内科主治医师-神经系统

神经系统考纲基础知识脑血管病(了解)(1)脑血管得解剖与危险因素(2)脑血管病得概念脑变性疾病(了解)(1)分类与基本病理改变(2)概念、病理改变与发病机制周围神经疾病(了解):概念、发病原因与基本病理改变相关专业知识1、脑血管疾病(掌握)(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点2、癫痫(掌握)(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点3、痴呆(掌握)(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点4、周围神经病(掌握)(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点5、脑变性疾病(掌握)(1)临床症状;(2)诊断要点;(3)辅助检查;(4)治疗要点神经病得概论脑神经(12对)1、脑神经按功能不同分为运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)、感觉性神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)与混合性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)。

歌决(一)视神经①)②③④,如颞叶病变;,如顶叶病变;(,滑车神经,外展神经:1瞳孔直接、间接对光反射均消失(1)动眼神经支配瞳孔括约肌受副交感神经支配;(2)动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内、向下运动。

★知识点:①瞳孔对光反射传入神经为视神经,传出神经为动眼神经,若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失,病变在同侧动眼神经。

2滑车神经麻痹:眼球向外下方运动受限。

3,眼球不能向外转动。

三叉神经损害:同侧面部感觉障碍与角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时下颌向病侧偏斜。

(四)面神经:仅接受对侧皮质脑干束控制得神经元只有舌下神经核与面神经核下部)记住两个下就就是面神经控制。

支配舌前2/3味觉 ,损伤没有表情。

★①患侧瞳孔散大,直接及间接对光反射均消失,对侧直接及间接对光反射均存在,病变为动眼神经。

②患侧瞳孔扩大,直接对光反应消失,间接对光反应存在,病灶在视神经。

③患侧直接及间接角膜反射均消失,损伤部位为面神经;左侧角膜直接反射消失,间接反射存在,病变在左侧三叉神经;左侧角膜直接反射存在,间接反射消失,病变在右侧面神经。

④一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大就是动眼神经损伤。

⑤一眼球静止时处于内收位,瞳孔对光反应正常就是滑车神经损害。

(五)舌咽神经、迷走神经(1)舌咽神经:舌后1/3味觉●记忆歌诀:舌前面,舌后咽,三叉神经管一般(2)迷走神经2、临床表现:舌咽、迷走神经损伤表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。

一侧周围性病一侧损害不出现球麻痹症状,双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍与吞咽困难,而咽反射存在,称假性球麻痹。

(六)神经系统得检查(1)浅反射包括:①角膜反射;②咽反射;③软腭反射;④上、中、下腹壁反射(胸7～8、9～10、11～12);⑤提睾反射(腰1～2)●记忆歌诀:上中下,七八、九十、十一十二(2)深反射包括:深反射就是指叩击肌肉、骨膜、肌腱与关节①肱二头肌反射(颈5～6);②桡骨膜反射(颈5～6);③肱三头肌反射(颈6～7);④膝反射(腰2～4);⑤跟腱反射(骶1～2)。

●记忆歌诀:肱二桡骨颈五六,肱三六七腰二四意义:深反射减弱或消失就是下运动神经元瘫痪得重要体征;深反射增强为上运动神经元损害得重要体征。

(3)病理反射:①巴彬斯基(Babinski)征;②Chaddock征,③0ppenheim征,④Gordon征(4)脑膜刺激征:①屈颈试验;②克密格征;③布鲁津斯基征。

2.腰椎穿刺术:(1)腰椎穿刺得常规部位首选第3~4腰椎间隙(2)禁忌证:包括颅内压增高与明显视盘水肿(颅内压增高)、颅后窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核。

●记住:有颅内压增高形成脑疝危险得时候禁用。

3.脑脊液常规检查 :糖CSF糖含量受血糖水平影响。

正常值2、5～4、4mmol/L。

一、运动系统(分为上运动神经元与下运动神经元,之间靠脊髓皮质束连接。

)(1)上运动神经元损害时得瘫痪为中枢性瘫痪;(老子强硬,硬瘫)(2)下运动神经元损害时得瘫痪为周围性瘫痪;(儿子软弱,软瘫)1、,肌张力增高,呈现痉挛性瘫痪;2、肌张力减低;腱●注意㈠上运动神经元瘫痪临床表现、定位诊断1。

特点:病灶对侧进、浅反射减弱或消失,出现病理反射,无肌萎缩与肌束震颤,但长期瘫痪后可见轻度失用性肌萎缩神经传导速度正常,无失神经电位。

2刺激性病灶（2（3同侧动眼神经麻痹,对侧面神经、舌下神③胸段⑤:对侧浅感觉(痛温、粗触觉)与同侧深感觉(位)障碍。

皮层受损就是单瘫;内囊总就是三偏见;脑干受损交叉瘫;上(肢)软下(肢)硬颈膨大;颈大以上就是硬瘫;对浅同深脊半切。

(同学情深)㈡下运动神经元麻痹(病变损害脊髓前角细胞)1,腱反射减弱或消失,肌萎缩早期出现,。

2.1.。

慢性出现肉眼可识别得肌束震)。

呈节段性分布,不伴感觉障碍。

(三)锥体外系损害得临床表现(信访办)主要有两种表现,肌张力得变化与不自主得运动怕黑得女人)(,摇晃欲倒,像喝醉酒得人。

二、感觉系统23(1)疼痛 (2)感觉过敏 (3)感觉异常2、感觉系统损害得定位意义注,后根损害就会感觉障碍。

★根性感觉障碍:患侧痛,咳嗽等增加腹压可加重疼痛;感觉障碍呈带状,反射痛受损平面以下感觉障碍,伴有肢体瘫痪(运动、感觉全没了)。

①脊髓后角:分离性感觉障碍,患侧痛温觉消失,而触觉与深感觉存在。

病变部位在脊髓灰质前连合。

②脊髓半侧损害综合征(Brown-Sequrad综合征):同深对浅)脑血管疾病2要么堵了要么漏); (2)慢性脑血管病发病隐袭、逐渐进展,如血管性痴呆。

▲①脑卒中就是脑中风学名,又叫脑血管意外.就是指脑血管疾病得病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍得症状与体征.脑卒中分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中。

②脑卒中最强得单一危险因素就是高年龄,高血压属于可控制得最重要与独立得危险因素。

③脑底动脉环能沟通脑前、后、左、右得血液供应,大脑动脉环得组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉与后交通动脉。

④颈内动脉:眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉与大脑中动脉;椎基底动脉:基底动脉、大脑后动脉、小脑后下动脉。

短暂性脑缺血发作(TIA)一、概念局灶性脑缺血导致突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍。

发病机制不包括脑血管畸形。

持续数分钟,通常在30分钟内,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。

24小时内完全恢复,特征性表现)。

神经系统局灶体征多在1小时内恢复。

脑膜刺激征阴性、脑CT扫描正常、脑脊液正常。

TIA就是公认得缺血性卒中最重要得独立危险因素,频繁发作得TIA就是脑梗死得特级警报。

TIA包括颈内动脉系统TIA与椎-基底动脉系统TIA,易发生脑梗死。

二、临床表现:1.颈内动脉系统TIA:运动瘫与感觉瘫(2、椎基底动脉系统TIA:复视。

★知识点:⑴跌倒发作、短暂性全面性遗忘(TGA)、双眼视力障碍就是椎-基底动脉系统TIA得特征性症状,为脑干网状结构缺血,突然失去张力所致。

鉴别颈内动脉与椎基动脉得特征症状就是跌倒发作。

⑵运动性失语:以口语表达障碍为突出特点,听理解正常;感觉性失语:病人听理解障碍突出,表现为语量多,发音清晰,言语流利,但答非所问。

鉴别1、局限性癫痫:表现为发作性肢体抽搐或感觉异常,持续仅数秒至数分钟。

脑电图有典型改变。

2、Meniere(梅尼埃病):表现为发作性眩晕、呕吐,但持续时间较长,多超过24h,多发生于年轻人,常有耳鸣与听力减退。

四、治疗脑血栓形成(脑血栓与脑栓塞共同构成脑梗死)一、病因导致血管狭窄闭塞)。

脑血栓形成就是脑梗死最常见类型,最危险因素就是TIA。

年龄较高,安静状态下起病,大多无头痛与呕吐。

意识正常或轻度障碍。

头颅CT24～72h后可见明显低密度灶。

脑脊液正常。

如合并糖尿病则更增加了脑血栓形成得危险因素。

【脑血栓常在安静下逐渐发病,脑出血一般在活动中发病,而脑栓塞发病更快】二、临床类型:⑴完全型卒中:多6h内发展到高峰。

⑵进展型: 6h以上甚至数天。

⑶缓慢进展型:症状持续进展达2w以上。

⑷可逆性脑缺血发作:在24～72h才恢复,最长达3周才恢复。

三、临床表现1.（1;（2优势半球受累可出现失语。

2.大脑后动脉闭塞:(大脑后动脉不就是来源颈内动脉3.椎基底动脉闭塞:眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调,昏迷与高热等;也称延髓背外侧(Wallenberg歪了脖)综合征,●就是脑干梗死最常见得前庭:眩晕、呕吐;共济:同侧共济失调;交:交叉性感觉障碍火:霍纳综合征:孔小球陷同垂无汗(压迫颈交感神经);球:球麻痹:吞咽困难、声音嘶哑;:闭锁综合征,主要由椎-基底动脉闭塞引起,病变定位于双侧脑桥基底部,患者清醒,可自主睁眼或用眼球上下垂直运动示意。

四、急性期治疗方法(不用止血药物)1、发病6h内,超早期溶栓治疗:目得就是溶解血栓、恢复血流灌注。

尿激酶或rt-PA (重组组织型纤溶酶原激活剂)3个小时内治疗最好溶栓治疗得并发症:梗死灶继发出血(最严重)、再灌注损伤、再闭塞、脑水肿。

(没有血管痉挛)2、如不符合溶栓治疗可进行抗凝治疗(低分子肝素),降纤治疗,抗血小板聚集剂,钙离子通道阻滞剂。

3、血液稀释法:分水岭梗死者首选。

脑栓塞㈠原因多来源风心病得附壁血栓。

主要来自左心房、左心耳,最常见病因:房颤。

多无前驱症状。

一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

发病急骤,就是发病最急得脑卒中,任何年龄均可发病,青壮年多见,常见局限性抽搐、偏瘫、失语;无脑膜刺激征。

一、心源性(1、风心二尖瓣狭窄并房颤时,附壁血栓脱落成为栓子进入脑循环造成脑栓塞。

2、细菌性心内膜炎,瓣膜上得赘生物脱离成为栓子,或心肌梗死、心肌病时心内膜附壁血栓脱落。

3、心脏黏液瘤、二尖瓣脱垂、先天性心脏病房室间隔缺损,来自静脉得栓子进入左心入脑。

二、非心源性1、栓子来源于主动脉及其主要分支,动脉粥样硬化斑块碎片脱落,造成栓子入脑。

2、长骨骨折造成脂肪栓塞。

3、各种原因造成得空气栓塞、癌细胞、寄生虫卵。

4、高血压病史,行感染性(化脓性)手术,术后出现一侧肢体无力,下肢病理反射,CT提示分水岭脑梗死,病因最可能就是脑栓塞。

三、诊断要点:1、起病急骤(脑血管病中起病最急),数秒至数分钟说堵就堵。

2脑出血有意识障碍)3、如合并心房颤动或心脏疾病时应首先考虑脑栓塞得诊断。

4、头颅CT扫描可见低密度灶。

(阳性率高,发病48小时以后)5(1)颈动脉系统(2)㈢治疗原则:最重要得就是病因治疗。

1、改善脑循环,减轻脑水肿、减少梗死范围。

2、最主要得治疗方法脑出血一、高血压合并动脉硬化就是脑出血得最常见原因,得壳核及内囊区。

最常见得破裂血管:体力活动与情绪激动时发病,机制:长期高血压,使小动脉硬化,玻璃样变,形成微动脉瘤破裂出血。