脑血管造影及分析-姜卫剑
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准备手术
穿刺步骤
常规脑血管造影的导管、导丝
正常脑血管造影的常规步骤
1、主动脉弓双斜位 2、颈总动脉正侧位 3、颅内前组动脉正侧位 4、椎动脉正侧位 5、颅内后组动脉正侧位 6、结合临床表现和有关检查结果,进 行多体位造影
一、正常主动脉弓造影
主动脉弓上血管变异
二、颈总动脉造影
三、颅内前组动脉造影
双侧颈内动脉闭塞后椎动脉代偿情况
Ⅱ型狭窄: VBA-ICA盗血
VBA 严重狭窄
或闭塞
ICA或MCA 脑供血不足
经PcoA获得 ICA血供
无VBA 供血不足
表现
Ⅱ型狭窄: ICA-ICA盗血
颈动脉闭塞 或严重狭窄
Willis环
病侧获得 代偿血供
对侧发生 供血不足
脑血管造影资料分析
责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价
当侧支血供为狭窄相应区域提供了 足够的CBF时，狭窄相应区域无缺 血表现
但提供侧支血供的相应区域可能发 生了供血不足表现（盗血综合症）
临床分型:
非症状性狭窄
症状性狭窄
Ⅰ型:狭窄血管供血区域缺血性症状
Ⅱ型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状
Ⅲ型：混合型或复杂型
亚型
A型:相应区域无梗塞,或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症 预计血管重建术后病人能获益
B型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄， 或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供
预计血管重建术后病人能部分获益
C型：相应区域大面积梗塞/严重残疾 或远端主干慢性闭塞，该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供
预计血管重建术后病人不能获益
Ⅰ型狭窄:颈动脉
颈总动脉、颈内动脉C1-C5段狭窄,>60%-70%
Ⅱ型狭窄: ICA-VBA盗血、MCA-VBA盗血
CA或ICA-C 1-6 闭塞或狭窄
“吸入”椎基底动脉血供 （经同侧PcoA）
ICA系统缺血 获得代偿
同侧颈外动脉代偿不足、 Willis环前部缺如或代偿差
椎基底动脉 供血不足
MCA主干闭塞 或严重狭窄
“吸入”椎基底动脉血供 （经同侧PCA）
MCA系统缺血 获得代偿
症状性脑动脉狭窄的临床分型
（试行） 首都医科大学附属北京天坛医院
姜卫剑
背景1:
缺血性脑血管病是人类最常见的致死和致残原 因
针对卒中危险因素的一级干预治疗已经取得明 显效果
脑动脉狭窄是卒中的独立危险因素 脑动脉狭窄的血管重建术正在逐步开展,CEA疗
效已得到公认，CAS正在被严格的检验 现代医学影像的迅速发展（CT、MR、PET、
Ⅰ型狭窄:基底动脉
BA中部狭窄
BA尖端或 PCA狭窄
双侧肢体无力或麻木, 复视，头晕，头部沉重感
表现同前,和不可抵御的睡意， 垂直性复视、眼睑下垂、不能 仰视 通常该部位的TIA系栓塞所致
锁骨下动脉 Ⅰ型狭窄:
Ⅱ型狭窄:锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉狭窄
椎动脉盗血
颈内动脉经PcoA 代偿不足
椎基底动脉 供血不足
LMA Classifications
Location
Morphຫໍສະໝຸດ Baidulogy
Access
Bifurcation Lesions:
合并Willis环代偿不足
栓塞性TIAs 栓塞性脑梗塞
低血流量性TIAs
一过性黑朦、 MCA区神经缺损
Ⅰ型狭窄:大脑中动脉
MCA狭窄合并ACA和/或 PCA软脑膜侧支代偿不足
低血流量性TIAs
MCA狭窄,纤维帽 破裂，血栓形成
复发性、刻板性、短暂性 MCA区神经缺损
血栓性脑梗塞
Ⅰ型狭窄:大脑前动脉
背景2:
已经提出的脑动脉狭窄分型均为形态学分型
1、 按狭窄严重程度分型(NASCET适用于颅外动脉） 轻度<30% 中度30%-70% 重度>70%
2、 按狭窄病变形态学分型（适用于颅内动脉）
A型病变
B型病变
C型病变
目前尚无合适的脑动脉狭窄的临床分型,简便 实用地解释临床表现和预见血管重建术的疗效
侧支循环评价
Willis 环 颅内外侧支 软脑膜侧支
WILLIS环:
颅内外交通:
软脑膜侧支:
脑血管造影资料分析
责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价
常用的ICA狭窄率测量方法:
ICA狭窄血管内治疗的 高危形态学
-狭窄段内有血栓 -闭塞 -线样征狭窄 -严重环状管壁钙化 -狭窄段扭曲/严重成角 -合并ICA分叉处闭塞和 出现烟雾血管
TCD、DSA），使得脑动脉狭窄的检出和CBF 定量、半定量分析成为可能
乙酰唑胺激发试验
Acetazolamide challenge test
临床价值:
评价脑血管储备和侧支循环是否充足。用于血管重建 术术前评估脑动脉狭窄病人术后能否获益。
评价方法：
先进行基础CBF检查,然后静注乙酰唑胺1.0gm,1520min后重复CBF检查,比较区域性的CBF变化(血流重 分配)。供血不足区由于有局部血管扩张，在基础CBF 时可以不显示异常。而在激发试验时，若靶区有足够 的侧支，区域性的CBF无变化；若侧支不足，则有明 显的区域性CBF减少，为激发试验异常。
ACA狭窄合并对侧 A1发育不良或缺如
PCA和/或MCA 代偿不足
低血流量性 ACA区域TIAs
Ⅰ型狭窄:椎动脉
1、VA狭窄合并 对侧狭窄、闭塞或发育不良 或对侧VA直接与PICA延续 2、PICA仅接受狭窄VA血供
VA狭窄
BA尖端或PCA栓塞, 脑干、小脑多发栓塞
低血流量性TIAs
发作性中枢性眩晕、 一侧身体或面部麻木、 构语障碍或复视
ICA分段:
*ACA分段:
*MCA分段:
大脑后动脉直接起自颈内动脉
前组血管造影时,经后交通动脉显示大脑后动脉
四、椎动脉造影
椎动脉分段:
*椎基底动脉解剖:
*PCA分段:
五、颅内后组循环造影
左侧小脑后下动脉起自颅外
六、多体位造影
正
正位
位
斜位 斜 位
脑血管造影资料分析
责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价
相应区域 CBF↓
脑动脉狭窄 血流动力学
当代偿性CBF ↑ 与狭窄所致的 CBF ↓相当时，
病人无症状脑供血不足Ⅰ级
当代偿性CBF ↑ 不能代偿狭窄所 致的CBF ↓时，
病人表现为TIAs， 进行性、持续性 神经缺损-脑供 血不足Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ级
区域缺血 血管扩张
CBF↑
侧支血供 狭窄区域
CBF ↑
穿刺步骤
常规脑血管造影的导管、导丝
正常脑血管造影的常规步骤
1、主动脉弓双斜位 2、颈总动脉正侧位 3、颅内前组动脉正侧位 4、椎动脉正侧位 5、颅内后组动脉正侧位 6、结合临床表现和有关检查结果,进 行多体位造影
一、正常主动脉弓造影
主动脉弓上血管变异
二、颈总动脉造影
三、颅内前组动脉造影
双侧颈内动脉闭塞后椎动脉代偿情况
Ⅱ型狭窄: VBA-ICA盗血
VBA 严重狭窄
或闭塞
ICA或MCA 脑供血不足
经PcoA获得 ICA血供
无VBA 供血不足
表现
Ⅱ型狭窄: ICA-ICA盗血
颈动脉闭塞 或严重狭窄
Willis环
病侧获得 代偿血供
对侧发生 供血不足
脑血管造影资料分析
责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价
当侧支血供为狭窄相应区域提供了 足够的CBF时，狭窄相应区域无缺 血表现
但提供侧支血供的相应区域可能发 生了供血不足表现（盗血综合症）
临床分型:
非症状性狭窄
症状性狭窄
Ⅰ型:狭窄血管供血区域缺血性症状
Ⅱ型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状
Ⅲ型：混合型或复杂型
亚型
A型:相应区域无梗塞,或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症 预计血管重建术后病人能获益
B型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄， 或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供
预计血管重建术后病人能部分获益
C型：相应区域大面积梗塞/严重残疾 或远端主干慢性闭塞，该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供
预计血管重建术后病人不能获益
Ⅰ型狭窄:颈动脉
颈总动脉、颈内动脉C1-C5段狭窄,>60%-70%
Ⅱ型狭窄: ICA-VBA盗血、MCA-VBA盗血
CA或ICA-C 1-6 闭塞或狭窄
“吸入”椎基底动脉血供 （经同侧PcoA）
ICA系统缺血 获得代偿
同侧颈外动脉代偿不足、 Willis环前部缺如或代偿差
椎基底动脉 供血不足
MCA主干闭塞 或严重狭窄
“吸入”椎基底动脉血供 （经同侧PCA）
MCA系统缺血 获得代偿
症状性脑动脉狭窄的临床分型
（试行） 首都医科大学附属北京天坛医院
姜卫剑
背景1:
缺血性脑血管病是人类最常见的致死和致残原 因
针对卒中危险因素的一级干预治疗已经取得明 显效果
脑动脉狭窄是卒中的独立危险因素 脑动脉狭窄的血管重建术正在逐步开展,CEA疗
效已得到公认，CAS正在被严格的检验 现代医学影像的迅速发展（CT、MR、PET、
Ⅰ型狭窄:基底动脉
BA中部狭窄
BA尖端或 PCA狭窄
双侧肢体无力或麻木, 复视，头晕，头部沉重感
表现同前,和不可抵御的睡意， 垂直性复视、眼睑下垂、不能 仰视 通常该部位的TIA系栓塞所致
锁骨下动脉 Ⅰ型狭窄:
Ⅱ型狭窄:锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉狭窄
椎动脉盗血
颈内动脉经PcoA 代偿不足
椎基底动脉 供血不足
LMA Classifications
Location
Morphຫໍສະໝຸດ Baidulogy
Access
Bifurcation Lesions:
合并Willis环代偿不足
栓塞性TIAs 栓塞性脑梗塞
低血流量性TIAs
一过性黑朦、 MCA区神经缺损
Ⅰ型狭窄:大脑中动脉
MCA狭窄合并ACA和/或 PCA软脑膜侧支代偿不足
低血流量性TIAs
MCA狭窄,纤维帽 破裂，血栓形成
复发性、刻板性、短暂性 MCA区神经缺损
血栓性脑梗塞
Ⅰ型狭窄:大脑前动脉
背景2:
已经提出的脑动脉狭窄分型均为形态学分型
1、 按狭窄严重程度分型(NASCET适用于颅外动脉） 轻度<30% 中度30%-70% 重度>70%
2、 按狭窄病变形态学分型（适用于颅内动脉）
A型病变
B型病变
C型病变
目前尚无合适的脑动脉狭窄的临床分型,简便 实用地解释临床表现和预见血管重建术的疗效
侧支循环评价
Willis 环 颅内外侧支 软脑膜侧支
WILLIS环:
颅内外交通:
软脑膜侧支:
脑血管造影资料分析
责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价
常用的ICA狭窄率测量方法:
ICA狭窄血管内治疗的 高危形态学
-狭窄段内有血栓 -闭塞 -线样征狭窄 -严重环状管壁钙化 -狭窄段扭曲/严重成角 -合并ICA分叉处闭塞和 出现烟雾血管
TCD、DSA），使得脑动脉狭窄的检出和CBF 定量、半定量分析成为可能
乙酰唑胺激发试验
Acetazolamide challenge test
临床价值:
评价脑血管储备和侧支循环是否充足。用于血管重建 术术前评估脑动脉狭窄病人术后能否获益。
评价方法：
先进行基础CBF检查,然后静注乙酰唑胺1.0gm,1520min后重复CBF检查,比较区域性的CBF变化(血流重 分配)。供血不足区由于有局部血管扩张，在基础CBF 时可以不显示异常。而在激发试验时，若靶区有足够 的侧支，区域性的CBF无变化；若侧支不足，则有明 显的区域性CBF减少，为激发试验异常。
ACA狭窄合并对侧 A1发育不良或缺如
PCA和/或MCA 代偿不足
低血流量性 ACA区域TIAs
Ⅰ型狭窄:椎动脉
1、VA狭窄合并 对侧狭窄、闭塞或发育不良 或对侧VA直接与PICA延续 2、PICA仅接受狭窄VA血供
VA狭窄
BA尖端或PCA栓塞, 脑干、小脑多发栓塞
低血流量性TIAs
发作性中枢性眩晕、 一侧身体或面部麻木、 构语障碍或复视
ICA分段:
*ACA分段:
*MCA分段:
大脑后动脉直接起自颈内动脉
前组血管造影时,经后交通动脉显示大脑后动脉
四、椎动脉造影
椎动脉分段:
*椎基底动脉解剖:
*PCA分段:
五、颅内后组循环造影
左侧小脑后下动脉起自颅外
六、多体位造影
正
正位
位
斜位 斜 位
脑血管造影资料分析
责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价
相应区域 CBF↓
脑动脉狭窄 血流动力学
当代偿性CBF ↑ 与狭窄所致的 CBF ↓相当时，
病人无症状脑供血不足Ⅰ级
当代偿性CBF ↑ 不能代偿狭窄所 致的CBF ↓时，
病人表现为TIAs， 进行性、持续性 神经缺损-脑供 血不足Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ级
区域缺血 血管扩张
CBF↑
侧支血供 狭窄区域
CBF ↑