化疗药物的应用及护理

（5）化疗治疗期间评估：观察注射部位周围组 织的肿胀大小、疏松度、皮肤颜色、针眼及 周围静脉色泽、疼痛情况。 （6)化学治疗后的评估：根据化疗药物的刺激 强度，连续3—7天观察患者注射部位的皮肤 颜色、肿胀大小、疼痛以及沿针眼周围静脉 的色泽等反应。
2、化学治疗静脉的合理选择 （1）按照由小到大、由下到上、由远端到近端 的原则，选择手背、前臂充盈弹性好、直、 粗、静脉瓣少，无硬结、无压痛、无损失、 易固定的静脉。左右侧交替使用，保护静脉 。
手 套
建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）
通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药
物沾污则需要及时更换手套
在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手
化疗职业暴露防护
• 防护操作规程
– 防水性防护衣、一次性口罩帽子、 戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套； – 操作台铺一次性防护垫，操作完毕 后更换； – 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底， 垫纱布后打开；
化学治疗静脉的管理
（一）、化学治疗静脉的评估 （1）了解患者是否有静脉化学治疗史，曾使用 过的穿刺部位，应尽可能的不重复。 （2）了解患者的疾病史：上腔静脉压迫症、乳 腺癌根治术后、脑肿瘤肢体偏瘫者。 （3）了解患者肢体既往损伤史，有无A-V瘘管 ；是否做过放射治疗；肢体皮肤是否受过损 伤。
（4）局部静脉评估： ①血管的解剖位置及侧支循环情况； ②血管的弹性及充盈程度； ③血管的静脉瓣情况； ④血管的穿刺化学治疗史及局部毒性反 应史。
化疗药物常见的不良反应
1.骨髓抑制。 2.胃肠道反应。 3.肝肾损伤。 4.出血性膀胱炎。 5.心肺毒性。 6.神经毒性。 7.静脉炎和局部组织坏死 8.其他不良反应
化疗药物使用顺序
原则：止吐药—普通液体（20-30分钟）—化疗 药—普通液体—止吐药（必要时） 化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。 化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如 环磷酰胺—阿素类—等渗液体。刺激性强的药物 上午输注；阿霉素类、长春新碱。 注意：长春新碱用后6~8小时再用环磷酰胺可增 效。甲氨蝶呤用后4~6小时再用氟尿嘧啶可增效。 化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电 图。
占9.6% (16 家)
62%的医院护士操作时没有穿隔离衣
化疗职业暴露的危害
• 接触途径
–手被污染——口摄入 –呼吸道吸入粉末 –皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）
配置过程中产生药物的气雾
化疗职业暴露防护
• 操作人员防护要求
– 戴圆帽 – 穿防水隔离衣或防水围裙 – 戴十二层纱以上口罩 – 护目镜 – 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）
（2）静脉冲入（静冲）法：应用强刺激性药物 时，为预防药物外漏，减轻药物对静脉刺激 的给药方法。首先建立静脉输液通道，待滴 注通畅后将稀释化学治疗药物，由莫菲滴管 侧孔冲入。当采用联合用药时，需防止两种 药物相混，一般应间隔20~30分钟。
（3）静脉点滴（静滴）法：将药物稀释后加入 液体中静脉点滴注入，以此维持血液中有效 药物浓度，按医嘱准确掌握滴速。 2、肌内注射（肌注） 肌内注射适于对组织无 刺激性的药物，如噻替哌、阿糖胞苷等。应 备长针头，肌注宜深，以利于药物的吸收。 丙酸睾酮为油类制剂，吸收差，应制定计划 ，轮换注射部位并记录。
化疗药物的应用及护理
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1.ONE
化疗药物
2.TWO
化疗职业防护
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化学治疗的定义
• 广义的化学治疗由德国Ehrlich于1909年 首先提出，指对病原微生物/寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物 治疗的方法。 • 狭义指对于肿瘤的化学药物治疗。
化疗的起源
• 40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短 了3／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶 解耗时太长(40～50分） • 60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含 量明显下降，仅为20℃含量的85％～90％。 • 因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 ℃为宜
• 溶解后环磷酰胺在不同条件下贮存，随着温 度的升高和放置时间的延长，环磷酰胺含量 逐渐降低而避光放置24 h后含量降低不明显 。 • 表明环磷酰胺对光和热均较敏感，配伍后应 避光低温保存。 • 常温下用振荡器溶解后测定其含量，并与在 20℃时溶解后的含Leabharlann Baidu比较，无明显变化。 • 表明药物振荡器对环磷酰胺有很好的助溶作 用。
（2）强刺激性药物应避免在手背静脉网进行化 学治疗，宜选择前臂最容易穿刺的大静脉， 避免选择靠近肌腱、韧带、关节、易滑动的 部位穿刺。
（3）除上腔静脉压迫征患者外，一般不选择下 肢静脉化学治疗。 （4）避免在同一部位反复穿刺或24小时内在被 穿刺过静脉穿刺点的下方选择穿刺点。穿刺 过程中尽量一次性成功，避免针头在组织中 反复探找静脉，以免划伤血管，造成渗漏。 （5）建议采用PICC给药。
环磷酰胺
• • • • CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周 胃肠道反应：停药1~3天后消失 经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎
• 水溶液仅稳定2~3小时,现用现配 • CTX溶液配制以水浴温度40℃助溶，8和20℃避光 保存 最佳
韩江敏，温度对环磷酰胺注射液配制及配伍后稳定性的影响。医药导报, 2007(4): 435-436
化疗职业暴露防护
–完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；
–备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行 集中处理；
– 药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒 出后应用湿纱布轻轻擦拭；
化学治疗药物的给药途径
（一）化学治疗给药途径 1、静脉注射 为最常用的给药途径 （1）静脉推注（静推）法：用于一般刺激性药 物。其操作方法为先用抽取生理盐水或葡 萄糖液的注射器进行静脉穿刺，确保针头 在血管内后，换上已抽好待注射的化疗药 物的注射器，进行推药。注射时速度宜慢 ，要确保针头在静脉内，应定时检查回血 情况。
3、口服 口服药物需装入胶囊或制成肠溶剂， 以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止药物被 胃酸破坏。 4、腔内注射 腔内给药主要用于癌性胸、腹水 、心包积液、膀胱癌等。 5、皮下植入 常用于氟尿嘧啶等专用植入剂。 双上臂内、外侧，双下腹部腹壁等可作为植 药区域。
6、动脉插管 动脉注药用于某些晚期不宜手术 或复发而局限性肿瘤。可直接将药物注射供 应肿瘤的动脉内，以提高肿瘤局部药物浓度 和减轻全身性毒性反应。 7、鞘膜内给药 可将抗癌药物持续注入脑脊液 。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或其他 实体瘤的中枢神经系侵犯。
化疗血管的选择
• • • • • 避免在一根血管反复穿刺 前臂＞手背＞手腕＞肘窝 尽量不使用下肢静脉化疗 避免在患肢输注化疗药 避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新 穿刺 • 穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉
化疗血管的选择
• 血管条件差的使用中心静脉置管 • 由远及近交替使用血管。
钢针零容忍！
多柔比星
• ADM、阿霉素 • 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2） • 消化系统反应、骨髓抑制、脱发 • 红色尿 • 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 • 外渗组织坏死
表柔比星
• EPI，表阿霉素 • 心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心脏 毒性主要引起左心室功能降低 • 骨髓抑制、脱发、消化道反应 • 外渗组织坏死、延迟性回忆性反应、蜂窝组织炎 • 氯化钠溶解 • 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素
• 化疗药物外渗的表现 • 输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结 →溃疡 • 静脉炎的防治 • 重在预防！ • 预防措施 • 核心---避免或减少静脉刺激 • 2009版输液指南建议输液时间超过4小时的不使用钢针 • 化疗药物尽量从中心静脉输注（CVC PICC) • 无法从中心静脉输注时使用留置针，选择粗直弹性好静 脉，当天穿刺、当天拔除。 • 注意滴速、前后冲管，加强巡视。 • 刺激性化疗药物0外渗
1、白细胞总数低于4,0×109/L或血小板计数低于 80×109/L者。 2、肝、肾功能异常者。 3、心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 4、一般状况衰竭者。 5、有严重感染的病人。 6、精神病病人不能合作治疗者。 7、食管、胃肠道穿孔倾向的病人。 8、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。
长春新碱
• VCR
• 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠 梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂 量有关 • 腹泻、口腔炎、腹痛 • 骨髓抑制 • 血栓性静脉炎；外渗：8.4%碳酸氢钠解毒 • 与MTX合用：先用VCR，后用MTX
门冬酰胺酶
• • • • ASP 注射用水溶解，不可摇动 使用前先做皮试，观察30分钟 过敏反应：多次反复注射者，皮试阴性者也 可能过敏。表现为：突然发生的呼吸困难、 关节肿胀、皮疹、瘙痒、休克 • 肝损害，急性胰腺炎
• HD-MTX-CF-R疗法 • 即大剂量甲氨蝶呤与亚叶酸钙疗法 • HD-MTX定义：指一次使用剂量比常规 大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上的 MTX静滴，一般点滴4～6小时。 • 目的：使MTX进入细胞内的数量增加； 血浆药物浓度增加还可以扩散到血运较 差的实体瘤中；通过血脑、血-房水、血生精小管等生理屏障，提高疗效。
•
六、辅助药
• 止吐药：托烷司琼、阿扎司琼、昂丹司琼 • 亚叶酸钙 • 美司那
化疗职业暴露与防护
国内护士化疗防护现状调查
调查单位: 国内167家医院
化疗药集中配置的医院只占4.8%
只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家) 在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符合防护要 求的设备 (8家) 化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅
4、药物外渗的处理 （1）如果疑有外渗，应立即停止输注，用空注 射器在静注给药部位尽量抽吸； （2）及时用2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地 塞米松5mg作环形封闭，强刺激性药物建议 局封3天，每8小时1次；一般药物局封1次， 封闭范围大于渗漏区域；
（二）化学治疗药物外渗的正确处理 1、药液外渗的原因： （1）长期静脉给药导致静脉炎； （2）各种穿刺损伤，如针尖刺破血管或针尖 斜面未完全进入血管腔；穿刺针固定不牢 固；拔针压迫时间不够；患者血管硬化及 合作差等。
2、药液外渗的临床分期： Ⅰ期局部组织炎性反应期：见于早期，局部 肿胀、红斑、持续刺痛； Ⅱ期静脉炎性反应期：见于渗漏后2—3天， 沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿 大、疼痛，可出现发热； Ⅲ期组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成 累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
• 第二次世界大战期间，一艘载有化学物 质的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤 的海员接触了芥子气，意外获得了缓解
细胞毒类
细胞毒类
作用于DNA的药物
影响核酸合成的药物
细胞 毒类
作用于核酸转录的药物
拓扑异构酶抑制剂
作用于有丝分裂M期，干扰微管蛋白合成
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化疗的禁忌症
甲氨喋呤2
• 骨髓抑制：白细胞血小板减少 • 皮疹、皮炎、脱发 • 鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、头 痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐 • 氯化钠或葡萄糖氯化钠 • 水化，CF解救 • 与氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小时候再使用 5-FU，可协同作用
依托泊苷
• • • • VP-16，足叶乙甙 静脉、口服 骨髓抑制：白细胞减少，7~14天 静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血 压、喉痉挛等 • 脱发、恶心、呕吐
阿糖胞苷
• • • • Ara-C 细胞周期特异性药物 静脉、皮下、肌肉、鞘内 阿糖胞苷综合征：用药后6~12小时，骨痛、 肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛 发红 • 局部血栓性静脉炎
甲氨喋呤1
• 氨甲喋呤，MTX，细胞周期特异性药物 • 静脉、肌肉、动脉、鞘内 • 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或 出血性肠炎 • 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳 酸氢钠碱化尿液 • 少数有神经毒性（注射DXM）、肺毒性