表现酸烧伤常见的为硫酸盐酸、硝酸烧伤。此外尚有氢氟酸石炭酸、草酸等。它们的特点是使组织脱水蛋白沉淀、凝固，故烧伤后创面迅速成痂界限清楚，因此限制了继续向深部侵蚀。 1.硫酸盐酸、硝酸烧伤：硫酸、盐酸硝酸烧伤发生率较高，占酸烧伤的80.6%.硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色此外，颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色最浅灰色、棕黄色或黑色较深。酸烧伤后由于痂皮掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无水泡即判为浓度烧伤硫酸盐酸、硝酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时吸入可致吸入性损伤三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强气态时硝酸作用最强。气态硝酸吸入后，数小时即可出现肺水肿它们口服后均可造成上消化道烧伤、喉水肿及呼吸困难，甚至溃疡穿孔其处理同化学烧伤的急救处理原则冲洗后，可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁、肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子中和后，仍继续冲洗。创面采用暴露疗法如确定为Ⅲ度，迟早切痂植皮。吸入性损伤按其常规处理吞食强酸后，可口服牛奶、蛋清氢氧化铝凝胶、豆浆、镁乳等禁忌洗胃或用催吐剂，切忌使用耐火酸氢钠，以免产所造成胃肠穿孔。可口服强的松，以减少纤性药物 2.氢氟酸烧伤：氢氟酸是氟化氢的水溶液无色透明，具有强烈腐蚀性，并具有溶解脂肪和脱钙的作用氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡伤员疼痛较重。10%氢氟酸有较大的致伤作用，而40%则对皮肤浸润较慢氢氟酸烧伤后关键在于早期处理。应立即用大量流动水冲洗，至少半小时也有主张冲洗1～3小时得。冲洗后，创面可涂氧化镁甘油(1∶2)软膏或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁。忌用氨水以免形成有腐蚀性的二氟化铵(氟化氢铵)。如疼痛较剧，可用5%～10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润以减轻进行性损害。北京积水潭医院配制了一种霜剂，外涂创面每2～4小时换药一次，必要时可包扎，至疼痛消失为止取得了满意的疗效。Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果。若创面有水泡应予除去烧伤波及甲下时，应拔除指(趾)甲。Ⅲ度创面应早期切痂植皮。 3.石炭酸烧伤：石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害其腐蚀、穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用70%酒精冲洗或包扎。深度创面应早期切痂或削痂 4.草酸烧伤：皮肤粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低，故处理时在用大量冷水冲洗的同时局部及全身应及时应用钙剂。