产科急危重症急救流程

控制抽搐 （解痉）
·硫酸镁：25%硫酸镁20ml+5%GS 100ml ivdrip； 继之25%硫酸镁60ml+5%GS 500ml ivdrip ·拉贝洛尔:50-150mg,po,tid 100mg+5%GS 500ml,ivdrip
控制血压 （降压）
·硝苯地平：10l,po,tid,24h总量不超过60mg ·酚妥拉明：10mg+5%GS 100ml ivdrip,10ug/min ·硝酸甘油：25mg+5%GS 250ml ivdrip,5ug/min, 每10min增加滴速至维持剂量20-50ug/min ·硝普钠：50mg+5%GS 500ml ivdrip,0.5ug/Kg·min
一般处理
·平卧位或端坐位，双腿下垂 ·严格管理出入量 ·心电图、心肌酶、B型尿钠肽（BNP）、电解质、血常规等检查， 床边血流动力学监测（重症患者） ·心血管内科会诊 ·吗啡3mg静推，必要时15分钟后重复，共2-3次 ·西地兰0.4mg缓慢静推，2小时 后可酌情再给 0.2mg ·首选呋塞米：20-40mg静推，继以5-40mg/h静滴，总剂量 在起初6h不超过80mg，起初24h不超过160mg ·SBP＞110mmHg可安全使用，SBP＜90mmHg或伴肾功能不全禁用 ·硝酸甘油：以10ug/mi开始，每10nim增加5-10ug，最大剂量200ug/min ·硝普钠：起始剂量0.3ug/（kg.min)滴入，最大量可用至5ug/（kg.min) ·适应症：低心排血量、低血压、循环淤血患者 ·多巴胺＞5ug/（kg.min)静滴，小剂量开始，短期使用 ·多巴酚丁胺2-20ug/（kg.min)静滴，监测血压 ·使用β受体阻滞剂时不推荐使用多巴胺和多巴酚丁胺
胎盘因素 ·粘连：人 工剥离 ·残留：刮 宫（B超检 测下） ·植入：床 旁B超或 MRI明确诊 断
凝血障碍 补充凝 血因子， 凝血酶原 复合物、 纤维蛋白、 新鲜冰冻 血浆、冷 沉淀、血 小板等
出血量500-1500ml ·启动三级急救预案 呼吸管理 血管活性药物 DIC治疗 预防感染 重要脏器保护：心脑肺肾等 容量管理 切除子宫 纠正酸碱平衡 重症监护
·呼救
·建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等）
·心电监护
·分工
·记录
·纠正缺氧：保持呼吸通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，必 要时 气管插管切开
抗过敏、解除肺动脉 高压，改善低氧血症 ·抗过敏:地塞米松20mg iv 氢化可的松200mg+5%GS 100ml ivdrip快 ·缓解肺高压：罂粟碱30mg+10%GS 20ml iv 慢 氨茶碱250mg+10%GS 20ml iv 慢 阿托品 1mg+10%GS 20ml iv 可重复 酚妥拉明10mg+10%GS 100ml ivdrip ·补充血容量：先晶后胶，先快后慢 林格液、盐水、血浆 抗休克 ·升压药物：多巴胺40mg+10%GS 250ml ivdrip 间羟胺40mg+10%GS 100ml ivdrip ·纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml ivdrip 防治DIC ·纠正心衰：西地兰0.2-0.4mg iv
·重度子痫前期 ·各种休克
·重症肝炎 ·严重感染
高危因素 ·羊水栓塞 ·急死胎
·胎盘早剥 ·稽留流产
临床表现 ·多脏器、多部位自发性出血、紫绀 ·溶血症状、黄疸 ·栓塞症状、呼吸困难 ·少尿、无尿
·循环障碍、休克
诊断标准（三项以上异常） ·血小板<100×109/L ·纤维蛋白原<1.5g/L或>4g/L ·凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上 ·3P（+）或FDP>20mg/L 凝血时间缩短 凝血酶原时间缩短 纤维蛋白原增多 血小板<100×109/L 凝血时间延长 纤维蛋白原降低 凝血酶原时间延长 D-二聚体阳性 凝血酶原时间延长 FDP>20mg/L 凝血酶时间延长 D-二聚体阳性 肝素12.5mg+10%GS 250ml30分钟滴完
产科抢救小组成员职责分配图
指挥者 全面掌握病情，决定抢救级别，作出决定，总结病 情，具体下达医嘱
操作者2-3人
A.执行具体造作， 如上台手术，阴道 操作等处理； B.落实医嘱实行， 何时执行； C.进行家属谈 话。
检测记录者
A.床旁全程陪护 观察生命体征、出 血量、尿量、子宫 高度等； B.及时收集汇报 各种信息如输血量、 补液量等； C.记录以上的 处理过程，书写医 嘱及抢救记录； D.完成交班任 务。
镇静 利尿 预防感染 纠酸
·地西泮：10mg iv 慢，24h总量不超过100mg ·呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用） ·选用肾毒性小的广谱抗生素（首选头孢类） ·5%碳酸氢钠250ml ivdrip
·控制抽搐2h后终止妊娠，剖宫产为宜 产科处理 ·临产血压控制不好，有自觉症状者剖宫产终止妊娠 ·临产一般状态好，缩短第二产程，严密监护
H=寻求帮助 Help(call for additional assistance) E=评估是否要会阴切开排空膀胱 Evaluate for episiotomy L=抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 Legs(McRoberts Maneuver) P=耻骨上加压 Pressure(suPrapubic) E=手进入阴道 Enter the vagina R=收后臂 Remove the posterior arm R=翻转病人 Roll the patient(two hands and knees) 并发症 母亲 新生儿 ·软组织损伤 ·臂丛神经损伤 ·肛门括约肌损伤 ·锁骨骨折 ·产后出血 ·肱骨骨折 ·子宫破裂 ·胎儿酸中毒 ·耻骨联合分离 ·缺氧性脑损伤
呼救 建立通道 心电监护
积极处理第三产程 2小时出血大于400ml
启动一级急救预案
出血量500-1500ml
启动二级急救预案 病因治疗
抗休克治疗 宫缩乏力 合理分工，及时记录 吸氧 监测：出血量、生命体 征、 尿量、血氧饱和度、 生化指标等 补充血容量=丢失量3倍 失血量 晶体 胶体 血 <20% 2 1 20-40% 3 1 1 40-50% 3 1 2 >50% 3 1 2 地塞米松20mg 静推 按摩子宫 促宫缩剂 宫腔水囊 宫腔填纱 B-Lynch缝合 血管结扎 介入治疗 产道裂伤 缝合裂伤 清除血肿 恢复解剖 结构
预防肾衰竭
·呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）
预防感染
·选用肾毒性小的广谱抗生素（首选头孢类） ·产前：宫口未开或未开全 剖宫产 无产后出血 继续保守治疗
产科处理
·产时：宫口开全 产钳助产 及胎盘残留行子宫切除术 ·产后：无产后出血继续保守治疗
产后出血
除外软产道撕裂
妊娠期高血压疾病
DIC筛查、输血全套、血 型、肝肾功电解质、Mg2+ 心电图、B超（产科 肝胆 胸腹水）
妊娠期腹痛
B超（产科、 相应部位 阑尾/ 肝胆 盆腔等）。
妊娠期阴道出血
阴道窥诊、B超、 DIC筛查、血型、 备血、输血全套。
胎儿窘迫
胎心检测 血型Biblioteka Baidu备血 B超
产后出血
A.执行遗嘱，准 备器械，配合手术； B.取血，送血标本； C.做好护理记录。
高危因素
·心脏病史 ·产后出血
·妊娠期高血压疾病 ·输血输液过多过快
·严重贫血 ·严重感染
·双胎 ·高热
临床表现
·呼吸困难 ·粉红色泡沫样痰 ·紫绀苍白 ·大汗烦躁 ·双肺干湿啰音 ·脉搏细速
·呼救
·强迫体位 ·少尿 ·血压变化
·皮肤湿冷 ·意识障碍
·建立通道（静脉通道，吸氧，留置导尿管等）
·心电监护
是，与母 亲在一起
常规护理： · 保持体温 · 清理呼吸道 · 擦干 · 评估
否
否
30S
呼吸困难 或持续紫绀？ 是 清理气道 氧饱和度监测 考虑正压给氧或 持续气道正压通气
60S
否
复苏后护理
考虑 低血容量 气胸
生后导管前氧饱和度标准： 1min 60%-65% 4min 2min 65%-70% 5min 3min 70%-75% 6min
Ⅱ
准备母儿 抢救设施 督促手术 器械到位
Ⅲ
术前准备 兼外巡回 配血取血 送血标本
Ⅳ
病情观察 与监测 配合抢救
通知护士长或 值班护士长 （夜间）协调
协助病人 进产房手 术室
通知儿 科医师； 协助新 生儿复苏
床旁记录
·前置胎盘 ·多胎妊娠
·胎盘早剥 ·滞产
·羊水过多 ·急产
高危因素 ·巨大儿 ·妊娠期高血压疾病 ·严重贫血 ·全身性疾病等导致出血倾向
汇报上级医师
病情平稳未危及 母儿生命 收住院治疗
初步诊断
启动绿色通道
临产进入活跃期， 短时间内可分娩 ·电话通知产房准 备接病人； ·准备分娩床及接 产包； ·准备新生儿复苏 设备及用品； ·通知新生儿科医 师到场。
危及母儿生命通 知三线或科主任
有严重的内外科并 发症。
值班二线医师出外 产科异常情况
说明： 1.人员充足时，每种角色可由多人承担。 2.人员紧张时，一人需承担多个角色。 3.具体角色分配由指挥者确定，各司其职。
注释： 红色：病情危重 蓝色：处理措施 黄色：病情评估 绿色：病情平稳
产科抢救小组成员职责分配图
急诊患者就诊 ·详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录 ·监测生命体征、采集血液标本（血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本） ·积极抢救失血性休克：建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶
基础治疗
利尿
扩管
强心
产科处理
·阴道分娩者，严密监测产程，适当缩短产程，适当缩短第二产程 ·适当放宽破宫产指征
准备物品 抢救车、治疗盘、 听诊器、血压计、 电筒、纱布及弯 盘、简易呼吸器、 记录单 去枕平卧解开患 者上衣，松裤腿 放置复苏板上， 两手交叉定位于胸 骨切迹上2指，双臂 肘关节伸直，按压 胸廓下陷最少5cm 按压频率最少100次 /分，连续按压30次
沟通者1-2人
A.对内联系手 术室，检验，输血， 药物等事宜； B.对外联系会诊， 通知上级，与家属 沟通； C.关键性谈话 由上级医师进行， 配合记录。
麻醉者
A.进行手术麻醉， 气管插管及呼吸及 应用； B.动、静脉置管， 输血补液； C.心肺复苏等； D.术中监测生 命体征。
护理者2-3人
A.执行遗嘱，准 备器械，配合手术； B.取血，送血标 本； C.做好护理记 录。
出生
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？ 保持体温、清理气 道（必要时）。擦 干身体，给与刺激 心率<100次/min 呼吸暂停或喘息样 呼吸 是 正压通气 氧饱和度检测 心率<100次/min 是 矫正通气 心率<60次/min 是 考虑气管插管 胸外按压 与正压通气配合 心率<60次/min 是 静脉肾上腺素
75%-80% 80%-85% 85%-95%
矫正通气步骤 如胸廓起伏不 好给气管插管
识别
·胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） ·轻轻牵拉不能娩出 ·开始HELPERR
高危因素 ·肩难产史 ·妊娠期糖尿病 ·过期妊娠 ·巨大儿 ·母亲身材短小 ·孕前超重及体重增加过多 ·骨盆解剖异常 ·第一产程延长或产程停滞 ·第二产程长 ·第二产程胎头原地剥露 ·阴道器械助产
产钳阴道助产
臀高头低位 脐带对侧俯卧位 经阴道上推先露
停缩宫素 硫酸镁负荷量 抑制宫缩 宫内复苏
抗感染
紧急剖宫产
产房急诊剖宫产
指征： 脐带脱垂 羊水栓塞 产前大出血 胎儿窘迫（Ⅲ类监护）
产房医生
产房护士（职责及分工）
求 助 报 二 线 家 属 谈 话
积 极 术 前 准 备
催 促 化 验 结 果
Ⅰ
待产室通知手术室： 1.互报姓名 2.讲明手术指征 3.说明手术地点
需要紧急手术的患者，快速做好手术准备，通知值班医生直接到手术室， 并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分钟内出具常规检验报告， 60分钟内出具生化、凝血结果，配血申请30分钟内完成。药房在接到处 方后优先配药发药。
报告三线医师、总 值班，联系转综合 医院
胎心率改变 阴道检查 脐带脱入阴道 先露前侧可触及脐带 呼救 吸氧 建通道 脐带脱垂 5-8分钟可经阴道分娩 脐带脱垂 脐带脱垂 电话通知手术室
高凝期
消耗性低凝期
补充凝血因子（新鲜 冰冻血浆、血小板、冷沉 淀、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原等） 6-氨基已酸4g 静滴 氨甲环酸0.25g入壶 止血芳酸200mg入壶
纤溶亢进期
改善器官功能给氧、抗休克、利 尿、纠正酸中毒 病因治疗、处理原发病
·呼救 ·心电监护 ·清理呼吸道
·建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等） ·分工记录 ·侧透平卧 ·置开口器 ·避免声光刺激 ·预防坠地外伤、唇舌咬伤