全脑血管造影分析

2.穿刺部位消毒 0.05%碘伏消毒2遍。
范
围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上1/3处，
外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。
顺
序：以穿刺点为中心，向周围消毒。 注意事
项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不
能超过第1遍消毒边界
铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套
第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。 第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖 第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺点。 第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点。 穿手术衣，戴
4. 患者教育
与患者积极交流，建立良好的关系。告
知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及注射造影
剂时可能体验到的感受，以及可能发生的并发症与对策。
消毒
1.刷手
0.05%碘伏刷手2遍。
范围：双
手、前臂及肘上10。 顺序：从指尖至肘上10
。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域
，如双手触及有菌物体须重新消毒。
无菌手套。 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部。 第6块为无菌中单铺在造影床尾部。
注意事项：严格无菌操作，铺第5、6块无菌单应在穿好手 术衣并戴好无菌手套后进行。
造影常用器械、材料及药品
• 5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针/ 套管针、止血钳、手术刀片、1%利多卡因 注射液、10注射器、5F多孔猪尾巴导管、 45F 或导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂( 欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素 生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如 ：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、 尿激酶等
麻醉：在穿刺点将1%利多卡因注入皮内， 形成约1的皮丘。然后用左手固定股动脉， 逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后 方及上方。
注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉； 每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液 抽出，方可注入麻醉药
动脉穿刺
以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点
全脑血管造影
神经内科 李文华 2017-4-9
Байду номын сангаас
操作前准备
1.患者情况
查阅病历了解患者临床情况、既往病史、
药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意
书。
2. 实验室检查
了解重要的化验结果，包括凝血4项、
术前4项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。
3.神经影像检查
复习、、、颈部超声等资料，结合病
史初步判断“责任”病变的部位。
皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织。
注意事项：用
刀片反挑皮肤，以避免伤及血管。
固定股动脉
用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将
股动脉固定。
穿刺
用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮
肤呈30°～45°，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，常能感到血管的
搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，
• 观察内容：有无发育异常；观察左锁骨下动
右椎动脉造影颈段
• 将泥鳅导丝送入或导管，在导丝导引下将 导管送至主动脉弓，回撤导丝到导管内，将 导管头选入无名动脉。送入导丝，将导丝选 入右锁骨下动脉远端，沿导丝将导管送入椎 动脉开口近端的右锁骨下动脉。撤出导丝， 回抽2-5血液后用肝素生理盐水冲洗导管。 透视下调整造影视野(正位时导管头端距屏 幕下界2、脊柱位于屏幕中线，侧位时脊柱 位于屏幕中线)，行正侧位造影(流速4，流 量6)
• 观察内容及注意事项：同右侧颈动脉。当有 狭窄时，为了避免发生栓塞事件可仅行非选 择性造影。
说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。
注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁甚至可
能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获
得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑导丝
进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置
；如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置。
穿刺前准备
1.检查造影用品是否齐全。 2.在上肢建立一条静脉通道。 3.抽取局麻药物：1%利多卡因8～10(可用2%
利多卡因+生理盐水稀释)。 4.动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水
冲洗。 5.生理盐水彻底湿润导丝。 6.将动脉鞘及扩张器锁好。 7.抽入造影剂到高压注射器内。
腹股沟麻醉
确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带 下方1.0处，该处能扪及股动脉搏动。
主动脉弓造影
• 将泥鳅导丝送入猪尾巴导管，在导丝导引 下将导管送至主动脉弓(导管头达到升主动 脉远端)；撤出导丝，回抽2-5血液后用肝素 生理盐水冲洗导管；透视下调整造影视野( 导管头端位于屏幕下界)，行左、右前斜位 造影(流速20，流量25，造影时患者屏住呼 吸)。造影结束后卸下导管，回抽2-5血液后 用肝素生理盐水冲洗导管，送入导丝，将猪 尾巴导管头顺直后撤出。
• 注意事项：如动脉某一处造影剂充盈不佳， 且除外骨伪影，应考虑动脉偏心狭窄的可能
左颈总动脉造影
• 颈段 将导管头撤至主动脉弓，回抽2-5 血液后用肝素生理盐水冲洗导管，将导管头 选入左颈总动脉。透视下调整屏幕视野(正 位时脊柱位于屏幕中线，侧位时第三颈椎椎 体位于屏幕正中)，行正侧位造影(流速4， 流量6)。
右椎动脉造影颅内段
• 透视下调整造影视野(正位时头颅位于正中 ，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏 幕右界平枕骨最后部)，行正侧位造影(流速 6，流量9)。
• 观察内容：右椎动脉V3段、V4段、基底动 脉、双侧、和有无狭窄、闭塞或严重迂曲， 有无发育异常；是否向颈内动脉系统代偿供 血，有无动脉瘤、和肿瘤等情况。
建立动脉通道
• 一旦导丝到位，则用左手紧压股动脉防止出血，右手将针 自导丝上移去。随即将导丝上的血凝块擦拭干净。将锁好 的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。在送入扩张器时 ，加以旋转动作以利其顺利进入血管，然后移去扩张器及 导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。
• 注意事项：如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力，先小 幅度滑动导丝以确认导丝在动脉真腔内，可继续前进；如 动脉鞘及扩张器前进仍较困难，则考虑导丝进入髂动脉分 支或反转向下，可在透视下核实。如导丝活动受限，则考 虑可能进入血管内膜下，可移去扩张器，在透视下向动脉 鞘内注入造影剂核实。