手背静脉输注穿刺方法的比较

手背静脉输注穿刺方法的研究比较１）
蒋 瑜 ，秦 媳 秀 ，段 水 英 ，陈 晓 莲
关 键 词 ：手 背 ；静 脉 输 注 ；穿 刺 ；护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．９ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０２３ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３３９５－０２
１） 为桂林市科学研究与技术开发计划项目，编号：２０１２０１２１－５－３。
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ Ｖｏｌ．１０ Ｎｏ．１２Ｃ
血率分别提高了２％ 和１０％ 。 １．９ 直入法 周 丽 华 等 研 ［１０］ 究 表 明 直 接 刺 入 血 管 的 进 针 方 法，使静脉穿刺达到无痛、微痛、快速、准确无误的质量标 准。 特 别适合肥胖病人静脉显露不明显时使用。 １．１０ 逆行穿刺法 李凌娅等 主 ［１１］ 张 采 取 逆 行 静 脉 穿 刺 ，护 士 背向病人头部，向指方 向 １０°～１５°角 沿 血 管 由 近 心 端 向 远 心 端 进 针 ，可 防 止 指 掌 关 节 向 心 穿 刺 固 定 不 牢 固 造 成 的 穿 刺 失 败 ，提 高静脉的有效利用率。 １．１１ 水肿的病人 可 采 取 用 手 指 按 压 穿 刺 部 位，将 多 余 的 水 分 挤 向 一 边 ，血 管 暴 露 后 ，立 即 穿 刺 。 ［１２］ ２ 穿 刺 部 位 的 选 择 护理学者对静脉输注的穿刺部位进行了广泛的研究和探 讨 。张 浩 楠 研 ［１３］ 究 得 出 引 起 穿 刺 疼 痛 的 静 脉 部 位 由 轻 到 重 分 别为：手 背 静 脉、贵 要 静 脉、桡 静 脉、掌 侧 静 脉 和 手 指 静 脉 （后 两 者因为其所在部位对疼痛极为敏感，临床上一般不采用）。笔 者 认为手背静脉是病人最 易 接 受 的 穿 刺 部 位，它 具 有 暴 露 部 位 最 少、血 管 丰 富、容 易 固 定 又 不 影 响 病 人 肢 体 活 动 的 优 点 ，而 桡 骨 茎 突 、尺 骨 茎 突 及 第 三 掌 骨 头 所 形 成 的 三 角 区 域 为 乏 神 经 区 ，是 手背静脉穿刺的首选部位。 ３ 绷 扎 止 血 带 的 时 间 和 位 置 ３．１ 扎止血带时间 李曼玲 认 ［１４］ 为 静 脉 血 管 充 盈 是 保 证 一 针 见血的关键 ，扎止血 带 ４０ｓ～１２０ｓ为 静 脉 穿 刺 最 佳 时 间。 对 血容量不足及末梢静脉 充 盈 度 较 差 的 病 人，适 当 延 长 扎 止 血 带 时 间 ，可 提 高 穿 刺 成 功 率 。 ［１５］ ３．２ 止 血 带 的 绷 扎 位 置 一 般 离 穿 刺 点 １０ｃｍ～１５ｃｍ 为 佳 。 ［１６］ 谢 珍 惠［８］扎 两 根 止 血 带 法 ，在 穿 刺 点 上 方 ２０ｃｍ 处 扎 一 根止血带，再在 １０ｃｍ 处扎一根 止 血 带，捆 扎 肢 体 １ ｍｉｎ 后，松 开下面一根止血带，可看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。因为较 大 面积 地 阻 断 外 周 静 脉 的 血 流 ，明 显 改 善 静 脉 充 盈 度，适 合 儿 童、 危重和消瘦的病人。 ４ 进 针 角 度 操作时进针的角度也与穿刺时的疼痛程度密切相关。近年 来，护理学者对于穿刺的角度进行 了 大 量 的 研 究 。 谢 玉 风 的 ［１７］ 研究认为穿刺针 头 在 血 管 上 方 或 侧 面 与 皮 肤 呈 ６０°快 速 进 针， 穿过皮肤，再呈约２０°角沿血 管 方 向 送 入，见 回 血 后 沿 血 管 进 针 少许，可以减轻疼 痛 。 宋 晓 波 等 主 ［１８］ 张 ３５°～４０°角 进 针 ，省 去 皮下潜行的距离，减少了穿刺针对血管周围组织的刺激和损 伤。 侯素 霞 等［７］主 张 血 容 量 减 少 且 手 背 静 脉 萎 陷 的 病 人 １０°～１５° 角进针，能明显提高静脉穿刺一次成功率，为急危重病人的抢 救 赢得宝贵时间。 ５ 穿 刺 成 功 后 针 头 固 定 静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环 节，固 定 不 当 可 引 起 针 头 滚 动、滑 脱，导 致 穿 刺 部 位 肿 胀、渗 出 等。其失败的主要原因 为 贴 胶 布 的 手 法 不 当、胶 布 排 列 不 规 则 及胶布 的 长、宽 度 不 合 理。 其 胶 布 的 长 宽 分 别 为 ７．０ｃｍ～９．０ ｃｍ、０．８ｃｍ～１．０ｃｍ 为宜，三条胶布均平行排列与针尖垂直 ，间 距０．８ｃｍ～１．２ｃｍ，对 于 消 瘦 病 人 效 果 更 佳，妥 善 固 定 可 防 止 针 头 刺 穿 静 脉［９］。王 云 燕 等 根 ［１９］ 据 力 学 、美 学 原 理 提 出 采 用 一 侧滚动法固定较为 规 范。 即 先 粘 贴 一 侧 皮 肤、拉 紧 胶 布 至 对 侧 皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动。静脉穿刺成 功 后，以进针后的血管 为 纵 轴，将 针 柄 从 右 向 左 缓 慢 旋 转 １８０ 度，
盈）、进 针 角 度 （血 容 量 减 少 且 手 背 静 脉 萎 陷 的 病 人 １０°～１５°
１．１ 传统法（握拳法） 《基础护理学》要求病人握拳，静脉 穿 刺 角，一般病人３５°～４０°角）、调整液体悬挂高度（输液器下 ２／３ 低
成功后再嘱病人松拳。
于心脏水平位置），能明 显 提 高 静 脉 穿 刺 一 次 成 功 率，减 轻 病 人
护士左手拇指在上轻握 其 手 心，拇 指 绷 紧 注 射 部 位 下 端 皮 肤 并 率。
压 住 静 脉 下 端 穿 刺 。 有 助 于 病 人 放 松 ，同 时 起 到 了 制 动 作 用 。 １．４ 回压静脉法 段 水 英［５］对 血 管 充 盈 不 佳 的 病 人 采 用 手 指
１．８ 负压进针法 孙 萍 等［９］对 血 管 粗 但 脆 性 大 和 血 管 细 且 弹 性差的老年病人采用负压进针法其回血率比传统静脉穿刺法回
可 有 效 地 提 高 血 管 的 充 盈 程 度 ，加 大 血 管 的 暴 露 。
成背 隆 掌 空 握 杯 状，操 作 者 紧 握 病 人 的 手，给 病 人 以 亲 切 感，缩
１．３ 弓形手掌穿刺法 陆云［４］研究发现病人手背轻握呈弓 形， 短护患之间的距离，消除其紧张恐惧心理，有利于提高穿刺成 功
１．２ 手 背 浅 静 脉穿刺时，鲁敏卿［３］提出 操 作 者 用 食 指 和 中 指 将 病 人 掌 侧 蚓 状
的疼痛。 １．７ 手部自然放松空握杯状 谢珍惠［８］嘱病人手部自然放 松，
肌和骨间肌向上顶时，间接将嵌入掌骨间的浅静脉顶出掌骨 外， 手腕 下 弯，拇 指 内 收，其 余 四 指 并 拢 向 掌 心 面，使 被 穿 刺 的 手 形
穿刺质量，静脉 穿 刺 时 选 择 弹 性 好 且 较 粗 的 血 管 ，先 远 端 后 近 人五指聚拢握于手中，左手拇指向病人手指方向绷紧皮肤，进 行
端，尽可能保护血管，避免选择关节、神经和韧带处的血管，避 免 老年病人手背静脉穿刺可以明显减轻病人疼痛。
重复 穿 刺，减 轻 病 人 痛 苦，减 少 病 人 的 投 诉 ，提 高 静 脉 输 注 治 疗 １．６ 自然状态静脉穿刺 法 侯 素 霞 等［７］研 究 发 现 通 过 改 变 病
静脉穿刺是 临 床 治 疗 和 抢 救 病 人 最 常 用 且 重 要 的 手 段 之 从所选血管的远心端２ｃｍ～４ｃｍ 向近心端推压，使局部静脉压 一［１］，也是临床最 基 本 的 护 理 操 作 技 术，有 报 道 ９０％ 以 上 的 住 升高，血管充盈，可提高一次穿刺成功率。
院病人通过静脉用 药 治 疗 疾 病［２］。 为 成 功 实 施 静 脉 穿 刺 ，确 保 １．５ 手放松法 郭彩霞等［６］嘱病人手放松，操作者用左手将 病
的护理质量，增 加 病 人 满 意 度，是 护 理 工 作 者 关 注 和 研 究 的 方 人的手臂状态（穿刺侧手臂放于自然状态，操作者左手握紧病 人
向 ，现 将 进 展 综 述 如 下 。
四指，挤 压 指 端 静 脉，使 血 液 快 速 回 流 手 背 静 脉 网 ，使 血 管 充
１ 临 床 常 用 的 静 脉 穿 刺 方 法