苯扎氯铵溶液在慢性创面及感染肉芽肿的临床应用及观察

医学信息2014年3月第27卷第3期(下)Medical Information.Mar.2014.Vol.27.No.3

临床医学

收稿日期：2014-01-10

组织损伤后的正常反应是恢复组织解剖与功能完整性的一个及时有序的

连续过程。在临床上，根据愈合时间把创面分为急性和慢性两种。

在慢性创面中，这种有序恢复的过程受到干扰，愈合过程增长，最终导致解剖和功能上的缺陷，然而，确切的时间分界还不是很清晰，而且创面部位、发病原因以及患者年龄和生理条件的不同，愈合时间常不同。

慢性创面是一种长期消耗性疾病，一般认为在常规治疗下3个月以上不愈合的创面就是慢性创面。大多发生于烧伤，皮肤软组织缺损，糖尿病、外伤、血管硬化等严重慢性病的患者，如不及时治疗，很容易造成原发疾病的恶化，局部形成感染性肉芽肿，甚至危及患者生命，因此应引起足够的重视，尽早治疗。创面感染的防治是创面治疗的重要环节。目前由于局部和全身抗菌药物的应用，细菌耐药菌株不断出现，因此定期了解创面外用消毒剂的抗菌特性具有重要的意义。优可适?苯扎氯铵溶液是药典规定的，国内唯一一个可以应用在破损粘膜及创面的消毒药品，是一种广谱杀菌抑菌剂，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌和酵母菌都有良好的杀灭效果，由于其杀菌机制是作用于细胞表面使其结构破坏导致胞内物质外漏菌体死亡，因此不易产生耐药性。本临床观察通过对慢性创面及感染性肉芽肿扩创后外用优可适?苯扎氯铵消毒液（由汕头保税区洛斯特制药有限公司生产），观察其对耐药的金黄色葡萄球菌、不动杆菌、大肠埃希菌的灭菌作用。以期为临床慢性创面外用消毒剂的使用科学依据。1资料与方法

1.1一般资料2010年1月~2011年8月本院收治的慢性创面患者32例，

男22例，女10例，年龄5~60岁，平均27.5~32.5岁，其中足部创伤12例，四肢创伤16例，躯干创伤4例。1.2方法患者均系烧伤、皮肤软组织撕脱伤、糖尿病足等在外院换药3月以上不愈合，伴有创面大量分泌物，细菌培养均有耐药的金黄色葡萄球菌、不动杆菌、大肠埃希菌。患者入院后先对创面进行过氧化氢及生理盐水清洗，用0.1%苯扎氯铵溶液对慢性创面及感染性肉芽肿创面及创周皮肤湿敷，30min/次，2次/d 。待创周炎症控制后行创面的水肿肉芽及感染性肉芽肿刮除扩创，至创面与创周皮肤平齐，使慢性创面变为急性创面，然后换药，继续应用0.1%苯扎氯铵溶液对创面及创周皮肤湿敷，30min/次，1次/d 。经冲洗，湿敷换药后创面周缘上皮向中央生长，约经换药2～3w 创面愈合，愈合后创面皮肤充血消退，颜色为较正常肤色稍深的淡褐色,或呈略浅的粉白色。较前平坦，质地也渐趋柔韧,基底日益松动。2结果

慢性创面经扩创及湿敷、换药等综合处理后分泌物减少，周缘上皮向中央生长，愈合后创面上皮质韧，充血不明显。足踝感染性肉芽肿患者使用苯扎氯铵荣翻页湿敷2w 后，创面分泌物减少，开始愈合，湿敷一个月后创面完全愈合，几乎无充血现象，见图1。小腿气性坏疽患者使用苯扎氯铵溶液湿敷1w 后创面分泌物开始减少，起到清创的效果，湿敷2w 后创面感染物被完全清除，肉芽生长变好，愈合更快，湿敷后植皮后1w 伤口愈合，且无感染出现，见图2。

足踝感染性肉芽肿足踝感染性肉芽肿

苯扎氯胺湿敷2w 创面愈合苯扎氯胺湿敷愈合后1个月

图1

足踝感染性肉芽肿患者使用苯扎氯铵溶液后的愈合情况

苯扎氯胺湿敷后1w 苯扎氯胺湿敷后2w

苯扎氯胺湿敷植皮术后1w

图2小腿气性坏疽患者使用苯扎氯胺溶液湿敷后的愈合情况

3讨论

慢性创面是细菌繁殖的良好环境，

是发生局部和全身感染的主要因素，临床上引起慢性创面的病原菌主要是金黄色葡萄球菌、不动杆菌、大肠埃希菌。慢性创面感染是基础疾病、营养不良、严重创伤、血液循环障碍以及耐药菌株入侵等因素共同影响的结果，是外科临床常见病、多发病，其病因复杂、多样，病程长而反复，临床创面修复困难，少数慢性创面尚有癌变可能，是长期困扰患者及临床医务人员的一大难题具有复杂性与难治性。影响创面愈合的主要因素有：①创伤造成组织严重损伤或者缺损，破坏了皮肤这层保护屏障及微循环，延长了创面愈合时间，增加了感染机会。②感染有可能破坏皮肤局部组织，加重创面的缺血缺氧及坏死，进一步抑制了创面愈合。③小血管或微循环的病变，造成创面缺血和缺氧，阻碍创伤愈合，易引起并发感染。④血液和营养是影响创伤愈合的重要因素，一般认为严重周围血管、神经病变是糖尿病足主的要危险因素，这是一种血液和神经功能障碍的混合性溃疡病变。⑤炎性肉芽及纤维板形成也会影响慢性创面的愈合。发病时间越长，炎性肉芽及纤维板形成越严重，就越会影响或加重创面微循环障碍，造成局部创面缺血缺氧以及各种生长因子表达降低，感染几率大大增加，延缓创面愈合。

因此，慢性创面的处理和治疗，既要考虑宿主因素又要考虑环境因素，即内在因素和外在因素。如癌症、遗传等一些内在因素，其本身是难以控制的，但如营养缺乏、嗜酒、糖尿病等外在因素，我们可以通过调整饮食、

社会习惯以及

苯扎氯铵溶液在慢性创面及感染肉芽肿的临床应用及观察

王本峰，张振信，朱秀梅

（陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科，陕西西安710068）

摘要：目的观察苯扎氯铵消毒液对慢性感染性创面的杀菌及促使修复作用。方法对慢性创面及感染性肉芽肿扩创后外用苯扎氯铵消毒液，观察其对耐药的金黄色葡萄球菌、不动杆菌、大肠埃希菌的灭菌作用。结果0.1%苯扎氯铵溶液对慢性创面及感染性肉芽肿的高耐药细菌有明显的灭菌、减少瘢痕形成。结论0.1%苯扎氯铵溶液对慢性创面及感染性肉芽肿的高耐药细菌有明显的灭菌，缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量。关键词：慢性创面；苯扎氯铵；杀菌；促使修复；抑制瘢痕

The Clinical Application and Observation of Benzalkonium Chloride used in Chronic Wound and Infectious Granuloma

ZHANG Ben-feng,ZHANG Zhen-xin,ZHU Xiu-mei

(Shaanxi Province People's Hospital,Department of Burn Plastic Surgery Cosmetic Surgery ，Xi'an,Shaanxi 710068,China)

Abstract ：

Objective :To observe the benzalkonium chloride disinfectant on sterilization of chronic wound infection and promote healing.Methods :we used Benzalkonium chloride disinfectant in Chronic wounds and granuloma after debridement,and then observe the sterilization effect of Staphylococcus aureus ，bacillus ，Acinetobacter bactericidal action Escherichia coli that is drug resistant.Results :0.1%benzalkonium chloride solution has obvious effect on killing high resistant bacteria from chronic wound and infectious granuloma and educeing scar formation obviously.Conclusion ：0.1%benzalkonium chloride solution has obvious effect on killing high resistant bacteria from chronic wound and infectious granuloma ，Shortting the time of wound healing and improving the quality of wound healing.Key words ：Chronic wound;Benzalkonium chloride;Sterilize;Improving the appearance ；Inhibit scar 227