暴发疫情的现场调查(20160520)
现场流行病学调查的步骤及案例分析
调查步骤
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调查了解当地基本情况
经了解该乡距该县城区82公里，全乡人口8162 人，辖11个行政村，是该县最偏僻的乡镇之一， 经济落后，交通不便。
该乡中学和中心小学两校共有学生801名（其 中住宿生618人），教师58人。中学有3个年 级12个班，中心小学有6个年级10个班，两校 相邻，共用食堂，教室通风条件良好，住宿条 件拥挤，学生宿舍通风和卫生状况一般。
28
优点
①、比病例对照研究能更直接、更有力地判断 病因假设和确定疾病的危险因素。
②、可以计算发病率、死亡率、相对危险度。
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缺点
①、比较适用于研究某暴露因素作用后短期内 出现反应的情况，而对罕见疾病、潜伏期很长 的疾病以及慢性疾病较不适用。
②、需要的样本量较大，观察的时间较长，费 时、费力。 ③、在一项研究中一般只能研究一种因素与 疾病的关系。
7
前往调查前需要了解
了解本次事件概况：
✓ “首例”病例或“首诊”医生 ✓ 已经开展调查情况（方法、结果） ✓ 已撰写的调查报告，上报反馈情况 ✓ 采取的初步措施及效果
了解调查中已或可能出现的敏感问题
8
2.核实诊断
n 目的 n 在于排除 –误诊 –实验室检测错误
n方法 –访视病例 –查阅医疗记录 –核实实验室检测结果
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8.实施控制措施
去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群
终止暴发或流行
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9.完善现场调查
补充调查
进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量 复访
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10.书面报告
书面报告
记录调查情况、结果及建议
种类
初步报告、进程报告和总结报告
现场暴发调查基本步骤
核实病例数 根据病例定义，确定病例后，计算病例数， 统计分析病例的时间、地点、和人群分布即通 常所说的三间分布是暴发调查中最基本、最重 要的任务之一。 通过对现场调查资料进行三间分布分析，详细 描述时间的基本特征，可以明确卫生事件所危 害的人群，并提出有关病因、传播方式及对卫 生事件的假设。
现场暴发调查处理基本步骤简介
建立病例定义 3.病例定义的分类 疑似病例 临床确诊病例 实验室确诊病例 4.病例定义的内容包括： 流行病学信息（时间、地点、人群、具备危 险因素或流行病学接触史等）；临床信息； 针对病因的实验室检测信息等。
建立病例定义 病例定义实例： 四川省人感染猪链球菌病暴发病例定义 “自6月份以来，在 YJ区或邻近农村地区, 与病(死)猪(羊)有过接触,急起发病并伴有 皮肤淤点、淤斑，可并发脑膜炎或感染性休 克等症状的病例。
编号
□□□□
发热持续 乏力□ 咳嗽□ 咽痛□
天 头痛□ 鼻塞□
□□
2．有无如下症状?（1 有，0 无） 畏寒□ 腰背酸痛□ 流鼻涕□ 结膜充血□ 四肢酸痛□
4．职业：1 教师 2 学生 3 集童 4 散童 5 农民
打喷嚏□
恶心□ 次/日
呕吐□
扁桃体肿大□
腹泻□，如腹泻，大便 3．有无并发症？______ 4．治疗情况： 用药种类： 用药天数： 五、实验室检测资料
现场暴发调查处理基本步骤简介
二、核实诊断
核实诊断 1.对病例进行核实 对进行报告的医疗单位所发生的病例进行核 实。根据国家“诊断标准”对病人的临床症 状、体征和实验室检验结果进行核实 2.确定是否是一起群体性的疾病，各病例之 间从三间分布看是否有流行病学的联系。确 定是否暴发并构成突发公共卫生事件。 3.调查走访暴发病例居住地及相关环境场所
现场流行病学暴发调查步骤xia[1]
![现场流行病学暴发调查步骤xia[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/54ea628402d276a200292edb.png)
进行系统搜索
Conduct systematic search: develop surveillance
利用多种信息源
Use multiple sources
列出排队名单
Construct a line list
D21
病例搜索可考虑从哪些途径？ 病例搜索可考虑从哪些途径？
流行病学曲线： 流行病学曲线： 用直方图描述时间分布的病例
存在可能导致增大报告的任何因素吗
Are there any factors that may have led to increased reporting
?
Is this really a single disease?
值得花时间或精力调查吗？
Is it worthwhile to investigate?
关联性的力度
Strength of the association
与其他研究的一致性
Consistency with other studies
接触在前，疾病在后
Exposure precedes disease
生物学上言之有理
Biological plausibility
计量-应答效应
Dose-response effect
病例对照研究设计
Cases Source Population Controls
Exposed Unexposed Exposed Unexposed
比较两组的暴露率，如果病例组暴露率> 比较两组的暴露率，如果病例组暴露率>对照组暴露 率，则认为因素的暴露与发病有关
病例对照研究的2× 表 病例对照研究的 ×2表
准备现场工作
Prepare for field work
登革热暴发疫情现场调查
• ①主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。 • ②若病例病毒血症期在本地，在本地发病十一天（最
短外潜伏期加最短内潜伏期）以后，对其发病期间活 动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一个月 （最长外潜伏期加最长内生输入性疫情
• 3．流行病学调查
登革热暴发疫情现场调查
登革热传染过程时间图
传染期
病毒在蚊虫体内繁殖 8-12 日
（发病前 1 天及后 5 天） 后再传染给健康的人
-1
57
17
-1 0
5
指示病例发病日
10
20
30
二代病例平均发病日
登革热流行预防关键
二代病例发病日（潜伏期 3-15 日31）
登革热流行过程时间图
内潜伏期
外潜伏期
时间 8~12 日 3~15 日
• “输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到 某地，对于该地来说，也是输入病例。
• 4．本地感染病例：
– 登革热病人发病前15天内未离开过本地区（以县 区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区， 其感染地点属于本地。
• 表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成蚊存
相关定义
• 5．登革热暴发：
– 一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中 的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集 体单位等），发生3例及以上登革热病例。
• 突发公共卫生事件相关信息——登革热
– 首次发现病例
• 县区内，年度内首例
– 1周内，1个县（市、区），发生5例及以上登革 热病例
登革热疫情调查处理（第二步） 实施控制措施
8~12 日 3~15 日
境外输入个案+ 蚊媒
健康的人 新个案+
暴发疫情调查全解
➢ 疑似病例（Possible/Suspect case ）：
2000年5月1-30日住在**县的发烧的学龄儿童
Not cases
疑似病例 suspect
可能病例 临床病例 确 诊 病 例 possible probable confirmed
暴发疫情的类型
流行曲线(epidemic curve)
以适当的时间间隔为横坐标，发生的病 例数为纵坐标，将病例发生的时间分布 绘制成直方图或线图，称流行曲线。
提示：疾病流行经过、疾病的潜伏期、 本次疫情的流行模式
1、同源暴发（common source outbreak） 指某易感人群中的成员同时或先后暴 露于某共同传染源或污染源而引起的 暴发。
暴露时间的确定
同源暴露，已知病原时暴露时间的推算：
1 中位发病日期（流行曲线高峰处）前推 一常见潜伏期。
2 首例发病日期前推一最短潜伏期，最后 一例发病日期前推一最长潜伏期，二者 之间可能为暴露时间。
例1：一次甲肝暴发流行，11月25日发现第一例 病例，12月8日-10日发病达高峰。试推算本次 甲肝暴发流行的暴露时间。（注：甲肝潜伏期 15-45天，平均30天）
4. 定义、计数、调查病例 9. 实施控制措施5. 确定三间分布来自征10. 交流调查结果
1、准备现场工作
➢ 各级疾控机构 ➢ 人员准备：现场调查组 ➢ 调查表 ➢ 执法文书 ➢ 宣传资料
2、证实暴发的存在
➢ 将目前的数量与以往基线进行对比 ➢ 观察到的数量超过了预计的数量 ➢ 排除可能导致报告增多的因素
发病时间(周)
5914例乙型肝炎的潜伏期
12
10
暴发调查报告
流感样病例暴发调查报告提纲及模板一、基本情况疫情发生地点的一般情况二、疫情发现报告情况介绍疫情发生、发现的经过三、流行病学调查（一）三间分布 1. 临床症状 [附图或表] 2．时间分布 [附图或表] 3．人群（性别、年龄、职业）分布 [附图或表] 4．空间（居住地/教室分布、家庭聚集性）分布 [附图或表] （二）相关因素调查与分析 1. 居民居住条件： 2. 禽畜饲养情况： 3. 疫苗接种情况：4. 学校科室等人口密集场所通风状况：四、实验室检测标本采样分数、（阳性标本数）、采样类型、采样和送检日期、检测方法和结果。
五、初步分析结合病例的临床症状体征、流行病学资料及实验室初步检测结果六、已采取的措施七、存在问题八、下一步工作建议关于xx市xx镇xx小学一起流感暴发疫情初步调查报告200x年x月x日下午，xx疾控中心接到xx市疾控中心报告：自x月xx日以来，xx市xx镇xx小学学生中陆续有流感样病例发生；截至x月xx日，共发病xx例。
为进一步掌握疫情动态与趋势，控制疫情蔓延，我疾控中心派出流行病学专业人员x人于x月x～x日到现场调查处理工作，现将调查处理情况汇报如下：一、基本情况xx镇xx小学地处xx镇xx村，距离xx市约公里，学生来自xx村n个自然村以及邻近hp村的1个自然村。
该校共有6个年级，12个班，在校学生776人，教师27人。
学校课室较拥挤，卫生状况较差，通风情况一般。
学校无食堂及宿舍，学生在家住宿及用餐。
学校无校医，学生有病通常在村医处就诊。
xx村共有n个自然村，人口约xxxx人，村民以种田为生。
该村饮用水以井水为主，村中垃圾、污水较多，村民卫生习惯较差。
部分村民家中散养家禽，无集中养殖。
村民居住环境拥挤，卫生状况较差，通风差。
村内有n个村医站，由于村庄偏僻，交通不便，平时村民到村医站就诊。
二、疫情发现报告情况200x年x月x日上午10时，xx镇xx小学发现近几天学生缺勤人数增加明显，由班主任家访及电话询问多名学生出现感冒症状，遂向xx镇中心小学报告。
暴发调查的实施步骤
暴发调查的实施步骤引言在公共卫生事件中，如疫情爆发或食品中毒事件，进行暴发调查是十分重要的。
通过对疾病暴发的调查，可以帮助我们了解病因、传播途径以及采取有效的控制措施。
本文将介绍暴发调查的实施步骤，帮助相关人员掌握暴发调查的基本流程和方法。
步骤一：确定调查目标和假设在进行暴发调查前，首先需要明确调查的目标和假设。
目标是明确我们希望通过调查获得的信息，假设则是我们对暴发原因和传播途径的初步猜测。
在确定调查目标和假设时，需要考虑以下几个因素： - 根据暴发的病例特点，确定病因的可能性； - 考虑暴发可能的传播途径和风险因素； - 考虑人群的行为特征和生活习惯。
步骤二：设计调查方案在确定调查目标和假设后，我们需要设计一个科学合理的调查方案。
调查方案需要包括以下要素： - 调查的人群和样本选择方法； - 调查的时间和地点； - 调查的方法和工具； - 数据收集和分析的流程。
调查方案设计时需要充分考虑实际情况，合理利用有限的资源，确保数据的准确性和可信度。
步骤三：数据收集在进行暴发调查时，我们需要收集相关的数据来进行分析。
数据收集的方法可以包括： - 问卷调查：通过编制调查问卷，采访受访者来收集他们的个人信息和暴露情况； - 病例调查：对疫情爆发的病例进行详细调查，包括患者的病史、症状、就医情况等； - 环境调查：对疫情暴发地点进行环境调查，包括水源、食品供应链、工作场所等。
数据收集时需要规范操作，确保数据的准确性和一致性。
步骤四：数据分析在收集到数据后，我们需要进行数据分析以找出病因和传播途径。
数据分析的方法可以包括： - 描述性统计：对收集到的数据进行整理和汇总，计算各项指标的频数、比例等； - 假设检验：对不同因素进行比较和分析，如病例的性别、年龄、生活习惯等； - 聚类分析：通过对数据进行分类，寻找不同因素之间的关联性。
数据分析的结果需要进行验证和解释，确保推断和结论的科学性和可靠性。
步骤五：制定控制措施根据数据分析的结果，我们可以制定相应的控制措施来预防疾病的传播和暴发。
登革热暴发疫情现场调查、控制技术.ppt
疫情控制
发生本地感染病例或暴发疫情时
2.现场调查
• （1）初步核实疫情 • （2）调查准备 • （3）个案调查 • （4）采样送检 • （5）确定病例定义 • （6）主动搜索和核实病例 • （7）流行因素调查 • （8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传 • （9）媒介状况快速评估
疫情控制
发生本地感染病例或暴发疫情时
»或在住处喷洒击倒杀虫剂或滞留杀虫剂。 »并在隔离室周围100米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊
孳生地。
• 采样：
»血清，急性期（即发病5天内）与恢复期血液5ml以上分离血清 送检。
疫情控制
发生输入性疫情
3．流行病学调查
• （1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活
动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等
2．现场调查
• （6）主动搜索和核实病例
»①发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学 观察15天
»②对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、 医院等）搜索可疑病例。
»③追踪可能的传染源。
对于指示病例、首例或首批病例发病前25天内
»④必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可 能感染的范围或隐性感染的情况。
2．疫区：
• 当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐性
感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。
»农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。 »在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区 »或者根据地理区域划定。
相关定义
3．输入性病例：
• 发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区（如东南
亚、南美等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。
»“输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对 于该地来说，也是输入病例。
突发公共卫生事件中暴发的调查步骤
2008年3月阜阳市连续报告3例学龄前儿童死 亡
•
同时，具有手足口 病临床表现的儿童 数量增加 报告来源：
•
•
临床医生
突发事件监测系统报告在一所农村寄宿 学校有142例副伤寒病例
• 时间：2004年12月3日
• 地点：广西省桂林市**县 • 报告来源：
中国突发事件监测 中国传染病监测系统 地方报纸
• • • • • 人口 原因和同时存在的因素 预期结果 剂量反应关系 时序性
– 在校学生因在11月10日至15日期间，饮用学校 给水系统中未烧开的水导致了11月20日至12月 15日间的副伤寒暴发
假设-学校饮用水导致的暴发
• 水灾之后 • 水未烧开或未消毒
• • • • • 学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水 教师自己烧饮用水未受感染 水灾距离暴发高峰期时间过长 水灾淡化了河水污染 高发病率与某种食物或水有关
调查暴发的11个步骤
准备现场工作 确认暴发存在 核实诊断 制定病例定义，搜索和访谈病例，填写一览表 描述人群、时间和地点分布特征 提出假设 通过分析性研究验证假设 根据结果再考虑，修正和再次检验假设 实施预防和控制措施 将调查结果进行汇报交流 继续监测，监控趋势和评价预防控制措施 时间
1 现场准备工作
搜索并识别病例
• • • • 努力找到所有的可能病例 进行系统搜索：建立监测系统 利用多种信息来源 将数据列成一览表
访谈病例（为形成假设提供思路）
• 得病之前你去过哪里？ • 得病之前你做过什么？ • 你的职业、收入、教育程度、日常活动等 等都是什么？ • 你知道还有谁患病？
现场卫生学观察
有些水明显是安全的
突发公共卫生事件中 暴发的调查步骤
突发公共卫生事件的现场流行病学调查步骤
突发公共卫生事件的现场流行病学调查步骤欧剑鸣突发公共卫生事件现场复杂多样，流行病学调查人员应根据现场的具体情况，遵循本文所述的现场流行病学调查步骤，才能够收集到较为完整的信息，进行有针对性的调查，提出特异的控制措施。
但并不是在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的实际步骤也可以不完全按照文中所提及的顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整。
1.准备工作准备工作包括在突发公共卫生事件发生之前和突发公共卫生事件发生时所进行的工作。
在事件发生之前，应准备各类突发公共卫生事件的应急调查预案，在突发公共卫生事件发生时，应成立现场调查组赴现场调查。
现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、实验室和临床医学等专业人员，必要时还应增加其他卫生专业和管理人员。
现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。
现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：相关调查表（有时需要在现场根据初步调查结果现场设计调查表用于调查）和调查器材、现场预防控制器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）、电脑、照相机和个人防护用品等，适合的交通工具对于现场调查也必不可少。
2.核实诊断调查组到现场后，通常先到收治患者的医疗机构了解情况，收集病人的基本情况，如年龄、性别、地址、职业以及发病日期，对流行做出简单描述。
同时，收集病人的症状、体征和实验室资料。
在调查时，如果疾病是经水或食物传播的，则要询问接触的频率、时间及性质。
如果疾病自然史是未知的或不能做出适当的定义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问题。
根据病例的临床表现、实验室检查、与流行病学资料相互结合进行综合分析做出判断。
核实诊断可以通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行。
核实诊断应包括相应信息的收集，尤其是疾病的特征，从而为明确流行自然史提供线索。
霍乱暴发疫情调查
霍乱暴发疫情调查一、背景介绍霍乱是一种由霍乱弧菌引起的急性传染病，主要通过水源污染传播。
近期，某地区发生了霍乱暴发疫情，为了及时控制疫情蔓延，需要进行全面的调查和分析。
二、调查目的1. 确定霍乱疫情的暴发范围和传播途径。
2. 分析疫情暴发的原因和影响因素。
3. 评估当前的防控措施的有效性，并提出改进建议。
三、调查方法1. 数据采集：采集相关地区的疫情报告、医院病例记录、水质检测数据等。
2. 实地调查：走访疫情暴发地区，了解患者病情、就医情况，查看水源和卫生设施情况。
3. 问卷调查：设计问卷，调查居民的饮水情况、卫生习惯等。
4. 数据分析：对采集到的数据进行统计分析，利用流行病学方法分析疫情的传播特点。
四、调查内容1. 疫情暴发范围：确定霍乱疫情暴发的具体地点和范围，包括城市、乡镇、村庄等。
2. 疫情传播途径：调查患者的接触史、饮食史、水源情况等，分析疫情的传播途径。
3. 疫情暴发原因：分析疫情暴发的原因，包括水源污染、卫生设施不完善等因素。
4. 疫情影响因素：调查当地的卫生条件、医疗资源等，分析对疫情暴发的影响因素。
5. 防控措施评估：评估当前的防控措施的有效性，包括疫苗接种、饮水处理等措施。
6. 改进建议：针对当前的问题和不足，提出改进防控措施的建议，包括加强水源管理、改善卫生设施等。
五、调查结果与分析1. 疫情暴发范围：疫情主要集中在某城市的几个乡镇和村庄，共计发现100例疫情病例。
2. 疫情传播途径：通过调查发现，疫情主要通过饮用污染的水源传播，其中80%的患者均有直接饮用水源的习惯。
3. 疫情暴发原因：调查发现，该地区的主要水源存在污染问题，水质检测结果显示霍乱弧菌超标。
4. 疫情影响因素：该地区卫生设施相对滞后，医疗资源不足，加剧了疫情的蔓延。
5. 防控措施评估：当前的防控措施主要包括疫苗接种和饮水处理，但由于疫苗接种率较低，饮水处理设施不完善，防控效果有限。
6. 改进建议：建议加强水源管理和卫生设施改善，提高疫苗接种率，加大宣传力度，提高居民的卫生意识。
水痘暴发疫情,暴发调查方案
水痘暴发疫情,暴发调查方案篇一：流行性水痘暴发疫情调查方案0409流行性水痘暴发疫情调查方案××年××月××日××点××分，××疾控中心接到×××××××报告，×××××（地点）有××人出现水痘症状，同时参照国家突发事件相关信息报告标准于××月××日××点××分判定为水痘暴发疫情。
××疾控中心进行情况核实及初步了解后，制定本调查方案。
一、调查目的（一）深入现场，进一步核实疫情，尽快采取针对性控制措施，防止疫情的传播、蔓延。
（二）开展流行病学调查，全面掌握本次疫情的流行特征和暴发原因，完善并落实各项预防控制措施。
（三）进行总结、评估，科学分析问题，积累有关工作经验。
二、病例分类临床病例:根据接触史、特征性皮疹、瘙痒等症状诊断或者无其他明显致病原因的一种急性发作疾病，全身出现弥漫性的丘疹与水疱。
1.疑似病例：符合临床病例定义，但无血清学，病毒学或其他相关检验，并与其他疑似或确定病例无流行病学上之关联。
2.临床确诊病例：经实验室确认(不一定符合临床病例定义)，或符合临床病例定义且与其他疑似或确定病例有流行病学上之关联。
3.实验室确诊病例：从临床病例之中分离出水痘病毒，或比较病患急性期及恢复期血清中IgG抗体,结果有血清学上之显著意义，或血清学检验水痘IgM抗体呈阳性反应。
三、调查方法采用个案调查表或者一览表（附表1与附表2），由业务技术专业人员，按病例定义逐个核实和调查已报告的病例，进一步确证、核实疫情。
开展主动搜索。
对××××××××（水痘病例所在地医疗机构或社区人群开展主动搜索），填写附表3。
暴发疫情的现场调查(20160520)
早隔离 早治疗
疫苗等
9
病因判断的标准
关联的时间顺序
关联的强度
➢OR或RR ➢剂量-反应关系
暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应
关联的“特异性”
关联的时间顺序
关联的强度 关联的可重复性
关联的合理性 终止效应
10
第十页，共82页。
如何判断病原？
Henle-Koch原则
➢在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因） ➢在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因） ➢能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物
➢细菌涂片镜检 ➢电镜直接观察病原形态、鉴定 ➢病毒、细菌分离培养鉴定
➢抗原检测，如免疫荧光、PCR ➢血清学抗体检测
15
第十五页，共82页。
病原学假设思路 先常规
再少见
然后——新发
16
第十六页，共82页。
病原学病因与流行病学病因
都重要 但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流
政府重视、媒体关注、公众关心
27
第二十七页，共82页。
群体性不明原因疾病的特征
突发 要解决的问题出乎预料 应急 必须立即作出正确反应 现场 必须亲赴现场解决问题 限制 调查深度可能受限
28
第二十八页，共82页。
不明原因疾病暴发的特征
暴发初期：
➢临床医师不熟悉，不清楚诊断治疗方法
➢预防医生不熟悉，预防控制措施不精确
➢早期，及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、 流感或禽流感等
➢病因假设：禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等
➢2003年4月16日，WHO的实验室网络研究结果表明SARS-CoV符合 Henle-Koch条件
云南维西县猩红热暴发疫情调查
云南维西县猩红热暴发疫情调查一、背景介绍云南维西县位于中国云南省的西北部，是一个多山地区。
近期，该县浮现了猩红热疫情的暴发，引起了广泛关注。
为了及时控制疫情的蔓延，需要进行一次全面的调查，以了解疫情的来源、传播途径和影响范围，为制定有效的防控措施提供科学依据。
二、调查目的本次调查的目的是全面了解云南维西县猩红热疫情的相关情况，包括疫情的暴发时间、地点、病例数量、病例特征等，以及疫情的传播途径、影响范围和传播速度等。
通过调查结果，我们将能够更好地了解疫情的严重程度，并制定相应的防控措施，保障人民群众的生命安全和身体健康。
三、调查内容1. 疫情暴发情况a. 暴发时间：调查疫情的具体暴发时间，包括年、月、日、时分。
b. 暴发地点：确定疫情的暴发地点，包括具体的地理位置和相关场所（如学校、医院等）。
c. 病例数量：统计疫情暴发后的病例数量，包括确诊病例、疑似病例和死亡病例等。
d. 病例特征：描述病例的特征，包括年龄、性别、职业等相关信息。
2. 疫情传播途径a. 病原体分析：对病原体进行分析，确定猩红热疫情的病原体类型。
b. 传播途径：调查疫情的传播途径，包括直接接触、空气传播、飞沫传播等。
c. 潜伏期：确定疫情的潜伏期，即从暴露到浮现症状的时间间隔。
3. 疫情影响范围和传播速度a. 影响范围：调查疫情的影响范围，包括疫情的扩散情况和影响到的人群范围等。
b. 传播速度：统计疫情的传播速度，包括每日新增病例数量和传播指数等。
四、调查方法1. 数据采集：采集疫情暴发先后的相关数据，包括病例报告、医疗机构记录、流行病学调查问卷等。
2. 实地调查：前往疫情暴发地点进行实地调查，了解疫情发展情况，包括病例就诊情况、防控措施落实情况等。
3. 专家访谈：与疾病防控专家进行访谈，了解疫情的专业知识和防控策略。
五、调查结果分析根据采集到的数据和调查结果，进行疫情分析和评估，包括疫情的严重程度、传播速度、影响范围等。
同时，结合疾病防控专家的意见，制定相应的防控措施，以控制疫情的蔓延和减少病例数量。
现场流行病学调查的步骤及案例分析
2021/10/10
12
病例定义的应用原则
简单、易用、客观 分层次
疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病 例
现场调查的不同阶段
早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期－严格、特异性高－病因研究 后期－监测病例定义－监测的目的
2021/10/10
13
病例定义
确诊病例：2009年5月1日-30日居住于**县的 发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹 IgM阳性。
2021/10/10
病例数
空间分布
常见于
居住地点 工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点
2021/10/10
19
人群分布
分析患者的特征
年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描 述病例特有的特征
如果发现一个特别的特征，通常会对查找危 险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的 暴露因素
现场流行病学调查的步骤 及案例分析
2016年8月4日
2021/10/10
1
一、突发公共卫生事件的定义 二、现场流行病学调查的步骤 三、案例分析
2021/10/10
2
一、突发公共卫生事件定义
指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康 严重危害的重大传染病疫情、群体性不明原因 疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重 影 响公众健康的突发事件。
②、需要的样本量较大，观察的时间较长，费 时、费力。 ③、在一项研究中一般只能研究一种因素与 疾
相对危险度（RR）
是暴露组发病率（死亡率）与非暴露组发病率 （死亡率）之比。
RR=暴露组发病率（死亡率） ÷ 非暴露组发 病率（死亡率）
其含义是暴露于某因素的发病危险是不暴露于 该因素的多少倍。
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不明原因疾病暴发的特征
暴发初期：
➢临床医师不熟悉，不清楚诊断治疗方法 ➢预防医生不熟悉，预防控制措施不精确 ➢行政官员不熟悉，预防控制策略不正确 ➢公众得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌
哈佛大学MacMahon:
➢流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果关 联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X） 的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样 X就是Y的原因。
危险因素：使疾病发生的概率即危险升高的因素 概率论因果观
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➢病因假设：禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等 ➢2003年4月16日，WHO的实验室网络研究结果表明SARS-CoV符合
Henle-Koch条件
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不明原因传染病病原检测思路
排除法 直接查找 常用的病原学检测方法
➢细菌涂片镜检 ➢电镜直接观察病原形态、鉴定 ➢病毒、细菌分离培养鉴定 ➢抗原检测，如免疫荧光、PCR ➢血清学抗体检测
➢截止8月4日12时，四川
• 累计204例，死亡38例
• 资阳、内江、成都等12个市，37个县(市、区) • 131个乡镇(街道)，195个村(居委会)
• 平均每个乡镇有1.6个病例，平均每个村1个病例。 • 6月下旬开始，7月16日起增多，22日高峰 • 7月28日下降，8月4日以后，无新发 • 至8月20日，已治愈出院146例，现住院病例20例，病情稳定，无新发
《流行病学词典》
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什么是病因？
病因——引起疾病的原因 病因是为控制疾病服务的
➢流行病学病因
• 病因概念 • 病因推断
➢病原学病因
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流行病学病因定义
美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授 Lilienfeld
➢那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或 多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降
群体性、社会性、公众性 疾病或健康相关事件，也是社会事件
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不明原因
肺炎：
➢不明原因肺炎； ➢原因待查肺炎； ➢发热肺炎查因病例
腹泻：
➢不明原因食物中毒； ➢感染性腹泻（肠道传染病）； ➢食源性疾病
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载体 ？
宿主？
果子狸？ ？ 传染源
灭鼠
SARS病因链及 防控措施
院感 控制
野味 市场
重者
– 公众不安和焦虑情绪 – 诉讼和赔偿 – 对经济的打击 – 社会稳定 – 国家安全
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事件的共同点(3)
应急
➢必须尽快对事件做出正确反应 ➢在信息不完整的情况下 ➢必须亲自或派得力人员赴现场解决问题 ➢卫生部门、政府及其他部门
政府重视、媒体关注、公众关心
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群体性不明原因疾病的特征
• 首发症状为高热、乏力等流感样症状，伴恶心、呕吐 • 进而出现低血压、晕厥、休克症状，伴面部、上臂、胸部淤斑； • 临床检验：白细胞进行性增加、血小板进行性减少、尿蛋白增高
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问题？
这是一起传染病暴发？ 是否需要作进一步调查？ 如何调查？
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事件A
2005年，四川的“猪链球菌病”（至8月20日）
关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 终止效应
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如何判断病原？
Henle-Koch原则
➢在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因） ➢在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因） ➢能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验
动物患相同疾病 ➢能从患该病动物中分离到相同病原体
两个或更多的相互联系的同样的不明原因疾病的病例
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群体性不明原因疾病＝突发公共卫生事件
不同寻常的事件 新问题
监测不力 控制不力 突发公共卫生事件
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暴发疫情调查应急技术
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暴发调查目的
通过现场调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展
➢控制疾病进一步蔓延 ➢预防类似疾病暴发 ➢探索病因，获得更多关于疾病的信息 ➢加强或建立疾病监测系统 ➢提供现场流行病学培训机会
流行病学－实践
面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！
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案例1
2012年10月17日20：00时，某州CDC接到报告，该州某医院自 16日晚至17日连续收治了47例发热腹泻病例
病例均来自某中学 患者主要临床表现为发热、腹泻、腹痛
你作为专家，你怎么考虑？ 如你带队到达现场，你将从哪里着手调查？
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进一步的信息
与诊断及临床特征有关的信息：
➢主要临床症状体征、典型（严重）病例、诊断？ ➢临床化验？ ➢实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的
病原？实验室检测：常规、特异？ ➢用了什么治疗方法？有什么效果？
与描述流行病学有关的信息：
➢以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ ➢三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 ➢其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？
• 退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原 • 发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原
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什么是群体性不明原因疾病？
？？
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事件A
2005年7月11日
➢四川省资阳市某区CDC接到资阳市第三人民医院报告： • 收治1例疑似流行性出血热病人，流行病学不支持，请调查、 核实
➢区CDC当日至医院调查采集血样，7月12日送血样至四川省CDC 检测
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暴发调查处理原则 控制优先原则 实事求是原则 现场调查与实验室结合的原则
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暴发调查的步骤——8步
核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告
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基本思路
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进一步的信息
与可能病因有关的问题有：
➢肠道传播？ ➢食物中毒？ ➢近期有无共同的特殊的群体活动？
与管理有关的问题有：
➢当地已经做了什么工作？有什么效果？ ➢谁参加了调查？调查结果？ ➢当地的卫生官员认为发生了什么？
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病例定义
病例定义构成——三要素：
➢时间、地点、人群 ➢病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏
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建立假设并验证假设
假设包括
➢危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危 人群
假设特征
➢合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例
现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家
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What? Why?
Who? When? Where?
描述流行病学 分析流行病学
How to react?
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病原学假设思路 先常规 再少见 然后——新发
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病原学病因与流行病学病因
都重要 但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾
病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也 能有效控制
➢控制疾病发展 ➢预防疾病再次发生 ➢弄清不明原因疾病的病原需要时间
• 在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便 污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控 制该病
简单的流行病学方法
➢描述 ➢假设 ➢分析
临床与实验室检验
复杂的不明原因疾病
➢易感人群 ➢危险因素和暴露因素 ➢传播方式 ➢环境决定因素 ➢致病因子
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现场实际与科学性
最大限度的科学性
➢调查目的、设计、结论和建议
现场限制条件、社会压力和工作责任 协调各种利益冲突 能力和认识的局限性
➢YL县人民医院收治的一例住院肺炎病人发生死亡，因该病例病情进展很快， 病因不明，请求调查
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事件B
如果当时是您接到该报告，您觉得这是一件“大事”？
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两个事件的共同点(1)
突发
➢面对的问题具有突发性，什么时候都可能发生，难以预测，不可 “琢磨”
群体性
➢涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性
病原学病因
直接导致机体疾病 的致病因子
•生物的
• 细菌 • 病毒 • 寄生虫 • 阮毒体 •等
•化学的 •物理的
• 气象、地理、水质、大气污染、 电离辐射、噪音、振动
•社会心理的
• 社会/人口、经济、家庭、习 惯、兴趣、教育文化、医疗保 健、职业、政治、宗教、风俗 等
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寻找病因的指南
宿主病因 先天的：基因、染色体、性别差异 后天的：年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得
在突发事件调查处理中 快速准确的实验室检测
参考 确诊 进一步分析
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SARS的病因是什么？
流行病学病因？ 病原学病因？
➢感染性肺炎的致病原： • 包括细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等）、支原体、 衣原体、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病 毒等）、真菌
➢早期，及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺 综合征、流感或禽流感等
7月12日下午
➢区CDC接到资阳市第三人民医院报告： • 再次收治1例疑似流行性出血热病人，病危
➢实施调查过程中，第2例病人死亡
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事件A
医院回顾调查显示：
➢近半月来，市三院共收治4例类似病例，其中2例死亡，1例不详（自动离 院），1例在治疗中
➢病例均有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊肉史 ➢症状体征：
不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明的 疾病
➢由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为