职称申请表(样表)

会
评
审
意
见
同意人数
投票结果 不同意人数
公章 年月日
历，由低
到高逐项
填写）
现专业技术资格及取得
时间、审批机关
现专业技术职务及聘
任时间、聘任单位
现从事何种
专业技术工作
现(兼)任党政
职务任职时间
奖
励
处
分
参加何种学术团体、任何种
职务、有何社会兼职
懂何种外语，达到 何
种程度
基本情况
性别
民族
照 出生年月日 年 月 日
片 政治面貌
干部或工人
干部
学校
源自文库专业
学 制 学历 学位
（包括政治思想、学识水平、工作能力、工作成绩及履行岗位职责等情况）
本人签名:签字处要本人亲笔签字，不得打印、复印 年
月
日
（包括外语、计算机、专业课考试等）成绩
日期
考试科目
考试成绩
组织考试单位
论文、能力答辩
论文答辩登记表
综合评语：
任现职期间年度考核结果
负责人盖章（签字）：
公章 年 月日
年度
等级
任现职期间专业技术工作业绩登记
起止时间
专业技术工作名称 （教学系列填明任教
年级、学科）
工作内容、本人起何作 用（教学系列填明学生 数、周课时数、总课时
数，）
完成情况及效 果
任现职期间著作、论文及重要技术报告及奖项登记
日期
著作、论文、奖项名称
出版或 颁奖单位
合（独）著、奖项等 级、排名情况
任现职期间业务工作总结
3、本表所涉及的时间一律用阿拉伯数字填写。 4、“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的 读、写、听、说及笔、口译能力。 5、“照片”一律用近期一寸正面免冠。 6、本表的每个栏目必须填写，不得留有空白栏目。 7、如填写内容较多，可另加附页。
姓名
现名 曾用名
出生地
参加工作时间
学历（如 二次学
毕业时间
考核机关
考核单位负责人 盖章（签名）：
公章 年月日
部门对个人填写内容审核意见
（填写内容是否真实、准确、具体）
负责人盖 章（签名）：
公章 年月日
部门、人事处推荐意见
部 门 意 见 负责人盖章（签名）： 人 事 处 意 负责人盖章（签名）： 见
评审审批意见
公章 年月日
公章 年 月日
评委人数
评
审
综合评语：
宁夏回族自治区人力资源与社会保障厅制
填表说明
1、本表供申报专业技术资格使用。一律用碳素笔或蓝 黑墨水笔填写，不得粘贴，不得复印。内容要具体、真实， 字迹要端正、清楚。
2、本表 1—8 页上半部分，由申报人填写，10—11 页上 半部分，由部门填写，其余由人事处填写。申报人填写的内 容应经部门及人事处审核认可。
专业技术资格申报表
姓
名：
部
门：
申 报 系 列：
申 报 专 业：
申 报 资 格：
填 表 时 间：
联 系 电 话：
注：1.申报系列：高教；2. 申报专业：参考 2013 年专 业目录；3. 申报资格：教授/副教授/讲师；4.时间格式：封 面及出生年月日为全写（如：2013 年 09 月 13 日）其余为简 写（如：2013 年 09 月简写为 2013.09）；5.考核结果：优秀 /良好；6.签署审核意见请先签意见，再签章。
如：高校教师、2010.06、宁夏回族自治区教育厅 如：助教、2011.01、宁夏理工学院 如：高校教师、土木工程
学习工作经历
（从初中起按时间顺序填写历次学历、培训、进修及从事何专业技术工作、取得何职称。）
起止年月 何单位（学校）
学习或从事何 专业技术工作
担任何职务 证明人
2010.09-2013 .05