常见化疗药物的应用和护理

常见化疗药物的应用和护

理

Prepared on 22 November 2020

特殊化疗药物应用的观察及护理

一、烷化剂：氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺（氮芥衍生物）、异环磷酰胺（匹服平）

环磷酰胺（CTX）

1.在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液仅稳定2-3小时，故应在溶解后短期内应用。

2.可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水。大剂量用时得配合美司钠解毒。

异环磷酰胺（IFO）

1.一般用盐水配伍1000ml静滴3-4小时，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。美司钠与IFO的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小时静推。

2.神经毒性：肾功能不全和既往用过DDP的患者可有神经毒性，是由于IFO的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。

二、抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡培他滨（希罗达）、阿糖胞苷、吉西他滨（双氟脱氧胞苷、健择、泽菲）

甲氨蝶呤（MTX）

1.黄色至橙色结晶粉末，为叶酸类抗代谢药物。

2.VCR与MTX合用时，先用VCR,能阻止MTX从细胞内流出提高疗效。先用MTX后用5-Fu能增加细胞杀伤。先用MTX后用门冬酰胺酶，能降低MTX细胞毒性。

3.大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）：每次使用比常规剂量大100倍以上的甲氨蝶呤静滴，一般点滴4-6小时。HD-MTX可产生严重的甚至致命的毒性反应，因此在MTX点滴结束后必须采取解毒措施。

4.解救措施：CF解救（一般在MTX点滴结束后2-4小时或24小时开始，每6小时肌注或静注一次，连用12次）、水化、碱化尿液

吉西他滨（GEM）：

1.生理盐水或注射用水溶解，5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。

2.血管刺激性较大，应选择中心静脉或外静脉并使用留置针。

3.输注时间为30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。

4.血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。

5.可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。

6.可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。

7.约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。

8.可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。

9.与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。

三、抗肿瘤植物成分药：长春新碱、长春瑞滨（去甲长春花碱、诺维本、民诺宾、盖诺）、依托泊苷（足叶乙甙）、替尼泊苷（威猛、邦莱）、羟基喜树碱、伊立替康（开普拓、艾力）紫杉醇（泰素、紫素）、多西紫杉醇（多西他赛、泰索帝）

紫杉醇（PTX）为紫杉类植物中分离出的天然产品。含无水酒精。对酒精过敏者禁用。

1.生理盐水或5%葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。

2.输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。用药前要给予预处理（地塞米松、西咪替丁、苯海拉明）。

3.首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。

4.过敏反应：发生率39%，严重者2%。多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2~3分钟内

5.心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓。

6.神经毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点为特征的视神经障碍。

7.可出现关节肌肉疼痛。

8.与DDP配伍时，先用DDP会加重紫杉醇的主要毒性反应。

多西他赛（TXT）

1.应用所提供的溶媒溶解，然后以生理盐水或5%葡萄糖25oml稀释。

2.滴注时间为1小时。

3.过敏反应：发生率较紫杉醇低。滴注多西他赛之前需要预处理，用药前1天开始口服地塞米松8mg，12小时 1次，连用3天。轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等，严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。

4.体液潴留：主要表现为下肢水肿，体重增加，少数患者可出现鞘膜腔积液。激素的使用除预防过敏外，还有减少水钠潴留的作用，因此，不能随意将激素减量。

5.没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应

6.其他：肌肉关节痛、指甲改变等。

7.皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒，。

8.与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率；

9.与蒽环类药物联合使用时，先予蒽环类药物后给予多西他赛。

长春瑞滨：（NVB）

1..不能做肌肉、皮下或鞘内注射。避免药物外渗，正确选择静脉通路，使用生理盐水50-100ml稀释，并在短时间内静脉输入（10分钟）

2.静脉炎发生率很高，静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛，甚至可能出现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率相对较高。给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。深静脉置管给药是理智的选择。必须外周给药的病人，建议在用药前后给予地塞米松静脉冲入，并给予足够生理盐水冲管以尽量减少药物对静脉的刺激。

3.避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗。